ANTRAX EN PERÚ

GOTUZZO, E; MAGUIÑA, C; GUERRA, H; SEAS, C

doi:10.4067/S0716-10182001000400010

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Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. v.18 n.4 Santiago 2001

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182001000400010

Iconografía en Infectología

Figura 1. Bacillus anthracis en cultivo morfología.

Figura 2. Bacillus anthracis en el pulmón en un caso de sepsis.

Figura 3. Bacillus anthracis en tejido, tinción de Gram/Wiegert. Gentileza de Pfizer; Reproducido de: Infectious Diseases, text and color atlas. W E Farror, M J Wood, J A Innes, H Tubbs Second ed, 1996. Mosby, London, England.

Figura 4. Carbunco. Lesión del antebrazo (escara).

Figura 5. Pústula maligna.

Figura 6. Carbunco lesión del cuello en un trabajador que cargaba pieles.

Figura 7. Carbunco. Lesión necrótica (escara) en la espalda.

Figura 8. Carbunco faial (Gentileza colección Hospital Lucio Córdova L.)

Figura 9.Carbunco en antebrazo izquierdo (Gentileza colección Hospital Lucio Córdova L.)

Figura 10.Carbunco antebrazo derecho (Gentileza colección Hospital Lucio Córdova L.)

Figura 11. Ántrax cutáneo al ingreso. Observe la escara central y anillo vesiculoso en rededor, edema cervical y facial. (Gentileza de Pfizer).

Figura 12.El mismo paciente 8 días más tarde. La escara se extendió y el edema perilesional se ha reducido significativamente. (Gentileza de Pfizer).

Figura 13. Carbunco facial en párpado inferior, con extenso edema perilesional. (Gentileza de Pfizer).

ANTRAX EN PERÚ

E. GOTUZZO¹, C. MAGUIÑA¹, H. GUERRA¹ y C. SEAS

¹ Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Humboldt", Universidad Peruana Cayetano Heredia y Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú.

En relación a los aspectos de ántrax o carbunco, queremos señalar que en nuestro país en la década de los 80 se reportaba 400 casos al año básicamente en áreas rurales (agrícolas) de Ayacucho, Cajamarca, Huancavelica, Arequipa, Ica y Lima. Estos cuadros básicamente eran lesiones de ántrax cutáneo (pústula maligna) y excepcionalmente se complicaban con lesión meníngea (con 75% de letalidad). Luego de iniciar un programa de vacunación animal, sólo tenemos ahora 20 a 40 casos al año reportados en todo el país.

Estos casos habitualmente son adquiridos por manipulación del ganado vacuno, muerto por ántrax.

Ántrax digestivo: Los hombres de campo, habitualmente, incineran las vísceras (hígado, bazo) intestinos que están negros por las hemorragias. Este faenamiento se hace para "salvar" la carne que luego se comercializa en forma clandestina y produce lesiones cutáneas ("pústulas malignas"). La ingestión de esta carne no produce ántrax gastrointestinal al ser humano, pues la cocción destruye tanto las formas vegetativas como las esporas, pero sí produce lesiones cutáneas como pústulas.

Se adjuntan 6 fotos de diferentes pacientes para mostrar las formas cutáneas que hemos visto. Las 2 últimas corresponden a pacientes vistos este año durante el Gorgas 2001 (febrero-marzo) Para comparación, se adjuntan fotos de loxoce-lismo pues es el gran diagnóstico clínico diferencial.

La lesión cutánea por ántrax es una lesión vesicular que rápidamente adquiere aspecto de una úlcera de fondo negruzco. Se acompaña de un edema redondeado que envuelve la lesión negra y es como un rodete; en este edema hay pequeñas vesículas como perlas. Esta lesión no es dolorosa, pero luego aparece el edema de partes blandas y, especialmente, ganglios "satélites" que sí son muy dolorosos, al igual que el edema periférico.

El diagnóstico diferencial más importante es con la mordedura de araña (loxoscelismo) que se inicia como una lesión pálida equimótica que rápidamente se torna púrpura. Tiene bordes irregulares, malde-finidos, no tiene rodete alrededor de la lesión y es una lesión dolorosa, se acompaña de flictenas sero-hemáticas (se adjuntan fotos 7, 8 y 9).

El uso de esporas de ántrax, como parte de bioterrorismo, nos pone en esta perspectiva siendo la más grave lesión, la ganglionar mediastínica, de curso grave y de alta letalidad. No tenemos aún un patrón radio-lógico característico a excepción de aumento importante de ganglios me-diastínicos; mediastinitis hemorrágica o pericarditis hemorrágica. No tenemos experiencia clínica en estas formas.