粘液囊肿是鼻窦常见的良性病变。它是由流出道堵塞引起的，粘液不能顺利排出。最常见的部位是额窦，其次是筛窦。在解剖学上，额叶和筛骨区域靠近眼睛和大脑，这里的病变易引起眼球或大脑的并发症。大约70％至90％的鼻腔粘液囊肿发生在该部位。与其他肿瘤不同，鼻腔黏液囊肿的手术方法并不是要去除整个病灶，手术尽可能有效并且避开不必要的风险是很重要的。我们报告一名37岁男性，筛查粘液囊导致复视和突眼，仅用鼻内镜进行手术，未触及与眼眶或颅底相邻的关键部位。

「病例介绍」

在过去的2个月里，一位37岁的男性出现右眼无痛性眼球突出。他在7年前有过鼻部创伤病史。在之前的计算机断层扫描（CT）扫描中可以看到肿块，但由于病变无症状，患者没有得到适当的治疗。他的视力正常，但右眼的眼外肌运动在水平面上比在左眼更受限制，特别是在内侧方向上（图1a）。

图1

在CT扫描上，在右侧筛窦中可见3.5×2.5cm大小的肿块。内侧直肌由鼻腔包块压迫（图2）。

图2

在磁共振成像（MRI）中，筛窦腔内3.4×2.6×3.4 cm椭圆形肿块在T2加权像上显示高信号强度（WI）（图3A，3B）和中间信号强度在T1WI上（图3C，3D），肿块向右推动右侧筛骨纸板，导致右内侧直肌和内侧眶壁变薄（图3）。

图3

患者行内镜鼻窦手术，可见白色粘膜囊肿（图4A）。在剥离粘液囊前部后为淡黄色（图4B）。我们没有触及内侧眶壁的上皮，其显示出Stankiewicz阳性信号，当眼睛受到压迫和没有受到压迫时，表现是不同的（图4C，4D），在1年的随访期间，，患者显示出眼球突出和眼球运动的改善（图1B）。

图4

「结论」

临床医生应注意微创手术切除筛窦黏液囊肿是相对简单，可以防止这些病变相关的各种并发症。粘液囊肿是主要由上皮细胞排列的疾病，主要发生在窦口阻塞时。炎症、创伤、过敏和先天性异常可能是引起粘液性囊肿的原因。最近一项关于来源于额窦或隐窝的内翻性乳头状瘤的回顾性报告显示，37％的粘液囊形成是在手术切除内翻性乳头状瘤后发生的。如此高比例的粘液囊肿的发生证明了外科手术期间的钻孔等创伤是粘液囊形成的主要原因。据报道，粘液囊发生的平均时间约为5年。在本病例中，病人大约7年前有过鼻部创伤病史，这与以前的文献一致。这也是为什么长期随访是必要的。

鼻窦粘液囊肿可诱发头痛，眶周疼痛和视力障碍。额窦和筛窦粘液囊通常伴有眼球症状，如眼球突出和复视。由于鼻窦粘液囊在解剖学上位于眶旁，因此病变可压迫眼眶，导致眼压升高，复视或突眼。

计算机断层扫描是检测粘液囊肿最有用的工具，并且显示出无气且不增强的均匀团块。当使用CT进行质量判别困难时，可以使用MRI。在MRI中，粘液囊肿在T1和T2时可能有不同的信号，这取决于水囊肿的程度和粘液囊的粘度。在我们的例子中，如CT扫描所见，眶壁的内侧壁被粘液侵蚀。在MRI中，可以看到T1中的中间信号强度和T2加权图像中的高强度。

粘液囊的治疗基于手术切除肿块。在视觉问题的情况下，紧急操作是必不可少的。近来，由于粘膜损伤小、恢复时间短和低复发率，内镜方法比外部方法更受欢迎。重要的是，不需要完全去除整个粘液囊粘膜。粘膜或钙化壁不与内壁或颅底相邻，可以去除，但在移除与眼眶或颅底相邻的粘液囊壁时必须小心。在手术过程中，手动触诊是一种非常简单有效的技巧，可以识别边界，以免损伤重要器官。确定粘液囊的去除程度对预防复发非常重要，应该仔细计划。