Coriorretinopatía serosa central

La Coriorretinopatía serosa central determina un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial a nivel macular, la parte más importante de la retina. Muy a menudo esta patología sufre una curación espontánea, pero en ocasiones persiste en el tiempo o está sujeta a recidivas que pueden provocar una reducción de la visión.

Coriorretinopatía serosa central en multicolor

Fluorangiografía de una coriorretinopatía serosa central

La Coriorretinopatía serosa central (Coriorretinopatía serosa central, RSC) es una enfermedad ocular directamente relacionada con la estrés. Afecta principalmente a hombres de entre 20 y 55 años. Las personas que la padecen suelen tener una personalidad hiperactiva, muy competitiva o agresiva o expuesta a condiciones de estrés prolongado. Particularmente los individuos introvertidos, que presentan alteraciones de personalidad y tienden a aislarse de las relaciones sociales, también parecen ser más susceptibles a CSCR. Esta enfermedad provoca un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial que puede persistir en el tiempo o reabsorberse espontáneamente. A veces la cicatrización no es definitiva y algunos pacientes pueden estar sujetos a reincidir. Tanto en casos de desprendimiento seroso duradero como en casos de ciclos repetidos de remisiones y recaídas, se pueden determinar alteraciones y daños maculares permanentes.

Etiopatogenia

Detrás de la aparición de la coriorretinopatía serosa central se encuentra la hiperactividad adrenérgica. Esta hiperactividad, asociada a situaciones prolongadas de alto estrés, induce una producción endógena excesiva de cortisol e catecolamina.

La alta concentración plasmática de estas sustancias provoca exudación de suero de los vasos sanguíneos del coroides Esto determina un engrosamiento de la propia coroides, que de esta forma ejerce una presión mecánica sobre laepitelio pigmentario de la retina (EPR), un tejido epitelial y no sensorial que está funcionalmente separado, pero asociado estructural y anatómicamente, del cual es una parte integral.

La presión ejercida sobre el EPR debilita sus uniones intercelulares, creando una discontinuidad anatómica en este tejido. En condiciones fisiológicas normales, el epitelio pigmentario de la retina está perfectamente intacto y media el transporte de oxígeno y nutrientes de la coroides a la retina neurosensorial. Esta última es la porción de la retina que incluye células nerviosas con características fotorreceptoras encargadas de la visión (bastones y conos).

En condiciones patológicas, la presencia de pequeños "agujeros" dentro del EPR hace que este tejido pierda su función anatómica de separación y esto permite la migración transepitelial de fluidos desde la coroides hacia la espacio subretiniano, provocando la desprendimiento seroso de la retina neurosensorial.

En personas particularmente sensibles al cortisol, este mecanismo también puede ser inducido porconsumo de cortisona, especialmente si se administra por vía sistémica, pero también por vía oral (en forma de spray), tópica (por ejemplo, en crema) o por inhalación.

La coriorretinopatía serosa central suele comenzar en un ojo y puede ser "moderadamente" asintomática en la fase inicial. En los cuadros clínicos más graves, la enfermedad tiene un curso rápido y determina el levantamiento de la región central de la retina, es decir, la zona macular, responsable de la visión nítida, lo que provoca importantes déficits visuales.

Los síntomas

Los principales síntomas son uno disminución de la agudeza visual. Una vista más oscura o decoloración Una percepción distorsionada o discontinua líneas rectas (que se pueden percibir curvas y/o quebradas). Una vista muy pequeña del tamaño de los objetos (micropsia) y la percepción de una mancha oscura (escotoma) en el centro de la visión.

diagnóstico

Las pruebas instrumentales que debe realizarse el paciente que padece coriorretinopatía serosa central durante un examen oftalmológico en profundidad para tener un seguimiento preciso son: Perimetría computarizada central que mide la sensibilidad retiniana, que se reduce en presencia de esta patología. L'Electrorretinograma para evaluar el daño funcional en la transmisión de señales a lo largo del tiempo. Allí Tomografía de coherencia óptica (OCT) resolución para analizar cada capa de la retina, particularmente útil en la identificación y cuantificación del desprendimiento de retina neurosensorial seroso. LAngiografía de fluorescencia (FAG) y con verde de indocianina (ICGA), un examen mínimamente invasivo pero muy importante para identificar el "punto de fuga", es decir, el punto en el que los vasos sanguíneos de la coroides y coriocapilar tienen una permeabilidad excesiva que alimenta el desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina.

Imágenes instrumentales

Oct y HRA de coriorretinopatía serosa central

Fluorangiografía e ICGA de una coriorretinopatía serosa central

tratamiento

Terapia convencional para coriorretinoenfermedad de la serosa central es la fotodinámica a baja fluencia (PDT), una técnica láser refinada en la última década, capaz hoy en día de obtener, en casos convenientemente seleccionados, un altísimo porcentaje de éxito. También es importante saber que este tratamiento con láser se puede repetir en el tiempo en caso de recaídas. Además del tratamiento de la coriorretinopatía serosa central con TFD de baja fluencia, la atención del paciente debe centrarse en laeliminación de estresores.

Asistencia psicológica

Para facilitar una recuperación completa y espontánea, a menudo se aconseja a los pacientes que cambien su estilo de vida. Cuando sea necesario, se recomienda un curso de psicoterapia para identificar y abordar cualquier problema de relación. A veces incluso llega a sugerir la posibilidad de cambiar de actividad laboral. Todo ello con el fin de reducir, o eliminar por completo, los factores de estrés recurrentes que actúan a nivel bioquímico y desencadenan el desarrollo de CSCR. Para ello, se recomiendan todas aquellas actividades que puedan contribuir a la reducción del estrés, como el ejercicio físico, la meditación, el yoga. etc.. Los pacientes con CSCR, para promover una cicatrización adecuada, deben evitar tomar medicamentos a base de cortisona, salvo que exista una necesidad real y urgente que justifique su uso con un posible riesgo de recurrencia.

Nuevas fronteras terapéuticas

En los últimos años, se ha buscado una nueva terapia para la coriorretinopatía serosa central a través de ensayos controlados aleatorios. A terapia farmacológica muy prometedor, que está logrando excelentes resultados, es el uso de antagonistas de mineralocorticoides, medicamentos que generalmente se toman por vía oral para tratar la presión arterial alta y la insuficiencia cardíaca congestiva. Otra terapia que ha obtenido excelentes resultados en cuanto a cicatrización en los últimos años es la que utiliza “láseres fríos” de última generación a través de la cual es posible realizar tratamientos láser subumbral (subumbral), tales como el 2RT y micropulsado, sin contraindicaciones relacionadas con los efectos térmicos. Teniendo en cuenta los resultados extremadamente positivos de los ensayos clínicos, esperamos que estas terapias de última generación estén pronto disponibles en la práctica clínica oftalmológica común.

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