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Escroto agudo
- 2. República Bolivariana de Venezuela Hospital Dr. Santos Anibal Dominicci Departamento de Cirugía General Carúpano, Enero 2014 Doctora: Camila González De La Torriente
- 7. Constituye una situación clínica de urgencia caracterizada por la aparición súbita de dolor intenso y, en ocasiones, signos inflamatorios en el escroto o en su contenido.
- 8. Causas testiculares: Torsión de cordón. Torsión de anexos testiculares. Infecciones: orquitis, epididimitis. Hidrocele-espermatocele. Varicocele. Quiste de epidídimo. Traumatismos. Tumores testiculares. Infarto testicular idiopático. Trombosis venosa espermática.
- 9. Causas extratesticulares: Hernia inguinoescrotal. Edema escrotal idiopático. Paniculitis. Picadura de insecto. Gangrena de Fournier.
- 10. Patología Intraescrotal Curso Agudo: •Torsiones funiculares •Torsiones de hidátide •Epididimitis •Orquitis •Traumatismos. Curso Crónico: •Espermatocele •Hidrocele •Varicocele •Tumores Según Evolución
- 11. Patología Intraescrotal Según Origen Vascular: Torsión testicular o de cordón espermático. Torsión de apéndices testiculares. Infarto testicular. Infecciosa: Orquitis. Epididimitis. Gangrena de Fournier. Traumática: Hematocele. Avulsión escrotal.
- 12. Rotación axial del cordón espermático sobre sí mismo ocasionando una disminución del aporte sanguíneo al testículo y al epidídimo. Constituye una auténtica urgencia urológica
- 13. TORSIÓN EXTRAVAGINAL Su presentación es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién nacido. Clínicamente se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal TORSIÓN INTRAVAGINAL Se caracteriza por la torsión del testículo situado dentro de la túnica vaginal
- 14. Edad: el primer año de vida y en la pubertad. Inicio: brusco, dolor violento normalmente localizado en el escroto, aunque puede estar referido a la región inguinal o hemiabdomen inferior; náuseas. Exámen Físico: testes ascendido, gran sensibilidad y dolor al tacto. Cordón engrosado. signos inflamatorios, con importante enrojecimiento y edema. Ausencia del reflejo cremastérico. El testículo suele estar elevado hacia el anillo inguinal superficial y horizontalizado (signo de Governeur). Al elevar el testículo hacia la sínfisis púbica no disminuye o aumenta el dolor (sigo de Prehn negativo).
- 16. Diagnóstico: Eco: edema testes y aumento vol. cordón. Eco Doppler: ausencia de pulsos arteriales. Plazo: 6-8 hrs.
- 18. Apéndice testicular o hidátide de Morgagni: resto embrionario del conducto de Müller normalmente adherido al polo superior del testículo, en la albugínea. Apéndice epididimario o hidátide pediculada de Morgagni: resto del conducto de Wolf. Se localiza en la cabeza del epidídimo. Paradídimo u órgano de Giraldés: derivado de la parte inferior del conducto de Wolf. Se sitúa en el cordón espermático. Vas aberrans u órgano de Haller: resto del cuerpo de Wolf. Se sitúa en la cola del epidídimo.
- 19. Clínica: dolor escrotal de inicio brusco, raramente acompañado de síntomas sistémicos Exploración física: masa palpable azulada entre el testículo y la cabeza del epidídimo (signo de punto azul) Estudios complementarios generalmente normales Tratamiento: analgésicos, antiinflamatorios, quirúrgico si hay dudas diagnosticas
- 21. Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática, directa o canalicular (deferencial). 5ta causa de consulta urológica, 18 -50 años. Prevalencia 1/1000. Antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, secreción uretral, actividad sexual en la adolescencia, sondaje uretral o cirugía del tracto urinario
- 22. Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios días de evolución. Hemospermia, secreción a través del pene, fiebre, dolor inguinal, dolor en la relación sexual o durante la eyaculación Pediátrica: infección viral (paroxivirus). Pre-púberes: bacterias coliformes. Hombres sexualmente activos: Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea Antecedentes de patología obstructiva o instrumentación: E. Coli y Pseudomona.
- 23. Examen: dolor exquisito a la palpación, aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el dolor. Lab: Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y PCR reactiva.
- 24. Ecografía escrotal: aumento volumétrico de todo o parte del epidídimo y un patrón ecogénico heterogéneo, hidrocele reactivo La ecografía doppler mostrará un hiperflujo vascular.
- 25. Tratamiento. Antibióticos: si la infección es causada por bacterias (en caso de gonorrea o clamidia, se deben tratar las parejas sexuales) • Ceftriaxone (250 mg) o azitromicina (1 g) monodosis y continuar con doxiciclina (100 mg BID) por 14 d • Levofloxacina o ciprofloxacina por 10 – 14 días Antiinflamatorios: AINES por 10 a 14 días Analgésicos Medidas generales: Reposo con elevación del escroto Crioterapia en el área afectada
- 26. Absceso epididimotesticular: Evolución de una orquiepididimitis aguda o crónica, no tratada o resistente al tratamiento. El tratamiento es la orquiepididimoectomía. Gangrena peneanoescrotal (de Fournier): Cuadro grave que consiste en la necrosis de la piel peneanoescrotal y que puede extenderse hasta la región perineal e inguinal. Suele afectar a individuos inmunodeprimidos, diabéticos, ancianos desnutridos.
- 27. TORSIÓN TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS TORSIÓN DE APENDICES EDAD -Infancia y adolescencia -Adolescencia y edad adulta -Adolescencia CLINICA -Dolor -Fiebre -Vómitos -Disuria -Intenso y agudo. Testículo, ingle e Hipogastrio. -Infrecuente -Frecuentes -Infrecuente -Intensidad progresiva. Testículo y epidídimo. -Frecuente -Infrecuentes Frecuente -Comienzo e intensidad progresivas. Polo superior del testículo. -Infrecuente -Infrecuentes -Infrecuente EXAMEN FISICO -Governeur + Prehn – Signos de Flogosis -Prehn + Dolor Edema Epidídimo engrosado -Punto Azul Masa firme dolorosa en polo superior de testículo PARACLÍNICOS -Piuria -Eco-doppler teste -Infrecuente -Flujo Disminuido -Frecuente -Flujo Aumentado -Infrecuente -Flujo normal o disminuido
- 29. Generalmente por traumatismo cerrado del escroto. Con frecuencia se producen grandes equimosis y hematomas escrotales haciendo el examen testicular difícil. El objetivo en la urgencia es determinar si existe rotura de la albugínea testicular.
- 30. Contusión: Hematoma limitado al escroto, es suficiente con reposo y frío local. Laceración sin infección: Las heridas se tratan con desbridamiento y sutura, la piel del escroto se puede utilizar para reparar defectos del pene ya que tiene buen poder de recuperación. Laceración con infección: Se desbrida y se deja curar por segunda intención con tratamiento antibiótico. Avulsión: El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de la herida. Graves roturas testiculares pueden obligar a la orquidectomía .