Open Archive Toulouse Archive Ouverte

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1 Open Archive Toulouse Archive Ouverte OATAO is an open access repository that collects the work of Toulouse researchers and makes it freely available over the web where possible This is an author s version published in: To cite this version: Falaise, Pauline. Les parasites de poisson : agents de zoonoses. Thèse d'exercice, Médecine vétérinaire, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse - ENVT, 2017, 248 p. Any correspondence concerning this service should be sent to the repository administrator: tech-oatao@listes-diff.inp-toulouse.fr

2 ANNEE 2017 THESE : 2017 TOU LES PARASITES DE POISSON, AGENTS DE ZOONOSES THESE pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE DIPLOME D ETAT présentée et soutenue publiquement devant l Université Paul-Sabatier de Toulouse par FALAISE, Pauline Née, le 06/06/1991 à AMIENS (80) Directeur de thèse : M. Emmanuel LIENARD JURY PRESIDENT : M. Alexis VALENTIN ASSESSEURS : M. Emmanuel LIENARD Mme Emilie BOUHSIRA Professeur à l Université Paul-Sabatier de TOULOUSE Maître de Conférences à l Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE Maître de Conférences à l Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE

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6 Remerciements A Monsieur le Professeur Alexis Valentin Professeur des Universités Praticien hospitalier Zoologie et Parasitologie, Université Paul-Sabatier de Toulouse Service Parasitologie et Mycologie, Institut Fédératif de Biologie, CHU Toulouse Qui m a fait l honneur d accepter la présidence du jury de thèse Hommages respectueux A Monsieur le Docteur Emmanuel Liénard Maitre de Conférences de l Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Parasitologie - Maladies Parasitaires - Zoologie Qui m a fait l honneur de me proposer ce sujet de thèse Pour son encadrement, son aide, ses conseils et sa disponibilité Mes plus sincères remerciements A Madame le Docteur Emilie Bouhsira Maitre de Conférences de l Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Parasitologie - Maladies Parasitaires - Zoologie Qui m a fait l honneur de participer à mon jury de thèse Mes plus sincères remerciements

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8 Table des matières Table des illustrations Figures Tableaux Cartes Table des abréviations Introduction I. Les distomatoses A. Position systématique Classification Apport de la biologie moléculaire dans la phylogénie B. Étiologie Trématodes parasites hépatiques a. Morphologie des différents stades parasitaires b. Mode de nutrition Trématodes parasites intestinaux a. Morphologie des différents stades parasitaires b. Mode de nutrition C. Cycle évolutif Phase exogène Phase endogène D. Épidémiologie Répartition géographique Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux a. Rôle des migrations et des facteurs socio-économiques b. Influence des pratiques agricoles et aquacoles c. Influence des paramètres environnementaux Modalités de l infestation Facteurs de risque et favorisants a. Rôle des animaux b. Rôle des hôtes intermédiaires c. Risques inhérents à l homme E. Pathogénie, symptômes et lésions Mécanismes impliqués

9 a. Mécanismes généraux lors d infestation par les douves hépatiques b. Mécanismes impliqués dans la cancérogénèse lors d infestation par les douves hépatiques c. Mécanismes impliqués lors d infestation par les douves intestinales Signes cliniques a. Lors d infestation par les douves hépatiques b. Lors d infestation par les douves intestinales Lésions a. Lors d infestation par les douves hépatiques b. Lors d infestation par les douves intestinales F. Diagnostic Diagnostic clinique Mise en évidence des douves a. Chez l homme b. Chez les poissons G. Traitement et prophylaxie médicale II. Les Diphyllobothrioses A. Position systématique Classification Quelques éléments de phylogénie B. Étiologie Morphologie générale des différents stades parasitaires Morphologie des adultes a. Morphologie des œufs b. Morphologie du coracidium c. Morphologie de la larve procercoïde d. Morphologie de la larve plérocercoïde e. Mode de nutrition Particularités chez certaines espèces C. Cycle évolutif Phase exogène Phase endogène D. Épidémiologie Répartition géographique a. Situation mondiale

10 b. Données par continent Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux a. Rôle des migrations et des facteurs socio-économiques b. Influence des paramètres environnementaux Modalités de l infestation Facteurs de risque et facteurs favorisants E. Pathogénie et symptômes Mécanismes impliqués Signes cliniques F. Diagnostic Diagnostic clinique Mise en évidence des parasites a. Chez l homme b. Chez les poissons G. Traitement III. Les anisakidoses A. Position systématique Classification Apport de la biologie moléculaire dans la phylogénie B. Étiologie Morphologie des différents stades parasitaires Mode de nutrition C. Cycle biologique Phase exogène Phase endogène D. Épidémiologie Répartition géographique Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux a. Rôle des migrations et des facteurs socio-économiques b. Influence des paramètres environnementaux Modalités de l infestation Facteurs de risque et favorisants a. Rôle de la zone de pêche b. Facteurs de risque liés aux poissons c. Étude du risque parasitaire chez les poissons d élevage

11 d. Rôle des animaux e. Risques inhérents à l homme E. Pathologie, symptômes et lésions Mécanismes impliqués a. Mécanismes généraux lors d infestation par les Anisakidae b. Mécanismes impliquées dans les manifestations allergiques Signes cliniques Lésions F. Diagnostic Diagnostic clinique Mise en évidence des parasites a. Chez l homme b. Chez les poissons G. Traitement IV. Risques émergents liés aux protozoaires et myxozoaires A. Cryptosporidioses Position systématique a. Classification actuelle b. Apport de la biologie moléculaire dans l établissement d une nouvelle classification Étiologie a. Morphologie des stades parasitaires b. Mode de nutrition Cycle évolutif Épidémiologie a. Prévalences b. Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux c. Rôle du poisson dans la contamination humaine et du potentiel zoonotique de certaines espèces de Cryptosporidium d. Facteurs de risque et favorisants Pathogénie, symptômes et lésions a. Mécanismes impliqués b. Signes cliniques c. Lésions Diagnostic a. Mise en évidence des parasites chez l homme

12 b. Mise en évidence des parasites chez les poissons et dans l eau Traitement chez l homme B. Toxoplasmose Position systématique Étiologie a. Morphologie des stades parasitaires b. Mode de nutrition Cycle évolutif Épidémiologie a. Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux b. Modalités de l infestation et rôle du poisson dans la transmission c. Facteurs de risque et favorisants Pathogénie, symptômes et lésions a. Mécanismes impliqués b. Signes cliniques c. Lésions Diagnostic a. Mise en évidence du parasite chez l homme b. Mise en évidence du parasite chez les poissons et dans l eau Traitement chez l homme C. Myxozoaires Position systématique Étiologie a. Morphologie des spores b. Morphologie des kystes c. Mode de nutrition Cycle évolutif Épidémiologie a. Répartition géographique et modalités de l infestation b. Facteurs de risque et favorisants Pathogénie et éléments questionnant le potentiel zoonotique a. Mécanismes impliqués b. Signes cliniques Diagnostic a. Mise en évidence des parasites chez l homme

13 b. Mise en évidence des parasites chez les poissons Traitement V. Prévention et contrôle des zoonoses parasitaires des poissons A. Mesures générales d hygiène des aliments B. Mesures spécifiques à l espèce impliquée Cas des douves hépatiques et intestinales Cas des Diphyllobothridae Cas des nématodes Cas des protozoaires et myxozoaires Conclusion Bibliographie Annexes Annexe 1 : Présentation de la douve intestinale Nanophyetus salmincola (Chapin, 1926) 238 Annexe 2 : Taille des principaux stades parasitaires chez d autres douves intestinales ainsi que quelques caractéristiques Annexe 3 : Autres cestodoses Annexe 4 : Autres nématodoses Annexe 5 : Les microsporidies, classe Microsporea

14 Table des illustrations Figures Figure 1 : Schéma d un adulte C. sinensis Figure 2 : Schéma d un adulte O. felineus Figure 3 : Schéma d une métacercaire enkystée d O. felineus Figure 4 : Schéma d un adulte O. viverrini Figure 5 : Schéma d une métacercaire enkystée d O. viverrini Figure 6 : Vue ventrale d un adulte C. formosanus Figure 7 : Schéma d un adulte C. formosanus Figure 8 : Schéma d une métacercaire enkystée de H. heterophyes Figure 9 : Cycle des douves hépatiques et intestinales Figure 10 : Vue apicale du scolex de Diphyllobothrium ditremum Figure 11 : Schéma de proglottis de D. latum Figure 12 : Schéma d un œuf de Diphyllobothrium spp Figure 13 : Morphologie générale de la larve plérocercoïde de D. latum Figure 14 : Vue ventro-dorsale du scolex d A. pacificus Figure 15 : Vue ventrale d un proglottis d A. pacificus Figure 16 : Détail d un proglottis d A. pacificus en vue ventrale Figure 17 : Extrémité antérieure de la larve plérocercoïde de D. dentriticum Figure 18 : Cycle des Diphyllobothridae (dessin original) Figure 19 : Clé d identification de huit espèces de Diphyllobothrium, basée sur la morphologie des œufs Figure 20 : Clé d identification de trois espèces de Diphyllobothrium, basée sur la morphologie des larves plérocercoïdes Figure 21 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 d A. simplex Figure 22 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d A. pegreffii Figure 23 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d A. typica Figure 24 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d A. physeteris Figure 25 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 de P. decipiens (ss) Figure 26 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 de P. cattani Figure 27 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 de Contracaecum spp Figure 28 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 de Contracaecum Figure 29 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d Hysterothylacium spp Figure 30 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 d H. fabri Figure 31 : Cycle des Anisakidae Figure 32 : Morphologie d un oocyste de C. scophthalmi Figure 33 : Morphologie d un oocyste de C. molnari Figure 34 : Morphologie de la spore d H. salminicola

15 Figure 35 : Morphologie des spores de K. septempunctata (à gauche) et K. hexapunctata (à droite) Figure 36 : Morphologie de la spore de K. iwatai Tableaux Tableau 1 : Tailles des principaux stades parasitaires chez C. sinensis, O. felineus, O. viverrini et M. bilis Tableau 2 : Taille des principaux stades parasitaires chez H. heterophyes, H. pumilio, H. taichui, H. yokogawai et M. yokogawai Tableau 3 : Taille des principaux stades parasitaires chez E. hortense, E. japonicus, C. formosanus, A. longa et C. lingua Tableau 4 : Plats à base de poisson considérés à risque en Asie du Sud-Est Tableau 5 : Espèces de poissons chez lesquelles ont été détectées les métacercaires des douves hépatiques et intestinales Tableau 6 : Animaux chez lesquels a été rapportée une infection par les douves hépatiques et intestinales Tableau 7 : Caractéristiques morphologiques des métacercaires de six espèces de douves intestinales observées au microscope (grossissement x 60) Tableau 8 : Poissons chez lesquels ont été retrouvées les larves de Diphyllobothrium spp et A. pacificus Tableau 9 : Animaux chez lesquels ont été rapportés les adultes de Diphyllobothrium spp et A. pacificus Tableau 10 : Caractéristiques des différentes espèces de Diphyllobothridae à potentiel zoonotique Tableau 11 : Taille des stades parasitaires des Anisakidae et des Rhapidascarididae d intérêt Tableau 12 : Distribution géographique de quelques Anisakidae et Raphidascarididae Tableau 13 : Poissons chez lesquels ont été retrouvées les larves des Anisakidae et Raphidascarididae Tableau 14 : Animaux définis comme hôtes définitifs des Anisakidae Tableau 15 : Taille des stades parasitaires rapportée dans la littérature pour les espèces de Cryptosporidium zoonotiques et infestant le poisson Tableau 16 : Espèces de poissons chez lesquelles a été détecté de l ADN de Cryptosporidium spp Tableau 17 : Taille des spores et kystes des myxozoaires potentiellement zoonotiques rapportés dans la littérature Tableau 18 : Procédés rapportés dans la littérature capables d inactiver les métacercaires des douves hépatiques et intestinales Tableau 19 : Procédés rapportés dans la littérature capables de tuer les larves des Anisakidae

16 Cartes Carte 1 : Pays où des cas humains attribués à O. felineus ont été rapportés Carte 2 : Pays où des cas humains dus à C. sinensis ont été rapportés Carte 3 : Pays où des cas humains attribués à O. viverrini ont été rapportés Carte 4 : Pays où des cas humains attribués aux douves intestinales ont été rapportés Carte 5 : Pays où des cas humains attribués à A. pacificus ont été rapportés Carte 6 : Pays où des cas humains attribués à D. dentriticum ont été rapportés Carte 7 : Pays où des cas humains attribués à D. latum ont été rapportés Carte 8 : Pays où des cas humains attribués à D. nihonkaiense ont été rapportés Carte 9 : Pays où des cas humains attribués à Anisakis spp ont été rapportés Carte 10 : Pays où des cas humains dus à Pseudoterranova spp ont été rapportés

17 Table des abréviations ADN : Acide désoxyribonucléique ALAT : Alanine aminotransférase ARN : Acide ribonucléique ASAT : Aspartate aminotransférase CD : Cluster de différenciation CO2 : Dioxyde de carbone Da : Dalton ELISA : Enzyme-linked Immunosorbent Assay GGT : Gamma-glutamyl transpeptidase Gy : Gray HSP/Hsp : Heat Shock Protein IgA : Immunoglobuline de type A IgE : Immunoglobuline de type E IgG : Immunoglobuline de type G IgM : Immunoglobuline de type M IFN : Interféron IL : Interleukine IRM : Imagerie par Résonance Magnétique ITS : Internal Transcribed Spacer L1 : Larve de stade 1 L2 : Larve de stade 2 L3 : Larve de stade 3 L4 : Larve de stade 4 LCR : Liquide céphalo-rachidien MLPA : Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification Pa : Pascal PCR : Polymerase Chain Reaction ph : Potentiel d hydrogène RFLP : Restriction Fragment Length Polymorphism SDS-PAGE : Sodium Dodecyl Sulfate Polyacrylamide Gel Electrophoresis SIDA : Syndrome d immunodéficience acquise SSR : Simple Sequence Repeat (microsatellite) Th : Lymphocyte T helper TNF : Tumor Necrosis Factor UV : Ultra-violet VIH : Virus de l immunodéficience humaine 16

18 Introduction Les zoonoses parasitaires des poissons sont très rarement mises en avant en comparaison avec d autres parasitoses transmises à l homme par l intermédiaire d autres animaux ou de végétaux telles que l échinococcose, la bilharziose ou la fasciolose. La découverte de ces zoonoses est parfois très ancienne mais l accent est moins souvent mis sur elles car elles ne semblent pas présenter un réel danger pour l homme. C est pour cela que le public n est généralement pas conscient des risques qui peuvent exister en manipulant ou en consommant du poisson, qu il soit cru ou cuit comme nous le verrons par la suite. La consommation de poisson est de plus en plus importante à l échelle mondiale : elle était de 9,9 kg par habitant par an en 1960 et de 20,1 kg par habitant par an en 2014 (Food and Agriculture Organization of the United Nations 2016). Cette consommation ne cesse d augmenter et la même tendance s observe à l échelle de l Union Européenne avec 19,7 kg de poisson par habitant par an en 2013 contre 16,1 en 2001 (Observatoire européen des marchés, des produits de la pêche et de l aquaculture 2016). La France est l un des pays consommant le plus le poisson dans l Union Européenne avec une consommation s élevant à 24,3 kg par habitant par an en 2014 contre 19,1 en 1998 (FranceAgriMer 2017). Un tiers du poisson consommé par l homme provient de l aquaculture et les deux-tiers restants proviennent de la pêche en mer ou en eau douce (Baird et al. 2014). L élevage de poisson se développe de plus en plus dans le monde. Proposer au consommateur des poissons d élevage dénués en parasites est un véritable enjeu d autant plus que la première région mondiale productrice de poissons d élevage est une zone endémique en parasites piscicoles zoonotiques. Ce travail s intéresse à ces zoonoses méconnues qui méritent d être mises plus en lumière étant donné le contexte actuel de globalisation et de mondialisation des marchandises. C est un enchevêtrement de différents paramètres biologiques, socioéconomiques et culturels qu il faut prendre en compte pour comprendre totalement ces parasites et lutter efficacement contre eux. Ces parasites sont très fréquemment rencontrés dans les pays en voie de développement car le manque d hygiène et d infrastructures prédomine. Néanmoins avec l évolution des pratiques alimentaires, le tourisme, les flux migratoires, cela devient aussi un problème pour les pays développés. L une des préoccupations majeures actuelles est la conciliation entre les êtres humains, les animaux et l environnement. La population mondiale s accroit de jour en jour et a une plus grande longévité. Dans ce contexte, la lutte contre ces parasites est primordiale. La question de l influence du changement global (incluant le réchauffement climatique) sur ces parasites zoonotiques sera également abordée. Cela va-t-il accélérer leur expansion croissante à travers le globe? Les parasites habitués à des températures plus froides vont-t-ils, au contraire, disparaitre? De nombreuses recherches sont encore nécessaires afin de mieux appréhender le cycle biologique, l épidémiologie et les mécanismes pathologiques engendrés par ces parasites. Nous nous intéresserons donc à quatre grandes classes de parasites en insistant sur les espèces qui posent le plus de problème : les trématodes avec les distomatoses, les cestodes avec les diphyllobothrioses, les nématodes avec les anisakidoses, les protozoaires et les myxozoaires. Une dernière partie sera consacrée à la prévention du risque parasitaire chez le consommateur de poisson. 17

19 I. Les distomatoses Ce n est que récemment que les douves transmises par la consommation de poisson ont pris une importance en santé humaine. Cinquante-neuf espèces, hépatiques ou intestinales, transmises par les poissons sont considérées comme zoonotiques (Hung et al. 2013b). Leur importance tient de leur prévalence et de la forte morbidité engendrée, en plus de leur répartition géographique. L opisthorchiose et la clonorchiose sont impliquées dans les processus de cancérogénèse (Sripa et al. 2011, Hong et Fang 2012). Des études épidémiologiques ont en effet démontrées une forte corrélation entre la prévalence d infection par ces parasites et l incidence du cholangiocarcinome, notamment dans le nord de la Thaïlande (Sripa et al. 2007, 2011). Les douves intestinales ont une distribution plus focale mais sont présentes dans un plus grand nombre de pays. Elles sont pour le moment l objet de moins d intérêt par rapport aux douves hépatiques et leur épidémiologie et pathologie s appuient sur des rapports de cas individuels. Cependant, ces douves prennent de l importance depuis une vingtaine d année (Dung et al. 2007, Hung et al. 2013b). L épidémiologie de ces espèces est complexe et reste à étudier. A. Position systématique 1. Classification Règne : Animalia Phylum : Platyhelminthes Sous-Phylum : Neodermata Classe : Trematoda Sous-classe : Digenea Les parasites ont un cycle hétéroxène. Les adultes possèdent une ventouse buccale autour d une bouche et une ventouse ventrale (acetabulum). Il y a deux cæcums. Le système excrétoire possède des cellules à flamme vibratiles reliées par un canal à une vessie excrétrice située postérieurement. L appareil génital mâle se compose de testicules, d un canal efférent, d un canal déférent, d une vésicule copulatrice contenant une vésicule séminale. Certains possèdent en plus un organe copulateur spécialisé, le gonotyle. L appareil génital femelle comprend un ovaire, des glandes vitellogènes, un oviducte, des canaux vitellins, des glandes de Mehlis et un réceptacle séminal s ouvrant dans un ootype. L ootype est relié également au vagin et à l utérus contenant les œufs (Paperna et Dzikowski 2006). Ordre : Plagiorchiida Sous-ordre : Opisthorchiata Super-famille : Opisthorchioidea Famille : Opisthorchiidae Les parasites possèdent un corps aplati dorso-ventralement et transparent. Ils sont hermaphrodites. Les deux cæcums ne sont pas ramifiés. Les testicules sont lobulés ou ramifiés. Il n y a pas de bourse copulatrice et le pore génital est situé juste en avant de la ventouse ventrale. L ovaire est le plus souvent situé au milieu. L utérus s étend entre l ovaire et la ventouse ventrale (Cohen 2004). Sous-famille : Opisthorchiinae 18

20 L extrémité postérieure du corps est incurvée, arrondie ou ovalaire et les glandes vitellogènes ne vont pas au devant de la ventouse ventrale (Cohen 2004). Genre : Opisthorchis (Blanchard, 1895), Amphimerus (Barker, 1911), Clonorchis (Loos, 1907) (Sithithaworn et al. 2015, World Register of Marine Species 2017) Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) est l un des agents principaux responsable de l opisthorchiose avec Opisthorchis viverrini (Poirier, 1886). Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) est responsable de la clonorchiose. C est à ces trois espèces que l essentiel du chapitre sur les douves hépatiques sera consacré. Amphimerus noverca, Amphimerus pseudofelineus et Opisthorchis tenuicollis sont responsables de zoonoses mineures (Hung et al. 2013b). Sous-famille : Metorchiinae Genre : Metorchis (Looss, 1899) Metorchis bilis, Metorchis conjunctus et Metorchis orientalis sont les espèces zoonotiques de ce genre (Hung et al. 2013b, World Register of Marine Species 2017). Sous-famille : Pseudamphistominae Genre : Pseudamphistomum (Lühe, 1908) Pseudamphistomum aethiopicum et Pseudamphistomum truncatum sont responsables de zoonoses mineures (Hung et al. 2013b, World Register of Marine Species 2017). Famille : Heterophyidae Les parasites sont de petite taille (moins de 2,5 mm de long) et leur corps est recouvert entièrement d épines. Pour certaines espèces, un appareil ventro-génital est présent : la ventouse ventrale est inclue dans l atrium génital contenant un ou plusieurs gonotyles. Il y a un seul ou deux testicules. Les cercaires sont de type pleurolophocerque (membrane natatoire sur les faces ventrale et dorsale de la queue) ou parapleurolophocerque (Cohen 2004, Sripa et al. 2010, Clausen et al. 2015, Hung et al. 2015). Genre : Apophallus (Lühe, 1909), Heterophyes (Cobbold, 1866), Metagonimus (Katsurada, 1912), Haplorchis (Looss, 1899), Heterophyopsis (Tubangui et Africa, 1938), Ascocotyle (Looss, 1899) ou Phagicola (Faust, 1920), Centrocestus (Looss, 1899), Cryptocotyle (Lühe, 1899), Procerovum (Onji et Nishio, 1916), Pygidiopsis (Looss, 1907), Stellantchasmus (Onji et Nishio, 1916), Stictodora (Looss, 1899) (World Register of Marine Species 2017). Parmi les Heterophyidae, les cinq espèces les plus prévalentes sont Haplorchis pumilio, Haplorchis taichui, Haplorchis yokogawai, Heterophyes heterophyes et Metagonimus yokogawai (Katsurada, 1912). Les autres parasites retrouvés chez l homme mais plus mineurs sont : Apophallus donicus, Ascocotyle longa, Centrocestus armatus, Centrocestus caninus (possible synonyme de C. formosanus), Centrocestus cuspidatus, Centrocestus formosanus, Centrocestus kurokawai, Centrocestus longus, Cryptocotyle lingua, Haplorchis pleurolophocerca, Haplorchis microchis, Haplorchis vanissimus, Heterophyes dispar, Heterophyes nocens (synonyme H. katsuradai), Heterophyopsis continua, Metagonimus minutus (statut zoonotique remis en cause), Metagonimus miyatai, Metagonimus takahashii, Phagicola spp, Procerovum caldenori, Procerovum varium (infestations humaines expérimentales), Pygidiopsis summa, Stellantchasmus falcatus, 19

21 Stellantchasmus pseudocirratus, Stictodora fuscata et Stictodora lari (Chai et al. 2005, 2009, 2013a ; Han et al ; Hung et al. 2013b). Sous-ordre : Xiphidiata Super-famille : Plagiorchioidea Famille : Plagiorchiidae Le corps des adultes est ovoïde avec une ventouse ventrale située dans la moitié antérieure du corps. Une bourse copulatrice est présente. Les cercaires sont de type xiphidiocerque (queue étroite en forme d épée) (Fried et al. 2004, Chai et al. 2009, World Register of Marine Species 2017). Genre : Plagiorchis (Lühe, 1899) Parmi les Plagiorchiidae, les parasites Plagiorchis muris et Plagiorchis vespertilionis sont concernés mais pour ce dernier, il n est pas sûr que la source de poisson soit à l origine de la contamination. P. muris peut aussi être transmis par la consommation d insectes et d escargots (Chai et al. 2009). Sous-ordre : Echinostomata Super-famille : Echinostomatoidea Famille : Echinostomatidae Ils sont caractérisés par la présence autour de la ventouse buccale d un collier porteur d épines. Le corps est allongé et possède un tégument épineux au moins antérieurement. La ventouse ventrale est plus développée que la ventouse buccale. Les testicules sont au milieu ou dans la partie postérieure du corps, ovoïdes, lisses ou légèrement lobulés. La vessie est en forme de Y. La bourse copulatrice est souvent présente. L ovaire est à l avant des testicules. Les œufs ont une coque mince (Cohen 2004, World Register of Marine Species 2017). Genre : Echinostoma (Rudolphi, 1809), Echinochasmus (Dietz, 1909), Episthmium (Lühe, 1909), Isthmiophora (Lühe, 1909) Parmi les Echinostomatidae, les deux espèces les plus prévalentes sont Echinochasmus japonicus et Echinostoma hortense. Les autres espèces sont : Echinochasmus fujianensis, Echinochasmus jiufoensis (mais l homme se contaminerait en buvant de l eau contaminée par les cercaires), Echinochasmus liliputanus, Echinochasmus perfoliatus, Echinostoma angustitestis, Echinostoma cinetorchis, Episthmium caninum et Isthmiophora melis (Chai et al. 2005, 2009 ; Toledo et al ; Hung et al. 2013b). Sous-ordre : Troglotrematoidea Famille : Nanophyetidae Genre : Nanophyetus (Chapin, 1927) Une seule espèce est concernée : Nanophyetus salmincola. Les caractéristiques morphologiques, biologiques et épidémiologiques de ce parasite sont détaillées en annexe Apport de la biologie moléculaire dans la phylogénie L ADN ribosomal (ITS1 ou ITS2) ou le 9 ème intron du gène codant pour la paramyosine ont été utilisés pour établir les relations phylogénétiques au sein des Opisthorchiidae. Deux hypothèses s opposent : O. felineus et O. viverrini seraient plus proches phylogénétiquement pour certains alors que ce serait C. sinensis et O. viverrini qui seraient plus proches pour les autres (Petney et al. 2013, Pomaznoy et al. 2013). 20

