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Otros signos de estómago

SIGNO DE LA BURBUJA ÚNICAburbuja unicaEn el recién nacido, la presencia de la cámara gástrica distendida (flechas) con escasa o nula presencia de gas en el resto de abdomen, indica la existencia de una obstrucción en el tracto de salida gástrico, como atresia gástrica.

Aun cuando el estómago pueda estar distendido en recién nacidos normales, generalmente se aprecia una cierta cantidad de gas distal al estómago, en asas intestinales. Así que su ausencia (burbuja única) favorece el diagnóstico de obstrucción gástrica.

No debe confundirse el Signo de la burbuja única con el Signo de la burbuja (que diferencia burbujas de gas de lesiones polipoides) o con el Signo de las burbujas de jabón (en el íleo meconial). Tampoco, lógicamente con el Signo de la doble burbuja (en la obstrucción duodenal) y el Signo de la triple burbuja (en la obstrucción de yeyuno). Cada uno de estos signos se describe en la sección correspondiente.

 

SIGNO DEL PSEUDOTUMOR FÚNDICOpseudotumor fundico

En la radiografía simple de abdomen, el fundus gástrico lleno de líquido, produce una imagen redondeada con densidad de partes blandas que no debe confundirse con un tumor. En la imagen vemos el pseudotumor fúndico (flechas), también llamado pseudotumor del hipocondrio izquierdo. También se ha descrito el Signo del pseudotumor del hipocondrio derecho correspondiente al bulbo duodenal lleno de líquido.pseudotumor fundico2La imagen de TC en la que se aprecia el fundus gástrico relleno de líquido y delimitado por la interfase con la grasa abdominal, justifica el signo de la placa de abdomen.

 

SIGNO DEL CUERNO DE CARNEROcuerno de carnero

Signo de enfermedad de Crohn gástrica en el tránsito baritado. La afectación antral se manifiesta por estenosis suave y tubular, que se continúa con un cuerpo y fundus gástrico relativamente normales, lo que le da al estómago la morfología de un cuerno de carnero, tal como se mujestra en el esquema.

Este signo es muy difícil de ver, ya que la afectación gástrica en esta enfermedad es rara y, cuando existe, no suele verse en fase de avanzada deformidad gástrica.cuerno de carnero2Presentamos un caso de enfermedad de Crohn gástrica, en el que  se ven grandes defectos de repleción pseudonodulares en la pared del estómago (flechas). La morfología del estómago está alterada pero no está presente el signo descrito. Las imágenes, del año 1974, fueron cedidas por el Dr. Guillermo Álvarez, de su maravilloso archivo de patología digestiva. Nuestro agradecimiento por su amabilidad.

Para saber más sobre este signo: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.123.2.242.

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Estenosis hipertrófica de píloro

SIGNO DEL CÉRVIXcervixSigno ecográfico visible en la estenosis hipertrófica de píloro (EHP), llamado así por la apariencia  en un corte longitudinal del canal pilórico protruyendo en el bulbo, que recuerda a la imagen del cérvix uterino. En la fotografía, la pared del píloro está marcada con la flecha roja. La flecha blanca señala la vesícula y la flecha negra marca el gas de la cámara gástrica, que provoca artefactos por reverberación.

La EHP puede diagnosticarse cuando la longitud del canal pilórico es mayor de 15 mm o el grosor de la pared es mayor de 4 mm (o de 3 mm para los menores de 30 días de edad).cervix2

En este otro caso, la radiografía de abdomen muestra la dilatación gástrica debida a la estenosis del píloro. Las imágenes ecográficas corresponden a cortes longitudinal (arriba) y transversal (abajo) del canal pilórico, marcado con las flechas roja y blanca, respectivamente.  Estómago (E) distendido, con líquido en su interior. La imagen del píloro en el corte axial al mismo también se ha descrito como Signo de la diana (target sign) por la alternancia de capas hiper e hipoecogénicas, tal como puede verse en la imagen.

Para saber más: http://radiopaedia.org/articles/pyloric-stenosis.

 

SIGNO DE LA CUERDA PILÓRICAcuerda piloricaSigno visible en el estudio baritado en pacientes con EHP, consistente en un hilo fino de bario extendido entre el antro pilórico y el bulbo duodenal y que representa el adelgazamiento de la luz del canal pilórico.cuerda piloricaLa radiografía simple de abdomen muestra la distensión gástrica característica de esta enfermedad. En la imagen de ecografía se aprecia la hipertrofia del músculo en la pared pilórica, con el Signo del cérvix.

NOTA: Aunque el tránsito baritado ya no es la prueba de elección para el diagnóstico de la estenosis pilórica, creemos que conocer la rica semiología de esta entidad no está reñido con el uso de pruebas diagnósticas más adecuadas y forma parte del bagaje formativo de cualquier radiólogo.

 

SIGNO DEL PICOpico EHP

La misma imagen del Signo de la cuerda pilórica nos permite reconocer el Signo del pico, que consiste en la presencia de una prominencia (pico) justo donde comienza la dificultad de paso, en un intento del bario de entrar en el canal pilórico, tal como marca la flecha roja. El Signo del pico también está descrito en otros cuadros obstructivos del tubo digestivo, como en la achalasia y el vólvulo.

 

SIGNO DEL HOMBROhombroSe trata de otro signo de EHP en el estudio baritado, que consiste en la indentación que provoca el músculo hipertrófico en el antro (flecha).

 

SIGNO DEL PEZÓN PILÓRICOpezon piloricoLa misma imagen del caso anterior permite reconocer otro signo de estenosis de píloro. El pezón pilórico se denomina a la protusión en la curvatura menor del antro pilórico, observada en los lactantes con esta afección. Corresponde a la forma de una onda peristáltica prominente debido a la dificultad de vaciamiento gástrico. Obsérvese el pezón por encima de la indentación del canal pilórico (flecha).

 

 

SIGNO DEL RAÍLrail EHPOtro signo más de EHP en el estudio baritado, provocado por un doble hilo de contraste que recorre el canal pilórico (marcado con la flecha negra). Desafortunadamente, en la imagen se superpone la segunda porción duodenal (flecha roja).

 

OTROS SIGNOS

También se han descrito el Signo del diamante, el Signo del champiñón y el Signo del paraguas.

Para saber más: http://learningradiology.com/notes/ginotes/hypertrophicstenosispage.htm.