每日商报 疼痛难忍、还会流脓……这种隐匿的疾病，容易被误认为痔疮！

文章来源：每日商报·每满   2023年8月16日

你心目中的退休生活是什么样的？平时约三五好友出去爬山喝茶，或者带上小孙子散步，身体保持健康硬朗……家住杭州的陈大伯（化名）就过着这样令人向往的生活。但自今年初开始，臀部屁股上的隐隐作痛却一直困扰着陈大伯他。

由于长期患有痔疮，有时时不时也会感觉到不舒服，陈大伯起初并没有在意。但到了四月，疼痛的情况不断加重，肛门附近的皮肤甚至开始流脓，这让陈大伯开始感到害怕。在身边亲友的介绍下，陈大伯来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“浙大邵逸夫医院”）肛肠外科就诊。

“你并不是痔疮造成的疼痛，而是肛周脓肿。”浙大邵逸夫医院肛肠外科劳伟峰主任医师在耐心的询问病情后，对陈大伯进行了体格检查，并针对性地的做了磁共振评估。很快，劳医师锁定了此次造成陈大伯肛门疼痛“元凶”。

劳伟峰医师介绍道，肛周脓肿是肛周常见疾病，绝大多数起源于肛隐窝的感染，男性患者大概是女性的2倍。根据感染部位不同，脓肿可分为肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、括约肌间脓肿以及骨盆直肠间隙脓肿（图1）。

“肛周脓肿时常会伴有剧烈的疼痛，患者需要及时进行治疗，因为大部分肛门直肠周围脓肿最后会发展形成肛瘘。”劳伟峰医师介绍，肛瘘是指肛门腺体和皮肤之间形成通道，主要症状就是肛周皮肤流脓。根据瘘管和括约肌的关系，肛瘘可分为括约肌间、经括约肌、括约肌上以及括约肌外四种类型（图2）。

 

 

此外，肛瘘也可以分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。简单来说，肛瘘的类型越复杂，治疗难度就越大，治疗后也越容易复发。经诊断，陈大伯的肛周脓肿由于较长时间没有治疗，已经形成了复杂性经括约肌肛瘘，需要马上进行手术。

 

复杂性肛瘘术后易复发 合理处理内口是关键

针对肛瘘手术如何保留肛门括约肌功能和减少术后复发两大关键问题，陈大伯心中有些顾虑。劳伟峰医师耐心地为陈大伯答疑，并制定了详尽的手术方案，并耐心的解答了陈大伯的疑惑与顾虑，很快消除了陈大伯他心头的负担。

手术中，劳伟峰医师发现陈大伯的肛管直肠内口病灶很深，而合理处理内口是降低复发率的关键。于是，劳伟峰医师在处理了肛管直肠内口病灶的同时，进行了充分引流，外口和内口之间采用了切割挂线和引流挂线两种方法：。切割挂线是依靠挂线逐渐收缩的作用，使切割的创面逐渐愈合，避免组织分离导致肛门失禁；引流挂线则可以避免扩大创伤，加快伤口愈合。手术经过30分钟顺利完成，由于操作精细，手术过程几乎零出血。

手术后，陈大伯很快恢复，平卧6小时后可以下地活动。第二天，陈大伯顺利出院。经过术后康复和治疗，陈大伯的肛周疼痛终于得到根治，可以继续享受无忧无虑的退休生活。

 

疼痛症状需警惕 肛周疾病隐匿难分辨

“像陈大伯这样，认为肛周疼痛症状是痔疮引起，最终被诊断为肛瘘的患者并不少见。”劳伟峰医师介绍，肛门疼痛、肛周流脓是肛瘘的主要症状之一，如果发现有肛门疼痛、流脓、便血的情况，就需要提高警惕，建议及时就医，请专业的肛肠外科医师做一次肛门检查，排除肛周感染性疾病和肛管直肠肿瘤的隐患。

劳伟峰医师进一步介绍，如果肛瘘患者合并有长期腹痛、关节痛、大便不成形粘液便症状的，需要接受肠镜检查，排查炎症性肠病合并肛瘘。总之，“早发现早治疗”的观念在肛周疾病的诊治中十分重要。

 

肛瘘的微创化手术治疗

肛瘘为肛肠疾病中的常见疾病，肛瘘治疗难点在于根治肛瘘的同时保护肛门功能，同时，对于一些复杂性肛瘘，要正确探查瘘管及瘘口，完整切除。传统方法需要切开瘘管，可能会造成患者的剧烈疼痛，而且恢复期较长，影响生活。针对传统手术治疗的痛点，浙大邵逸夫医院一直致力于各类肛瘘微创化手术项目的常规化开展。

---括约肌间瘘管结扎术（LIFT） 是一种治疗经括约肌复杂肛瘘的保留括约肌的手术。该手术的最关键的是闭合内口，并去除感染的肛隐窝组织。关键步骤：找到括约肌间瘘管，小心地分离。分离成功后，用一个小直角钳夹住括约肌间瘘管，。在靠近内括约肌处结扎瘘管，之后在结扎点远侧分离瘘管。搔刮外口及残留的瘘管，至接近外括约肌复合体的水平。最后，用可吸收缝线宽松对合括约肌间切口。搔刮后的创口保持开放，用敷料填塞。目前国际上LIFT手术肛瘘愈合率达61%-94%，并发症发生率低14%，大便失禁很少见，仅有1.4%。

---黏膜皮瓣推移术 是一种治疗高位复杂性肛瘘，并发症较少且，疗效较确切的手术。该手术关键要保证黏膜瓣或皮瓣血供。关键步骤：清除感染灶，闭合内口，利用切口上方游离直肠黏膜肌瓣或切口下方游离肛管皮瓣修复肠壁缺损，不损伤外括约肌，创面小，失禁风险低，可重复治疗。

浙大邵逸夫医院肛肠外科在科室主任黄学锋主任医师和副院长宋章法的带领下，在临床及科研方面均取得丰硕成果。临床方面上主要以“微创、无痛以及快速康复（ERAS）”理念为向导导向，致力于结直肠肛门肿瘤、痔、肛瘘、肛裂、炎症性肠病、便秘等疾病的诊断及微创治疗，对肛肠外科疑难疾病的诊治有丰富的经验。

目前，科室结直肠癌机器人和腹腔镜微创手术比例省内领先，其中机器人结直肠癌手术数量常年居全省第一；。并注重开展肛门部位良性疾病的手术治疗，每年痔、肛瘘等肛门手术超3000例，包括超声刀痔切除、超声引导下痔动脉结扎术、痔套扎、痔注射、痔射频、复杂性肛瘘的LIFT手术、皮瓣移植术、肛瘘栓、直肠脱垂修复术，并致力于微创化治疗。除了手术操作精细、创伤小，结合应用目前国际流行的快速康复理念，力求患者手术后能最快速地得到最快速的康复。

通讯员：李文芳 乐小舟