22 Des populations génétiques différentes peuvent être identifiées au sein d une même espèce comme cela a été fait pour C. sinensis avec la séquence ITS1. La variation génétique est également mise en évidence avec les séquences de gènes mitochondriaux (cox1, cox2 sousunités 1 et 2 de la cytochrome c oxydase, nad1 et nad2 sous-unités 1 et 2 de la NADH déshydrogénase) ou par MEE (Multilocus Enzyme Electrophoresis) (32 loci pour 28 enzymes). O. viverrini serait plutôt un complexe d espèces car il y a une forte variabilité génétique basée sur le gène mitochondrial cox1 et l ITS2. La variabilité s exprime selon les habitats en zones humides (avec influence des facteurs biotiques et abiotiques) et les espèces d escargots et de poissons hôtes (coévolution du parasite). Cela pourrait expliquer son absence dans certaines zones (sud de la Thaïlande) et les différences de prévalence, d incidence et d expression clinique selon l aire géographique. Deux groupes génétiques majeurs ont ainsi été mis en évidence (Saijuntha et al. 2007, Sithithaworn et al. 2012a, Petney et al. 2013). Des analyses moléculaires basées sur le séquençage de l ADN ribosomal 18S, l ITS2, cox1 et nad1 ont révélé que M. albidus est un synonyme de M. bilis (Sitko et al. 2016). L ADN ribosomal 18S et la séquence ITS2 ont été utilisés afin de vérifier la distinction phylogénétique des familles Opisthorchiidae et Heterophyidae. Cela a révélé que les Heterophyidae étaient un groupe paraphylétique sur la base de l ADN 18S (Thaenkham et al. 2012). Les espèces appartenant au genre Metagonimus peuvent être identifiées par PCR-RFLP par l intermédiaire de l ITS1 et du gène cox1. Pour les autres Heterophyidae, l ADN ribosomal 18S peut être utilisé ainsi que la HAT-RAPD (High Annealing Temperature-Based Random Amplified Polymorphic DNA) (Chai et al. 2009). Concernant les Echinostomatidae, ce sont les ITS1, ITS2, les gènes ribosomaux 18S et 28S et 5,8S et les gènes mitochondriaux cox1 et nad1 qui sont séquencés. B. Étiologie 1. Trématodes parasites hépatiques a. Morphologie des différents stades parasitaires Les différentes espèces se différencient morphologiquement essentiellement par la formule des cellules à flamme vibratile des cercaires et métacercaires. La position des testicules et des glandes vitellogènes varient également (Sithithaworn et al. 2015). Le genre Opisthorchis est caractérisé par un corps plus étroit à l avant et par un tégument épineux pour certaines espèces. Les cæcums se terminent postérieurement aux testicules. Les testicules sont lobulés quatre à cinq fois et généralement situés en diagonale. L ovaire est lisse ou lobé et situé en avant du testicule antérieur. Les glandes vitellogènes sont groupées sous forme de paquets. Le genre Clonorchis est caractérisé par des testicules fortement ramifiés et situés l un derrière l autre. La vessie est dorsale aux testicules. Le reste est identique à Opisthorchis (Cohen 2004). Les œufs sont brun-jaunâtres, ovales ou en forme d ampoule avec un operculum bien développé. La coque à un aspect «peau de melon» en microscopie électronique à balayage et possède une excroissance à l opposé de l operculum. Les cercaires mesurent en moyenne 154 µm de long et 75 µm de large avec une queue de 392 µm de long et 26 µm de large. Les cercaires sont de type pleurolophocerque. Elles possèdent deux taches pigmentées sur la face dorsale, deux ailerons membraneux sur les faces ventrale et dorsale de la queue. La ventouse buccale possède plusieurs rangées de structures apparentées à 21

23 des dents. La ventouse ventrale est légèrement antérieure à la vessie. La cercaire est géo- et phototropique. Les kystes enfermant les métacercaires sont le plus souvent ovales et parfois ronds. La paroi des kystes est très épaisse (Kaewkes 2003, Chai et al. 2005). Clonorchis sinensis Des traces d infection par ce parasite chez l homme remontant à 2300 ans ont été trouvées dans une province chinoise (Hong et Fang 2012). Cette douve est effilée, en forme de feuille (figure 1). Les jeunes douves possèdent des épines tégumentaires sur la moitié antérieure du corps. Les métacercaires sont rondes à ovoïdes (Kaewkes 2003, Chai et al. 2005, Keiser et Utzinger 2009, Hong et Fang 2012). La vessie est en forme de lettre O majuscule et des granules brunâtres sont observables (Sohn et al. 2009). La formule pour l arrangement des protonéphridies est 30 et le nombre de glandes pénétrantes est de 14 (Sithithaworn et al. 2015). Le miracidium contient 8 à 25 cellules germinales, 2 cellules à flamme vibratile (protonéphridie). Le sporocyste mesure 1,1 mm de long et 0,65 mm de large et a une paroi épaisse. La rédie mesure en moyenne 520 µm de long et 90 µm de large (Kaewkes 2003). Figure 1 : Schéma d un adulte C. sinensis, d après (Kaewkes 2003) Opisthorchis felineus Les adultes sont lancéolés et arrondis à l extrémité postérieure du corps (figure 2). Les glandes vitellogènes sont situées derrière la ventouse ventrale. L ovaire est lisse ou plus rarement lobé. Les œufs sont jaunâtres et plus ovoïdes par rapport à ceux des deux autres espèces (MacLean et al. 2006, Sithithaworn et al. 2006, Mordvinov et al. 2012, Pozio et al. 2013). La formule pour l arrangement protonéphridien est 50. Le nombre de glandes pénétrantes chez la cercaire est de 20 (Sithithaworn et al. 2015). Le miracidium possède une glande céphalique longue, une grande cellule germinale et deux cellules à flamme (Kaewkes 2003). La métacercaire est schématisée en figure 3. 22

24 Figure 2 : Schéma d un adulte O. felineus, d après (Kaewkes 2003) Figure 3 : Schéma d une métacercaire enkystée d O. felineus, d après (Mordvinov et al. 2012) Opisthorchis viverrini L adulte est allongé, lancéolé (figure 4). La localisation des testicules est plus postérieure à celle d O. felineus. L ovaire multilobé est face au testicule antérieur. Les glandes vitellogènes sont disposées latéralement entre la ventouse ventrale et les testicules. La vessie est longue, tubulaire en forme de lettre S et se localise entre les deux testicules. Les jeunes douves possèdent des épines tégumentaires sur la moitié antérieure du corps. Les métacercaires sont entourées de deux parois épaisses (Kaewkes 2003, Chai et al. 2005, Thu et al. 2007, Yurlova et al. 2017). Elles possèdent de grandes ventouses buccales et ventrales, une vessie tubulaire à l extrémité postérieure (Touch et al. 2009). La métacercaire est schématisée en figure 5. 23

25 L excroissance opposée à l operculum peut varier de taille, de forme et de position (Kaewkes et al. 1991). La distinction de l operculum est moins franche que celle de C. sinensis (Ko 2006). La formule et le nombre de glandes pénétrantes sont identiques à ceux de C. sinensis. Figure 4 : Schéma d un adulte O. viverrini, d après (Kaewkes 2003) Figure 5 : Schéma d une métacercaire enkystée d O. viverrini, d après (Touch et al. 2009) Metorchis bilis Les adultes sont piriformes. La ventouse buccale est ovale et plus large que la ventouse ventrale. La ventouse ventrale est située à la fin du tiers antérieur du corps. Les deux testicules sont plus 24

26 ou moins lobulés et l antérieur est plus petit que le postérieur. Les glandes de Mehlis sont proches du testicule antérieur et sont en forme de U majuscule. Les glandes vitellogènes se localisent le long des marges latérales du pharynx jusqu aux testicules. Les pores génitaux sont séparés (Mordvinov et al. 2012, Sitko et al. 2016). M. conjunctus mesure 1,5 à 7 mm de long adulte (MacLean et al. 2006). Le tableau 1 résumant les tailles des adultes, métacercaires et œufs des quatre espèces présentées précédemment est proposé ci-dessous. Les repères morphométriques utilisés pour l identification des espèces ne sont pas toujours valables car ils varient selon l espèce d hôte définitif, la charge parasitaire, l âge des parasites et le diamètre des canaux biliaires où se situent les douves (Sithithaworn et al. 2007, Mordvinov et al. 2012). Tableau 1 : Tailles des principaux stades parasitaires chez C. sinensis, O. felineus, O. viverrini et M. bilis (Kaewkes 2003, Chai et al. 2005, Crotti et al. 2007, Hong et Fang 2012, Mordvinov et al. 2012, Pozio et al. 2013) Taille C. sinensis O. felineus O. viverrini M. bilis Adulte (mm) 8-25 x 1, x 1-3,5 5,4-10,2 x 0,8-1,9 1,8-3,8 x 0,7-1,5 Métacercaire x x x x 150 enkystée (µm) Œuf (µm) x x x 10 à x b. Mode de nutrition Les cellules biliaires seraient une source importante de nourriture (cellules épithéliales ou mucines sécrétées). C. sinensis se nourrit de bile et de cellules épithéliales. A priori, le parasite n est pas hématophage même si une protéine dégradant l hémoglobine a été identifiée chez ce dernier (Chen et al. 2011). Cependant, il pourrait ingérer le sang de l hôte via la muqueuse endommagée (Sripa et al. 2007). Une cystéine-protéase type cathepsine F a été identifiée et semble être impliquée dans la prise de nutriments chez C. sinensis (Hong et Fang 2012). La cathepsine B, présente chez la métacercaire et l adulte, serait impliquée dans la prise de nutriments et la digestion des protéines de l hôte (Chen et al. 2011). Le tégument est structuré sous forme de syncytium, facilitant l absorption des nutriments. Les microvillosités sont plus nombreuses et hautes en partie ventrale du corps. Il y a également de nombreuses mitochondries, des organites métaboliques et des granules (participant à la formation du glycocalyx) dans le tégument. Chez les juvéniles, ces constituants sont situés dans la partie basale du tégument alors que chez les adultes, ils sont dans les microvillosités, sous la membrane externe. Ces différentes caractéristiques favoriseraient l absorption des nutriments à partir de la bile ou à travers l épithélium biliaire là où il est en contact avec la surface ventrale du parasite. La structure syncytiale facilite grandement les mouvements de substrats et d ions passifs ou actifs (Paperna et Dzikowski 2006). 2. Trématodes parasites intestinaux a. Morphologie des différents stades parasitaires Il ne sera présenté, plus spécifiquement, que les espèces les plus importantes, pour lesquelles il y a plus de données dans la littérature. 25

27 Genre Ascocotyle L adulte A. longa est piriforme et possède deux testicules proches de l extrémité postérieure du corps. L ovaire est antérieur au testicule droit et situé à sa droite. Les métacercaires et les adultes ont leurs épines présentant de multiples pointes. Les métacercaires ont une vésicule excrétrice en forme de lettre X. Les œufs sont operculés (Simões et al. 2010). Genre Cryptocotyle Les adultes C. lingua ont un corps presque triangulaire, élargi postérieurement. Les testicules sont adjacents et situés en diagonale. Les métacercaires se replient dans le kyste en J ou U. Les œufs sont operculés (Stunkard 1930). Genre Centrocestus Les membres de ce genre possèdent de toutes petites épines sur la ventouse buccale disposées en couronne. La ventouse ventrale a une position médiane (Chai 2015b). Les adultes C. formosanus sont ovoïdes (figure 6). L arrangement des épines de la ventouse buccale est identique à celui des métacercaires : 32 épines disposées en couronne en deux rangées autour de la ventouse buccale. La ventouse ventrale est au milieu et aux deux cinquièmes du corps. Les cæcums bifurquent à mi-chemin entre les deux ventouses. Des papilles et des épines tégumentaires se localisent sur la moitié inférieure de la ventouse ventrale mais sont absentes entre la ventouse et le pore génital. Ils possèdent deux testicules et le pore génital est antérieur à la ventouse ventrale. L ovaire se situe du côté droit (figure 7). Les métacercaires sont ellipsoïdes et jaunâtres. Elles possèdent une vessie en forme de X. La ventouse ventrale est située au milieu du corps et fait environ la moitié de la ventouse buccale. Les œufs sont bruns-jaunâtres, operculés et la surface de la coque est de type treillis (Han et al. 2008, Sohn et al. 2009, Chai et al. 2013a). Figure 6 : Vue ventrale d un adulte C. formosanus, d après (Han et al. 2008) 26

28 Figure 7 : Schéma d un adulte C. formosanus, d après (Chai et al. 2013a) Genre Haplorchis Les parasites sont caractérisés par la présence d un seul testicule et d un appareil ventro-génital possédant un gonotyle armé et des épines chitineuses (comme Procerovum et Strictodora) (Chai et al. 2005, Chai 2015b). L adulte H. pumilio est piriforme et possède 36 à 42 épines minuscules disposées en une à deux rangées au niveau de l appareil ventro-génital. L ovaire est légèrement à droite du plan médian. Le testicule est globulaire et situé dans le quart postérieur du corps. L utérus est entre le tiers antérieur et l extrémité postérieure. Les métacercaires possèdent le même nombre d épines au niveau de la ventouse ventrale. Elles possèdent une vessie ronde dans la partie postérieure qui contient de nombreuses granules excrétrices caudalement (Dung et al. 2007, Thu et al. 2007, Khalil et al. 2014). Les cercaires présentent trois rangées d épines pré-orales et mesurent 144 à 172 µm de long et 94 à 104 µm de large (longueur de la queue : 408 à 450 µm) (Skov et al. 2009). Les métacercaires d H. taichui sont ellipsoïdes. La vessie est en forme de O majuscule et l appareil ventro-génital possède 11 à 18 fines épines arrangés en palmier (Dung et al. 2007, Skov et al. 2009, Sohn et al. 2009, Van De et Le 2011). L adulte H. yokogawai possède 70 épines au niveau du compexe ventro-génital (Dung et al. 2007, Phan et al. 2016). Genre Heterophyes Les parasites sont caractérisés par la position médiale de la ventouse ventrale et la présence d une ventouse génitale (comme Heterophyopsis) avec un gonotyle armé. H. heterophyes adulte est piriforme. Il possède 60 à 90 épines multidigitées au niveau du gonotyle (Chai et al. 2005). Les cæcums se terminent postérieurement aux testicules. Le pore génital est à gauche de la ventouse ventrale. Il y a deux testicules, l ovaire est rond et est situé 27

29 au milieu au même niveau que les testicules. Les glandes vitellogènes sont situées entre les deux. L utérus se localise entre la ventouse ventrale et les testicules. Le pore génital est ellipsoïde, à droite et postérieurement à la ventouse ventrale. Les métacercaires sont brunjaunâtres, ont une ventouse ventrale plus large que la ventouse buccale (Khalil et al. 2014). Une métacercaire est représentée en figure 8. Figure 8 : Schéma d une métacercaire enkystée de H. heterophyes, d après (Khalil et al. 2014) Genre Metagonimus Les parasites sont caractérisés par la déviation latérale de la ventouse ventrale, la présence de deux gonotyles, de deux testicules et l absence d appareil ventro-génital (Chai et al. 2005, Thaenkham et al. 2012). Les adultes de M. yokogawai ont deux testicules adjacents et situés près de l extrémité postérieure. Leur tégument est recouvert entièrement d épines (Cohen 2004, Chai et al. 2005, MacLean et al. 2006). La ventouse ventrale est déviée vers la droite. Les ovaires sont localisés dans la portion médiane du corps. Les métacercaires sont ellipsoïdes. Elles ont des granules jaunâtres à brunâtres au niveau de la bifurcation intestinale, une ventouse buccale médiane et une vessie en forme de V majuscule (Sohn et al. 2009). Les œufs sont ellipsoïdes et bruns foncés. L opercule est peu proéminent (Chai et al. 2009). Genre Echinostoma Les parasites sont caractérisés par un corps allongé et par un collier d épines autour de la ventouse buccale disposées en deux rangées, ininterrompu dorsalement. E. hortense possède 27 à 28 épines autour de la ventouse buccale, un ovaire situé latéralement et deux testicules légèrement lobulés (Lee et Hong 2002 ; Chai 2007, 2015a ; Keiser et Utzinger 2009). Genre Echinochasmus Les parasites sont caractérisés par un corps plutôt rond, parfois allongé et par la présence d un collier d épines interrompu dorsalement (Chai et al. 2005). Les métacercaires d E. japonicus possèdent une double paroi et 24 épines disposées en collier interrompu dorsalement (Chai et al. 2009). 28

30 Les tableaux 2 et 3 et l annexe 2 regroupent les mesures de certains stades parasitaires pour quelques parasites présentés précédemment. Tableau 2 : Taille des principaux stades parasitaires chez H. heterophyes, H. pumilio, H. taichui, H. yokogawai et M. yokogawai (Chai et al. 2005, 2010 ; MacLean et al ; Crotti et al ; Dung et al ; Thu et al ; Skov et al ; Sohn et al ; Khalil et al. 2014) Taille H. heterophyes H. pumilio H. taichui H. yokogawai M. yokogawai Adulte (mm) 1-1,7 x 0,3-0,4 0,4-0,6 x 0,2-0,3 0,8-0,9 x 0,4 0,8 x 0,4 1-2,5 x 0,4-0,6 Métacercaire x x x 210 x x enkystée (µm) Œuf (µm) x x (long) x ,9-31,6 x 18 12,8-21,1 Tableau 3 : Taille des principaux stades parasitaires chez E. hortense, E. japonicus, C. formosanus, A. longa et C. lingua (Stunkard 1930 ; Lee et Hong 2002 ; Chai 2007, 2015a ; Han et al ; Chai et al. 2009, 2013a ; Keiser et Utzinger 2009 ; Sohn et al ; Simões et al. 2010) Taille E. hortense E. japonicus C. formosanus A. longa C. lingua Adulte (mm) 9-12,6 x 2 0,5-1 x 0,3 0,2-0,5 x 0,1-0,2 0,5-0,7 x 0,2-0,3 2,8 x 1 Métacercaire 150 x x x 230 x x enkystée (µm) Œuf (µm) x x x ,5-22,5 x x ,5 30 b. Mode de nutrition Le tégument est impliqué dans l absorption des nutriments (Keiser et Utzinger 2009). Les Echinostomatidae pincent et sucent la muqueuse intestinale qu ils peuvent également consommer (Chai 2015a). C. Cycle évolutif Le cycle est trihétéroxène. Les Opisthorchiidae sont des espèces d eau douce. Les espèces appartenant au genre Heterophyes sont des espèces d eau saumâtre (Chai et al. 2005). 1. Phase exogène Les premiers hôtes intermédiaires de C. sinensis sont des escargots d eau douce appartenant aux familles Assimineidae (Assiminea spp), Bithyniidae (Alocinma spp, Bithynia spp), Hydrobiidae (Parafossarulus spp), Semisulcospiridae (Semisulcospira spp) et Thiaridae (Melanoides spp, Thiara spp). Les escargots hôtes d O. viverrini, O. felineus et M. bilis appartiennent au genre Bithynia uniquement. Pour M. conjunctus, ce sont les escargots du genre Amnicola et pour M. orientalis, ce sont ceux du genre Parafossarulus. Les escargots hôtes des Heterophyidae appartiennent aux genres Batillaria, Cerithidea, Flumenicola, Heleobia, Koreoleptoxis, Littorina, Melanoides, Oncomelania, Parafossarulus, 29

31 Pirenella, Semisulcospira, Sermyla, Stagnicola, Stenomelania, Tarebia, Thiara et Tympanotonos. Les escargots d eau douce hôte des Echinostomatidae appartiennent aux genres Lymnaea, Radix, Parafossarulus, Alocinma, Bellamya, Bithynia, Gyraulus, Hippeutis, Nerita, Oncomelania, Segmentina et Stagnicola. L escargot, hôte de P. muris, appartient au genre Stagnicola. Les deuxièmes hôtes intermédiaires sont des poissons de la famille des Cyprinidae majoritairement ainsi que d autres familles pour C. sinensis, les Heterophyidae et les Echinostomatidae (Fried et al ; Chai et al ; Chai 2007, 2015a, 2015b ; Hong et Fang 2012 ; Mordvinov et al ; Hung et al. 2013b ; Petney et al ; Madsen et al. 2015). Les escargots ingèrent les œufs embryonnés présents dans l eau pour les Opisthorchiidae et Heterophyidae. Il y a éclosion et libération du miracidium dans l intestin ou le rectum de l escargot. Pour les Echinostomatidae, l œuf devient embryonné en 14 jours dans l eau douce et c est le miracidium, libéré au bout de 3 semaines, qui doit être ingéré par l escargot en quelques heures (MacLean et al. 2006, Chai 2015a). Le miracidium se développe ensuite en sporocyste dans les tissus environnants du rectum (gonades et glandes digestives pour les douves intestinales) par reproduction asexuée en quatre heures. Le sporocyste lui-même évolue par reproduction asexuée en rédie 14 jours en moyenne après l ingestion du miracidium. Les sporocystes et les rédies d O. felineus peuvent survivre trois à quatre ans dans l escargot. Vingt à 50 rédies sont produites dans l hémolymphe et une rédie peut produire 50 cercaires par reproduction asexuée environ deux mois après l infection de l escargot. Les cercaires gagnent la circulation lymphatique intra-hépatique et sont libérées dans l eau devenues mâtures. En été, un escargot peut libérer à cercaires d O. felineus par jour (Kaewkes 2003, Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003, Yurlova et al. 2017). Il n y a pas de stade sporocyste pour les Echinostomatidae (Cohen 2004, Toledo et al. 2006). Le développement dans l organisme du mollusque s effectue en 6 à 8 semaines voire 95 jours mais cela dépend de l espèce d escargot, de sa survie et des conditions environnementales (Kaewkes 2003, Chai et al. 2005). Les cercaires nagent activement à la recherche de leur second hôte, un poisson (survie de 48 à 70 heures pour O. felineus) (Hung et al. 2013b, Yurlova et al. 2017). Elles pénètrent la peau à travers les écailles et le tégument, perdent leur queue et muent en métacercaires en s enkystant dans les muscles du poisson. Plus rarement, elles peuvent s enkyster sous les écailles ou au niveau des ouïes ou des nageoires (dorsales, pectorales, pelviennes et anales) pour C. sinensis, au niveau de la tête (muscles de la joue et de la mâchoire), des nageoires pectorales et caudales et du tissu sous-cutané pour O. viverrini (Kaewkes 2003, Touch et al. 2009). Les métacercaires d O. felineus sont retrouvées dans le tissu adipeux sous-cutané et à la surface des muscles (1 à 2 mm de profondeur). D autres sites moins courants d enkystement possibles sont les nageoires pectorales, les ouïes et la paroi intestinale (Mordvinov et al. 2012, Yurlova et al. 2017). Chaque espèce de trématodes a une localisation préférentielle tissulaire qui dépend de la charge parasitaire du poisson. Les métacercaires des Heterophyidae se localisent plutôt dans les muscles de la région caudale du poisson mais aussi dans la peau, les branchies, les nageoires, sous les écailles voire le cerveau (pour A. longa) (Fried et al. 2004, Han et al. 2008, Simões et al. 2010, Heuch et al. 2011, Hung et al. 2013b, Khalil et al. 2014). 30

32 Il faut 21 à 45 jours pour que la métacercaire devienne mature (jusqu à 2 mois pour O. felineus), cela dépend de l espèce de poisson et de la température de l eau. La métacercaire est le stade infestant (Kaewkes 2003, Chai et al. 2005, Mordvinov et Furman 2010, Mordvinov et al. 2012). Les conditions optimales d injfectiosité des métacercaires sont une température de l eau à 20 C, une salinité de 0,85% et un ph de 7,4 (Kaewkes 2003). Chez les Echinostomatidae, les cercaires peuvent rester chez les escargots pour la poursuite du cycle, ce qui conduit à un cycle dihétéroxène, ou être libérée comme auparavant mais pour infecter un autre escargot ou un amphibien (Cohen 2004). 2. Phase endogène Les hôtes définitifs sont des mammifères piscivores. Les oiseaux piscivores peuvent aussi être hôtes définitifs des Echinostomatidae et des Heterophyidae (Hung et al. 2013b). Lorsque l hôte définitif consomme du poisson cru contaminé, les métacercaires sont libérées des kystes par digestion dans le duodénum en quelques minutes et migrent vers les organes cibles. Les douves hépatiques migrent vers le tractus biliaire par l ampoule hépato-pancréatique et par les canaux biliaires extrahépatiques et intrahépatiques. Les métacercaires des douves hépatiques muent en adultes lorsqu elles gagnent les canaux biliaires intrahépatiques, trois à quatre semaines (et jusqu à six semaines pour O. viverrini) après l infection. Les métacercaires muent en adultes en cinq à dix jours chez les Heterophyidae. O. viverrini et O. felineus peuvent également se trouver dans la vésicule biliaire ou dans le canal pancréatique chez 20 à 40% des personnes infectées (Kaewkes 2003, Chai et al. 2005, Mordvinov et Furman 2010, Sripa et al. 2010, Yurlova et al. 2017). C. sinensis se localiserait principalement dans les canaux biliaires intrahépatiques du lobe gauche. Metorchis spp et Amphimerus spp sont des parasites de la vésicule biliaire (Hung et al. 2013b, Sitko et al. 2016). Les douves intestinales parasitent la muqueuse de l intestin grêle (duodénum, jéjunum) mais certaines, comme E. hortense, peuvent migrer vers la lumière gastrique. Les œufs pénètrent la paroi intestinale et peuvent atteindre les organes vitaux par le système sanguin ou lymphatique (vaisseaux lymphatiques à travers les cryptes de Lieberkühn) pour certaines espèces (Lee et Hong 2002, Hung et al. 2013b). Les adultes se reproduisent sexuellement et pondent des œufs embryonnés. Les œufs se retrouvent dans l intestin en suivant le trajet de la bile pour être émis dans les fèces et peuvent arriver ensuite dans les mares, les lacs, les ruisseaux ou les rivières. Après fécondation, C. sinensis adulte peut pondre tous les jours entre 1000 et 4000 œufs pendant 6 mois (Keiser et Utzinger 2009, Petney et al. 2013). Certaines douves peuvent pondre jusqu à œufs par jour. Les œufs d O. felineus peuvent survivre 160 jours dans une eau entre 0 et 5 C et 16 à 18 jours dans des fèces non complètement déshydratées (Yurlova et al. 2017). Les œufs sont visibles dans les matières fécales un mois après l ingestion des métacercaires d O. viverrini (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). La quantité d œufs émis dans les selles diminue lorsque la charge parasitaire est élevée (Kaewkes 2003). Il faut environ 4 mois pour que le cycle soit complet. Il est prolongé en hiver (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). La période prépatente pour C. sinensis est de 4 semaines. Elle est de 1 à 3 mois pour O. felineus et de 9 jours en moyenne pour les Heterophyidae (World Health Organization 1995, Pozio et al. 2013). Lors d infection par E. japonicus, elle est de 10 jours (MacLean et al. 2006). 31

