出血是隆胸术后的急性并发症，患者隆胸后的急性血肿的发生与乳房植入物表明纹理类型或者手术方式并无显著关联。相反，后期发生血肿是隆胸手术罕见的并发症，仅有15-20例病例报道。本研究描述了一个特殊病例，在没有外伤，钙化或乳房植入物破裂的情况下，其荚膜挛缩导致后期血肿的发生发展。

病例介绍

1990年8月，58岁的女患者gravida接受了双侧隆乳术，通过乳房下切口 将聚氨酯涂层的325ml有机硅胶植入，患者术中顺利，短期术后无异常。2011年，患者乳房变软，出现双侧囊状挛缩。2015年患者乳房X线照片显示右侧种植体破裂。2016年5月，患者右侧乳房逐渐增大变形，轻微疼痛。体格检查，患者双侧乳房挛缩，右侧为BakerIV，左侧BakerIII，无其他可触及肿块及淋巴结肿大，图1，图2。

图1，血肿的正面图显示右侧乳房上级肿胀，轻度蓝色。

图2，血肿的右侧视图（同一患者）
 

2016年5月，患者行乳房囊切术并再次行双侧种植体移植，右侧乳房囊变黑并有150ml黑色血液从囊肿引出，图3。完全移除植入物并行乳房囊切除术，图4。术中发现右侧乳房囊内侧有一粘连区域，无钙化，使用322ml的新凝胶植入物替代。

图3，右侧乳房囊打开，出现一破口，引流血液。

图4，从囊内侧打开乳房囊，红色箭头指向血管侵蚀及出血区域。
 

左侧乳房囊呈白色，没有血性液体引出，不与胸下肌和乳房组织黏连，完整切除乳房囊并植入新移植物，图5。

图5，打开左侧乳房囊，止血钳指向表明附着的钙化区域，无血管侵蚀或出血。
 

讨论

种植体隆胸术后并发症种类较多，但发生率并不高，其中包括间变性大T细胞淋巴瘤，术后长期血肿。而隆胸术后远期发生血肿的病例报道实数罕见，专家们普遍共识，血管外伤，炎症反应，胶囊的损伤，植入物的磨损是远期发生血肿的原因，而整形外科专家指出术中使用皮质类固醇是术后造成腐蚀及血肿的主要原因。

本病例报道，荚膜挛缩是术后远期血肿发生的主要机制。之前的病例报道指出，聚氨酯涂层发生严重的炎症反应时，从而使患者发生荚膜挛缩和远期血肿的风险更高。然而，近些年改用新型的聚氨酯涂层有助于降低发生荚膜挛缩的风险。本病例所介绍的这位患者，保护性聚氨酯涂层随着时间的进展逐步分解可能是导致荚膜挛缩的进展，并在26年后由于乳房囊内血管破裂引起远期血肿的发生。

结论

总之，自1992年以来，聚氨酯涂层植入物已经在美国停止使用，但是在许多患者体内仍然存在。起初聚氨酯涂层可以防止荚膜挛缩，但是随着涂层的老化和分解，引起相应的并发症，但因血管侵蚀所发生的远期血肿实属罕见。