La parotidectomía consiste en extraer parte o toda la glándula parótida. Se realiza bajo anestesia general y se hace a través de una incisión delante de la oreja y el cuello.
Los seres humanos disponemos de varias glándulas encargadas de fabricar saliva que nos permite lubricar los alimentos e iniciar el proceso de la digestión desde la cavidad oral. Este hecho tiene lugar gracias a las glándulas salivales menores, de pequeña medida situadas en toda la boca y, principalmente, gracias a las glándulas salivales mayores, que son tres: glándula parótida, glándula submaxilar y glándula sublingual.
Se especifican más detalles en relación con las glándulas parótida y submaxilar, que son las que más frecuentemente pueden presentar patología:
- Glándula parótida. Situada a los dos lados por ante la oreja y por encima de la mandíbula. Drena adentro de la boca a través de un conducto llamado conducto de Stenon. Es importante conocer que por dentro de la glándula pasa y se divide el nervio facial que es el nervio encargado de mover los músculos que permiten gesticular la cara (arrugar el frente, cerrar el ojo, sonrisa, soplar, mover el labio, hacer expresiones faciales...). Este nervio divide la glándula en una parte superficial y una parte profunda.
- Glándula submaxilar. Situada en lo alto del cuello de manera bilateral por debajo de la mandíbula. Drena adentro de la boca a través de un conducto (conducto de Warthon) que va a parar debajo de la lengua a los lados del frenillo lingual. Alrededor, pasan tres nervios que son de importancia: el nervio lingual, que lleva la sensibilidad (tacto) a la lengua; el nervio hipogloso, que permite mover la lengua; y el nervio marginal, que es una rama del facial, encargado de mover el labio.
¿Cuándo realizamos una cirugía sobre las glándulas salivales?
Existen dos motivos principales por los cuales practicar cirugía sobre las glándulas:
- Patología litiásica y/o inlamatoria. Las glándulas, así como pasa con el riñón, pueden formar pequeña arenita o piedras llamadas litiasis que pueden obstruir los conductos de drenaje. Esto puede producir clínica de:
- Cólicos salivales: inflamación de la región de las glándulas y dolor con la comida o los estímulos salivales.
- Parotiditis/Submaxilitis: inflamación propiamente de la glándula que, a raíz de la retención de la saliva que no drena, puede hacer que se infecte y se requieran analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos, si es el caso.
- Patología tumoral. Se pueden formar tumores a las glándulas que consisten en lesiones nodulares que crecen y ocupan espacio, deformando la zona y pudiendo causar molestias locales como dolor. La mayoría de ellas son benignas, pero ante la sospecha, se tiene que completar el diagnóstico y valorar el tratamiento por un cirujano maxilofacial.
Después de valorar riesgos y beneficios, el cirujano oral y maxilofacial le explicará, de forma individualizada, las diferentes opciones de tratamiento y qué es la que mejor se adecua a su caso. Para hacerlo, tendrá en cuenta el motivo principal que el puerta realizar el procedimiento y su estado de salud. También tendrá la oportunidad de resolver las dudas que pueda tener.
Es posible que el cirujano que lo visite a la consulta, el que le haga la operación y el que lo visite a la planta no sea el mismo. En cualquier caso, todos estos cirujanos son miembros del mismo equipo y comparten la información de su caso, tanto antes de la intervención como durante el ingreso.
Los temas que le explicarán serán los siguientes:
- ¿Qué tipos de cirugía existen y en que consisten?
- ¿Cuáles son los principales abordajes quirúrgicos?
- ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
- Consentimiento informado
¿Qué tipos de cirugía existen y en qué consisten?
Existen tres tipos principales de cirugía glandular:
- Litectomía. Consiste a extraer las litiasis (piedras) que han causado la obstrucción a las glándulas. Habitualmente se realizan con incisiones (cortes) intraorales (por dentro de la boca). La mayoría de casos se pueden hacer bajo anestesia local o, si no, bajo anestesia local + sedación. En algunos casos se puede requerir anestesia general. El ingreso de la misma cirugía habitualmente será en régimen Cirugía Mayor Ambulatoria.
- Submaxilectomía. Consiste a extraer la glándula submaxilar afectada. Se realiza bajo anestesia general y se hace a través de una incisión en el cuello. Habitualmente requiere un ingreso hospitalario de tipo Corta Estancia (24 - 48 h).
- Parotidectomía. Consiste en extraer parte o toda la glándula parótida. Se realiza bajo anestesia general y se hace a través de una incisión delante de la oreja y el cuello. Habitualmente requiere un ingreso hospitalario de tipo Corta Estancia (24 - 48 h). Como que por dentro pasa el nervio facial (encargado de mover la cara) y siempre se intenta evitar lesionarlo, hay diferentes tipos de cirugía que se adaptarán según el caso del paciente e indicación quirúrgica:
- Parotidectomía superficial: se extrae solo la parte superficial de la parótida, preservando el nervio.
- Parotidectomía total conservadora: se extrae toda la glándula (superficial y profunda), preservando el nervio.
- Parotidectomía total no conservadora o radical: se extrae toda la glándula sin preservar el nervio, en casos de tumoraciones malignas.
¿Cuáles son los tipos de abordajes quirúrgicos?
Como que se trata de los territorios faciales y cervicales, se tiene cura de minimizar las incisiones y realizarlas en las localizaciones más estéticas. Según la cirugía se realiza:
- Litectomía. Abordajes intraorales (por dentro de la boca) con pequeñas incisiones que van a buscar las piedras y los conductos de drenaje.
- Submaxilectomía. Incisión cervical externa por debajo de la mandíbula.
- Parotidectomía. Incisión por ante la oreja (preauricular) que desciende por el lóbulo de la oreja continúa descendiendo por cervical o se arquea por el lóbulo de la oreja. El diseño de la incisión depende de muchos factores (localización del tumor, tipo de piel, pliegos cutáneos...) y el cirujano principal lo escogerá el día de la cirugía de acuerdo con estos.