33 Le cycle des douves hépatiques et intestinales est résumé dans la figure 9. Figure 9 : Cycle des douves hépatiques et intestinales (dessin original) D. Épidémiologie 1. Répartition géographique La distribution géographique des douves est déterminée par celle des hôtes intermédiaires (lien clairement mis en évidence pour C. sinensis) et par les préférences alimentaires des populations locales (Polley et Thompson 2009, Sripa et al. 2011). La distribution de l infection chez l homme par O. felineus ne suit pas celle des poissons à cause de leur migration naturelle et du commerce international (Hung et al. 2013b). C. sinensis, O. felineus et O. viverrini infectent environ 45 millions de personnes dans le monde et environ 750 millions de personnes sont à risque (World Health Organization 1995, Petney et al. 2013). 32

34 O. felineus est initialement endémique en ex-urss et deux foyers sont les bassins principaux de ce parasite : l Ouest de la Sibérie et le Kazakhstan puisque la prévalence dans la population humaine peut atteindre 95% (Yurlova et al. 2017). Ce parasite s est répandu aux autres ex pays soviétiques et aux pays européens comme le montre la carte 1 (Pomaznoy et al. 2013). Depuis 50 ans, les infections humaines gagnent du terrain vers les pays de l Union Européenne (Italie, Allemagne) (Pozio et al. 2013). Il y aurait 12,5 à 17 millions de personnes à risque d infection par ce parasite et 1,6 million de personnes infectées (Lvova et al. 2012, Petney et al. 2013). Carte 1 : Pays où des cas humains attribués à O. felineus ont été rapportés C. sinensis est la douve hépatique la plus commune en Asie du Sud-Est comme le montre la carte 2. Les pays endémiques sont le Vietnam, la Corée du Sud, la Chine, l Est de la Russie et Taiwan. Deux cents à 600 millions de personnes seraient potentiellement exposées quand, 7 à 35 millions sont infectées (dont 12,5 millions en Chine, 1 million en Russie, 1,3 million en Corée du Sud, 1 million au Vietnam) et que 1,5 à 2 millions présentent des symptômes dont 10% ont des complications (Hong et Fang 2012, Hung et al. 2013b, Petney et al. 2013). Au Vietnam, C. sinensis est endémique au nord du pays et O. viverrini l est au centre et au sud. Les infections par O. viverrini et C. sinensis rencontrées aux États-Unis sont essentiellement allochtones (immigrés du Laos, Cambodge et Vietnam essentiellement) même si les escargots hôtes sont présents (Fried et Abruzzi 2010). Carte 2 : Pays où des cas humains dus à C. sinensis ont été rapportés 33

35 Soixante-sept à 90 millions de personnes seraient à risque de contamination par O. viverrini et neuf à dix millions seraient infectées dont six millions en Thaïlande, deux millions au Laos et au Cambodge (Chai et al. 2005, Fürst et al. 2012, Grundy-Warr et al. 2012, Sithithaworn et al. 2012b, Petney et al. 2013). La carte 3 expose les différents pays où des cas humains ont été recensés. Carte 3 : Pays où des cas humains attribués à O. viverrini ont été rapportés Quarante à cinquante millions de personnes seraient infectées par une ou plusieurs douves intestinales et 500 à 600 millions seraient à risque de contamination (Food and Agriculture Organization of the United Nations et World Health Organization 2014, Hung et al. 2015). La plupart des espèces sont retrouvées en Asie du Sud-Est, en Russie ou au Moyen-Orient mais certaines sont également présentes en Amérique du Nord comme C. lingua. Les co-infections sont très fréquentes mais la douve intestinale la plus fréquente est H. pumilio, retrouvée en Asie du Sud-Est et en Égypte (Chai 2007, Phan et al. 2010a). H. heterophyes est également commune dans le delta du Nil (Food and Agriculture Organization of the United Nations et World Health Organization 2014). Les cas humains attribués à M. yokogawai sont rapportés en Asie du Sud- Est et à l est de la Russie. Les infestations humaines par E. hortense sont rencontrées en Chine, au Japon et en Corée du Sud comme pour les autres Echinostomatidae avec le Laos également pour E. japonicus (Chai 2015a). Les trématodes de la famille Echinostomatidae seraient présents en Afrique (Chai et al. 2005). Des cas autochtones d infection par Heterophyes ont été rapportés à Hawaï lors de la consommation de poissons locaux contaminés. Comme pour les douves hépatiques, la majorité des cas attribués aux douves intestinales proviennent d immigrés asiatiques (Fried et Abruzzi 2010). La carte 4 résume l ensemble des contaminations humaines par des douves intestinales suite à la consommation de poisson. 34

36 Carte 4 : Pays où des cas humains attribués aux douves intestinales ont été rapportés Les prévalences dans les pays varient au cours du temps, certaines diminuent du fait de la mise en place des mesures de prévention ou à cause des confusions faites avec les douves intestinales par manque d outils diagnostiques précis (Chai et al. 2005). Dans certains pays (Taïwan, Thaïlande et Vietnam), les infections par les douves intestinales augmentent là ou celles causées par les douves hépatiques diminuent. Cela peut aussi être lié à la croissance de la population, à la pollution, à la pauvreté et au changement des habitudes alimentaires (Lima dos Santos et Howgate 2011). Les douves intestinales sous globalement sous-estimées comme agent zoonotique et la prévalence d infection par C. sinensis et O. viverrini est certainement surestimée. Au Vietnam et en Thaïlande, l émergence des parasites Haplorchis spp, C. formosanus et S. falcatus a été montrée (Doanh et Nawa 2016). Dans une étude faite en 2008, H. taichui et H. yologawai sont endémiques dans les régions montagneuses du Laos contrairement à C. sinensis (Chai et al. 2010). Dans une autre étude, au sud du pays, O. viverrini est retrouvé dans presque 60% des cas et les douves intestinales dans 100% cas avec H. taichui majoritairement (Chai et al. 2013b). Metorchis spp est bien souvent regroupée avec Opisthorchis spp du fait de la difficulté de distinguer morphologiquement ces deux genres, de nombreux cas liés à M. bilis ont ainsi été attribués à tort à O. felineus en Russie (Sitko et al. 2016). M. conjunctus parasite l homme et particulièrement les populations indigènes en Amérique du Nord (Chai et al. 2005). C est en Chine que des cas humains à M. orientalis ont été observés. Les cas humains attribués à P. aethiopicum sont retrouvés en Éthiopie et pour P. truncatum, en Russie. C est en Inde que les contaminations humaines par A. noverca ont été rapportées et celles par A. pseudofelineus en Équateur (Hung et al. 2013b). 2. Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux L homme a influencé et modifié grandement l environnement, avec le développement des zones urbaines, conséquence de l augmentation de la population. Les facteurs socioéconomiques, les facteurs biotiques et abiotiques inhérents à l environnement ont également une influence sur le cycle biologique. Le développement du commerce international et l accroissement de la population mondiale (associé à ces mouvements), l adoption de nouvelles pratiques alimentaires «exotiques» ont contribué à l apparition des distomatoses dans des zones non endémiques (World Health Organization 1995). 35

37 a. Rôle des migrations et des facteurs socio-économiques Beaucoup de connaissances sont à acquérir quant au rôle de l homme dans le cycle épidémiologique d O. viverrini et à sa variation génétique. Les migrations au fil des siècles (XIV ème au XIX ème ), en plus de la guerre du Vietnam ont contribué à la répartition géographique actuelle des génotypes en Asie du Sud-Est. Un autre exemple est la forte arrivée de travailleurs thaïlandais infectés par O. viverrini sur l île de Taïwan, auparavant non endémique. Aujourd hui, les travailleurs immigrés font toujours voyager les douves vers des destinations dépourvues en ces parasites. Ce qui pose un problème de santé humaine car les professionnels ne savent pas forcément rechercher et diagnostiquer l infestation. En Amérique du Nord, des cas de clonorchiose ou d opisthorchiose ont été rapportés chez des immigrés asiatiques même si, probablement, le cycle des parasites ne pourra s installer du fait du manque des hôtes intermédiaires adéquats. En revanche, si les escargots natifs sont réceptifs au parasite, le risque de propagation à des zones non endémiques ou dépourvue en ces parasites s accentue (Chai et al. 2005). Il a été estimé que 5 à 20% des immigrés sud-asiatiques présents en Europe et en Amérique du Nord sont infectés par les douves hépatiques (World Health Organization 1995, Macpherson 2005). Historiquement, ce sont peut-être les soldats de l Armée Rouge infectés qui ont permis l introduction d O. felineus en Allemagne lors de la seconde guerre mondiale. L autre possibilité est que le parasite était présent chez des chats russes contaminés importés (Pauly et al.2003). Par le passé, en période de guerres, des épidémies de distomatoses ont été la conséquence d une pénurie de nourriture (report vers le poisson) et insuffisance de la cuisson par manque de fuel (World Health Organization 1995). L accroissement de la population dans certaines zones en Sibérie (suite à la découverte de pétrole et de gaz) a favorisé l infection par O. felineus ainsi que la migration de la population des zones endémiques vers des régions non endémiques (Yurlova et al. 2017). Les barrages hydro-électriques ont une influence sur la prévalence d infestation des poissons par O. felineus car ils provoquent un endroit inhabitable pour les premiers hôtes intermédiaires, ce qui conduit à une réduction de l infection (Petney et al. 2013). L ouverture des frontières liée à la mise en place de l Association des Nations de l'asie du Sud- Est (ASEAN regroupant la Thaïlande, le Cambodge, le Laos, le Vietnam et la Birmanie) a contribué à l extension des douves hépatiques aux autres régions de l Asie du Sud-Est (Sripa et al. 2012). Le commerce étendu de produits contaminés a contribué à l augmentation des cas d infections par ces parasites dans les zones considérées comme non endémiques (Broglia et Kapel 2011). Des cas liés à l importation de carpe provenant de Sibérie et contaminée par O. felineus ont été rapportés en Israël alors que cette espèce n y est pas présente naturellement. L expansion de l exportation des poissons élevés en Asie du Sud-Est a la même conséquence, notamment lorsque ceux-ci sont fermentés ou marinés (Chai et al. 2005, Petney et al. 2013). Un américain a été contaminé par H. heterophyes en consommant du poisson cru importé d Asie du Sud-Est et quatre cas de clonorchiose à C. sinensis à Hawaï ont été recensés par importation de poisson de Chine (Butt et al. 2004, Fried et Abruzzi 2010, Food and Agriculture Organization of the United Nations et World Health Organization 2014). 36

38 La consommation de poisson cru engendre la réémergence de cas attribués à O. felineus en Italie alors qu il n y en avait pas eu depuis le XIX ème siècle (Armignacco et al. 2008). Dans le reste de l Europe, la consommation de poisson cru, fumé ou mariné est déjà ancrée dans certaines coutumes (Islande) (Gordon et al. 2016). La tanche pêchée en Italie est commercialisée au sein de l Union Européenne. Même s il est mentionné sur les barquettes que le poisson ne doit pas être consommé cru s il est non préalablement congelé, les étiquettes peuvent être perdues. C est ce qui a conduit à l une des épidémies italiennes en 2010 (Pozio et al. 2013). Les populations rurales ou indigènes se retrouvant en région urbaine, les travailleurs immigrés ou les réfugiés vivant en pays étranger maintiennent leurs habitudes alimentaires. C est d autant plus à risque que le poisson, sa préparation ou le procédé de cuisson sont inappropriés. Les camps de réfugiés sont également à risque du fait du manque d hygiène, des pratiques alimentaires à risque et l existence des hôtes à proximité (World Health Organization 1995). Les touristes peuvent être infectés dans les pays non endémiques en consommant du poisson qu ils ont rapporté avec eux ou en se contaminant directement dans le pays endémique visité en consommant les plats locaux ethniques (World Health Organization 1995, Broglia et Kapel 2011). Une étude a montré que les poissons servis dans les restaurants vietnamiens contenaient des métacercaires d Heterophyidae, ce qui constitue un risque pour les touristes (Hung et al. 2013b). b. Influence des pratiques agricoles et aquacoles La déforestation en Asie du Sud-Est s est accentuée avec le développement des rizières. Ces habitats aquatiques offrent un bon environnement pour l établissement des escargots hôtes et les Cyprinidae peuvent y être élevés. Les animaux domestiques ont également été amenés avec les agriculteurs. Le développement des systèmes d irrigation en Thaïlande a favorisé la création d habitats favorables pour les escargots et les poissons d eau douce (World Health Organization 1995). L agriculture et la pêche sont intimement liées. L aquaculture est un complément de revenus pour les agriculteurs et de nombreux plats sont préparés à base de poisson dans le cadre familial. Le poisson est une ressource alimentaire riche en protéines peu onéreuse (Hung et al. 2013b). Les régions humides, comme le Mékong, sont aménagées par l installation de canaux d irrigation dans les rizières et les mares d aquaculture. Cela constitue un revenu économique majeur de la région (Grundy-Warr et al. 2012). L aquaculture est en fort développement en Asie, alors que c est la région du monde la plus endémique pour les douves. Il est encore difficile d attribuer la part de contamination humaine aux poissons élevés par rapport aux poissons sauvages même si des études montrent que les poissons d élevages sont contaminés par les douves (Chai et al. 2005, Lima dos Santos et Howgate 2011, Petney et al. 2013). L aquaculture en eau douce est considérée comme la principale cause d émergence des distomatoses en Asie du Sud-Est car les poissons sauvages, à eux seuls, ne peuvent pas expliquer la forte prévalence des parasites chez l homme (Dung et al. 2007). Une étude montre que les poissons sauvages sont plus à risque d être contaminé par C. sinensis au Vietnam, en Chine et en Corée du Sud (Phan et al. 2016). Une autre étude en Thaïlande montre que les poissons élevés et nourris avec des granulés commerciaux sont contaminés par C. sinensis, H. taichui et C. formosanus car l eau des réservoirs naturels est utilisée pour alimenter les mares (Pitaksakulrat et al. 2013). Une étude au Vietnam a montré que la prévalence des douves était aussi importante (environ 60%) que ce soit pour des poissons élevés ou sauvages (présents dans les canaux d irrigation) (Phan et al. 2010a). 37

39 L intensification de l aquaculture pourrait faciliter la prolifération des escargots et leur disponibilité auprès des poissons. De même, l utilisation de pratiques à risque augmenterait largement le risque de contamination humaine (Thu et al. 2007). L introduction de l escargot Melanoides tuberculata aux États-Unis et au Mexique a augmenté le risque de contamination des poissons élevés et sauvages par C. formosanus et H. pumilio et a agrandi l aire de distribution de ces deux parasites (Paperna et Dzikowski 2006). L aquaculture en eau douce se pratique dans les mares, les canaux et les cages. Les réservoirs, les lacs, les rivières, les canaux et les rizières sont fermés par des filets et des clôtures. Elle est conduite de deux manières différentes : la première est un système commercial et l autre s intègre à plus petite échelle dans des fermes mono- ou polycultures familiales. Plusieurs espèces de poissons grandissent dans les mares et le cycle de production est continu. C est le deuxième système, appelé VAC, qui est le plus commun au Nord du Vietnam. Ce système est composé de trois unités : un verger traditionnellement («Vuon») mais étendu à toutes les autres cultures maintenant, une mare à poisson («Ao») et une étable pour le bétail («Chuong») habituellement une porcherie mais des vaches et volailles peuvent aussi être élevés. Le lisier ou les eaux usées non traités sont utilisés comme fertilisants pour les mares (croissance des algues et du plancton). C est très prisé dans ces systèmes car c est un engrais à moindre coût. Les excréments des animaux peuvent aussi s écouler dans les habitats aquatiques naturels et contribuer à l établissement d un nouveau foyer d infection. Les restes des récoltes provenant du verger et les restes des poissons non consommés par l homme sont donnés aux chiens, chats ou cochons. La boue des mares peut être à son tour utilisée comme engrais pour le verger ou les champs. Les porcheries sont très souvent situées sur les berges de la mare pour faciliter l écoulement du lisier dans celle-ci. Le chien est également consommé et les intestins sont souvent jetés dans les mares. Tout ceci facilite le cycle biologique des parasites (Anh et al. 2009, Lan Anh et al. 2009, Dung et al. 2010, Phan et al. 2010b, Clausen et al. 2012, Hung et al. 2013b). Pour les espèces de poissons sauvages attrapées puis élevées en cage ou en mare, l infestation a souvent lieu dans le milieu naturel (Vo et al. 2008). Les inondations ou le système d irrigation peuvent aussi amener les fèces dans les mares (Thu et al. 2007, Gordon et al. 2016). Les cercaires peuvent provenir de l extérieur de la mare lors de leur réapprovisionnement par l eau des rivières ou par les petits canaux d irrigation. L alimentation en eau des mares peut être faite à partir de canaux de moins de 50 cm de large directement connectés à la mare ou en pompant de l eau en profondeur ou d un canal à proximité (Clausen et al. 2015). Le plus souvent, c est lors des inondations que les cercaires sont introduites car la rizière n est pas forcément connectée directement à la mare (Skov et al. 2009, Madsen et al. 2015). La végétation aquatique extérieure aux mares est parfois ramassée pour nourrir les carpes de roseau (souvent élevées avec d autres espèces) mais c est une pratique à risque car des escargots infectés peuvent y être présents (Phan et al. 2010b, 2010c). Le ramassage d escargots pour les donner ensuite aux carpes noires et aux canards est aussi à risque. La diversité et la quantité d escargots hôtes dans les petits canaux d irrigation peuvent être influencées par la présence de canards et le retrait de la végétation. Les petits canaux sont une source de poissons juvéniles ou de petite taille pour les éleveurs. Or les escargots hôtes y sont également présents et potentiellement en grande densité, ce qui implique, à terme, un risque de contamination humaine (Madsen et al. 2015). 38

40 Une étude a comparé la prévalence des métacercaires de douves intestinales chez les poissons dans différents systèmes d élevage au Vietnam : elle est la plus élevée dans le système polyculture (plusieurs espèces de carpes) puis vient le système VAC puis le système monoculture (Clarias spp, Gourami géant) (Thien et al. 2007). Une autre étude a montré que la prévalence des distomatoses (C. sinensis, H. pumilio, H. taichui, C. formonasus) dans les éclosoirs est de plus de 50% dans les mares utilisées sur la période de l hiver (Gordon et al. 2016). c. Influence des paramètres environnementaux Le climat a un impact sur l infestation en zone tempérée ou tropicale puisque les hôtes intermédiaires sont ectothermes. Il est difficile de prédire les conséquences sur les douves jusqu à présent. La vie en eau douce est soumise aux fluctuations de niveau. Les climats extrêmes influenceront donc le cycle des parasites : les fortes températures faciliteront le développement des escargots d eau douce et les fortes précipitations créeront des zones de vie plus nombreuses pour ces gastéropodes. Le transport des excréments jusqu aux mares, lacs et ruisseaux sera facilité et il y aura une diminution de la mortalité des œufs. De plus, la production des cercaires est totalement soumise à la température extérieure et augmente avec l augmentation de la température (Chai et al. 2005, Thien et al. 2007, Petney et al. 2013). Une étude corrobore ces observations puisqu en Chine, le risque d infestation humaine par C. sinensis serait plus grand en cas de fortes températures et de pluies mais une humidité de l air ambiant trop importante réduirait ce risque (Li et al. 2014). Cependant, les zones de confort thermique sont parfois minimes et dépendent de l espèce de douve, d escargot et de la zone géographique. L effet du changement climatique sur le taux de mortalité est difficile à définir car il y a plusieurs facteurs entrant en jeu qui peuvent annuler leurs effets entre eux. Un hiver plus doux ou un printemps plus précoce peut rompre le synchronisme existant entre le cycle des parasites et leurs hôtes par modification du moment où a lieu le pic de transmission (Polley et Thompson 2009). La saison a une influence sur le développement des escargots qui sont en plus faible quantité en saison sèche (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). Durant la saison des pluies, les escargots se situent plus sur les herbes à la surface de l eau et y sont donc en plus grande quantité par rapport au fond de la mare (Kaewkes 2003). Une étude au Vietnam a montré que le pic de transmission aux poissons était durant l été (mai à novembre), et plus particulièrement lors de la période de fortes pluies. La prévalence et l intensité de l infection diminue ensuite en hiver (décembre-janvier) car le niveau d eau est plus bas et les températures sont plus froides. Les escargots sont infectés mais la libération des cercaires dans l eau est ralentie (Madsen et al. 2015). La Thaïlande est un pays tropical, le pic de contamination fécale dans les milieux aquatiques et le pic de contamination des escargots par O. viverrini ont lieu au moment des inondations. Le pic de transmission chez l homme a lieu juste après la mousson (octobre à février), lorsque les poissons hôtes intermédiaires sont abondants et fortement parasités. Dans les pays avec une saison froide marquée, le pic de transmission se fait durant les mois les plus chauds. En effet, l hébergement des cercaires dans les escargots est sous la dépendance de la température de l eau. Les parasites peuvent rester sous forme de rédies pendant l hiver et muer au printemps ou des nouvelles infections ont lieu chaque année (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003, Chai et al. 2005, Thien et al. 2007, Kaewpitoon et al. 2008, Sripa et al. 2011, Kaewkes et al. 2012, Petney et al. 2013). Au Cambodge, c est de novembre à mars (Touch et al. 2009, 2013). Le taux d infestation des poissons par les métacercaires d Opisthorchiidae varie d une année à l autre selon la saison, l âge et l espèce du poisson, la zone géographique, la saison, l habitat aquatique et les facteurs climatiques (intensité de la pluie) (Petney et al. 2013). 39

41 La prévalence chez les hôtes de M. bilis augmente lorsque la température augmente, qu il y a moins de gelées et moins de précipitations. Le réchauffement climatique privilégierait donc la transmission de ce parasite (Sitko et al. 2016). L infection par les Heterophyidae a aussi des variations saisonnières (Touch et al. 2013). Une étude a montré que les poissons sauvages étaient infestés par les Heterophyidae de janvier à octobre au Vietnam (Vo et al. 2008). L hébergement des cercaires de C. armatus est sous l influence également de la température de l eau et de la luminosité. Il est plus important de mai à septembre, en journée et à une température de 35 C (Komatsu et al. 2014). L infection par les miracidies de C. sinensis en Chine est plus élevée en saison chaude (mai à octobre) et est quasi nulle en saison froide (novembre à mars) (Li et al. 2014). Le niveau de contamination des réservoirs d eau naturels par des bactéries fécales (coliformes) serait un indicateur de la transmission saisonnière des œufs d O. viverrini aux escargots hôtes (Kaewkes et al. 2012). En Asie du Sud-Est, les personnes habitant dans les zones les moins surélevées par rapport au niveau marin sont les plus infectées par O. viverrini et C. sinensis (Sithithaworn et al. 2012b). Le taux d infestation par O. viverrini chez le poisson augmenterait lorsque le niveau d eau diminuerait (Touch et al. 2013). D autres travaux relatent le même effet avec le débit, le taux en oxygène dissous mais un effet inverse avec la température de l eau (Touch et al. 2013). La profondeur, le taux en oxygène dissous, la température, la turbidité, la salinité et le ph de l eau influencent la présence ou non de Bithynia, hôte de C. sinensis dans les réservoirs aquatiques naturels et dans les mares (Phan et al. 2016). Certains foyers d opisthorchiose diffèrent dans les habitats aquatiques impliqués car les caractéristiques thermiques et hydrochimiques sont différentes d un point à un autre. Il y a trois types de foyers d opisthorchiose : naturel avec implication des animaux sauvages dans la transmission, anthropologique avec implication des hommes et mixte avec implication de l homme, des animaux sauvages et domestiques (Yurlova et al. 2017). La variabilité génétique d O. viverrini est associée à la localisation géographique (Petney et al. 2013). L impact de l homme est environnemental et influence la transmission parasitaire à travers la pollution de l eau par les rejets industriels, l utilisation des habitats aquatiques naturels pour l aquaculture et l introduction d espèces de poissons invasives (carpe commune, brème, able de Heckel et cyprin doré) (Yurlova et al. 2017). La présence simultanée de C. sinensis et O. viverrini en Thaïlande pourrait être la résultante de l influence du climat et d autres facteurs environnementaux sur le parasite et les hôtes et de l amélioration de la sensibilité des moyens de détection (Polley et Thompson 2009). 3. Modalités de l infestation L homme se contamine en consommant du poisson cru, mariné, fermenté ou insuffisamment cuit, majoritairement des Cyprinidae. Des plats typiques et peu chers des régions endémiques sont présentés dans le tableau 4. 40

