刘跃武：甲状腺结节80%可治愈 符合这两条需要手术

　　央视网消息：甲状腺是人体最大的内分泌器官，它位于颈部正前方，在气管的两侧，形态如同一只蝴蝶。正常情况下，甲状腺质地均匀，如果甲状腺里长了包块，统称甲状腺结节。

　　每次体检，如果脖颈上这只“蝴蝶”有恙，是不是屡屡让你陷入困扰？甲状腺结节怎么区分良性、恶性？什么时候该手术？来看看专家怎么说。

　　甲状腺结节的检查手段

　　诊断甲状腺结节是良性还是恶性，有两个主要方法：彩超和细针穿刺。北京协和医院基本外科主任医师刘跃武教授指出，在有经验的大夫看来，这两种诊断手段的准确性基本一致，都在80-90%，通常彩超就足够了。但是，有部分甲状腺结节从彩超上看不典型，就可以通过B超引导下的细针穿刺方式，进一步明确它的性质。细针穿刺可以进行BRAF基因检测，如果该基因突变阳性则可以诊断为甲状腺乳头状癌。

　　甲状腺结节符合这两条需要手术

　　刘跃武说，一般来讲，甲状腺结节经过彩超或者细针穿刺，确诊为恶性肿瘤的，都应该手术治疗。但是随着对甲状腺肿瘤的深入了解，一些很小的甲状腺癌（0.5cm以下），如果患者不愿意做手术，可以选择动态观察，一般半年复查一次彩超，根据结节变化来决定是否手术。这种小的甲状腺癌如果选择动态观察，还必须满足以下条件：一是不靠近甲状腺包膜、喉返神经、大血管和气管，如果肿瘤离这些器官组织很近，会侵犯它们，给身体带来损害。反之，如果肿瘤小，位于甲状腺中央，即完全在甲状腺包膜内，这样的微小癌不容易转移，也不容易侵犯周围的重要器官。在这种情况下，如果患者不愿意手术，则可以选择动态观察。

　　如果是以下两种情况，就需要进行手术治疗了：

　　第一、诊断为甲状腺癌，其大小在0.8cm以上，或虽然小于0.8cm，但靠近喉返神经、大血管、气管等，或已有淋巴结转移。

　　第二、诊断为甲状腺良性结节，但是大小超过6cm，即使是良性也应考虑手术。因为这时结节会引起颈部不适，包括呼吸憋气、吃饭梗咽，颈部不美观。

　　温和的甲状腺肿瘤也有“陷阱”

　　现在有一种观点说，甲状腺被“玩儿坏了”，存在严重的过度诊断和治疗。刘跃武说，这个观点是片面的。一般来讲，甲状腺结节不存在过度诊断，甲状腺到底长没长结节，如果长了结节需要明确良性还是恶性，这些检查都是十分必要的。

　　刘跃武通过一个身边的例子讲到：单位有位女医生，常规查体发现一个0.5cm的结节，位置在喉返神经和气管之间，如果再长大一点就会侵犯喉返神经，会导致说话声音嘶哑。如果她没有发现这个结节，几年后一定会出现声音嘶哑，等那时再找医生，已无力回天。

　　此外，刘跃武指出，对甲状腺结节，有可能存在过度治疗，比较忌讳甲状腺肿瘤不分良恶性，均采取手术治疗。他指出，有些良性结节不会对身体造成损害，而且良性结节有一个特点——多发。“今年可能甲状腺长了三个结节，再过三五年有可能会长出七八个，所以这种结节是多发的。如果一出现结节就进行手术，那么可能会进行多次手术。”刘跃武说，随着手术次数的增加会带来手术的意外伤害，尤其是损伤喉返神经，造成声音嘶哑。

　　值得指出的是，甲状腺恶性肿瘤是一种温和的癌，治愈率在80%以上。通过手术以及术后的碘131放疗，绝大多数患者没有生命危险。因此，患者要勇于面对，及时就诊。

　　【专家介绍】刘跃武：协和医院基本外科主任医师、教授、硕士研究生导师。擅长 :擅长甲状腺疾病的外科诊治。

　　目前为止共发表文章50余篇。在甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的诊治方面具有一定专长，每年完成甲状腺疾病方面的手术近500例。手术经验丰富，目前无一例患者发生喉返神经意外损伤投诉。在国内率先开展经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术及甲状腺癌的选择性淋巴结清扫术。是美国甲状腺协会（ATA）会员等。曾获得 “裘法祖教授优秀论文奖”和 “朱预教授优秀论文奖”（均为第一作者）。所获最高奖是 “2003年国家科学技术进步奖二等奖”（第四作者）。