【病例简介】

患者，男性，22岁。

主诉：左侧牙龈出血溃烂10天。

现病史：患者诉10天来，左下后牙牙龈出血、溃烂，疼痛明显，未经诊治，今来就诊。

既往史：否认全身系统病史，平时体质较弱，易感冒。有吸烟史。

【临床检查】

左下颌磨牙区牙龈边缘及龈乳头出现溃疡、渗血、上覆灰白色假膜（图1-26）。患者口腔可闻及腐败性口臭，口腔卫生状况不佳。患者全身情况一般，体温37.5℃。

图1-26　坏死性龈口炎

左下颌磨牙区牙龈边缘及龈乳头溃疡、渗血、上覆灰白色假膜

（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

坏死性龈口炎。

Q：坏死性龈口炎的诊断依据是什么？

1. 好发于青年男性。

2. 急性发作。

3. 牙龈边缘、龈乳头及周围黏膜组织坏死，上覆假膜。

4. 特征性的腐败性口臭。

5. 坏死组织涂片镜检可见大量梭状杆菌和螺旋体。

Q：本病需要和哪些疾病相鉴别？

本病需要和球菌性口炎、疱疹性龈口炎等疾病鉴别。

Q：坏死性龈口炎的治疗原则是什么？

1. 全身和局部尽早使用抗厌氧菌药物控制感染。

2. 全身支持、对症治疗。

3. 全身和局部禁用糖皮质激素。

Q：治疗坏死性龈口炎的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1） 过氧化氢溶液（hydrogen peroxide solution）

（2） 高锰酸钾溶液（potassium permanganate solution）

（3） 复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（4） 聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1） 金霉素甘油糊剂（chlortetracycline glycerol paste）

（2） 四环素甘油糊剂（tetracycline glycerol paste）

3.口含片

（1） 甲硝唑口含片（metronidazole buccal tablets）

（2） 青霉素V钾含片（phenoxymethylpenicillin potassium）

（3） 西吡氯铵含片（cetylpyridinium chloride buccal tablets）

（4） 氯己定含片（chlorhexidine buccal tablets）

4.膜剂

（1） 甲硝唑药膜（metronidazole pellicles）

（2） 复方庆大霉素膜（compound gentamicin sulfate pellicles）

5.凝胶剂

（1） 重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（2） 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3） 复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（4） 复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

6.中成药散剂

（1） 养阴生肌散

（2） 五色消疳散

（3） 牙疳散

（二）全身用药

1.抗菌药物

（1） 硝基咪唑类：甲硝唑（metronidazole）、替硝唑（tinidazole）、奥硝唑（ornidazole）等。

（2） 青霉素类：阿莫西林（amoxicillin）、氨苄西林（ampicillin）等。

（3） 大环内酯类：红霉素（erythromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等。

2.免疫增强剂

（1） 匹多莫德（pidotimod）

（2） 转移因子（transfer factor）

（3） 胸腺肽（thymosin）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1. 清创 1%~3%过氧化氢溶液冲洗牙龈，置甲硝唑棒或碘酚于病损龈沟中，1次/日。

2. 消毒防腐制剂 1%过氧化氢溶液及复方氯己定含漱液，交替含漱，3次/日；或1%聚维酮碘溶液，含漱，3次/日。

3. 抗生素制剂　甲硝唑药膜或口含片，贴敷患处，3次/日；或金霉素甘油糊剂或四环素甘油糊剂，涂布患处，3次/日。

4. 生物制剂　急性炎症控制后，重组人表皮生长因子凝胶或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，以促进溃疡愈合，涂布患处，1~2次/日。

5. 局部止痛药物　复方苯佐卡因凝胶，或复方甘菊利多卡因凝胶，涂布患处，3次/日。

6. 可酌情给予中成药散剂，促进组织恢复，可选养阴生肌散、五色消疳散或牙疳散，喷涂患处，3次/日。

（二）全身用药

1.早期足量使用抗厌氧菌药物

甲硝唑片：餐后服，0.2~0.4g/次，3次/日；或替硝唑片，餐后服，首次2g/次，之后1g/次，1次/日。

2.免疫增强剂

匹多莫德片，口服，0.4g/次，2次/日；或转移因子胶囊，口服，6mg/次，3次/日；或胸腺肽肠溶片，口服，20mg/次，1~3次/日。

【预后】

1. 早期发现，及时、彻底治疗，可迅速控制感染，预后良好。

2. 治疗不彻底者，有复发或加重可能。

3. 治疗不及时或患者全身状况不佳时则病情发展迅速，严重时可能发生并发症，如坏疽性口炎、脑膜炎、肺炎、脓毒血症等，危及生命。

4. 病损范围较大时，可致组织缺损，愈合后可遗留瘢痕，影响口腔功能和美观。

【预防】

1. 调理饮食，加强营养，积极锻炼身体，增强机体免疫力。

2. 保持口腔卫生，戒烟，定期进行牙周系统检查及治疗。

3. 积极治疗全身系统性疾病。