42 Tableau 4 : Plats à base de poisson considérés à risque en Asie du Sud-Est (Chai et al ; Zhou et al ; Touch et al ; Watthanakulpanich et al ; Grundy-Warr et al ; Sithithaworn et al. 2012b, 2015 ; Miyamoto et al. 2014) Pays Thaïlande Chine Corée du Sud Laos Vietnam Cambodge Japon Plat consommé Koi pla (poisson cru émincé et mélangé avec des épices et des légumes) Pla ra (poisson longuement fermenté, 2 à 3 mois, et très salé) Pla som et padek (poisson modérément fermenté, quelques jours à semaines, et très salé), Lap pla, Som fak, Haw mok pla, Tod mum pla, Jaew bong, Pla jom Morning congee (porridge à base de riz et de lamelles de poisson cru), cisheng, yusheng (salade de poisson cru) Saengson-hoe (équivalent du sashimi), Morning congee Koi pla, padek, Jaew bong Goi cá (poisson cru trempé dans du sel) Prahok, «Plia trai chau» (équivalent du koi pla), Mam, ph ouk, Prahok (équivalent du pla ra), Trey bok Sushi, sashimi Les plats à risque de contamination par O. felineus sont ceux à base de poissons séchés insuffisamment ou marinés ou salés ou à base de poisson cru comme le «stroganina» (Chai et al. 2005, Lvova et al. 2012). Les plats à base de poisson cru sont communément consommés en Occident comme les sushi, sashimi, ceviche ou carpaccio. En Turquie, des plats à base de poisson salé («lakerda») et séché («çiroz»), en plus des sushis, sont à risques puisque certains trématodes ont été retrouvés chez des poissons en mer turque ou poissons ornementaux importés de Singapour (O. felineus, C. formosanus et H. heterophyes) (Öktener et al. 2010). Des filets crus marinés de tanche ont été consommés en Italie (restaurants, rassemblements, domicile) et ont causé six épidémies d infection par O. felineus entre 2003 et La tanche est moins chère et plus abondante en été dans les lacs italiens (Broglia et Kapel 2011, Pozio et al. 2013). Une autre épidémie en 2010 en Italie a fait suite à la consommation de tartare de tanche lors d un banquet (Traverso et al. 2012). Il a été montré que l homme pouvait se contaminer immédiatement après la pêche en manipulant le poisson, porteur de C. sinensis, sans se laver les mains après (Li et al. 2014). Les ustensiles de cuisine non lavés et les surfaces de préparation pour la cuisine sont d autres sources de contamination (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). Plus de 130 espèces de poissons sont hôtes pour C. sinensis (environ 140 espèces en Chine) dont 71 appartiennent à la famille des Cyprinidae. Vingt-trois espèces de Cyprinidae sont hôtes d O. felineus et 80 espèces, essentiellement des Cyprinidae, le sont pour O. viverrini (Zhou et al. 2008, Touch et al. 2009, Petney et al. 2013). M. orientalis et O. tenuicollis parasitent des Cyprinidae (Hung et al. 2013b). Le tableau 5 présente les différentes espèces de poissons recensées comme hôte des douves hépatiques et intestinales. Le grand nombre de poissons hôtes permet une large distribution spatiale des parasites. Ceci est d autant plus facilité que leur déplacement dans les lacs et rivières est favorisé en période printanière où le niveau d eau est à son maximum (Yurlova et al. 2017). Cependant, la reconnaissance des métacercaires uniquement par leur morphologie a pu conduire à une fausse estimation de la prévalence et une identification incorrecte des poissons hôtes des 41

43 douves hépatiques et douves intestinales (exemple d O. viverrini isolé chez le poisson tête de serpent Channa striata au Vietnam) (Thu et al. 2007, Doanh et Nawa 2016). Tableau 5 : Espèces de poissons chez lesquelles ont été détectées les métacercaires des douves hépatiques et intestinales (Stunkard 1930 ; Millemann et Knapp 1970 ; World Health Organization 1995 ; Ogawa 1996 ; Behr et al ; Chai et al. 2005, 2009, 2013a ; Ko 2006 ; MacLean et al ; Sithithaworn et al. 2006, 2007, 2012a, 2015 ; Chai 2007 ; Thien et al. 2007, 2009 ; Thu et al ; Han et al ; Vo et al ; Skov et al ; Sohn et al ; Öktener et al ; Heuch et al ; Touch et al. 2009, 2013 ; Mordvinov et Furman 2010 ; Phan et al. 2010b, 2010c, 2016 ; Lima dos Santos et Howgate 2011 ; Mordvinov et al ; Hung et al. 2013b ; Petney et al ; Pitaksakulrat et al ; Pozio et al ; Khalil et al ; Komatsu et al ; Miyamoto et al ; Borges et al ; Hung et al ; Doanh et Nawa 2016 ; Sitko et al ; Yurlova et al. 2017) Famille Espèce Espèce parasitaire Répartition géographique Adrianichthyidae Médaka (Oryzias latipes) C. sinensis Chine Ambassidae Ambassis buruensis H. pumilio, H. yokogawai, Asie Anabantidae Perche grimpeuse (Anabas testudineus) Phagicola spp H. pumilio, H. taichui, H. yokogawai, P. varium, C. caninus, C. formosanus, C. sinensis Vietnam Ariidae Arius manillensis H. pumilio Asie Bagridae Tachysurus fulvidraco C. armatus, M. yokogawai Asie Coreobagrus brevicorpus C. sinensis Corée du Sud Balitoridae Pleco malais H. taichui Vietnam (Beaufortia leveretti) Carangidae Lichia spp H. dispar Asie Catostomidae Meunier rouge M. conjunctus Amérique du Nord (Catostomus catostomus) Meunier noir (Catostomus commersonii) M. conjunctus, A. pseudofelineus Amérique du Nord, Channidae Cichlidae Tête-de-serpent (rayé) (Channa striata) Tête-de-serpent (petit) (Channa formosana) Tête de serpent strié (Channa maculata) Tête de serpent (du Nord) (Channa argus) Tête de serpent (marcheur) (Channa orientalis) Tilapia du Mozambique (Oreochromis mossambicus) Tilapia du Nil (Oreochromis niloticus) H. pumilio, H. taichui, H. yokogawai, C. caninus, P. caldenori, P. varium, O. viverrini C. caninus, C. formosanus Asie C. formosanus, C. sinensis, Asie H. taichui, H. pumilio C. sinensis Asie Équateur Asie, Afrique H. pumilio, C. formosanus Vietnam C. sinensis Asie du Sud-Est H. heterophyes, H. pumilio, H. taichui, C. caninus, H. yokogawai, P. varium Europe, Asie, Russie Scalaire (Pterophyllum scalare) C. formosanus Turquie Coptodon zillii H. yokogawai Égypte Astatotilapia desfontainii H. pumilio, C. cuspidatus Asie Tristramella simonis H. pumilio Asie Sarotherodon galilaeus Asie 42

44 Clariidae Clarias fuscus C. formosanus, H. pumilio, Chine, Vietnam H. taichui, H. yokogawai Silure grenouille H. yokogawai, H. pumilio, Vietnam (Clarias batrachus) P. varium, C. formosanus Clupeidae Konosirus punctatus H. continua Asie Sardinelle japonaise Asie (Sardinella zunasi) Clupanodon thrissa Asie Konosirus punctatus Asie du Sud-Est Hareng (Clupea harengus) C. lingua Europe Cobitidae Misgurnus spp H. yokogawai, H. pumilio, Asie Loche baromètre E. hortense, E. cinetorchis, Asie (Misgurnus anguillicaudatus) C. formosanus, C. armatus, I. melis Misgurnus mizolepis E. hortense Asie Loche de rivière O. felineus Europe, Russie (Cobitis taenia) Congridae Conger myriaster H. continua Asie Cyprinidae Abbottina sinensis C. sinensis Chine Abbottina rivularis C. sinensis, H. taichui, Asie du Sud-Est C. formosanus, M. yokogawai Aspe (Aspius aspius) O. felineus, M. yokogawai Europe, Chine Pseudobrama simoni C. sinensis Chine Carpe de roseau Asie (Ctenopharyngodon idella) 43 C. sinensis, H. yokogawai, P. varium, O. viverrini, H. taichui, H. pumilio, C. formosanus Parabramis pekinensis C. sinensis, O. viverrini Chine Pseudolaubuca sinensis C. sinensis Chine Ischikauia steenackeri Asie du Sud-Est Tanche (Tinca tinca) O. felineus Europe, Russie Gardon (Rutilus rutilus) O. felineus, M. bilis Sibérie, Europe Rotengle O. felineus Sibérie, Europe (Scardinius erythrophthalmus) Ablette (Alburnus alburnus) O. felineus, M. bilis Sibérie, Europe Brème commune (Abramis brama) O. felineus, M. yokogawai Sibérie, Europe, Chine Brème du Danube O. felineus Europe (Abramis sapa) Barbeau commun Europe, Russie (Barbus barbus) Brème bleue (Ballerus ballerus) O. felineus, M. yokogawai Sibérie, Chine, Allemagne Brème bordelière (Blicca bjoerkna) O. felineus, M. bilis, M. yokogawai Sibérie, Europe, Chine Cyclocheilichthys apogon O. viverrini Asie du Sud-Est Cyclocheilichthys enoplos Cambodge Cyclocheilichthys lagleri Cambodge Anematichthys armatus O. viverrini, H. taichui, Asie H. yokogawai, C. formosanus Anematichthys repasson O. viverrini, C. formosanus, Asie H. taichui Hampala dispar O. viverrini, C. caninus, H. taichui, H. yokogawai, C. formosanus Asie Puntius leiacanthus O. viverrini, H. taichui Thaïlande, Asie Puntius orphoides Asie Puntigrus partipentazona O. viverrini Thaïlande Puntius sophore H. taichui Inde

45 Barbus doré C. formosanus, H. taichui, Asie (Barbodes semifasciolatus) H. pumilio, M. yokogawai Puntius brevis O. viverrini, C. formosanus, Asie H. taichui Barbodes binotatus H. taichui, H. pumilio Asie Barbodes palata H. taichui Asie Carpe commune (Cyprinus carpio) Carpe argentée (Hypophthalmichthys molitrix) C. sinensis, O. viverrini, O. felineus, M. takahashii, M. yokogawai, H. yokogawai H. taichui, H. pumilio, E. fujianensis, C. caninus, C. formosanus, H. continua, M. orientalis, N. salmincola C. sinensis, O. viverrini, P. varium, H. taichui, H. pumilio, H. yokogawai, C. formosanus Asie, Europe, Russie Asie du Sud-Est Hemibarbus longirostris C. sinensis Asie du Sud-Est Pseudogobio esocinus C. sinensis, M. orientalis, Asie du Sud-Est M. yokogawai Pungtungia herzi C. sinensis Asie du Sud-Est Goujon asiatique (Pseudorasbora parva) Asie Goujon (Gobio gobio) Cyprin doré (Carassius auratus) Carassin commun (Carassius carassius) C. sinensis, O. viverrini, H. taichui, H. pumilio, E. japonicus, E. liliputanus, E. fujianensis, E. perfoliatus, C. armatus, C. formosanus, S. fuscata, M. orientalis S. fuscata, C. sinensis O. felineus, M. bilis C. sinensis, O. viverrini, H. taichui, H. yokogawai, H. pumilio, E. liliputanus, C. caninus, C. formosanus, M. takahashii, M. yokogawai, P. varium, N. salmincola C. sinensis, O. viverrini, O. felineus, M. takahashii, O. felineus, M. orientalis, M. yokogawai Asie, Europe, Russie Asie, Turquie, Amérique du Nord Asie du Sud-Est, Europe, Russie, Chine Carpe prussienne O. felineus, C. sinensis Russie (Carassius gibelio) Hotu (Chondrostoma nasus) O. felineus, M. yokogawai Europe, Russie, Chine Able de Heckel O. felineus Europe, Russie (Leucaspius delineatus) Chevesne (Squalius cephalus) Russie Barbeau de Java (Barbonymus gonionotus) O. viverrini, H. taichui, H. pumilio, P. varium, Asie du Sud-Est C. formosanus Barbonymus altus O. viverrini Cambodge Barbonymus schwanenfeldii Cambodge Mrigal (Cirrhinus mrigala) O. viverrini, H. pumilio, Thaïlande, H. taichui, P. varium, Vietnam H. yokogawai, C. formosanus Cirrhinus cirrhosus H. pumilio Vietnam Ide mélanote (Leuciscus idus) O. felineus, M. bilis, M. yokogawai Europe, Russie, Chine Vandoise (Leuciscus leuciscus) O. felineus, M. bilis Europe, Russie Ide Amur (Leuciscus waleckii) C. sinensis Russie 44

46 Hemiculter leucisculus C. sinensis, H. taichui, Asie, Russie H. pumilio, C. formosanus, M. yokogawai Hemiculter bleekeri C. sinensis Chine Xenocypris macrolepis C. sinensis, H. pumilio, Taïwan, Vietnam C. formosanus Hemigrammocypris rasborella C. sinensis Japon Opsariichthys uncirostris Asie Opsariichthys pachycephalus M. yokogawai Taïwan Rhodeus atremius C. sinensis Chine Rhodeus notatus Asie Rhodeus ocellatus C. sinensis, C. armatus, Asie H. taichui Rhodeus sericeus C. sinensis Chine, Russie Rhodeus sinensis Chine Acheilognathus gracilis Corée du Sud Acheilognathus taenianalis Corée du Sud Acheilognathus cyanostigma Asie Sarcocheilichthys sinensis Corée du Sud Sarcocheilichthys v. variegatus Japon Sarcocheilichthys soldatovi Chine Sarcocheilichthys v. wakiyae Corée du Sud Sarcocheilichthys lacustris Chine Sarcocheilichthys nigripinnis C. sinensis, H. pumilio, Chine, Vietnam C. formosanus, P. varium Squaliobarbus curriculus C. sinensis, H. taichui, H. pumilio, P. varium, C. formosanus Asie Chevesne ornithorynque (Zacco platypus) C. sinensis, M. miyatai, H. taichui, E. perfoliatus, C. armatus, M. yokogawai, M. takahashii, C. formosanus Asie du Sud-Est Nipponocypris temminckii C. sinensis, M. miyatai, Asie du Sud-Est E. perfoliatus, C. armatus Labiobarbus lineatus O. viverrini Asie du Sud-Est Labiobarbus leptocheilus H. taichui, H. yokogawai Asie Barbus borysthenicus O. felineus Europe, Asie Esomus metallicus O. viverrini Asie du Sud-Est Esomus longimanus C. formosanus Laos Tribolodon brandtii M. takahashii, M. yokogawai Asie, Russie Osteochilus vittatus O. viverrini, C. formosanus Asie Osteochilus hasseltii Chine, Cambodge Tribolodon hakonensis M. yokogawai, M. miyatai, C. sinensis, M. takahashii Asie, Europe, Russie Rhodeus ocellatus H. taichui, C. armatus Asie Carasobarbus canis H. pumilio Asie Luciobarbus longiceps Asie Phoxinus jouyi E. hortense Asie Rhynchocypris percnurus C. sinensis Chine Rhynchocypris czekanowskii O. felineus Russie Squalidus japonicus coreanus C. sinensis, E. hortense Asie Gnathopogon elongatus C. sinensis, C. caninus Asie Gnathopogon strigatus E. japonicus, C. sinensis Asie du Sud-Est Squalidus atromaculatus C. sinensis Corée du Sud Gnathopogon herzensteini Squalidus gracilis majimae Gnathopogon imberbis Microphysogobio koreensis Chine Corée du Sud Chine Corée du Sud 45

47 Microphysogobio yaluensis Corée du Sud Rhodeus lighti Chine Acheilognathus typus Japon Raiamas guttatus H. taichui Asie Mystacoleucus marginatus Asie Henicorhynchus siamensis H. taichui, O. viverrini Asie Henicorhynchus lobatus O. viverrini Cambodge Henicorhynchus ornatipinnis Asie Labiobarbus siamensis Cambodge Onychostoma elongatum H. yokogawai, H. taichui Asie Onychostoma laticeps H. pumilio, H. taichui Vietnam Onychostoma barbatulum M. yokogawai Taïwan Barbus callipterus H. dispar Asie Vairon (Phoxinus phoxinus) O. felineus, N. salmincola Europe, Russie Sichel (Pelecus cultratus) O. felineus, M. bilis, M. yokogawai Europe, Russie, Chine Hampala macrolepidota O. viverrini, H. taichui Asie Rohu (Labeo rohita) H. pumilio, H. taichui, Vietnam H. yokogawai, C. formosanus, P. varium, C. sinensis Metzia hautus Haplorchis spp, P. varium, Vietnam C. formosanus Puntioplites proctozysron O. viverrini Asie Puntioplites falcifer H. taichui Laos Thynnichthys thynnoides O. viverrini Cambodge Amblyrhynchichthys truncatus Cambodge Crossocheilus reticulatus Cambodge Pseudohemiculter dispar H. taichui, H. pumilio, Chine M. yokogawai Opsariichthys bidens H. taichui, C. sinensis Asie H. pumilio, M. yokogawai, C. formosanus Metzia lineata H. taichui, H. pumilio, Chine C. formosanus Microphysogobio fukiensis H. pumilio, C. formosanus Chine Hemibarbus maculatus H. pumilio, H. taichui, Chine M. yokogawai, C. sinensis Hemibarbus labeo M. yokogawai, C. sinensis Asie Hemibarbus macracanthus H. pumilio, C. formosanus Vietnam Hemibarbus medius H. pumilio, H. taichui, Vietnam C. formosanus Toxabramis houdemeri H. taichui, H. pumilio, Chine, Vietnam C. sinensis, H. yokogawai Toxabramis hoffmanni C. sinensis Chine Squalidus argentatus H. taichui, H. pumilio, Chine C. formosanus Squalidus wolterstorffi M. yokogawai Chine Culter recurviceps H. taichui, H. pumilio Chine Saurogobio dabryi H. taichui, C. sinensis Chine H. pumilio, C. formosanus Sinogobio biwae C. sinensis Japon Chanodichthys dabryi H. taichui, H. pumilio, Chine C. sinensis Acheilognathus tonkinensis H. pumilio, C. formosanus, Chine M. yokogawai Acheilognathus lanceolata C. sinensis Japon Tanakia himantegus Taïwan 46

48 Tanakia limbata Corée du Sud Acheilognathus melanogaster C. sinensis, E. hortense Asie Acheilognathus yamatsutae C. sinensis Corée du Sud Acheilognathus macropterus H. pumilio, C. formosanus Vietnam Acheilognathus intermedia C. sinensis Asie Aphyocypris kikuchii Taïwan Aphyocypris chinensis Asie Carpe à grosse tête C. sinensis, H. pumilio Chine, Vietnam (Hypophthalmichthys nobilis) Biwia zezera C. sinensis Japon Coreoleuciscus splendidus Corée du Sud Culter alburnus Asie Chanodichthys mongolicus Chine Elopichthys bambusa Chine Chanodichthys erythropterus C. sinensis, H. pumilio, H. taichui, C. formosanus Corée du Sud, Vietnam Chanodichthys oxycephalus C. sinensis Taïwan Acrossocheilus hemispinus M. yokogawai Chine Acrossocheilus paradoxus Taïwan Discogobio tetrabarbatus Chine Sinibrama macrops Asie Cirrhinus reba H. taichui Inde Amblypharyngodon mola Inde Ancherythroculter lini M. yokogawai Chine Bata (Labeo bata) H. taichui Inde Labeo kontius C. sinensis Chine Labéo noir O. viverrini Cambodge (Labeo chrysophekadion) Carpe de vase H. taichui, H. pumilio, Asie du Sud-Est (Cirrhinus molitorella) C. formosanus, C. sinensis Carpe noire C. sinensis Chine (Mylopharyngodon piceus) Tridentiger obscurus H. nocens Japon Semotilus corporalis M. conjunctus Amérique du Nord Cyprinodontidae Aphanius de Corse (Aphanius fasciatus) H. heterophyes Europe, Asie, Russie Esocidae Brochet (Esox lucius) M. conjunctus Canada Gadidae Morue de l Atlantique C. lingua Europe (Gadus morhua) Gasterosteidae Epinoche (Gasterosteus aculeatus) M. bilis, C. lingua, N. salmincola Amérique du Nord, Europe Epinochette M. bilis Europe (Pungitius pungitius) Gerreidae Gerres filamentosus H. pumilio Asie Gobiidae Acanthogobius spp H. pumilio Asie Gobie H. nocens, P. summa, Asie (Acanthogobius flavimanus) H. heterophyes, H. continua, P. summa, S. fuscata, S. lari Glossogobius giuris H. pumilio, C. caninus, Asie, Afrique C. formosanus, P. caldenori, H. nocens Rhinogobius similis C. armatus Asie Gobiusculus flavescens C. lingua Groenland Chaenogobius spp H. nocens Asie Boleophthalmus pectinirostris H. continua Asie Scartelaos histophorus Asie Acentrogobius janthinopterus P. caldenori Afrique, Asie 47

49 Helostomatidae Gourami embrasseur H. pumilio, H. taichui, Vietnam (Helostoma temmincki) C. formosanus Hemiramphidae Rhynchorhamphus georgii H. yokogawai Asie Hyporhamphus dussumieri C. caninus Asie Labridae Vieille commune C. lingua Groenland (Labrus bergylta) Tautogue (Tautoga onitis) États-Unis Tanche-Tautogue États-Unis (Tautogolabrus adspersus) Lateolabracidae Bar du Japon (Lateolabrax japonicus) M. yokogawai, H. continua, M. takahashii Asie, Europe, Russie Mugilidae Mulet cabot (Mugil cephalus) H. heterophyes, H. nocens, Asie, Turquie H. dispar H. pumilio, H. continua, H. yokogawai, H. vanissimus, P. summa, C. caninus, P. varium, H. continua, M. minutus, P. summa, S. falcatus, M. takahashii, S. pseudocirratus, S. fuscata Mulet porc (Liza ramada) H. pumilio H. heterophyes, Asie, Afrique E. liliputanus, E. perfoliatus, S. falcatus Mulet lebranche (Mugil liza) A. longa Brésil Liza affinis H. continua, P. varium Asie Mulet gris de Russie H. heterophyes, P. summa, Asie (Liza haematocheila) H. continua, H. pumilio, H. taichui, H. yokogawai, S. falcatus Mulet à grandes écailles S. fuscata Asie (Liza macrolepis) Mulet doré (Liza aurata) H. heterophyes, H. dispar Égypte Nemacheilidae Traccatichthys pulcher H. pumilio, C. formosanus Vietnam Notopteridae Notopterus notopterus H. pumilio Vietnam Odontobutidae Odontobutis interrupta E. hortense Asie Odontobutis obscura M. yokogawai, C. sinensis Asie, Europe, Russie Micropercops cinctus C. sinensis Chine Ogcocephalidae Malthopsis lutea C. sinensis Chine Osmeridae Hypomesus olidus C. sinensis, E. japonicus Asie du Sud-Est Osphronemidae Poisson-paradis C. sinensis, E. japonicus, Asie du Sud-Est (Macropodus opercularis) C. formosanus Gourami géant H. pumilio, H. taichui, Vietnam (Osphronemus goramy) S. falcatus Gourami bleu H. pumilio Vietnam (Trichopodus trichopterus) Gourami à peau de serpent Vietnam (Trichopodus pectoralis) Pangaciidae Requin siamois H. pumilio, C. formosanus Vietnam (Pangasianodon hypophthalmus ) Percichthyidae Coreoperca kawamebari E. hortense Asie Coreoperca whiteheadi M. yokogawai Chine Percidae Perchaude (Perca flavescens) M. conjunctus, N. salmincola Amérique du Nord Plecoglossidae Ayu (Plecoglossus altivelis) M. yokogawai, M. miyatai, Asie, Europe, Pleuronectidae Limande commune (Limanda limanda) 48 H. continua Russie C. lingua Europe

50 Poeciliidae Gambusie (Gambusia affinis) H. taichui, H. pleurolophocerca, N. salmincola, C. formosanus 49 Asie, Égypte Amérique du Nord Molly voile (Poecilia latipinna) P. caldenori Afrique, Asie Guppy (Poecilia reticulata) C. formosanus Turquie Platy (Xiphophorus maculatus) Turquie Pristigasteridae Ilisha elongata C. sinensis Corée du Sud Prochilodontidae Sábalo (Prochilodus lineatus) H. pumilio, H. taichui Vietnam Salmonidae Omble de fontaine M. conjunctus Amérique du Nord (Salvelinus fontinalis) Omble chevalier C. lingua Europe (Salvelinus alpinus) Huchon japonais (Hucho perryi) M. yokogawai Asie, Europe, Russie Grand corégone M. conjunctus Canada (Coregonus clupeaformis) Serranidae Mérou oriflamme H. dispar Asie (Epinephelus fasciatus) Mérou à tâches orange P. varium, H. continua Vietnam (Epinephelus coioides) Epinephelus bleekeri Vietnam Serrasalmidae Pirapitinga (Piaractus brachypomus) H. taichui, H. pumilio, H. yokogawai, P. varium, Vietnam C. formosanus Cachama H. pumilio Vietnam (Colossoma macropomum) Siganidae Sigan ondulé (Siganus javus) H. pumilio, H. yokogawai Asie Silurus asotus C. sinensis Chine Sisoridae Glyptothorax honghensis H. pumilio, H. taichui, Vietnam C. formosanus Terapontidae Leiopotherapon plumbeus H. pumilio, C. caninus Asie Zenarchopteridae Demi-bec (Dermogenys pusilla) S. falcatus Asie Les métacercaires d A. donicus ont été retrouvées chez le Saumon argenté (Oncorhynchus kisutch), la Truite arc-en-ciel (Salmonidae), Chrosomus cumberlandensis, Ptychocheilus spp, le Méné rose (Richardsonius balteatus) (Cyprinidae) (Chai 2007). 4. Facteurs de risque et favorisants a. Rôle des animaux En Chine, les chiens, chats et porcs semblent jouer un rôle important dans le cycle zoonotique car ont une forte prévalence de C. sinensis (Petney et al. 2013). Au Vietnam, une étude a suggéré le rôle de réservoirs des animaux domestiques (chiens, chats et porcs) dans les fermes aquacoles car la prévalence des douves intestinales était largement supérieure chez les poissons par rapport à celle chez l homme (Anh et al. 2009). La prévalence chez les chiens, chats et cochons était de 35%, 48,6% et 14,4% respectivement avec les mêmes espèces parasitaires retrouvées chez les animaux et chez les poissons (Anh et al. 2009). Même si la prévalence et l intensité de l infection est plus faible chez les cochons, leur contribution en tant que source d œufs est forte étant donné la forte quantité de lisier qu ils produisent. Le rôle des oiseaux piscivores dans la contamination des mares n a pas encore été explicité (Anh et al. 2009). Une autre étude a montré une prévalence des trématodes (surtout douves intestinales) de 56,9% chez les chiens, 70,2% chez les chats et 7,7% chez les cochons (Lan Anh et al. 2009). Le rôle des rats, très souvent présents dans les fermes, en tant que réservoir semble plus ou moins minime selon les études (Lan Anh et al. 2012).

