图谱

图7-1　心室预激(B型)心电图

PR间期＜0.10s，QRS时限0.12s，初始粗钝(δ波)，PJ间期0.24s，伴继发性ST-T改变。心电图诊断:窦性心律，心室预激(B型)。

图7-2　间歇性心室预激(掩盖一度房室阻滞)

图7-3　不完全潜在性预激综合征

A.窦性心律，PR间期、QRS波群正常，但与心动过速发作时(B图)比，QRS终末向量不同(箭头指示);C.前两组P-QRS为消融旁路后窦性心搏，PR间期同A图，QRS终末向量与A图不同(与B图相同);C图第3组心搏为消融旁路靶点起搏QRS，证实A图终末向量改变系旁路下传表现。心电图诊断:窦性心律，不完全潜在性心室预激。

图7-4　潜在性心室预激

窦性心律，PR间期、QRS波群时限均正常。在用与P波同步的程控期前收缩反扫中，PS₂由780ms缩短至720ms，S₂R间期固定，并逐渐呈现δ波。心电图诊断:窦性心律，潜在心室预激。

图7-5　隐匿性心室预激

A.窦性心律，PR间期、QRS波群形态正常;B.顺向型房室折返性心动过速;C.食管心房调搏不能显现旁路传导，诱发房室折返性心动过速(中图):心动过速前两个QRS波呈左束支阻滞型，RR间期360ms，其后QRS波变窄，RR间期310ms，示左侧隐匿旁路;D.C图中心动过速发生机制示意图(Coumel定律):房室折返性心动过速呈宽、窄两种形态的QRS波时，如宽QRS波时限较窄QRS波时限延长＞35ms，提示旁路与束支阻滞位于同侧，据此可以判断该患者的旁路为左侧隐匿性旁路。心电图诊断:窦性心律，房室折返性心动过速伴同侧束支阻滞。

图7-6　心室预激掩盖一度房室阻滞

A.B型预激综合征，PR间期0.11s，PJ间期0.30s;B.心房调搏诱发房室折返性心动过速QRS波形态正常;C.消融旁路后PR间期明显延长，显示一度房室阻滞。心电图诊断:窦性心律，心室预激，一度房室阻滞。

图7-7　δ波重在P波上致PR间期难以测量

在同步记录V₅、V₃、V₁导联动态心电图上，V₅、V₃导联R₄、R₅酷似室性期前收缩;V₁导联δ波不明显揭示房性期前收缩(箭头所指)，示房性期前收缩起源点近临旁路，缩短旁路的房内传导时间，使δ波重在P波上。

图7-8　典型心室预激QRS初始向量同时影响QRS最大向量和终末向量示意图

A.旁路下传快于正路，形成δ波;B.正路下传心室δ结束，但旁路除极并未结束;C.旁路和正路共同除极心室结束，形成单源性心室融合波，不仅影响QRS初始向量，同时影响QRS最大向量和终末向量。心电图诊断:窦性心律，心室预激。

图7-9　不完全潜在心室预激心电图形成机制示意图

A.正路下传略快于旁路，心电图PR间期正常，无δ波;B.旁路仍能下传心室;C.正路和旁路共同除极心室结束，形成单源性心室融合波，以QRS终末向量和波形改变为主要表现。

图7-10　预激综合征伴急性非ST段抬高型心肌梗死心电图

患者，女性，65岁。A.窦性心律心电图，V₁～V₆导联可见继发性ST-T改变;B.患者胸痛持续30分钟时心电图，V₁～V₆导联可见T波高尖(与A图对照);C.急性心肌梗死第2天，V₂～V₆导联可见T波双肢对称深倒置，为原发性T波改变。心电图诊断:窦性心律，心室预激波，ST-T改变。

图7-11　电张调整性T波改变

患者，女性，35岁，发作性心悸病史15年。A.射频消融术前窦性心律心电图，PR间期0.10s，QRS初始可见粗钝的δ波，诊断为心室预激;B.射频消融术证实患者为右侧旁路。术后心电图Ⅰ、aVL导联可见T波直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见T波深倒置，为心室预激综合征伴电张调整性T波改变。心电图诊断:窦性心律，心室预激，ST-T改变。

图7-12　心室预激掩盖心肌梗死

患者有心肌梗死病史10年。A.B型心室预激，Ⅰ呈qr型，aVL呈QS型。酷似高侧壁心肌梗死;B.V₁、V₃、V₄记录到预激间歇出现，示陈旧性前壁心肌梗死;C.诱发顺向型房室折返性心动过速，V₁～V₄呈QS型，Ⅰ、aVL病理性Q波消失，证实心室预激掩盖前壁心肌梗死。心电图诊断:窦性心律，心室预激掩盖陈旧前壁心肌梗死。

图7-13　食管心房调搏消除心室预激排除心室预激波影响

A.B型预激综合征，V₁导联QRS波呈QS型;B.程控期前收缩反扫，当S₂进入旁路有效不应期时(箭头所指)，心室预激波消失，V₁导联QRS波群变为rS形，可排除前间壁心肌梗死。心电图诊断:窦性心律，心室预激波。

图7-14　预激伴心房颤动心电图

图7-15　不典型心室预激

先心病患者心电图。P波时限短，PR间期0.08～0.10s，QRS波群时限0.10s，QRS波群起始部有振幅较小的心室预激波。心电图诊断:窦性心律，不典型心室预激。

