大多数人关节脱位发生在肩部。据报道，每10万人中有15.3%的肩位错位。前肩位脱位是最常见的肩位错位，占所有肩部脱臼的97.2%。然而，即使有不同的创伤机制，双侧受累也是罕见的。传统的中医手法用于治疗疼痛在国内社会中很受欢迎。这篇报告提出了一种在中国传统的操纵下，双侧前脱位的案例。

「病例介绍」

       患者女性，76岁，因传统中医手法按摩肩部后，肩部出现剧烈疼痛，同时两肩运动功能丧失。此前患者存在心血管疾病，定期在当地的诊所进行随访，没有外伤、肩不稳定或癫痫的病史。

       急诊部的体格检查显示严重的双肩压痛和运动范围（ROM）局限性，局部轻度麻木。在肩膀的末端没有感觉、运动或血管的缺损。平肩x射线摄影显示双侧前无骨折（图1.A、B）。在静脉麻醉下，进行了闭合复位。随后的X射线成像结果显示良好的解剖复位（图1.C、D）。

图1.双侧肩关节Anterior脱位（箭头）：（A、B）闭合复位前；（C、D）闭合复位后

       成功复位后，应用肩伤矫正器，3天后患者要求进行康复治疗。门诊检查发现双侧肩关节肿胀，挫伤，运动范围明显受限，但麻木已经减弱。右肩关节疼痛过轻，不能进行被动运动，左肩被动运动范围在前屈和外展时均小于90°。局部应用冰敷，经皮电神经刺激，等距运动，以及温和、无痛苦的被动牵拉运动。

       肌肉骨骼超声（MSUS）是在受伤10天之后进行的，并确诊了双侧二头肌肌腱炎、上肌肌腱炎和左下三角肌炎（图2）。经过4周的治疗后，病人的肩膀疼痛减轻（3/10），被动的运动范围几乎不受限制。在1年随访中，右肩疼痛轻微且间歇性，双侧肩关节运动范围不受限。恐惧测试显示无不稳定现象，但空罐测试和速度测试是阳性的。后续的肌肉骨骼超声显示双侧滑膜炎，左上棘肌腱炎，右上肌肌腱的全厚度撕裂（图2）。

图2.双侧肩关节脱位急性期的超声表现：（A）（左二头肌腱横切面）；（B）（右二头肌腱横切面）：双侧肱二头肌长肌腱回声是异质，液体积聚在腱鞘位置（箭头），特别是在左边；（C）（左上肌肌腱，纵视图）：在上肌和三角肌之间的液体堆积（箭头）；（D）（右上肌跟腱，纵视）：右上肌的回声是异质的（箭头）；（G）（左上棘肌，纵视）:左上棘肌（箭头）的回声是不均匀的。（右上肌肌腱，纵视图）:右上肌肌腱和三角肌疝（箭头）在超声图上显示，与右上肌肌腱完全撕裂是一致的

       1年随访后，双侧肩关节的超声检查结果。（左二头肌腱，横向视图）（右肌腱）（右二头肌腱，横向视图）:双股肱二头肌的回声是不均匀的，在肌腱鞘（箭头）中观察到流体的积累。

「小结」

       这个病例表明，急性肩伤患者接受适当的诊断和治疗可以取得良好的效果。然而，有肌肉骨骼障碍的患者应寻求有资格的专家进行准确的诊断和适当的管理。