51 Les pêcheurs italiens jettent sur les bords des lacs de nombreuses tanches ou des poissons juvéniles potentiellement contaminés et qui peuvent être consommés par les chiens et les chats (Pozio et al. 2013). Cependant, dans certaines régions, les animaux sauvages ou domestiques ne représentent pas un réservoir majeur de douves hépatiques car les populations ne sont pas assez concentrées et nombreuses (Petney et al. 2013). La fréquence de l infestation n est pas alors reliée étroitement à celle des hommes (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). Cela nécessite des recherches afin d établir clairement le rôle de ces mammifères dans la transmission des trématodes. Les volailles sont des réservoirs aussi pour les douves (C. sinensis et douves intestinales) (Lan Anh et al. 2012, Gordon et al. 2016). Une étude a essayé de quantifier le rôle de réservoirs des poules et des canards dans les systèmes VAC. Les escargots ainsi que les restes de poissons sont parfois donnés aux volailles. Lors de l abattage des volailles, le contenu de leurs intestins est lavé dans les mares. De plus, les fientes sont aussi utilisées comme nourriture pour les poissons. C. formosanus et E. cinetorchis ont été isolés chez les poules et seulement E. cinetorchis chez les canards mais leur rôle reste cependant mineur étant donné la faible prévalence (12 à 30%) (Anh et al. 2010). Les oiseaux migrateurs pourraient expliquer l expansion de l aire de distribution des Opisthorchiidae à de nouvelles régions (Yurlova et al. 2017). Le tableau 6 reprend toutes les espèces parasitaires isolées chez les animaux sauvages et domestiques. Tableau 6 : Animaux chez lesquels a été rapportée une infection par les douves hépatiques et intestinales (Stunkard 1930 ; World Health Organization 1995 ; Chai et al. 2005, 2009 ; Chai 2007 ; Sithithaworn et al. 2007, 2015 ; Vo et al ; Anh et al ; Lan Anh et al. 2009, 2012 ; Sherrard-Smith et al ; Mordvinov et Furman 2010 ; Mordvinov et al ; Hung et al. 2013b ; Petney et al ; Pozio et al ; Komatsu et al ; Sitko et al ; Yurlova et al. 2017) Classe Famille hôte Espèce hôte Espèce parasitaire Mammifères Bovidae Zébu (Bos taurus indicus) C. sinensis Canidae Chien (Canis lupus familiaris) O. felineus, C. sinensis, M. bilis, O. viverrini, M. conjunctus, M. yokogawai, M. takahashii, M. miyatai, H. heterophyes, H. taichui, H. pumilio, H. dispar, H. yokogawai, E. hortense, E. perfoliatus, E. liliputanus, E. fujianensis, E. japonicus, E. jiufoensis, E. angustitestis, E. cinetorchis, E. caninum, A. donicus, C. armatus, C. caninus, C. formosanus, C. lingua, H. vanissimus, H. continua, P. caldenori, P. varium, P. muris, P. summa, S. falcatus, S. pseudocirratus, S. lari, A. longa Renard roux (Vulpes vulpes) O. felineus, E. liliputanus, M. bilis, E. perfoliatus Renard Corsac O. felineus (Vulpes corsac) Renard polaire (Vulpes lagopus) Loup gris commun (Canis lupus lupus) Chien viverrin (Nyctereutus procynoides) O. felineus, E. liliputanus 50

52 Castoridae Cricetidae Felidae Leporidae Mustelidae Muridae Castor d Europe (Castor fiber) Campagnol terrestre (Arvicola amphibius) Rat musqué (Ondatra zibethicus) Chat viverrin (Prionailurus viverrinus) Chat (Felis catus domestica) Chat sauvage (Felis silvestris) Chat-léopard (Prionailurus bengalensis) Lion (Panthera leo) Lapin de garenne (Oryctolagus cuniculus) Hermine (Mustela erminea) Belette (Mustela nivalis) Vison de Sibérie (Mustela sibirica) Putois d Europe (Mustela putorius) Putois des steppes (Mustela eversmanii) Vison d Amérique (Neovison vison) Vison d Europe (Mustela lutriola) Zibeline (Martes zibellina) Loutre d Europe (Lutra lutra) Glouton (Gulo gulo) Blaireau (Meles meles) Surmulot (Rattus norvegicus) Rat des rizières Rattus argentiventer Rattus losea Rattus flavipectus Rattus edwardsi Rattus sladeni Bandicota indica Rat noir (Rattus rattus) O. felineus C. sinensis, M. conjunctus, M. bilis, O. felineus O. viverrini O. felineus, C. sinensis, M. bilis O. viverrini, M. conjunctus, M. yokogawai, H. heterophyes, H. nocens, H. taichui, H. pumilio, H. yokogawai, H. dispar, P. summa, E. hortense, E. liliputanus, E. fujianensis, E. japonicus, E. jiufoensis, E. perfoliatus, E. cinetorchis, C. armatus, C. caninus, C. formosanus, C. lingua, H. pleurolophocerca, H. vanissimus, H. continua, M. minutus, P. caldenori, P. varium, P. summa, S. falcatus, S. pseudocirratus, S. fuscata, S. lari, P. muris, M. takahashii, A. donicus C. sinensis, S. lari, S. fuscata C. sinensis O. felineus O. felineus, C. sinensis O. felineus O. felineus, C. sinensis O. felineus O. felineus, M. bilis O. felineus O. felineus, M. bilis, P. truncatum, O. felineus O. felineus, C. sinensis, E. liliputanus, E. perfoliatus C. sinensis, O. felineus, E. cinetorchis, E. hortense, E. fujianensis, E. cinetorchis, C. formosanus, C. lingua C. formosanus, E. cinetorchis, E. hortense E. fujianensis E. cinetorchis, C. formosanus E. cinetorchis P. muris, C. sinensis 51

53 Phocidae Procyonidae Sciuridae Suidae Phoque de la Caspienne (Phoca caspica) Phoque barbu (Erignathus barbatus) Phoque gris (Halichoerus grypus) Raton laveur (Procyon lotor) Tamia de Sibérie (Eutamias sibiricus) Porc (Sus scrofa domesticus) O. felineus O. felineus, O. tenuicollis O. felineus, Phagicola spp O. felineus Sanglier (Sus scrofa) Viverridae Civette indienne (Viverricula indica) Ursidés Ours brun (Ursus arctos) O. felineus Oiseaux Accipitridae Milvus migrans H. taichui Milan à bec jaune C. cuspidatus (Milvus aegyptius) Pygargue à queue blanche M. bilis (Haliaeetus albicilla) Buse féroce (Buteo rufinus) Buse variable (Buteo buteo) Aigle impérial (Aquila heliaca) Busard Saint-Martin (Circus cyaneus) Ardeidae Laridae Phalacrocoracidae Phasianidae Threskiornithidae Grande Aigrette (Ardea alba modesta) Bihoreau gris (Nycticorax nycticorax) Goéland argenté (Larus argentatus) Goéland railleur (Larus genei) Larus crassirostris Grand cormoran (Phalacrocorax carbo) Poule domestique (Gallus gallus domesticus) Spatule blanche (Platalea leucoradia) O. felineus, C. sinensis, O. viverrini, E. fujianensis, E. jiufoensis, E. caninum, M. yokogawai, H. pumilio, H. taichui, H. yokogawai, E. japonicus O. felineus, E. perfoliatus C. sinensis C. armatus H. continua S. lari M. bilis H. continua M. bilis Les Laridae sont hôtes définitifs de C. lingua (Stunkard 1930). Les ours sont également hôtes définitifs de M. bilis (Sitko et al. 2016). Les hôtes définitifs naturels de P. muris sont les oiseaux appartenant aux familles Scolopacidae et Laridae notamment (Fried et al. 2004). A. donicus parasite également les rats, les renards et les lapins (Chai 2007). b. Rôle des hôtes intermédiaires La prévalence de C. sinensis est plutôt faible chez les escargots hôtes mais ils peuvent héberger les cercaires assez longtemps (5 mois). Contrairement aux gastéropodes, la prévalence 52

54 d infestation (par les métacercaires) est très élevée chez les poissons et peut même atteindre 100% (Chai et al. 2005). La prévalence des parasites est généralement faible chez les escargots alors que les œufs de ces trématodes sont a priori en grande quantité dans l eau. L étude de la dispersion de ces œufs à partir de la source de fèces (site de collecte des eaux usées) permettrait la mise en place d un plan limitant la population des mollusques dans les endroits très contaminés (Petney et al. 2013). La zone de pêche, l intensité de la pollution fécale de l eau et les pratiques alimentaires des poissons sont des facteurs de risque. Le lien entre charge parasitaire et longueur ou poids du poisson n est pas établi (Khalil et al. 2014). Il semblerait que les poissons les plus petits et vivant en milieu saumâtre seraient les plus à risque pour l homme (Vo et al. 2008). Dans les nurseries d aquaculture, la prévalence de l infestation par C. sinensis augmente avec l âge du poisson (juvéniles hivernant) (Petney et al. 2013). Cette relation avec l âge du poisson a également été observée pour A. longa (Simões et al. 2010). La prévalence d infestation par O. felineus est plus importante que celle de M. bilis chez les plus vieux poissons. La densité de métacercaires augmente avec l âge du poisson (passage de 50 métacercaires chez un juvénile à 200 à 300 chez un poisson de 2-3 ans et à chez un vieux poisson (Yurlova et al. 2017). Les poissons juvéniles pêchés en pleine migration des estuaires ou des lagons vers la mer sont plus à risque de contamination pour l homme car c est au niveau des zones côtières que se situent généralement les escargots hôtes (Simões et al. 2010). Les petits poissons comme la perche grimpeuse se localisent assez superficiellement là où les escargots sont les plus nombreux, contrairement aux plus gros poissons qui eux vont plus profondément dans l eau (Thien et al. 2007). En aquaculture au Vietnam, les poissons juvéniles sont déjà infectés dès la première semaine en nurserie. La prévalence des douves augmente à 4 semaines d âge et après l hiver. Ceci serait lié à des pratiques de conduite d élevage à risque ou à la susceptibilité des jeunes poissons au parasite. L environnement des écloseries est très contrôlé contrairement à celui des nurseries, ce qui explique l absence de contamination des alevins par les parasites. Les poissons juvéniles sont ensuite vendus aux fermes qui les font grossir, ce qui élargit la zone et rend difficile le contrôle de ces zoonoses (Thien et al. 2009, Phan et al. 2010c). Le taux d infestation par C. sinensis varie en fonction de l espèce de poisson. Même si la prévalence est généralement faible chez ce poisson, la Carpe commune est très recherchée et consommée crue. C est le contraire du Goujon asiatique qui a une forte charge parasitaire mais qui est rarement consommé cru (Chai et al. 2005). L Ide mélanote, le Gardon et la Vandoise sont commercialisés et les plus communément infestés par les douves hépatiques (Yurlova et al. 2017). La Carpe des roseaux, très prisée, est fortement parasitée car elle se trouve aux endroits où la végétation se concentre donc là où sont les escargots (Phan et al. 2010c). Les espèces élevées les plus à risque sont la Carpe des roseaux, la Carpe argenté et le Mrigal dans les fermes aquacoles vietnamiennes (prévalence de 63 à 83%) et thaïlandaises (Phan et al. 2010a, Pitaksakulrat et al. 2013). En Norvège, la prévalence d infestation par C. lingua est assez importante chez les morues de l Atlantique sauvages et d élevage. L escargot hôte Littorina littorea est présent en plus grande quantité près des bords rocheux, là où les cages à poissons sont présentes (Heuch et al. 2011). La différence d infestation par les cercaires pourrait résulter d une différence de structure des écailles, de l épaisseur de la peau, de l activité vermicide du mucus de la peau et du statut immunitaire du poisson (Thien et al. 2007, Keiser et Utzinger 2009). 53

55 Le poisson peut porter de nombreuses métacercaires (C. sinensis : jusqu à /kg chez P. pekinensis, O. felineus : 50/50g de filet de tanche, H. pumilio : 10/100g de requin siamois) et l intensité de l infection varie d une espèce à l autre (Thu et al. 2007, Petney et al. 2013). Les métacercaires sont prédominantes en saison sèche (octobre à février) alors qu elles sont en faible nombre en période de mousson et en été (Thu et al. 2007, Petney et al. 2013). Le poisson A. armatus possède la plus forte intensité de contamination par les métacercaires d O. viverrini (moyenne de 1990/poisson) (Sithithaworn et al. 2012a, 2015). Dans une étude vietnamienne, la densité de métacercaires était plus importante chez les poissons sauvages (0,56/g) par rapport aux poissons d élevage (0,03/g). En effet, les poissons sauvages sont potentiellement plus longtemps exposés aux cercaires car leur longévité est plus grande (Phan et al. 2010a). c. Risques inhérents à l homme L ancrage des pratiques alimentaires est un élément déterminant pour la perpétuation du cycle des parasites. Certains villages «flottants» cambodgiens sont même dépendants de la pêche (Grundy-Warr et al. 2012). Au Japon, M. yokogawai est toujours prévalent chez l homme car les japonais continuent de consommer des sushis et sashimis à base d ayu (Broglia et Kapel 2011, Hung et al. 2013b). Dans les autres pays, notamment en Europe, la consommation du poisson cru est en progression. Si l on y rajoute le transport élargi et facilité des denrées périssables, le risque de distomatoses est accru (Hong et Fang 2012, Petney et al. 2013). Il faut tenir compte de la résistance des métacercaires. Les métacercaires de C. sinensis peuvent survivre dans les muscles du poisson (vivant) pendant 1 an, jusqu à 85 semaines dans les muscles de Hemiculter leucisculus. Expérimentalement, chez la Carpe commune, les métacercaires de Haplorchis spp sont capables de survivre 27 semaines au moins (Hong et Fang 2012, Boerlage et al. 2013). Les métacercaires peuvent survivre 3 à 7 jours après la mort de l hôte ; 4 à 6 jours dans le vinaigre (Cohen 2004). Des études ont montré que la survie des métacercaires dépendait de la concentration en sel et du degré de fermentation des plats. Le «koi pla» serait le plat le plus à risque, puis les plats fermentés de moins de sept jours puis le «pla ra» et le «jaew bong» (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). Les métacercaires d O. felineus ne sont pas tuées lors du fumage du poisson et dans les marinades lorsqu elles sont localisées profondément dans les muscles (Gordon et al. 2016). Les métacercaires de C. sinensis restent viables dans les préparations à base de poisson. Elles peuvent survivre 40 jours dans le poisson au réfrigérateur (3-6 C), 10 à 18 jours à -12 C, 3 à 7 jours à -20 C et 5 à 7 jours dans de fortes concentrations en sel (3 g de sel pour 10 g de poisson) (Hung et al. 2015). Les métacercaires de Heterophyes spp ne sont plus viables au bout de 33 heures à -20 C mais survivent en absence d eau 3 heures à 50 C voire 10 minutes à 100 C (Borges et al. 2015). Les paramètres temps/température varient selon l étude, l espèce de poisson, la quantité de lipides et l épaisseur du filet (Yurlova et al. 2017). Dans la dernière épidémie italienne de 2007, la tanche avait été conservée à -10 C pendant 3 jours et marinée pendant 24 heures avant consommation (Armignacco et al. 2008). En 2003 et 2006, les filets de tanche marinés avaient été conservés entre 2 et 8 C (Crotti et al. 2007). Une étude des comportements socio-culturels, réalisée dans le Nord du Vietnam, a mis en évidence certains facteurs de risque : la consommation de poisson sauvage pêché dans les rivières ou les canaux, le partage de la nourriture ou des plats traditionnels entre voisinages, la consommation fréquente de poisson cru provenant d habitats naturels et un pauvre niveau d éducation scolaire (Vinh et al. 2017). Certains foyers vietnamiens peuvent consommer deux fois par semaine du poisson cru (Van De et Le 2011). 54

56 Les agriculteurs et les éleveurs piscicoles sont plus à risque de contamination au Vietnam et en Chine (Li et al. 2014, Vinh et al. 2017). En Thaïlande, le secteur agricole est également le plus contaminé ainsi que les populations des zones rurales du nord et nord-est du pays (associé à la consommation de koi pla) (Kaewpitoon et al. 2008). La contamination croisée de la nourriture (débris de poisson cru laissés après la préparation du plat) est un autre facteur de risque ainsi que le manque d hygiène des ustensiles de cuisine. Un temps de cuisson trop rapide ou un poisson trop grand ou trop épais peut conduire à une cuisson insuffisante (World Health Organization 1995). Le manque d éducation de la population locale et, notamment le manque d hygiène, favorise la contamination par les douves. Dans certaines régions asiatiques, les sanitaires sont construits juste à côté des mares ou au-dessus où sont élevés les poissons afin de permettre l apport direct des fèces pour la fertilisation. Comme il n y a pas de traitement, les fèces des humains sont émises telles quelles avec les œufs des parasites. Quelquefois, il n y a pas de toilettes construites, la défécation s effectue alors dans les rizières ou dans les bas-côtés près des maisons situées à proximité des mares, lacs et ruisseaux (Hung et al. 2013b). La contamination des escargots et poissons est alors favorisée et le parasite peut poursuivre son cycle dans la mare. Il a fallu attendre très longtemps avant que soit mises en place les mesures de contrôle dans les pays endémiques maintenant, dès lors, les parasites au sein de la population et dans l environnement (Hong et Fang 2012). L homme peut accumuler dans le temps le parasite, ce qui montre une très faible immunité lors de réinfection. C. sinensis peut vivre plus de 26 ans et même jusqu à 40 ans chez l homme, les parasites peuvent donc s accumuler en nombre dans l organisme (Chai et al. 2005, Hong et Fang 2012). La longévité d O. viverrini est de 10 à 20 ans et celle d O. felineus est de 20 à 25 ans (Sripa et al. 2011, Hung et al. 2013b, Yurlova et al. 2017). Les Heterophyidés vivent moins d un an (Hung et al. 2013b). Le sexe a une influence sur l incidence de l infestation par C. sinensis dans les zones endémiques puisque les hommes sont plus infectés et ont une charge parasitaire plus importante. En effet, les hommes consomment plus de poissons avec l alcool («lao kao»). Ceci n est pas observé lors de contamination par O. viverrini. Cependant, les femmes peuvent elles-aussi se contaminer lorsqu elles goûtent les plats lors de leur préparation. Le nombre d œufs émis augmente avec l âge et le sexe même si l infestation peut avoir lieu dès le plus jeune âge. En Chine et en Corée du Sud, les tranches d âge les plus infestées sont les ans voire 60 ans (Chai et al. 2005, Hong et Fang 2012). Les enfants entre 6 et 10 ans peuvent être infectés avec de forte prévalence (50% au Laos). Les enfants scolarisés ont aussi de fortes prévalences (32% au Laos) (Sithithaworn et al. 2006). La charge parasitaire varie selon les individus et selon la région (Sithithaworn et al. 2006). Elle peut décliner avec l âge car le parasite survit moins longtemps dans les canaux fibrosés, l exposition diminue ou une réponse immunitaire tardive se développe chez les personnes infestées massivement (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). Les personnes les plus fortement parasitées avant traitement antiparasitaire sont aussi celles qui ont la plus forte intensité de réinfection (cela a été montré pour O. viverrini), ce qui suppose que certaines personnes sont prédisposées aux fortes charges parasitaires (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003, Sithithaworn et al. 2006, Lier et al. 2014). Ces caractéristiques restent les mêmes pour les douves intestinales sauf l accumulation du parasite avec l âge car la longévité du parasite chez l homme n est pas encore connue exactement. 55

57 Par ailleurs, une étude a révélé que la majorité de la population pensait que l alcool ou l utilisation de citron («nam manao») dans l assaisonnement suffit pour tuer les parasites. Ceci les pousse donc à consommer du poisson cru sans attentions particulières. Certaines personnes connaissent les risques mais continuent quand même à consommer les plats à base de poisson cru car elles utilisent un antiparasitaire à chaque réinfection. Néanmoins, elles ne prennent pas en compte le risque accru de cholangiocarcinome (Grundy-Warr et al. 2012, Hung et al. 2013b). C est une minorité de personnes qui portent les charges parasitaires les plus élevées (distribution surdispersée). Les personnes avec la plus forte charge parasitaire sont les plus à risque de développer des signes cliniques et sont celles qui contaminent le plus l environnement. Cela résulterait de l exposition (en lien avec l âge), de la susceptibilité de l individu (sous l influence de facteurs génétiques et immunitaires) et du comportement. En revanche, les personnes porteuses de quelques vers sont les plus nombreuses. Dans les zones d endémicité, les réinfections sont très fréquentes après traitement. Au Vietnam, la population retrouve une forte prévalence un an après le traitement et les réinfections seraient essentiellement dues aux douves intestinales (Keiser et Utzinger 2009, Sripa et al. 2011, Lier et al. 2014). E. Pathogénie, symptômes et lésions 1. Mécanismes impliqués a. Mécanismes généraux lors d infestation par les douves hépatiques La pathogénicité s explique par l irritation mécanique, chimique et immunologique du tractus biliaire par les parasites. Le mouvement et l attachement des douves (à l aide de leurs ventouses) le long des canaux biliaires et leur prise de repas conduisent à des lésions de la paroi des canaux biliaires (Chai et al. 2005, Sripa et al. 2010). Lors de la maturation des adultes, les lésions deviennent plus prononcées et s ulcèrent. Les œufs sont piégés dans le tissu des canaux biliaires à travers l ulcère et induisent des lésions inflammatoires granulomateuses (visibles chez l homme en cas d obstruction du canal) (Sripa et al. 2007). Les produits métaboliques émis par le tégument ou les pores excréteurs sont immunisants mais peuvent aussi être toxiques ou interagir avec l épithélium biliaire (perturbation de la mitose et induction d une prolifération cellulaire) (Sripa et al. 2007, 2011, 2012). La phase aiguë lors d infection par O. felineus ressemble à un syndrome toxi-allergique lié à l action des métabolites sécrétés par la douve en migration et en maturation (Mordvinov et Furman 2010). Lors d infection par C. sinensis, l accumulation de la bile suite à l obstruction mécanique et la présence de vers adultes et d œufs conduisent à la formation de calculs. Les calculs biliaires se forment autour des œufs des parasites par précipitation de calcium et de bilirubine. Des calculs pigmentés peuvent se former suite à une modification de la composition en bilirubine, cholestérol, phospholipides et acides biliaires. La bile contient également plus de mucus du fait de l hyperplasie des cellules caliciformes. La cholestase engendrée est un terrain favorable pour la remontée de bactéries provenant du duodénum comme Escherichia coli. Les cholélithiases sont moins fréquentes lors d opisthorchiose. Une perte de la contractilité de la vésicule biliaire et l accumulation de boue bilaire est observée lors de fortes infestations par O. viverrini et lors de fibrose avancée des canaux biliaires (Sithithaworn et al. 2007, 2015 ; Sripa et al. 2012). La structure syncytiale du tégument offre une protection par rapport au système immunitaire de l hôte et aux acides biliaires et enzymes digestives (Kaewkes 2003). 56

58 Les cystéine-protéases sont impliquées dans les interactions qu a le parasite avec l organisme de l hôte et plus particulièrement avec le système immunitaire puisqu il est capable de modifier la réponse immunitaire à son encontre. Ainsi, l invasion tissulaire est facilitée (effet cytotoxique). Les produits d excrétion-sécrétion favorisent la migration au sein des tissus, la détoxification des composants de la bile et la digestion chez le parasite (Hong et Fang 2012). Des produits d excrétion-sécrétion potentiels d O. felineus ont été identifiés récemment : myogobine, glutathion-s-transférases 28 kda (détoxification et possible rôle dans l interaction avec l hôte), cathepsine B, thioredoxine-peroxydase, granuline (Pomaznoy et al. 2013). D autres protéines comme la peroxyrédoxine 6 seraient impliquées dans les défenses immunitaires et pourraient être utilisée comme biomarqueurs ou comme cible thérapeutique lors d opisthorchiose (Yongvanit et al. 2012). La fibrose des canaux biliaires lors d infection par O. viverrini est corrélée avec la concentration plasmatique et hépatique en hydroxyproline et le taux en inhibiteurs tissulaires des métalloprotéinases matricielles, ce qui suggère qu ils peuvent être utilisés comme marqueurs de sévérité des lésions hépatiques (Yongvanit et al. 2012). Les IgG spécifiques dirigés contre les antigènes peuvent aussi être utilisées puisqu elles augmentent avec l intensité de la fibrose, de la dysfonction hépatobiliaire et la taille de la vésicule biliaire (Pinlaor et al. 2012). L homme peut s infester, se réinfecter voire porter une charge parasitaire considérable lors de contamination par C. sinensis et O. viverrini. Chez les personnes âgées, l accumulation des parasites est plus dangereuse car plus de complications sont induites (Grundy-Warr et al. 2012). La réponse inflammatoire est moins forte lors d infection chronique par rapport à une infection aiguë. Des anticorps spécifiques du parasite sont produits dans le sérum et la bile, les immunoglobulines IgG, A et E (Hong et Fang 2012, Yongvanit et al. 2012). Chez l homme, il est possible que les IgA et les IgM aient un rôle protecteur. La réponse immunitaire est donc majoritairement de type Th2 (Sithithaworn et al. 2007, Hong et Fang 2012). La réponse immunitaire entraine la production de facteurs de croissance et de cytokines (IL-6 et TNFα) stimulant les fibroblastes, le dépôt de tissu conjonctif remplace petit à petit le tissu sain originel et modifie l architecture de l épithélium biliaire (Sripa et al. 2011). La réponse immunitaire locale à la présence des œufs et aux parasites en migration est médiée par les lymphocytes T CD4+ (MacLean et al. 2006). Les modifications cellulaires hépatobiliaires se résolvent généralement après traitement mais ce n est pas le cas pour certaines personnes qui sont donc à plus grand risque de développer un cancer (Sripa et al. 2011). La longue survie des douves hépatiques dans l organisme s explique par la sécrétion de protéines solubles et de médiateurs afin de contrer la réponse immunitaire. Or, cela a pour conséquence de modifier l homéostasie cellulaire et de contribuer au processus cancéreux (Sripa et al. 2012). Une infection chronique conduit à une inflammation chronique. Elle provoque une obstruction des voies biliaires (engendrant un ictère), une hépatomégalie, une cholécystite et potentiellement un cholangiocarcinome (Sripa et al. 2011). La fibrose lors d infection chronique a été corrélée à l augmentation de la synthèse de collagène I et III. La lysophospholipase et la phospholipase A2 sécrétée par C. sinensis stimulent la formation de collagène III. La fibrose s accumule du fait du dysfonctionnement des systèmes de réparation tissulaire et du déséquilibre entre synthèse et dégradation du tissu fibrotique. La matrice extracellulaire produite en excès conduit à une prolifération des cellules et au 57

59 développement des myofibroblastes. L inflammation et l angiogénèse induites facilitent le développement tumoral (Chen et al. 2011, Yongvanit et al. 2012). La sévérité de la fibrose autour des canaux biliaires dépend de la durée d infection, de la charge parasitaire et de la susceptibilité génétique de l hôte (Sripa et al. 2011). La fibrose avancée ou cholangiofibrose est un précurseur de cancer (Pinlaor et al. 2012). b. Mécanismes impliqués dans la cancérogénèse lors d infestation par les douves hépatiques C. sinensis et O. viverrini ont été inscrits par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) sur la liste des biocarcinogènes du groupe I il y a une dizaine d années (Hong et Fang 2012). L histopathologie chez l homme et l animal n a pas encore révélé une agressivité comparable d O. felineus et la caractérisation de médiateurs sécrétés ou excrétés induisant la carcinogénèse manque, le parasite est donc placé dans le groupe III des carcinogènes pour le moment (Lvova et al. 2012). Quelques études ont tenté d élucider le rôle d O. felineus dans la cancérogénèse. En Russie, une corrélation a été faite entre la prévalence du cholangiocarcinome et l infection par O. felineus (Mordvinov et al. 2012, Pozio et al. 2013). Le cholangiocarcinome est une tumeur maligne débutant au niveau de l épithélium biliaire des canaux biliaires intrahépatiques (là où se situent préférentiellement les douves) et qui peut ensuite s étendre aux sinusoïdes du parenchyme hépatique adjacent pour former un nodule cancéreux. C est une tumeur invasive, qui métastase et de mauvais pronostic (Sithithaworn et al. 2007, Keiser et Utzinger 2009, Sripa et al. 2011). Le cancer pourrait se développer de deux manières lors de clonorchiose : soit il est la conséquence d une infection récurrente du canal biliaire (en pays endémiques) soit il se développe sans facteurs de risque particuliers (dans les pays développés) (Hong et Fang 2012). Il a été émis l hypothèse que le génotype d O. viverrini pouvait influer sur la pathogénicité et l incidence du cholangiocarcinome (Sithithaworn et al. 2012a, Petney et al. 2013). Dans les zones endémiques d O. viverrini, 40% des cholangiocarcinomes sont intrahépatiques et 60% sont extrahépatiques. C est parce qu il y a portage chronique des parasites depuis le plus jeune âge que le cancer se développe 30 à 40 ans plus tard (Sripa et al. 2011). Le nombre de cas de ce cancer diagnostiqué au nord de la Thaïlande s élèverait à 5000 par an (Sripa et al. 2012). Le risque de développer un cholangiocarcinome est multiplié par 15 en cas de forte charge parasitaire (MacLean et al. 2006). Une étude en Corée du Sud a considéré que 10% des cholangiocarcinomes du pays était attribués à C. sinensis (Hong et Fang 2012). C est l irritation directe des parasites et la libération de produits d excrétion-sécrétion dans la bile qui conduisent à une inflammation chronique et à la modification des cellules hépatiques et biliaires (Gordon et al. 2016). Les premières modifications cellulaires sont des lésions précurseur de cholangiocarcinome. La réinfection induit une réaction inflammatoire plus rapide et des lésions tissulaires plus sévères (Sripa et al. 2007, Yongvanit et al. 2012). Les autres facteurs promoteurs sont l immunodépression, les facteurs génétiques et des facteurs intrinsèques au parasite (Sripa et al. 2010). Les produits d excrétion-sécrétion favorisent la prolifération cellulaire en stimulant l expression de protéines clés intervenant dans les phases G1 et S du cycle cellulaire (Sripa et al. 2010). Le séquençage du transcriptome d O. felineus a permis l identification de protéines carcino-promotrices identiques à celles de C. sinensis et O. viverrini : les cathepsines F et B (protéases) et la granuline (facteur de croissance) (Pomaznoy et al. 2013). La granuline 58

60 identifiée chez O. viverrini (Ov-GRN-1) pourrait être impliquée dans le mécanisme d induction tumorale (par analogie avec la granuline humaine) car des anticorps dirigés contre cette protéine ont empêché la prolifération des fibroblastes et de cellules cancéreuses in vitro. La granuline favoriserait la croissance des cellules cancéreuses, supprimerait l apoptose et induirait la production d IL-6. La granuline sécrétée par le parasite participerait à la réparation des lésions épithéliales occasionnées autour du site de nourriture afin de réduire la réponse immunitaire de l hôte. Associé à la chronicité de l infection, cela crée donc un environnement pro-cancéreux car le risque d apparition de mutations dans l ADN augmente (Sripa et al. 2011, 2012). O. viverrini induit une réponse immunitaire systémique et locale. La présence des IgG dirigées contre ce parasite est un facteur de risque de cholangiocarcinome (car reflète la durée ou l intensité de l infection) et les IgG salivaires sont en plus grande quantité chez les patients atteints de cholangiocarcinome par rapport à ceux atteints de clonorchiose (Sawangsoda et al. 2012). Un titre élevé en anticorps dirigé contre O. viverrini multiplierait le risque d apparition de ce cancer par 27 (Sripa et al. 2007). Les IgG pourraient aussi reconnaitre les antigènes des métacercaires (Pinlaor et al. 2012). Des composés N-nitrosés comme la nitrosamine peuvent être présents dans les plats de poissons fermentés, à faible concentration, et sont probablement des carcinogènes primaires. La nitrosamine induit une alkylation et une désamination de l ADN dans les tissus enflammés. Expérimentalement, il a été montré que O. viverrini induisait l expression de la NO (oxyde nitrique)-synthase au niveau des lésions inflammatoires des canaux biliaires et ce d autant plus que l infection est chronique ou répétée. L oxyde nitrique produit en trop grande quantité lors de la réaction inflammatoire conduit à une nitrosation endogène des précurseurs aminés pour former de la N-diméthylnitrosamine (trouvés en plus grande quantité dans le sérum et l urine). L oxyde nitrique est synthétisé par les macrophages, les mastocytes, les éosinophiles et les cellules épithéliales. Ce composé inhibe la mort cellulaire par apoptose (Sripa et al. 2007, 2010 ; Yongvanit et al. 2012). L oxyde nitrique réagit avec le superoxide pour former du peroxynitrite, composé causant des dommages à l ADN. Il est également immunosuppresseur en inhibant la prolifération des lymphocytes (Sithithaworn et al. 2007). Les personnes infectées forment plus facilement des produits N-nitrosés que celles non infectées. L infection par O. viverrini engendre une accumulation des produits dérivés de peroxydation des lipides de l altération de l ADN (Yongvanit et al. 2012). Lors d opisthorchiose, une élévation des acides biliaires a été rapportée or ce sont des promoteurs de tumeur et ils dérégulent les mécanismes apoptotiques (Vale et al. 2013). Les radicaux libres produits par les cellules inflammatoires sont toxiques pour le parasite et pour les tissus de l hôte. Or, O. viverrini peut survivre plusieurs années dans les canaux biliaires et une enzyme antioxydante, la thioredoxine-peroxydase, a été isolée et serait responsable de la résistance de la douve à ces composés. Cette protéine est retrouvée dans l œuf, chez la métacercaire, les juvéniles et l adulte et dans les produits d excrétion-sécrétion. L enzyme pourrait également interagir avec le système immunitaire en augmentant la production d IL-10 et des anticorps et stimulerait la croissance des cellules épithéliales et inhiberait leur apoptose (Suttiprapa et al. 2012). L IL-6 a un rôle dans la fibrose avancée des canaux biliaires lors d infection par O. viverrini car elle crée un milieu pro-inflammatoire (Yongvanit et al. 2012). La sécrétion d IL-8 par les cholangiocytes est également induite par les produits d excrétionsécrétion d O. viverrini (Sripa et al. 2012). Les antigènes d O. viverini ont été retrouvés dans l épithélium biliaire des canaux de très faible diamètre, inaccessibles pour les douves. Les antigènes sont également observés dans l infiltrat 59

61 granulomateux (composés de macrophages, cellules épithélioïdes et cellules géantes) (Sripa et al. 2011). Le cytochrome P450 active la NO-synthase et permet l assimilation du cholestérol en produisant de l oxystérol. Les enzymes CYP2A6 et CYP2E1 sont induites lors d infection par O. viverrini (Sithithaworn et al. 2015). Une étude a montré que des composés présents chez O. viverrini adulte présentent une structure proche des acides biliaires et de leurs sels conjugués. Ils ont été assimilés à un type d oxystérols. Les oxystérols peuvent potentiellement provenir de l hôte mais aussi du parasite. Ils sont oxydants, perturbent le métabolisme des acides biliaires et peuvent être mutagènes et génotoxiques (Vale et al. 2013, Pakharukova et al. 2015). La contribution des vers tués après traitement antiparasitaire à la formation des calculs biliaires et au développement du cholangiocarcinome reste indéterminée (Sithithaworn et Haswell- Elkins 2003). Les infections répétées et les traitements répétés augmentent l inflammation locale chez les hamsters infectés expérimentalement. Chez l homme, le même mécanisme se déroulerait et un individu infecté et traité régulièrement serait plus à risque de développer un cancer s il est exposé à des composés oxydants et nitrés endogènes ou exogènes. Cela remettrait potentiellement en cause la large utilisation de la chémothérapie de masse (Sripa et al. 2012). Tous les individus infectés chroniquement ne développent pas de fibrose avancée et donc potentiellement un cholangiocarcinome. Les individus à risque possèdent un phénotype «proinflammatoire». Ils auraient une dysrégulation dans la production des cytokines inflammatoires lors d infection chronique, qui continue même plusieurs années après un traitement antiparasitaire (Sripa et al. 2012). Une expérience sur des hamsters infectés par O. viverrini a montré que le microbiote intestinal était modifié : des bactéries environnementales ont été retrouvées dans la bile mais le rôle de ces bactéries dans l inflammation chronique du tractus biliaire reste à évaluer. Cela nécessite d autres recherches pour expliciter une éventuelle implication dans le mécanisme cancéreux (Ogorodova et al. 2015). Une étude a émis l hypothèse que l infestation par O. viverrini était un facteur de risque de carcinome hépatocellulaire en Chine. Il a été montré expérimentalement que la N- diméthylnitrosamine servait d initiateur au cancer et le parasite de promoteur (Hong et Fang 2012). Des protéines surexprimées dans les tumeurs induites par O. viverrini ont été identifiées et pourraient être utilisées en tant que biomarqueurs précoces de carcinogénèse ou cibles thérapeutiques du cholangiocarcinome (Sripa et al. 2012, Yongvanit et al. 2012). c. Mécanismes impliqués lors d infestation par les douves intestinales Lors d infection par les Heterophyidae, l intensité de l atteinte de la muqueuse intestinale serait liée à l intensité de l infection et au statut immunitaire de l hôte (Chai et al. 2013a). Les épines présentes chez les Heterophyidae engendrent de graves dommages aux cellules épithéliales des cryptes, ce qui favorise la fusion des villosités adjacentes aux parasites. L atrophie des villosités serait liée à la pression mécanique (compression de l épithélium) et à la destruction des villosités par M. yokogawai. L inhibition de la prolifération des cellules dans les cryptes s effectuerait en phase précoce d infection. L atrophie des villosités est responsable de la 60

62 malabsorption et de la diarrhée aqueuse. Les entérocytes endommagés des cryptes et la réduction de la surface de la muqueuse conduisent à une diminution de la fonction enzymatique dans le duodénum et la partie proximale du jéjunum. En revanche, il y aurait un mécanisme compensatoire dans le jéjunum distal, là où l atteinte de la muqueuse est peu ou pas marquée (Toledo et al. 2006). Chez les personnes immunodéprimées, M. yokogawai survit plus longtemps et peut envahir plus profondément la paroi intestinale pour se localiser dans la sousmuqueuse voire la musculeuse (Chai 2015b). Les œufs des Heterophyidae ont été retrouvés embolisés dans les capillaires sanguins du cerveau, du cœur, des poumons, du foie, et de la rate. Ils induisent des lésions granulomateuses proliférant vers l intérieur des vaisseaux et de la fibrose (Hung et al. 2013b). Ces localisations erratiques sont plus fréquentes chez les personnes immunodéprimées (Toledo et al. 2006, Chai et al. 2009). Les adultes provoquent des saignements aux sites de fixation ainsi qu une hypersécrétion de mucine, une nécrose superficielle et une légère inflammation à éosinophiles. Les Echinostomatidae et les Heterophyidae s attachent très profondément dans la paroi intestinale entre les villosités, ce qui peut engendrer une inflammation avec infiltration neutrophilique et éosinophilique et une ulcération de la muqueuse aux sites de fixation (Sripa et al. 2010). Les Echinostomatidae expriment leur pathogénicité par l irritation mécanique causée par leur ventouse buccale et le collier d épines. Les substances toxiques excrétées et la réponse immunitaire de l hôte sont probablement impliquées (Lee et Hong 2002, Toledo et al. 2006, Chai et al. 2009). L expulsion des Heterophyidae fait suite à la mise en place des lymphocytes T cytotoxiques intraépithéliaux le long des villosités, des lymphocytes B dans la lamina propria, des mastocytes de la muqueuse et des cellules caliciformes. Ce sont les antigènes tégumentaires des cellules vitellines et des cellules épithéliales cæcales de M. yokogawai qui sont reconnues par le système immunitaire. Deux types de cellules effectrices seraient impliquées dans la réponse immunitaire pour l expulsion des Echinostomatidae : les cellules caliciformes (augmentant la sécrétion de mucus) et les mastocytes de la muqueuse intestinale, le rôle des dernières est encore mis en doute. La réponse immunitaire de type Th2 médiée par l IL-4 et l IL-5 permettrait la protection de l hôte alors que celle de type Th1 médiée par l IL-12, TNFα et l IFNγ favoriserait la chronicité de l infection (Toledo et al. 2006, Chai et al. 2009). La réponse immunitaire régulerait la fécondité des échinostomes (montré pour E. hortense) et pour certaines espèces, il y a une résistance aux réinfections (montré pour Echinostoma caproni). Des mécanismes d évasion au système immunitaire ont ainsi été proposés tel un turnover des antigènes de surface très rapide (toutes les 15 minutes) avec disparition des anticorps attachés à la surface du parasite. Une moindre charge parasitaire et des lésions moins importantes et plus rapidement guéries ont également été observées chez des chiens réinfectés par M. yokogawai (Toledo et al. 2006). 2. Signes cliniques a. Lors d infestation par les douves hépatiques De l asthme bronchique et des lésions allergiques sont rencontrés dans les stades précoces d infection. Une hépatomégalie douloureuse et une congestion de la rate sont observées lors d infections plus chroniques et sévères (Chai et al. 2005). Une leucocytose et une éosinophilie peuvent être observées. 61

63 L infestation par C. sinensis est souvent asymptomatique, jusqu à un tiers des cas d infestations chroniques, du fait de la coévolution du parasite avec son hôte (World Health Organization 1995, Öktener et al. 2010, Hong et Fang 2012). Une infestation par moins de 100 vers est souvent asymptomatique, parfois une diarrhée et une douleur abdominale peuvent être rapportées. Lors d infestation modérée, il peut être observé une douleur épigastrique ou dans le quadrant supérieur droit, une indigestion, une diarrhée, de la fièvre, une perte d appétit, un ictère, de la fatigue. Lors d infestation massive (des centaines à milliers de vers) ou chronique avec complications, les symptômes sont de la fatigue, une douleur épigastrique, de la paresthésie, une non-assimilation des graisses, une perte de poids, une tachycardie, de la diarrhée, des vertiges, des crampes. Dans les cas les plus graves, un début de toxémie par insuffisance hépatique, une hypertension portale, de l ascite et de l œdème sont possibles (Keiser et Utzinger 2009, Hong et Fang 2012, Hung et al. 2013b, Singh 2014). Les complications éventuelles sont des calculs biliaires, une cholangite pyogène, une cholécystite, des abcès biliaires ou hépatiques, une pancréatite, une hépatite, une cirrhose hépatique, une duodénite et le cholangiocarcinome. La stase biliaire résulte en une infection secondaire responsable de péricholangite, de pyélophlébite, de cholangiohépatite et de multiples abcès hépatiques. Les calculs biliaires sont fréquents avec C. sinensis et provoquent une cholécystite et des coliques. S il y a des surinfections bactériennes, cela conduit à une cholangite suppurée qui, par continuité, peut mener à une hépatite avec formation de micro et de macro-abcès (observés pour O. viverrini). Le cholangiocarcinome engendre de l ictère. Il peut générer de la fièvre ou des complications comme une cholangite, une cholécystite sans calculs et une péritonite lors d épanchement biliaire. Une masse hépatique est palpable le plus souvent et implique un ou plusieurs lobes. Chez les patients non ictériques, peuvent être observées de la douleur abdominale, de l anorexie, une perte de poids et une masse abdominale dans le quadrant abdominal supérieur droit (Chai et al. 2005, Keiser et Utzinger 2009, Mordvinov et Furman 2010, Sripa et al. 2010, Hong et Fang 2012, Hung et al. 2013b). L infestation par O. viverrini, indépendamment de la charge parasitaire, est asymptomatique, augmentant le risque de non détection à temps lors d évolution cancéreuse (Hung et al. 2013b). Du nanisme ou des retards de croissance étaient rencontrés par le passé chez les enfants lors de fortes charges parasitaires ou d infections répétées à C. sinensis (World Health Organization 1995). Lors d infestation par O. felineus, la période d incubation varie usuellement entre 2 à 4 semaines (World Health Organization 1995, Pozio et al. 2013). L infestation est asymptomatique dans un tiers des cas lors de faibles charges parasitaires. En aigu, les symptômes rapportés sont une forte fièvre (constante et intermittente pendant 1 à 3 semaines), une diarrhée, de la nausée, une asthénie, une douleur abdominale, un rash cutané, des myalgies, une hépato et splénomégalie avec augmentation des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT et GGT) et une éosinophilie marquée. Un syndrome asthmatique peut également être observé. La phase aiguë est plus sévère cliniquement que celle observée lors d infection par O. viverrini et C. sinensis et est plutôt observée chez les personnes provenant de zones non endémiques. En cas de forte infestation, il peut être observé de l anorexie, une fatigabilité, un syndrome de malabsorption et de la nausée (Mordvinov et Furman 2010, Fürst et al. 2012, Lvova et al. 2012, Yurlova et al. 2017). 62

64 En chronique, les pathologies rapportées sont des cholangites récurrentes, des abcès hépatiques, une obstruction des canaux biliaires avec ictère, une pancréatite aiguë et une péritonite avec épanchement biliaire. Les symptômes peuvent se résoudre en 2 à 3 mois (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003, Armignacco et al. 2008, Traverso et al. 2012, Pozio et al. 2013). La clinique de l infection par M. bilis est similaire à celle causée par O. felineus. Comme les deux douves sont présentes sur le même territoire, elles ne sont pas forcément distinguées et la maladie diagnostiquée est regroupée sous le terme d opisthorchiose (Mordvinov et al. 2012). Les cas de contamination humaine par M. conjunctus sont encore peu rapportés mais c est une zoonose en émergence qui conduit à des lésions hépatiques chez le chien, autre hôte définitif (Chai et al. 2005). La période d incubation chez l homme dure 1 à 15 jours et les signes cliniques sont une douleur abdominale, de la fièvre, une anorexie, de la diarrhée, des maux de tête, des nausées et une douleur lombaire (Butt et al. 2004, MacLean et al. 2006). Concernant l infestation par P. aethiopicum, des nodules sur la paroi interne de l intestin grêle ont été observés (Hung et al. 2013b). A priori tous les Opisthorchiidae sont capables d induire des symptômes liés à l obstruction des canaux biliaires. Les vésicules biliaires de loutres infectées par M. bilis et P. truncatum étaient épaissies, fibreuses et congestionnées, ce qui a peut-être été à l origine de cholécystite, d ictère et de cholangite. Un lien n a malheureusement pas pu être établi avec certitude (Sherrard-Smith et al. 2009). b. Lors d infestation par les douves intestinales Les conséquences cliniques sont encore peu caractérisées (Dung et al. 2007). La sévérité des symptômes est fonction de la charge parasitaire, de la profondeur de pénétration de la paroi intestinale et du statut immunitaire (World Health Organization 1995). L infestation par les Echinostomatidae, notamment E. hortense, engendre des ulcérations dans l estomac et le duodénum, une anémie et une éosinophilie. L intensité de l éosinophilie serait fonction de la charge parasitaire. L infestation est souvent cliniquement légère (Fried et al. 2004, Chai et al. 2009, Lan Anh et al. 2012). Du ténesme et de l incontinence urinaire peuvent être observés en plus (Chai 2007). Ces vers ont été retrouvés attachés à la muqueuse ulcérée dans la partie distale stomacale, au niveau de la petite courbure ou de la grande courbure de l estomac, du duodénum proximal (Chai et al. 2009). Lors d infestation par les Heterophyidae et Echinostomatidae, une fatigue et des troubles gastro-intestinaux d intensité légère sont observés : douleur abdominale ou épigastrique, diarrhée, brûlures d estomac et anorexie (Hung et al. 2013b). Les symptômes se résolvent en 1 mois même si les Echinostomatidae sont encore présents (Sripa et al. 2010). Lors de forte infestation, des crampes abdominales et une perte de poids sont rapportées sans mettre la santé humaine en danger. Lors d infestation par H. taichui, une éosinophilie est présente. Étant donné la similarité des symptômes, H. taichui pourrait être un agent étiologique du syndrome du côlon irritable (Watthanakulpanich et al. 2010). Avec d autres parasites (S. falcatus, Haplorchis spp, Procerovum spp), le pronostic vital peut être engagé à cause des localisations erratiques des œufs dans les vaisseaux sanguins des organes vitaux. En plus des symptômes décrits auparavant, des fèces très mucoïdes, de la nausée et des vomissements sont observés. Un adulte a même été retrouvé dans l épicarde ainsi que des œufs dans les valves mitrales épaissies (MacLean et al. 2006, Hung et al. 2013b). Les signes cliniques observés résultent de la localisation des œufs : myocardite (œdème sous-épicardique, 63

65 hémorragie de l épicarde, dilatation cardiaque, fragmentation des fibres musculaires, toux, dyspnée, cyanose, fatigue, œdèmes et ascites), troubles neurologiques avec pertes de la fonction sensitive et motrice (Watthanakulpanich et al. 2010). Des réactions anaphylactiques ont été rapportées lors d infections par H. heterophyes (Toledo et al. 2006). Leurs œufs ont également été retrouvés dans le cerveau de personnes possédant des symptômes neurologiques (Chai 2007). Chez les personnes immunodéprimées, des localisations erratiques de M. yokogawai dans les organes vitaux seraient possibles (pancréas, cerveau) (Chai 2015b). Les co-infections douves hépatiques/douves intestinales sont de plus en plus fréquentes. Leur impact sur la santé humaine reste à approfondir (clinique, pathologique et thérapeutique). Il a été suggéré une augmentation de la morbidité même en cas de faible charge parasitaire (Keiser et Utzinger 2009). 3. Lésions a. Lors d infestation par les douves hépatiques Il faut environ 7 à 15 ans après infection par O. viverrini pour observer des changements macroscopiques et histologiques (Sithithaworn et al. 2015). Le foie peut doubler voire tripler sa largeur lors d infestation massive. La surface du foie peut présenter des trajets blanchâtres suite à la dilatation des canaux biliaires sous-capsulaires. A la coupe, le parenchyme est normal mais la paroi des canaux biliaires est 2 à 3 fois épaissie par rapport à la normale. Les canaux biliaires sont élargis et hypertrophiés (Hung et al. 2013b). La vésicule biliaire est également épaissie (Sripa et al. 2010). Macroscopiquement, en stade avancée, la tumeur est le plus souvent ferme, large, unique et blanche (Sithithaworn et al. 2007). Les canaux biliaires intrahépatiques et extra-hépatiques subissent de profonds changements : une desquamation épithéliale, une hyperplasie adénomateuse de l épithélium (prolifération glandulaire et métaplasie des cellules squameuses), une métaplasie des cellules caliciformes avec une production excessive et persistante en mucine, une inflammation autour des canaux et une fibrose, une dysplasie ou néoplasie des cellules biliaires, une inflammation granulomateuse autour des œufs avec calcification possible. Précocement, autour des espaces portes adjacents, le tissu inflammatoire est majoritairement composé d éosinophiles (Sripa et al. 2010, 2011 ; Hong et Fang 2012 ; Lvova et al ; Hung et al. 2013b). Il a été aussi rapporté, lors d infection par C. sinensis, des foyers focaux hémorragiques, de dégénérescence et de nécrose par coagulation dans les lobules hépatiques (Sithithaworn et al. 2007, Hong et Fang 2012). Lors d infection chronique ou sévère, une infiltration cellulaire avec des lymphocytes, monocytes, macrophages et cellules plasmatiques est fréquemment observée ainsi qu un élargissement des canaux biliaires, une fibrose du canal biliaire et autour de celui-ci et la métaplasie des cellules caliciformes. L hyperplasie adénomateuse est remplacée par de la fibrose avec le temps. Lors de cholangiocarcinome, il y a en plus une inflammation autour des canaux biliaires avec éosinophiles et cellules mononucléées et une fibrose des espaces portes (peu fréquente). La structure du cancer est de type papillaire ou glandulaire avec un stroma fibreux. 64

66 L hyperplasie adénomateuse, la métaplasie squameuse importante et la fibrose peuvent être aussi observées dans le canal pancréatique lorsque des adultes de C. sinensis s y trouvent (World Health Organization 1995, Chai et al. 2005, Ko 2006, Hung et al. 2013b). Les lésions peuvent s étendre à tous les canaux biliaires et à la vésicule biliaire (Hung et al. 2013b). Une inflammation sclérotique des papilles duodénales au niveau de la paroi de l ampoule de Vater est parfois observée (Sripa et al. 2010). L infection par O. felineus est associée à une hyperplasie des canaux biliaires, une cirrhose pancréatique et un cancer hépatique chez les chats et chiens (Pozio et al. 2013). Expérimentalement, chez des hamsters dorés contaminés par O. felineus, les lésions inflammatoires sont plus sévères par rapport à celles engendrées par O. viverrini. Les changements histologiques du tissu biliaire sont déjà présents dès la première semaine d infection. Douze semaines après infection, l infiltration par les cellules mononuclées restent importante mais 24 semaines après, l inflammation régresse comme pour O. viverrini. Une cholangiofibrose est visible à 24 semaines (Lvova et al. 2012). M. conjunctus induit des lésions similaires de l épithélium biliaire avec prolifération, congestion et cirrhose (Hung et al. 2013b). b. Lors d infestation par les douves intestinales Les parasites de la famille Heterophyidae se localisent à la muqueuse intestinale et aux cryptes de Lieberkühn. Ils provoquent une nécrose superficielle de la muqueuse intestinale, une atrophie des villosités intestinales et une hyperplasie des cryptes, plus ou moins accompagnées d une réaction inflammatoire (Fried et al. 2004, Chai et al. 2005). Les infections par H. taichui ont montré une ulcération de la muqueuse, des hémorragies de la muqueuse et de la sousmuqueuse, une fusion et un raccourcissement des villosités et une fibrose de la sous-muqueuse (Sripa et al. 2010). M. yokogawai envahit les cryptes de Lieberkühn précocement après infection (2-3 jours) puis se situe entre les villosités. Les lésions retrouvées sont une infiltration éosinophilique et lymphocytique, une érosion des entérocytes là où les vers étaient attachés, une disparition des cellules caliciformes. Les lésions de la muqueuse se résolvent 3 à 4 semaines après l infection (Toledo et al. 2006, Chai et al. 2009). L atteinte de la muqueuse est plus marquée lors d infestation par les membres de la famille Echinostomatidae : une inflammation du stroma, une augmentation du nombre de cellules caliciformes (non systématique) et une diminution du rapport villosité/crypte en plus des lésions énoncées précédemment pour les Heterophyidae sont trouvées (Chai et al. 2005, Toledo et al. 2006). C est à l endroit où les parasites s attachent que les changements histologiques de l intestin grêle sont observés. La muqueuse peut être détruite massivement avec détachement des villosités, conduisant à une perte de l intégrité de la muqueuse à certains endroits et aux ulcérations (Chai 2007, Chai et al. 2009). Lors d infection expérimentale par E. hortense, il y a érosion et inflammation catarrhale, une congestion des capillaires, une dilatation des vaisseaux lymphatiques et une augmentation de la quantité en fibroblastes. La destruction des villosités commence 1 jour après l infection (Lee et Hong 2002). L infiltration cellulaire dans la lamina propria et la sous-muqueuse est composée de lymphocytes, d éosinophiles et de cellules plasmatiques (Toledo et al. 2006). 65

67 F. Diagnostic Le diagnostic correct des distomatoses est influencé par la relation hôte-parasite, la réceptivité de l hôte, le niveau d infection, l âge de l hôte, les co-infections (Johansen et al. 2010). 1. Diagnostic clinique L anamnèse relatant la consommation de poisson cru en zone endémique permet d orienter le diagnostic. Les symptômes évoqués précédemment sont peu pathognomoniques, ce qui rend le diagnostic clinique complexe (surtout en zone non endémique) et augmente le risque d infection chronique et le risque de développer des lésions précancéreuses (Armignacco et al. 2013, Pozio et al. 2013). La période prépatente peut aider à distinguer entre une infection par les douves hépatiques et les douves intestinales (MacLean et al. 2006). En cas d infection légère, la clinique est asymptomatique et les taux d éosinophiles et d enzymes hépatiques retournent à leur concentration de base même si les douves sont toujours vivantes dans les canaux biliaires et pondent des œufs (Armignacco et al. 2013). 2. Mise en évidence des douves a. Chez l homme La méthode usuelle et de référence est la coproscopie avec observation des œufs au microscope optique. Les œufs sont aussi présents dans la bile et le fluide duodénal. Les techniques de Kato-Katz et de concentration à l acétate d éthyl et à la formaline ont une sensibilité similaire même si la deuxième est plus sensible lors de faible infestation (utilisation de 1 à 2 g de fèces). Il faut donc utiliser cette dernière préférentiellement lors de suivi coproscopique après traitement et l étalement de Kato-Katz plutôt lors de diagnostic de masse (Hong et Fang 2012). La concentration à l acétate d éthyl et à la formaline permet en plus de conserver plus longtemps les échantillons fécaux (Sithithaworn et al. 2006). Il y a également l étalement sur lame sous cellophane et la sédimentation de Stoll (hydroxyde de sodium) mais cette dernière est moins sensible que Kato-Katz (Chai et al. 2005, Sithithaworn et al. 2007). Kato-Katz, la concentration à l acétate d éthyl et à la formaline modifiée et la sédimentation de Stoll permettent d estimer l intensité de l infection (Kaewkes 2003). Pour M. conjunctus, la sédimentation à l acide citrique ou au Tween 80 est utilisée ainsi que la flottation au sulfate de zinc avec coloration à l iode des œufs (Behr et al. 1998). Le problème majeur résulte de la taille et de la forme similaire des œufs des différentes espèces de douves hépatiques ou de douves intestinales (Heterophyidae, Lecithodendriidae). De plus, plusieurs espèces peuvent co-infecter l homme dans une même zone géographique (Petney et al. 2013). Une solution iodée à 0,2% permet de différencier les œufs des Lecithodendriidae (Phaneropsolus bonnei, Prosthodendrium molenkampi) et ceux d O. viverrini au microscope optique. Les œufs des Lecithodendriidae possèdent une large masse brunâtre à l extrémité postérieure du miracidium alors que cette masse est plus petite et rare pour les œufs d O. viverrini (Kaewkes et al. 1991, Chai et al. 2013b). Le permanganate de potassium à 1% pendant 1 minute est aussi utilisé afin de discriminer les œufs d O. viverrini, H. taichui et P. bonnei (Chai et al. 2013b). Éventuellement, la microscopie électronique à balayage permet 66

68 également d observer des caractéristiques de la coque des œufs comme l aspect peau de melon (Stensvold et al. 2006). L autre limite importante de la coproscopie est sa faible sensibilité en cas d infection de faible intensité (peu d œufs dans les fèces). C est notamment le cas lors de traitement antérieur ou lors d inflammation chronique des canaux biliaires (car une fibrose s est développée ou les adultes sont tués par la cholangite ascendante pyogène) ou parce que les douves sont encore immatures (MacLean et al. 2006, Sawangsoda et al. 2012). Dans ce cas, des coproscopies répétées peuvent remédier à ce problème mais le risque de faux négatifs reste grand (Sripa et al. 2011). Les infestations légères peuvent facilement être manquées. Les adultes de la famille des Heterophyidae ou E. japonicus pondent peu d œufs par jour (30 à 45) en comparaison avec les douves hépatiques et les échinostomes E. hortense et E. cinetorchis (Chai et al. 2009, Sripa et al. 2010). Les outils de biologie moléculaire ont été développés afin d établir un diagnostic plus précis. Ils nécessitent des marqueurs moléculaires spécifiques (Petney et al. 2013). La détection des œufs dans les fèces utilise la PCR, la PCR en temps réel, la PCR-RFLP, la PCR multiplex, la MLPA, la HAT-RAPD et la LAMP. Ces techniques peuvent être appliquées sur d autres échantillons : calculs biliaires, biopsie ou exérèse hépatique (Petney et al. 2013). Les techniques de biologie moléculaire doivent être améliorées pour le diagnostic des douves intestinales même si la PCR-RFLP et la SSR-PCR sont déjà utilisées (Chai et al. 2005). La PCR amplifie l ITS1 et ITS2 de l ADN ribosomal des Opisthorchiidae et Heterophyidae avec une sensibilité et spécificité moyennes pour l utilisation de l ITS1. Avec l ITS2, la sensibilité est meilleure mais diminue lors de faible infestation et la spécificité est moyenne (Hong et Fang 2012). Une PCR visant le gène cox1 permet de distinguer avec une forte sensibilité et spécificité O. felineus de M. bilis (sensibilité de 10 pg et 100 fg respectivement, spécificité de 100% mais pas de test avec les autres douves sauf P. truncatum) (Pauly et al.2003). Une PCR en temps réel ou quantitative (PCRq) amplifiant l ITS2 est suffisamment sensible et spécifique pour détecter ces deux espèces (Mordvinov et al. 2012). Cette PCRq permet de quantifier l intensité de l infection (Fürst et al. 2012). La sensibilité et la spécificité sont bonnes (proches de 100%) en cas de charge parasitaire en C. sinensis modérée à sévère mais la sensibilité chute à 68% lorsque la charge devient faible (Johansen et al. 2010). Les problèmes de performances sur fèces viennent de la présence d inhibiteurs de PCR. La sensibilité peut être augmentée avec l utilisation de bromure de cétyltriméthylammonium CTAB (Stensvold et al. 2006, Sripa et al. 2011). Les fèces peuvent éventuellement être congelées à -20 C juste après le prélèvement afin de limiter le développement et l impact des substances inhibitrices présentes (Stensvold et al. 2006). Une PCR quantitative ayant pour cible le gène cox1 de C. sinensis est capable de détecter 0,1 pg d ADN et un seul œuf chez des rats. L ADN peut être détecté dès deux semaines après infection des rats par au moins cinq métacercaires alors qu aucun œuf n est visible avec les techniques Kato-Katz et de concentration à l acétate d éthyl et à la formaline. Plus l infection dure et plus la charge parasitaire est importante, plus la valeur du Ct diminue. Cette PCRq pourrait donc être utilisée chez l homme afin de connaitre le niveau d infestation (Rahman et al. 2011). La technique LAMP est sensible, spécifique et rapide (40 min) et permet la détection visuelle de l amplification d ADN (culots macroscopiques, SYBR green I ou hydroxy naphtol blue HNB). Elle a été utilisée pour la détection d O. viverrini par l intermédiaire de l ITS1. La limite de détection est de 1 pg/µl et la différenciation avec d autres douves est possible (C. sinensis, H. taichui et C. caninus). La sensibilité est supérieure à celle de la PCR conventionnelle utilisant l ITS2 (Arimatsu et al. 2012, Ogorodova et al. 2015). 67

69 Les méthodes de diagnostic immunologique sont utilisées en complément des autres et permettent de détecter plus précocement une infection par rapport à la coproscopie. Le temps entre l infection et la détection des IgG dirigées contre O. felineus peut varier entre trois à huit semaines selon le nombre de parasites (World Health Organization 1995, Pozio et al. 2013). Le problème majeur des sérodiagnostics est la longue persistance des anticorps après traitement (mois à années) donc le risque de faux positifs est accru (Sripa et al. 2010, 2011). L ELISA antigène est de plus en plus utilisé. Ce sont les antigènes d extrait entier ou des produits d excrétion-sécrétion des vers adultes. Les premiers sont utilisés en routine même si l ELISA est moins sensible et manque de spécificité (Hong et Fang 2012). Une étude a testé un ELISA avec comme antigène la cathepsine B de C. sinensis, la sensibilité et la spécificité obtenues étaient de 79% et 81% respectivement, montrant des problèmes de réactions croisées avec d autres helminthes (Chen et al. 2011). Un test ELISA utilisant les coproantigènes a été développé, la sensibilité était de 69% et la spécificité de 39% (Sripa et al. 2011). Le développement d un ELISA capture de coproantigènes permet de diagnostiquer les infections par les Echinostomatidae avec une bonne sensibilité. Les coproantigènes disparaissent avec l expulsion des parasites, ce qui permet de différencier une infection active d une infection ancienne (Toledo et al. 2006). Une étude a testé l efficacité diagnostique d un ELISA anticorps dirigé contre O. viverrini dans l urine et la salive. Une bonne alternative serait la détection des IgG et IgA salivaires mais nécessite des recherches supplémentaires (sensibilité de 65,4%-61,5%, spécificité de 41,5%- 39% avec réactions croisées avec les ankylostomes, les douves intestinales, Taenia spp, Strongyloides stercoralis). La quantité d antigènes parasitaires dépend de la charge en parasite, de la durée et l intensité de la fibrose des canaux biliaires et de la quantité de complexes immuns circulants (Worasith et al. 2015). L utilisation d antigènes recombinants spécifiques (comme une protéine de la paroi de l œuf) améliorerait la spécificité sur une matrice sanguine ou salivaire (Johansen et al. 2010, Pinlaor et al. 2012, Sawangsoda et al. 2012). Un autre ELISA anticorps a été développé pour détecter les produits d excrétion-sécrétion d O. viverrini dans l urine traitée avec de l acide trichloroacétique et présentait une sensibilité de 81% et une spécificité de 70% (Worasith et al. 2015). Un ELISA anticorps a été conçu et utilise les anticorps sériques IgG dirigés contre les antigènes d O. viverrini. Il pourrait permettre d identifier les individus infectés à risque de cholangiocarcinome. En effet, le taux en IgG est plus important chez ces individus par rapport à des individus sains (Pinlaor et al. 2012). Les ELISA antigène ou anticorps pour détecter une infection par les Heterophyidae ont des problèmes de sensibilité et de réactions croisées avec d autres trématodes (Toledo et al. 2006). Les kits sérologiques et les antigènes produits d excrétion-sécrétion ne sont pas disponibles sur le marché (Pozio et al. 2013). D autres méthodes de diagnostic sérologique existent : l intradermo-réaction, l immunoélectrophorèse, l hémagglutination indirecte, l immunofluorescence indirecte (Sripa et al. 2011). Dans le cas de l intradermo-réaction, le test peut rester positif plusieurs années après l élimination des parasites. De plus, c est peu spécifique, le test n est donc plus utilisé pour le diagnostic d infestation par C. sinensis (Keiser et Utzinger 2009). 68

70 Les examens complémentaires peuvent orienter le diagnostic comme la radiographie (cholécystocholangiographie), l échographie, le scanner, l IRM. L échographie met en évidence la dilatation et l épaississement des canaux biliaires intrahépatiques. Une échogénicité augmentée du parenchyme hépatique, notamment autour des canaux biliaires et des matériaux flottant dans la vésicule biliaire sont caractéristiques. Les calculs biliaires, la boue biliaire sont visibles également ainsi que l élargissement de la vésicule biliaire et du lobe hépatique gauche. En phase chronique, la fibrose autour des canaux biliaires se traduit par une hyperéchogénicité péri-portale le long du tractus intrahépatique. Une moindre contraction de la vésicule est aussi visible (Crotti et al ; Sripa et al. 2010, 2011 ; Hong et Fang 2012). La dilatation cystique ou en forme de mûre des canaux biliaires intrahépatiques est caractéristique d une infestation par des Opisthorchis (MacLean et al. 2006). Il y a une relation entre l intensité de l infection et la dilatation de la vésicule biliaire, l irrégularité de la paroi et l échogénicité de la veine porte (Sithithaworn et Haswell-Elkins 2003). L échographie est moins sensible et spécifique et cela ne permet pas de distinguer une infection active d une infection passée. Cette différence pourrait être faite avec le scanner (Hong et Fang 2012). Le scanner et l IRM permettent d évaluer plus précisément le diamètre de la lumière des canaux biliaires, la fibrose, la calcification et l hyperplasie épithéliale (Keiser et Utzinger 2009). Au scanner, lors d infestation par O. felineus, de multiples nodules de faible densité et d un diamètre de 2,5 à 5 cm sont observés dans le foie, avec accentuation des tissus artériels (Traverso et al. 2012). Le même pattern a été rapporté lors d un cas d infection par C. sinensis et les nodules étaient hypoéchogènes à l échographie. Ces nodules disparaissent après traitement (Liao et al. 2006). Ces différentes techniques permettent de suivre également l évolution des images et d établir un pronostic après traitement (Fürst et al. 2012). Les anomalies sont réversibles 11 mois après traitement antiparasitaire (Sithithaworn et al. 2007). La cholangiographie par endoscopie rétrograde permet également d orienter le diagnostic puisque l on observe une dilatation et des irrégularités de la paroi des canaux biliaires intrahépatiques lors de cholangite chronique. De plus, cela permet d aspirer la bile et de réaliser un lavage afin de rechercher la présence d œufs (Liao et al. 2006). Le diagnostic d espèce peut être réalisé après un traitement anthelminthique et purgatif par examen morphologique des adultes. Les adultes sont plus facilement reconnaissables sur la base de leur morphologie. Les Heterophyidae peuvent également être découverts fortuitement lors d une chirurgie, d une endoscopie ou d autopsie lors de localisation extra-intestinale (Ryang et al. 1999, Sripa et al. 2010). La spectrométrie de masse associée à la chromatographie liquide et la spectroscopie par résonnance magnétique nucléaire sont de nouvelles techniques développées récemment qui pourraient permettre une détection précoce et une compréhension des mécanismes cancéreux en analysant les profils métaboliques (oxystérols par exemple). Cela permettrait d identifier des potentiels biomarqueurs d infection (Keiser et Utzinger 2009, Vale et al. 2013, Ogorodova et al. 2015). b. Chez les poissons Les muscles peuvent être examinés pour rechercher les parasites en les écrasant entre lame et lamelle (méthode de compression) ou en les soumettant à une digestion pepsique (pepsine et acide chlorhydrique pendant 1 à 3 heures à 37 C) (Vo et al. 2008). Pour la méthode de compression, le poisson est disséqué en quatre parties : nageoires, écailles, tissu sous-cutané et 69

71 chair. Pour la digestion pepsique, le poisson est divisé en cinq parties et chacune est digérée séparément : tête, tronc antérieur, tronc postérieur, queue et tissu sous-cutané (World Health Organization 1995). Il y a ensuite identification morphologique, ce qui mène à beaucoup plus d erreurs d identification d espèces par rapport à l analyse morphologique des vers adultes (Worasith et al. 2015). Les métacercaires de C. lingua sont visibles macroscopiquement car apparaissant sous forme de points noirs à la surface de la peau et du muscle du poisson. Elles peuvent également se localiser dans les yeux en cas de fortes infestations. Les métacercaires de Haplorchis peuvent également former des points noirs en surface (Paperna et Dzikowski 2006, Borges et al. 2015). Certaines études identifient les espèces trouvées chez les poissons en infectant des animaux expérimentalement avec les métacercaires puis en recueillant les adultes après sacrifice (Khalil et al. 2014). La PCR conventionnelle (O. viverrini et C. sinensis), la PCRq (O. viverrini) et la LAMP (O. viverrini et C. sinensis) sont utilisées pour détecter les métacercaires chez le poisson en complément de l analyse morphologique (Petney et al. 2013). Le gène cox1 est séquencé (Touch et al. 2009). Une étude a utilisé la PCR-RFLP pour isoler spécifiquement H. taichui, H. pumilio, H. yokogawai, P. varium, S. falcatus et C. formosanus. Cette méthode est simple, rapide et peu coûteuse et utilise l ARN ribosomal 28S. Les caractéristiques morphologiques des métacercaires de ces six espèces sont présentées dans le tableau 7. Cela rend compte de la subjectivité de l observation (Thaenkham et al. 2011). Tableau 7 : Caractéristiques morphologiques des métacercaires de six espèces de douves intestinales observées au microscope (grossissement x 60) (Thaenkham et al. 2011) Forme générale Couleur du parenchyme Rapport larve/kyste Ventouse orale Forme de la vésicule excrétrice H. taichui H. pumilio H. yokogawai P. varium S. falcatus C. formosanus Ovoïde Ronde Ovoïde Ovoïde Ovoïde Ovoïde Brunâtre Jaune avec Jaunâtre Jaunâtre Jaunâtre Jaunâtre pigmentation <1 <1 Grande Grande Petite Petite Petite Avec une couronne d épines O ou V O O ou V O O X G. Traitement et prophylaxie médicale Le praziquantel est majoritairement utilisé à la dose de 25 mg/kg 3 fois par jour pendant 2 à 3 jours ou 40 mg/kg en une seule dose. Il est associé ou non à un purgatif (sulfate de magnésium) pour le traitement des douves hépatiques. Pour les douves intestinales, une dose unique de 10 à 25 mg/kg est efficace. Cette molécule est efficace marquée par une chute importante du nombre d œufs émis. Cependant, d autres molécules thérapeutiques sont étudiées comme la tribendimidine qui semble efficace. En effet, le praziquantel peut provoquer chez certaines personnes de la somnolence, des maux de tête, une douleur abdominale, de la nausée, de la diarrhée et très rarement un choc anaphylactique (Mordvinov et Furman 2010, Sripa et al. 2010, Hong et Fang 2012). 70

72 Parfois, la dose est augmenté à 75 mg/kg afin d avoir une pleine efficacité mais cela augmente aussi le risque d effets secondaires (Ogorodova et al. 2015). Le praziquantel peut déstabiliser l intégrité de l épithélium biliaire car il provoque une libération massive d antigène engendrant une réponse inflammatoire exacerbée (à la manière d une réinfection). La pharmacocinétique du praziquantel peut être altérée en cas d infection chronique par O. viverrini (Keiser et al. 2006). Une étude a montré que l administration conjointe au praziquantel d acide ascorbique, d αtocophérol et de proline réduisait le potentiel de formation de composés N-nitrosés chez les personnes infectées par O. viverrini (Sripa et al. 2007, Yongvanit et al. 2012). Expérimentalement, il a été montré que le traitement au praziquantel réduisait les dégâts causés à l ADN en plus de réduire l inflammation du tractus biliaire. La curcumine a le même effet en régulant le statut oxydatif de l individu et en réduisant la fibrose lors d utilisation à long terme (3 mois). Les capacités antioxydantes de la mélatonine ont été démontrées lors d infection expérimentale des hamsters (Mesocricetus auratus) par O. viverrini (Yongvanit et al. 2012). Un essai clinique a été mené afin de tester l efficacité de la tribendimidine contre O. viverrini. Une dose supérieure ou égale à 100 mg (test jusqu à 600 mg) est efficace lors d infection de faible intensité (en terme de réduction d œufs en coproscopie jusqu à 21 à 25 jours après traitement). Les effets secondaires sont légers (vertiges, nausées, maux de tête, fatigue). Cette molécule aurait également de bons résultats contre C. sinensis mais à 400 mg, elle ne traite pas les fortes infestations (Sayasone et al. 2016). Chez les hamsters contaminés expérimentalement par O. viverrini, une dose orale de 400 mg/kg d artésunate et d artéméther réduit la charge parasitaire de plus de moitié. Concernant les rats infectés par C. sinensis, ces mêmes molécules, à la posologie de 150 mg/kg, réduisent la charge parasitaire de presque 100% (Keiser et al. 2006). Un autre essai clinique a testé l efficacité de la méfloquine (25mg/kg en 1 seule dose ou séparée de 6 heures), l artésunate (10 mg/kg en 3 doses toutes les 12 heures) et l association des 2 (100 mg d artésunate et 250 mg de méfloquine 3 fois par jour) contre O. viverrini. Ces protocoles se sont révélés moins efficaces que le praziquantel à 75 mg/kg en 2 doses espacées de 6 heures) ou la tribendimidine à 200 ou 400 mg en une seule dose (Soukhathammavong et al. 2011). L albendazole à 10 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 à 14 jours a été utilisé pour le traitement contre O. felineus mais des échecs de traitement sont possibles (Pozio et al. 2013). La posologie de 400 mg d albendazole 2 fois par jour pendant 3 à 7 jours est d efficacité variable contre O. viverrini tandis que 10 mg/kg deux fois par jour pendant 7 jours semblent être efficace lors d infection par C. sinensis (Fürst et al. 2012). L albendazole (400 mg deux fois par jour pendant 3 jours) et le mébendazole ont également été utilisés lors d infections par Echinostoma spp (Butt et al. 2004). Le mébendazole est peu efficace (Phan et al. 2010b). In vitro, le niclosamide a un effet vermicide sur H. taichui (Chai et al. 2009). D autres molécules ont été utilisées pour le traitement des douves intestinales : le triclabendazole à 5 mg/kg 2 fois par jour pendant 1 jour, le niclosamide à 40 mg/kg/jour pendant 1 à 2 jours (1 g en une dose unique pour H. heterophyes) (MacLean et al. 2006). Lors de dons d organes, il est possible de greffer un foie parasité au receveur si ce dernier est traité correctement avec du praziquantel en préopératoire et si une irrigation des canaux biliaires avec du liquide physiologique est aussi réalisée (Martin-Davila et al. 2008, Hong et Fang 2012). 71

73 La recherche sur des vaccins contre C. sinensis a mis en lumière certaines protéines candidates comme une cystéine-protéase (cathepsine B) pour les vaccins recombinants. Un vaccin oral a également été étudié avec une protéine tégumentaire. La protection obtenue pour ces vaccins varie entre 30 et 45%. De nouvelles recherches sont en cours (Hong et Fang 2012). La vaccination protégerait non seulement contre l infection, les réinfections mais aussi contre le développement du cholangiocarcinome (utilisation potentielle de la cathepsine F) (Sripa et al. 2011). Le hamster est un excellent modèle expérimental pour le test de vaccin contre l infection par C. sinensis (Sripa et al. 2012). Concernant O. viverrini, les cathepsines F et D sont retrouvées comme potentielles candidates ainsi que des protéases (Mordvinov et Furman 2010). La technique d interférence des ARN permettrait de caractériser le rôle et l importance des gènes des douves dans la pathologie, l expression de la maladie et la cholangiocarcinogénèse (Sripa et al. 2012). Le rôle du cytochrome P450 unique d O. felineus a été étudié. Il semblerait impliqué dans le métabolisme du parasite et la détoxification (Pakharukova et al. 2015). De plus, il possède une activité de monooxygénase exprimée chez l adulte (en plus grande quantité) et la métacercaire. Il serait donc un bon candidat comme cible thérapeutique puisque l arrêt de la traduction de l ARN messager correspondant conduit à une plus forte mortalité des vers (Pakharukova et al. 2012, 2015). Conclusion Les réseaux d épidémiosurveillance sont importants afin de suivre l évolution de la prévalence de l infestation par les douves dans les pays endémiques. Certains pays ont mis en place avec succès des programmes de contrôle mais les ont arrêtés (souvent par manque de moyens), ce qui a permis la réémergence de ces parasites. Des outils diagnostiques plus précis et dont l utilisation serait plus précoce, seraient également appréciables étant donné la gravité des infections chroniques par les douves hépatiques et les confusions nombreuses avec les douves intestinales. Ceci amène à une mauvaise appréciation de la prévalence réelle de contamination humaine par les différentes douves. La recherche à tous les stades parasitaires permettrait d appliquer ces connaissances pour les programmes de contrôle. Des recherches supplémentaires sont à mener concernant O. felineus, notamment sur sa capacité à induire des lésions précancéreuses comme O. viverrini et C. sinensis. Pour ces derniers et pour les douves intestinales, l identification correcte des hôtes, l épidémiologie et les dynamiques de transmission sont importantes à connaitre afin de mieux appréhender les problèmes liés à ces parasites. 72