图7-16　心室预激波极性的确定

在12导联体表心电图上，具有预激特征的QRS综合波的起始40ms规定为δ波，初始40ms向量在等电位线上，则为正向δ波，表示为(+);初始40ms向量偏离等电位线倒置向下，则为负向δ波，表示为(－);等电位线δ波表示为(±)，在预激时无δ波(位于等电位线)或δ波起始偏离等电位线，但在QRS波开始之前又回到了等电位线。

图7-17　左侧壁显性旁路心电图

患者，女性，24岁。曾有心动过速病史。心电图特征:心室预激图形，V₁导联QRS主波向上，Ⅰ、aVL导联负向，旁路位于左室侧壁。心电图诊断:窦性心律，心室预激波(左侧旁路)。

图7-18　右侧显性旁路心电图

临床资料:患者，男性，33岁。发作性心悸11年，心率最快240次/分，为进一步诊治来院。心电图特征:心室预激图形。V₁导联QRS主波向下，移行区位于V₂、V₃导联，Ⅰ、aVL导联预激波及QRS主波直立向上，电生理检查证实为右室侧壁显性旁路，射频消融成功。心电图诊断:窦性心律，心室预激(右侧旁路)。

图7-19　右侧游离壁显性旁路心电图

心电图特征:V₁、V₂导联QRS主波向下，呈rS型，Ⅰ、aVL导联预激波及QRS主波均向上，Ⅱ导联预激波呈等电位线，胸导联R/S移行区位于V₂、V₃导联，体表心电图表现为右侧游离壁显性旁路，因Ⅲ和aVF导联QRS主波向下，提示旁路位于右后。心电图诊断:窦性心律，心室预激(右侧旁路)。

图7-20　右侧间隔显性旁路心电图

心电图特征:V₁导联预激波为负向，aVF导联预激波呈等电位线，提示旁路位于右中间隔或右后间隔。心电图诊断:窦性心律，心室预激(右侧旁路)。

图7-21　右前间隔旁路心电图

心电图特征:V₁、V₂导联预激波为负向，Ⅱ、aVF导联上预激波呈正向，而且胸前导联的R/S移行区位于V₃和V₄之间，提示旁路位于右前间隔。心电图诊断:窦性心律，心室预激(右前间隔旁路)。

图7-22　右后间隔旁路心电图

心电图特征:V₁导联预激波为负向，Ⅱ导联预激波呈等电位线、Ⅲ、aVF导联预激波呈负向，胸前导联的R/S移行区位于V₁和V₂之间，提示旁路位于右后间隔。窦性心律，心室预激波(右后间隔旁路)。

图7-23　右中间隔旁路心电图

临床资料:患者，男性，56岁。心电图特征:正常窦性心律下，预激波不明显，但在行电生理检查时，冠状窦内起搏，可见预激波非常明显，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波倒置是因为冠状窦内起搏所致。V₁导联预激波为负向，Ⅲ、aVF导联上预激波呈等电位线，Ⅱ导联上预激波呈正向，而且胸前导联的R/S移行区位于V₁和V₂导联之间。经心内电生理标测和射频消融，证实旁路位于右中间隔，射频消融成功。心电图诊断:窦性心律，心室预激(右中间隔旁路)。

图7-24　右前游离壁旁路心电图

临床资料:患者，女性，33岁。阵发心悸12年，加重2月，诊断为心室预激，为行射频消融治疗来院就诊。心电图特征:V₁、V₂导联QRS主波向下，胸导联移行区在V₃、V₄，Ⅱ、aVF导联预激波及QRS主波均向上，提示旁路位于右前游离壁。心电图诊断:窦性心律，心室预激波(右前游离壁旁路)。

图7-25　典型的心室预激波心电图

临床资料:患者，男性，16岁。阵发性心悸3年。心电图特征:Ⅰ、Ⅱ、V₄～V₆导联可见QRS波初始部分粗钝，(δ波直立)，PR间期＜0.12s，QRS时限＞0.10s，PJ间期0.24s;ST-T呈继发性改变，符合经典心室预激波。另外，aVF导联δ波呈等电位线，电生理标测和射频消证实为右侧游离壁旁路。心电图诊断:窦性心律，心室预激波(右侧旁路)。

图7-26　右侧后壁旁路心电图

临床资料:患者，男性，16岁。心电图特征:aVF导联δ波呈等电位线，R波倒置，Ⅱ导联δ波亦呈等电位线，电生理标测和射频消融证实为右侧后壁旁路。心电图诊断:窦性心律，心室预激(右后旁路)。

图7-27　左后间隔旁路心电图

临床资料:患者，男性，49岁。预激综合征20年，本次因酒精中毒入院。心电图特征:胸导联V₁呈rsr'型，胸导联QRS移行区右移，V₂～V₆主波正向，呈Rs或R型，Ⅰ、aVL导联预激波及QRS主波正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向，额面电轴左偏－60°，提示房室旁路位于左后。心电图诊断:窦性心律，心室预激(左后旁路)。

图7-28　左前侧壁旁路心电图

临床资料:患者，男性，20岁。既往有心动过速史，临床检查未发现其他异常。心电图特征:其心电图特点是:V₁导联QRS波呈RS，Ⅰ、aVL导联预激波负向，QRS波呈QS，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波及QRS主波呈正向，提示旁路位于左前侧壁。本图为1/2电压描记。心电图诊断:窦性心律，心室预激(左前旁路)。

图7-29　左侧旁路心电图

心电图特征:图中Ⅰ、aVL导联预激波位于等电位线，V₁导联呈rS型。由于心室预激成分少，仅在V₄～V₆导联可见明显的预激波，致使旁路定位困难。此时，只有通过阻断正常的房室传导，使预激波变得更明显后方能判断其部位。心电图诊断:窦性心律，心室预激。