【病例简介】

患者，男性，53岁。

主诉：口腔黏膜疼痛8个月余。

现病史：口腔黏膜疼痛8个月余，影响进食，伴唾液增多，并有头晕、焦虑等精神症状。

既往史：胃肠病史。

【临床检查】

舌背前份可见菌状乳头红肿，触诊柔软，稍有触痛。舌背前份及右侧可见两处直径约2mm的圆形溃疡，触诊疼痛明显。右颊中份可见充血发红区域，口腔卫生状况不佳（图9-14、图9-15）。

实验室检查：烟酸尿代谢产物N-甲基烟酰胺（NMN）在24小时尿中排出量降低（低于5.8μmol/d为缺乏，5.8~17.5μmol/d为低水平）。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

烟酸缺乏症。

图9-14　烟酸缺乏症

舌背菌状乳头充血红肿，伴溃疡

（武汉大学口腔医学院供图）

图9-15　烟酸缺乏症

右颊中份充血发红

（武汉大学口腔医学院供图）

Q：烟酸缺乏症的诊断要点是什么？

根据营养史和生活习惯，结合临床皮炎、腹泻、精神症状和口腔表征的特征及实验室检查作出诊断。

Q：烟酸缺乏症的治疗原则是什么？

1. 饮食调整。

2. 口腔损害局部对症治疗。

Q：治疗烟酸缺乏症的药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1） 碳酸氢钠溶液（sodium bicarbonate solution）

（2） 复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（3） 复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4） 聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1） 曲安奈德口腔软膏（triamcinolone acetonide dental paste）

（2） 氨来呫诺糊剂（amlexanox paste）

（3） 金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

（4） 两性霉素B糊剂（amphotericin B paste）

（5） 制霉菌素糊剂（nystatin paste）

（6） 达克罗宁糊剂（dyclonine paste）

3.凝胶

（1） 重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（2） 重组牛碱性成纤维细胞因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3） 复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（4） 复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

（5） 口干凝胶（dry mouth gel）

4.含片

（1） 溶菌酶含片（lysozyme buccal tablet）

（2） 西地碘含片（cydiodine buccal tablet）

（3） 地喹氯铵含片（dequalinium chloride buccal tablet）

（4） 西吡氯铵含片（cetylpyridinium chloride buccal tablets）

（二）全身用药

1. 烟酰胺（nicotinamide）

2. 复合维生素B（vitamin B complex）

3. 维生素B₂（vitamin B₂）

4. 多维元素（multivitamin and minerals）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部治疗

1.消毒防腐制剂

复方氯己定溶液，含漱，3次/日；或复方硼砂溶液，含漱，3次/日；或2%~4%碳酸氢钠溶液，含漱，3次/日。

2.伴口干者

口干凝胶，涂敷，3次/日；或人工唾液，含服，3~5次/日。

3.伴舌痛者

复方苯佐卡因凝胶，涂敷患处，3次/日；或复方利多卡因凝胶，涂敷患处，3次/日。

（二）全身治疗

烟酰胺片，口服，50~100mg/次，3次/日，同时配合复合维生素B治疗，至症状消失。

【预后】

本病预后较好，但并发症较多，恢复时间较长。

【预防】

1. 调整饮食结构，多食用富含烟酸和色氨酸的食物，如动物肝、肾、牛、羊、猪肉、鱼、花生、黄豆、米、糠等。

2. 及时治疗原发病。