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眼眶结膜下脂肪疝( orbital subconjunctival fat hernia ) 即眶内脂肪组织无明确诱因向前突出于眼球外上方结膜下形成的脂肪性肿块，由Jordan 等首次报告并命名，常双侧发病，年龄范围为28～94岁，多见于65～72岁的老年肥胖男性，年轻患者眼眶结膜下脂肪脱垂的情况可见于穿透性创伤后。中老年人群中合并肥胖、高血压、高血脂及糖尿病可能是发生眼眶结膜下脂肪疝的高危因素。 CT和MRI图像主要表现为眶内眶隔后方球结膜下泪腺内侧与肌锥内脂肪间隙相通的“新月”形或“帽”状脂肪密度,严重时,必然会使眶隔迁移,而泪腺又与眶隔关系密切,必然会随之前移,直至眶部泪腺脱离其正常位置,即脱离泪腺窝。目前认为结膜下脂肪疝的发生可能与眶隔膜薄弱、球筋膜囊薄弱使肌锥外间隙脂肪组织向前突出有关，也可能与肥胖及高龄有关，有一定可复性，卧位时变小。
病理：病变呈分叶状、不规则形状，颜色为黄色至棕褐色。显微镜下可见脱出的组织由大小一致且均匀的不成熟脂肪细胞构成，由纤细的纤维血管间隔分隔，在普通胶原中含有小的、正常颜色的成纤维细胞，无深染的基质细胞、“线状”胶原及真正的脂母细胞。脂肪细胞细胞核增大，含有核内空泡，即 Lochkern 细胞 ，在大多数病例中可见非常显著的特征是纤维间隔内可见花环状的多核巨细胞 ，花环状巨细胞的细胞核通常含有模糊的核内空泡，使细胞核呈现气泡状。部分病例可见慢性炎症细胞，如淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞和组织细胞。免疫组化结果: 花环状巨细胞表达CD3。 鉴别：需要与眼眶结膜下脂肪瘤鉴别，结膜下脂肪瘤属于结膜下迷芽瘤的一种,即单纯性迷芽瘤的一种,而迷芽瘤是正常结构组织在异常部位的先天性过度生长,是脂肪组织的肿瘤性增生,儿童和青年的常见眼部良性肿块，多单眼发病,位置不定,常见于眼球颞侧,不具有可复性。CT像上主要表现为眶内眼球颞侧“新月”形或“帽”状脂肪密度,未与肌锥内脂肪间隙相通,且多不伴泪腺脱垂。
治疗：原发性结膜下脂肪疝手术时应切除疝囊内脂肪组织，手术切口应远离结膜穹隆部 5 ～ 6 mm，为防止眼眶脂肪再次膨出，缝合眼球筋膜及疝囊并固定于赤道部近巩膜表面，避免损伤泪腺及眼部肌肉。也有文献报道将脱垂的脂肪组织向后推入眼眶后使用纤维蛋白组织胶将切开的结膜瓣重新固定到巩膜，该手术不切除任何脱垂的眼眶脂肪，但纤维蛋白组织胶非常昂贵尚未广泛应用。结膜下脂肪瘤瘤体通常与结膜及正常眼眶内脂肪组织紧密相连，不易完整彻底切除，容易复发，且手术后可发生睑球粘连，一般不建议手术，除非瘤体较大，影响眼球运动时行手术切除治疗，手术时应注意缝扎并烧灼基底部以减少复发。 [1]闫宇涛,岳军艳,杜忆兵,等.眼结膜下脂肪疝与脂肪瘤的CT鉴别诊断[J].临床放射学杂志, 2011, 30(4):3.DOI:CNKI:SUN:LCFS.0.2011-04-013.[2]黄清洁,钱秀红,郭宏华,杨育生.12 例眼眶结膜下脂肪疝临床病理分析[J]诊断病理学杂志,2023,30(4) 年:4. 眼眶结膜下脂肪疝( orbital subconjunctival fat hernia ) Anyone can get a hernia at any age. 任何年龄的人都可以患有疝气. |
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