- 中文名
- 第二心音分裂
- 简 介
- 正常左右心室舒张期不完全同步
- 分 类
- 生理性分裂
- 异常分裂
- 房间隔缺损、肺动脉畸型引流
- 症状建议:
- 这种分裂没有明显的临床意义
- 固定分裂
- 不受吸气或呼气的影响
第二心音分裂:在临床上较常见,肺动脉瓣区听诊最明显。
①生理性分裂(physiologic splitting):生理情况下大多数正常人,尤其是儿童和青年,深吸气时胸腔负压增加,右心回心血量增多,右心室排血时间延长,使肺动脉瓣关闭延缓,如明显迟于主动脉瓣关闭(>0.035s),则深吸气末在肺动脉瓣区可听到第二心音分裂,呼气时这两个成分的时距缩短,人耳听不出分裂声。
②通常分裂(general splitting):是第二心音分裂最常见的类型。如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄时,右心室排血时间延长,肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣的关闭,可产生第二心音分裂。
③反常分裂(paradoxical splitting):又称逆分裂(reversed splitting)。此类第二心音分裂在呼气末较明显,而深吸气末反而不清楚。这是由于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等病理情况下,主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣的关闭,即P2在前,A2在后,吸气时P2推迟,P2与A2的时距缩短,分裂不明显;而呼气时P2与A2的时距较吸气时大,分裂明显。第二心音反常分裂几乎都是病理性的,具有临床意义。
④固定分裂(fixed splitting):第二心音的分裂不受吸气或呼气的影响,心音两个成分间的时距相对固定,常见于房间隔缺损。吸气时增加的右心房回心血量及右心房压使血液左向右分流减少;呼气时右心房回心血量减少,但左向右分流增加,从而使右心房容量和右心室排血量保持相对恒定,形成第二心音的固定分裂。
异常的第二心音分裂:如、左往右分流量大时,由于肺循环血流量增多,右心排空时间延长,第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分,造成第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多,伴左往右分流少,呼气时则相反,腔静脉回流少伴分流多,因此第二心音分裂不受呼吸影响,称为固定分裂。
症状建议: