淋巴水肿的分期

淋巴水肿是因为淋巴循坏障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。

淋巴水肿是一种慢性病，目前医学还无法治愈它。如果治疗及时，自我管理得当，淋巴水肿可以得到缓解。如果因为忽视而未及时治疗，淋巴水肿容易进展到致残的橡皮肿阶段。

国际淋巴协会根据肢体的肿胀情况把淋巴水肿分期如下：

0期：亚临床阶段。

淋巴系统已经受损的患者，其淋巴系统运输能力低于健康时的正常水平。

当患者淋巴系统的运输能力仍足以应付其自身的淋巴负荷时，患者没有任何症状，这个时期叫0期（亚临床阶段）。

这一阶段的患者，若遵循淋巴水肿的预防措施，可以大大降低患淋巴水肿的风险。

Ⅰ期：可逆阶段。

在这个阶段，富含蛋白的淋巴在结缔组织中积聚，可以看到明显的肢体肿胀，Pitting征阳性（用拇指压迫肿胀部位，出现凹陷），组织还未进展到纤维化。休息一个晚上后，肿胀有可能完全消退，因此叫可逆阶段。

如果在这一阶段进行及时的治疗，患者的肢体是有很大可能恢复到正常围度。如果没有及时治疗，病情易进展到Ⅱ期。

Pitting征阳性

Ⅱ期：不可逆阶段

这个阶段，组织开始纤维化，导致肢体变硬，随着脂肪和纤维堆积，pitting征逐渐消失。有或无Stemmer征阳性（与非肿胀的一侧对比，手指和脚趾的背部的皮肤提起困难或无法提起）。肿胀的肢体容易反复感染（如蜂窝织炎）。

这个阶段，休息一晚上，肿胀也无消退的迹象，为不可逆阶段。肢体的肿胀一般会比Ⅰ期要更肿胀，但也有部分患者自觉肿胀的肢体小了一点，是因为原来液体的积蓄变成了脂肪和纤维的堆积，会显得小一点，但是实际上病情是进一步恶化了。

这一阶段进行及时的治疗，患者的肢体可以有一定围度的缩小，但是很难恢复到正常时的围度。如果没有及时治疗，病情易进展到Ⅲ期。

Ⅲ期：淋巴滞留性象皮肿阶段

这个阶段脂肪沉积和组织纤维化更加严重，患肢体积异常增大，沉重，以及外形的明显畸形，严重影响患者的日常生活和工作。

皮肤由于营养异常出现色素沉着，皮肤增厚，角化，粗糙呈大象腿样改变，感染愈加频发，常常有指甲和皮肤的真菌感染和溃烂。

在这一阶段进行治疗，需要的治疗时间往往要比Ⅱ期时要久，效果也不如Ⅱ期时的治疗效果。还常常因为感染和溃烂无法进行消肿治疗。

因此，淋巴系统有损伤的患者，应该及早进行消肿治疗，尽量把病情控制住。（现代康复治疗部  黄小蓓）