74 II. Les Diphyllobothrioses Les diphyllobothrioses sont des zoonoses parasitaires transmises par des cestodes (vers plats) appartenant au genre Diphyllobothrium et Adenocephalus. Ce sont des parasites de l appareil gastro-intestinal. Ils font partie des plus longs parasites zoonotiques. Quatorze espèces appartenant au genre Diphyllobothrium ou Adenocephalus sont (ou potentiellement) zoonotiques sur plus de 50 connues. A. Position systématique La première description du parasite a été faite par Thaddeus Dunus en Suisse en 1592 sans le distinguer des autres cestodes. En 1758, Carl Linnaeus nomme le parasite Taenia lata. En 1819, la première description de Bothriocephalus latus soit Diphyllobothrium latum est faite par Bremser. C est au XIX e siècle que le genre Diphyllobothrium est acté, en référence aux deux bothries, présentes sur le scolex (Renaud 2011). Auparavant, avaient été proposés les genres Bothriocephalus Rudolphi, 1808 et Dibothriocephalus Lühe, Classification Règne : Animalia Phylum : Platyhelminthes Les vers adultes sont plats, aplatis dorso-ventralement, à corps lisse et acoelomates (sans cavité générale). Sous-phylum : Neodermata Classe : Cestoda Les vers ont un corps parenchymateux, de forme rubanée et segmentée et sont hermaphrodites. Le scolex est la partie antérieure du ver permettant l attachement du parasite à la paroi digestive de l hôte définitif. Les adultes ont, sur leur scolex, des bothries, formées par deux fentes longitudinales dorsale et ventrale. Le corps ou strobile, présent à l état adulte, est une unité répétitive située après le cou et est constitué de nombreux segments ou proglottis. Sous-classe : Eucestoda Ordre : Diphyllobothriidea L ancien ordre des Pseudophyllidea a été supprimé sur la base des analyses moléculaires (ADN ribosomal 18S et 28S) car contenant deux groupes non reliés sur le plan phylogénétique. Ce serait un groupe paraphylétique ou polyphylétique (Kuchta et al. 2008). Les membres de cet ordre étaient caractérisés par la présence de deux bothries sur le scolex, de follicules vitellins, d œufs operculés non embryonnés et d un tocostome ou orifice de ponte sur chaque proglottis. Ils avaient en commun comme premier hôte intermédiaire les copépodes. L ordre des Diphyllobothriidea est caractérisé par des pores génitaux situés ventralement sur chaque proglottis et antérieurement au pore utérin, la présence d une vésicule séminale externe et le spectre d hôtes définitifs constitué principalement de mammifères. Famille : Diphyllobothridae Les proglottis sont des segments plus larges que longs, en forme de trapèze, mesurant 2 à 4 mm de long et 10 à 12 mm de large. Ils peuvent être jaune ou gris rougeâtre (quand mûrs) et contiennent un seul (rarement deux) ensemble d organes génitaux mâle et femelle. L extrémité postérieure du proglottis est plus large que l extrémité antérieure du proglottis suivant (Renaud 2011, Kuchta et al. 2015a). 73

75 Genre: Diphyllobothrium (Cobbold, 1858), Adenocephalus (Nybelin, 1931), Diplogonoporus (Lönnberg, 1892) (World Register of Marine Species 2017) En s appuyant sur la biologie du parasite, la morphologie des adultes et la localisation des formes larvaires dans le poisson, d autres espèces autres que Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758) capables de parasiter l homme ont été mises en évidence et ont été confirmées ensuite par biologie moléculaire : Adenocephalus pacificus (Nybelin, 1931), Diphyllobothrium alascence (Rausch et Williamson, 1958), D. cameroni (Rausch, 1969), D. cordatum (Leuckart, 1863), D. dalliae (Rausch, 1956), D. dentriticum (Nitzsch, 1824), D. hians (Diesing, 1850), D. lanceolatum (Krabbe, 1865), D. nihonkaiense (Yamane, Kamo, Bylund et Wikgren, 1986), D. orcini (Hatsushika et Shirouzu, 1990), D. scoticum (Rennie et Reid, 1912), D. stemmacephalum (Cobbolds, 1858), D. ursi (Rausch, 1954). A. pacificus, D. dentriticum, D. latum et D. nihonkaiense sont les espèces zoonotiques les plus importantes car sont plus à même d être pathogènes pour l homme. Le potentiel zoonotique est remis en cause pour certaines espèces : D. cameroni et D. hians (Scholz et Kuchta 2016). 2. Quelques éléments de phylogénie Depuis la fin des années 1990, la biologie moléculaire à travers le séquençage de l ADN mitochondrial et nucléaire a permis de mieux appréhender les différentes espèces appartenant aux genres Diphyllobothrium, Adenocephalus ou Diplogonoporus. Les relations phylogénétiques entre les différentes espèces ont été étayées par le séquençage notamment de l ARN ribosomal 18S et 28S, des gènes de la sous-unité de la cytochrome c oxidase (cox1 ou COI) et de la sous-unité 3 de la NADH deshydrogenase (nad3) et le fragment ITS1-5,8S-ITS2 (Scholz et al. 2009, Wicht et al. 2010b). Ces relations phylogénétiques restent incertaines car basées essentiellement sur un seul gène mitochondrial (cox1), les gènes ribosomaux ne permettant pas une parfaite distinction entre les différentes espèces car trop conservés (Kuchta et al. 2015a). Il a pu être établi, par l étude du génome mitochondrial de D. latum et D. nihonkaiense, que les gènes cox1 et cox2 sont les plus conservés des gènes mitochondriaux codant pour des protéines contrairement aux gènes nad5 et nad6 possédant un fort taux de mutation (Kuchta et al. 2015a). Les analyses phylogénétiques basées sur la séquence du gène cox1 suggère une relation phylogénétique proche entre D. dentriticum, D. nihonkaiense et D. latum mais cela diffère selon la méthode d analyse (Kuchta et al. 2013). L analyse de la variation génétique (polymorphisme intraspécifique et caractérisation interspécifique) au sein des différentes espèces parasitaires permet de comprendre mieux l épidémiologie, dont l origine de la contamination, afin de mieux contrôler le risque parasitaire. Dans une étude de Wicht et al. (2010a), le séquençage des gènes cox1 et cob (cytochrome b) ont confirmé le fort polymorphisme des gènes mitochondriaux en mettant en évidence différents haplotypes de D. latum, D. dentriticum et D. nihonkaiense et en émettant l hypothèse que chaque haplotype de D. latum a une origine géographique donnée. Dans une autre étude, deux lignées différentes de D. nihonkaiense ont été mises en évidence par séquençage des gènes mitochondriaux cox1 et nad3 (Arizono et al. 2009a). En appliquant cette technique à tous les stades parasitaires, cela permettra de comprendre le cycle biologique des parasites, de connaitre tous les hôtes en jeu ainsi que la distribution de chaque espèce à l échelle mondiale. 74

76 B. Étiologie Les caractéristiques morphologiques générales sont exposées puis certaines particularités seront détaillées pour chaque espèce à potentiel zoonotique. 1. Morphologie générale des différents stades parasitaires Tous les stades parasitaires ont leur tégument recouvert de microtriches (visible uniquement au microscope électronique). Les microtriches portent des microvillosités et favorisent l accès aux nutriments, les échanges gazeux et le maintien en place du ver sur l intestin de l hôte (Scholz et al. 2009, Renaud 2011, Mocanu et Rebello 2015). 2. Morphologie des adultes Les différentes espèces sont plus facilement identifiables au stade adulte sur la base de la forme et de la taille du scolex, du cou et des organes génitaux mâles. La taille adulte peut varier de 2 à 15 mètres, le record de longueur est établi à 25 mètres. La longueur du parasite dépend de l espèce d hôte définitif, de sa taille et de son statut physiologique ainsi que de l intensité de l infection (plus les parasites sont peu nombreux, plus la taille des proglottis et organes génitaux serait importante) (Hernández-Orts et al. 2015, Kuchta et al. 2015a). Le parasite adulte est de couleur blanc crème et présente un scolex de 1 à 5 mm de longueur avec deux bothries divisant le scolex en deux lèvres (figure 10). Le cou est une zone de croissance. Les cellules du cou ont une activité mitotique très élevée assurant la production du strobile adulte. Le strobile est composé de nombreux proglottis (2000 à 4000 de 10 à 12 mm de long et 2 à 4 mm de large). Figure 10 : Vue apicale du scolex de Diphyllobothrium ditremum, d après (Andersen 1975) 75

77 L appareil excréteur est constitué de protonéphridies (cellules à flamme vibratile) et de canaux longitudinaux corticaux et médullaires de part et d autre du corps parasitaire, sur les surfaces ventrale et dorsale et tout le long du strobile. L appareil génital mâle est présent côté dorsal du proglottis, au tiers postérieur. De nombreux testicules de forme ovale à sphérique sont présents dans la médulla (parenchyme entouré par la musculature longitudinale interne). Les testicules s abouchent à un canal déférent via le canal efférent. Au niveau de sa partie terminale, le canal déférent s élargit pour former une vésicule séminale externe musculaire. Sa position permet de différencier les espèces de Diphyllobothridae. Une bourse copulatrice fait suite à la vésicule séminale interne. La bourse copulatrice contient un organe musculaire copulateur, le cirre. L appareil génital femelle est situé ventralement et un ovaire bilobé (germarium) est présent dans le tiers postérieur de chaque proglottis médialement. Le complexe ovarien est constitué de l oocapte (sphincter musculaire à l entrée de l oviducte), l oviducte, le réservoir commun vitellin, l ootype (organe musculaire où se forment les œufs) et la glande de Mehlis. Le vagin fait suite à ce complexe ovarien. La bourse copulatrice et le vagin convergent ventralement vers un pore génital commun (sauf pour A. pacificus), situé médialement sur une élévation couverte de papilles. La bourse copulatrice est antérieure et médiale au pore utérin. L utérus est tubulaire et a une forme caractéristique de rosette due à l enroulement de ses extrémités en plusieurs boucles (4 à 11). Il se termine au pore utérin ou tocostome en arrière du pore génital (figure 11). Figure 11 : Schéma de proglottis de D. latum, d après (Kuchta et al. 2015a) De nombreux follicules vitellins sphériques à subsphériques sont localisés dans le cortex (partie externe à la musculature longitudinale interne). Ces follicules participent à la formation de la paroi des œufs et se situent dans la partie centrale du proglottis. Le développement embryonnaire nécessite beaucoup d énergie qui est contenue dans les réserves nutritives en lipide et glycogène élaborées lors de la vitellogénèse, ce qui permet la survie dans l eau. Une étude de Yoneva et al. (2014) a décrit tout le mécanisme de vitellogenèse chez les adultes de D. latum par observation au microscope électronique à transmission. 76

78 Les follicules vitellins sont effectivement situés dans le cortex selon deux bandes latérales. Chaque follicule contient des cellules spécialisées, les vitellocytes, à différents stades de maturation qui sont entourées par un tissu interstitiel. Quatre stades de développement sont possibles : les vitellocytes immatures, vitellocytes en stade précoce de maturation, vitellocytes en stade avancé de maturation et vitellocytes matures. À partir des vitellocytes précoces, des gouttelettes lipidiques, des granules en glycogène et des globules se forment dans les cellules. Les globules sont situés en périphérie et varient en nombre et en taille au fur et à mesure de la maturation. Les vitellocytes matures possèdent en plus des corps lamellaires dont la fonction n a pas encore été élucidée (possible synthèse de glycoprotéines ou dégradation focale du cytoplasme) (Yoneva et al. 2014). La libération des œufs par les proglottis s effectue jusqu à épuisement. L extrémité distale du strobile est constituée de vieux proglottis, dépourvus d œufs, qui seront éliminés en chaînons (Gonzales 2013). a. Morphologie des œufs Les œufs sont marrons, ovoïdes avec une coque plus ou moins épaisse et dure (figure 12). Ils possèdent un operculum ou opercule à l extrémité la plus étroite et une petite excroissance à l autre extrémité (plus ou moins visible au microscope). Ils mesurent 35 à 80 µm de long et 25 à 65 µm de large, selon les espèces (Scholz et al. 2009, Renaud 2011). Cependant, les différentes espèces ont des tailles d œufs très comparables, ce qui ne permet généralement pas de différencier les espèces à partir des œufs. De plus, l intensité de l infection parasitaire et l hôte définitif (espèce) influence la taille des œufs (Renaud 2011, Kuchta et al. 2015a, Rivero et al. 2015). Une autre caractéristique est la densité de pores à la surface de l œuf qui très importante chez les espèces marines (avec une coque épaisse) alors que chez les espèces d eau douce, les pores sont en faible nombre voire absents (avec une coque fine de l œuf). Cela aurait un rôle dans la transmission du parasite sachant que les œufs de Diphyllobothrium sont lourds et ne flottent pas dans l eau (Jenkins et al. 2013, Leštinová et al. 2016). Les œufs ne sont pas embryonnés lorsqu ils sont émis à l extérieur mais possède un syncytium embryonnaire au centre et un syncytium vitellin (Renaud 2011). Figure 12 : Schéma d un œuf de Diphyllobothrium spp, d après (Rivero et al. 2015) 77

79 b. Morphologie du coracidium L oncosphère est le stade larvaire contenu dans l œuf préexistant au coracidium. Elle est entourée de deux membranes. Lors de l éclosion, l oncosphère se sépare de la membrane la plus externe lors de sa sortie par l operculum. La membrane plus interne est ciliée et reste avec l oncosphère pour former le coracidium. Cette membrane ciliée s appelle l embryophore. L oncosphère possède six crochets (embryon hexacanthe). Les cils de l embryophore font 10 à 30 µm. Le coracidium est sphérique et mesure environ 0.05 mm de diamètre (Cohen 2004, Scholz et al. 2009, Renaud 2011, Kuchta et al. 2015a). c. Morphologie de la larve procercoïde Elle ne possède pas encore de scolex avec les bothries mais un appendice caudal sphérique, le cercomère, qui contient les six crochets de l embryon hexacanthe. Elle peut mesurer jusqu à 0,6 mm de longueur et 60 à 80 µm de large (Scholz et al. 2009, Renaud 2011, Kuchta et al. 2015a). d. Morphologie de la larve plérocercoïde Elle est blanchâtre et possède un scolex avec les deux bothries (figure 13). Elle mesure 0.5 à 2 cm de long et 2 à 3 mm de large. Figure 13 : Morphologie générale de la larve plérocercoïde de D. latum, d après (Scholz et al. 2009) 78

80 e. Mode de nutrition Les Diphyllobothridae se nourrissent de chyme intestinal et absorbent de manière compétitive avec l hôte la vitamine B12 (rapport de 100 pour 1 pour D. latum). Le parasite favoriserait la dissociation du complexe facteur intrinsèque-vitamine B12 dans la lumière gastrique rendant la vitamine B12 inaccessible pour l hôte. La vitamine B12 serait nécessaire en grande quantité (environ 80% de la vitamine B12 présente dans l organisme) pour la croissance très rapide du ver et la production d œufs car la vitamine B12 est indispensable pour la synthèse du matériel génétique (Nyberg 1963). D. latum peut absorber la vitamine B12 libre ou liée au facteur intrinsèque (Anonymous 1976). Tous les nutriments sont absorbés à travers le tégument du parasite. Une étude plus approfondie du tégument au niveau du scolex a été menée pour deux espèces D. dentriticum et D. ditremum (espèce non zoonotique) par observation au microscope électronique à transmission (Andersen 1975). De nombreuses vésicules excrétoires (à double membrane et à rôle d adhésion) ont été observées, regroupées au niveau du tégument à l apex du scolex, à la surface interne et aux bords des bothries de D. ditremum. Un autre type de vésicule à membrane unique et au rôle inconnu, situé aux bords et à la surface interne des bothries a également été relevé. Une couche adhésive apparentée à une matrice extracellulaire est ainsi formée entre l apex du scolex et les villosités intestinales de l hôte pour les 2 espèces. La surface interne des bothries est couverte de longs et fins microtriches (Andersen 1975). 3. Particularités chez certaines espèces Adenocephalus pacificus Basé sur l analyse moléculaire de deux marqueurs génétiques (cox 1 et ADN ribosomal 28S), A. pacificus a été reconnu comme une lignée à part, de parenté très proche du clade constitué des autres espèces appartenant au genre Diphyllobothrium et à la famille Diphyllobothriidae (Diplogonoporus, Digramma, Ligula et Spirometra) (Hernández-Orts et al. 2015, Kuchta et al. 2015a). C est la seule espèce du genre Adenocephalus. Autrefois nommé Diphyllobothrium pacificum (Cobbold, 1858), le nom d A. pacificus (Nybelin, 1931) a été réattribué sur des bases morphologiques et moléculaires dans un travail de Hernández-Orts et al. (2015). Le premier cas confirmé attribué à cette espèce a eu lieu en 1967 au Pérou (Kuchta et al. 2015b). Des œufs ont également été trouvés dans des coprolithes et corps momifiés le long des côtes chilienne et péruvienne, les plus vieux remontent à avant JC (culture Chinchorro) pour les coprolithes et 3050 avant JC pour les corps momifiés. Le parasite était également présent à la période pré-inca et Inca et les analyses ont montrées que les cas de zoonose se sont multipliés lors de la conquête du territoire par les Incas (Kuchta et al. 2015b). Le strobile mesure 72 à 333 mm de long pour 3,2 à 4,9 mm de largeur et possède 134 à 269 proglottis. En vue latérale, le scolex est soit allongé, lancéolé ou ovale et mesure 1,8 à 2,1 mm de long et 1,1 à 1,9 mm de large. Le scolex est schématisé en figure 14. Le cou mesure 0,65 à 1,06 mm de long. Les proglottis matures sont plus larges que long : 0,71 à 1,97 mm de long pour 2,07 à 4,09 mm de large. 79

81 Figure 14 : Vue ventro-dorsale du scolex d A. pacificus, d après (Hernández-Orts et al. 2015) Il y a deux paires principales de canaux excréteurs dans la médulla des deux côtés du strobile avec le canal excréteur externe plus diffus dans les anciens proglottis gravides. Le parasite adulte possède sur chaque proglottis, antérieurement et ventralement, une protubérance tégumentaire transverse en forme de papille. Elle est séparée du bord antérieur du pore génital mâle et de la marge antérieure du proglottis par des sillons semi-circulaires. C est la seule espèce à ne pas avoir de pore génital commun : le vagin et la bourse copulatrice débouchent séparément dans deux pores génitaux différents (figure 15). Les testicules sont regroupés en une seule couche dorsale formant ensuite deux ensembles distincts latéralement près des marges antérieure et postérieure du proglottis. Ces deux ensembles peuvent se superposer en partie à la fin des boucles utérines. La vésicule séminale externe est ovoïde et dorsale à la bourse copulatrice. Selon son degré de contraction, la bourse copulatrice est subsphérique à piriforme. Le pore génital mâle est médio-ventral, lisse, dépourvu de papille. Entre le bord antérieur du pore génital mâle et le bord antérieur du proglottis, il peut y avoir une à sept protubérances de type papillaire. Les ovaires sont bilobés, réticulés, asymétriques et situés ventralement près du bord postérieur du proglottis. Ils sont prolongés par un isthme qui s étend antérieurement et est adjacent aux boucles utérines proximales. Postérieurement et médialement, la partie terminale des lobes ovariens entoure la glande de Mehlis et le réceptacle séminal (spermathèque). Les follicules vitellins sont nombreux, sphériques et remplissent presque complètement le cortex. Ils se superposent avec les boucles utérines les plus latérales. Les canaux vitellins ou vitelloductes convergent près des ovaires formant deux principaux canaux collecteurs. La portion distale de l utérus gravide contenant des œufs près à être libérés forme quatre à huit boucles bilatéralement. Le pore utérin se situe ventralement. L utérus occupe 50 à 71% de la longueur du proglottis mature (Hernández-Orts et al. 2015). La structure interne d un proglottis est schématisée en figure

82 Figure 15 : Vue ventrale d un proglottis d A. pacificus, d après (Hernández-Orts et al. 2015) Figure 16 : Détail d un proglottis d A. pacificus en vue ventrale, d après (Hernández-Orts et al. 2015) Les larves plérocercoïdes libres ont une longueur variant de 4 à 22 mm, leur extrémité antérieure possède des bothries de 0,5 à 1,4 mm de long. Leur surface est couverte de microtriches d environ 4 µm de long (Kuchta et al. 2015b). La taille des œufs rapportée dans la littérature varie entre 48,5 à 60 µm de long et 36 à 50 µm de large (Kuchta et al. 2015a). Diphyllobothrium alascense 81

83 Les larves plérocercoïdes sont très petites (0,7 à 1,5 mm de long) et sont localisées dans la lumière gastrique du poisson. L œuf possède une coque épaisse et très poreuse (Scholz et al. 2009, Scholz et Kuchta 2016). Diphyllobothrium dentriticum Le 1 er cas humain a été rapporté en 1916 en Russie (Kuchta et al. 2013). En Russie, le parasite était très prévalent (30%) par le passé : 600 cas par an en 1929 (Scholz et Kuchta 2016). Le strobile peut mesurer jusqu à 1 mètre de longueur et 1 cm de largeur. Le scolex est en forme de spatule, plus ou moins observable selon l état de contraction. Les segments gravides sont le plus souvent plus larges (0,82 à 10 mm) que long (0,13 à 2,1 mm) et leurs bords latéraux sont concaves avec des projections plus ou moins pointues bilatérales présentes au niveau de la jonction entre chaque proglottis. Les testicules sont nombreux, sphériques et se regroupent vers le bord antérieur du proglottis. La bourse copulatrice est circulaire en vue dorso-ventrale et oblique en vue sagittale. La vésicule séminale externe a pour longueur la moitié de celle de la bourse copulatrice et est située dorsalement à la bourse copulatrice. Le pore génital commun est situé au tiers antérieur du segment (21 à 37% de la longueur) et est situé sur une petite élévation elliptique couverte de papilles. L ovaire est bilobé, de forme variable et situé près du bord postérieur du proglottis. Les follicules vitellins sont nombreux, petits, sphériques et regroupés au bord antérieur de chaque segment. L utérus tubulaire forme six à huit boucles et rejoint la bourse copulatrice ventralement et au milieu du proglottis, postérieurement au pore génital (Kuchta et al. 2013). Les œufs sont ovales et font en moyenne 49 µm de long et 64 µm de large (variation x 30-52,5 µm), leur surface est presque lisse avec quelques pores présents (Kuchta et al. 2013, Singh 2014). La larve plérocercoïde est retrouvée libre dans l organisme ou enkystée au niveau des viscères, très rarement dans les muscles. Elle est schématisée en figure 17. Figure 17 : Extrémité antérieure de la larve plérocercoïde de D. dentriticum, d après (Andersen et Gibson 1989) 82

84 Diphyllobothrium lanceolatum L adulte est le plus petit en taille du genre Diphyllobothrium puisqu il mesure quelques centimètres (Kuchta et al. 2015a). Il a une forme lancéolée. Diphyllobothrium latum L adulte mesure entre 3 à 12 mètres (3000 à 4000 proglottis). La distance entre le pore génital et le pore utérin ou tocostome varie entre 260 et 1240 µm (Arizono et al. 2009a). Cinq à six boucles utérines sont observables de chaque côté du proglottis en partie centrale. Les œufs sont jaunâtres à marron, avec une paroi d épaisseur moyenne et mesurent 51 à 77 µm de long pour 40 à 60 µm de large (Lee et al. 2007, Ko 2006, Esteban et al. 2014). C est l espèce la plus fréquemment rencontrée chez les humains, probablement à tort à cause d erreurs d identification. Diphyllobothrium nihonkaiense D. klebanovski (Muratov et Semenova, 1986) est un synonyme (cette espèce était présente uniquement en Russie), basé sur le séquençage de l ADN ribosomal 18S et la région ITS1 (Arizono et al. 2009a, 2009b). La taille du strobile rapportée dans la littérature varie entre 5 cm et 8 mètres (Arizono et al. 2009b). Le scolex est en forme de spatule et varie entre 1,8 à 3,6 mm de longueur et 0,63 à 1,6 mm de largeur. Le strobile s élargit postérieurement avec les bords légèrement dentelés. Les segments gravides mesurent 6 à 12 mm de long et 1,2 à 3,8 mm de largeur. La bourse copulatrice est ovale en coupe sagittale. Le pore génital est médio-ventral et situé au quart antérieur du proglottis. La distance entre le pore génital et le pore utérin varie entre 137 à 498 µm. La vésicule séminale est entouré d une paroi épaisse, ronde à elliptique. Elle est reliée à la partie postéro-ventrale de la bourse copulatrice. Il y a 4 à 11 boucles utérines observables, les plus antérieures se trouvent au-delà du pore génital. L ovaire est réticulé et situé près du bord postérieur de chaque proglottis avec deux lobes relié par un isthme étroit (Arizono et al. 2009a). La taille des œufs rapportée dans la littérature varie entre 53 à 66 µm de long et 35,5 à 46 µm de large (Yera et al. 2006, Kuchta et al. 2015a). Diphyllobothrium scoticum Pour le cas humain, l identification de l espèce s est faite grâce à la partie terminale de l utérus formant une poche à paroi épaisse remplie d œufs (Scholz et al. 2009, Scholz et Kuchta 2016). Diphyllobothrium stemmacephalum 83

85 D. yonagoense (Yamane et al, 1981) est un synonyme (confirmation moléculaire par le séquençage des gènes cox1 et nad3) (Scholz et Kuchta 2016, Yamasaki et al. 2016). Le strobile expulsé par un patient mesurait 24 m de long et 1,6 cm de large. De nombreux sillons longitudinaux sont observés sur les surfaces ventrale et dorsale des proglottis. La bourse copulatrice est piriforme et est abouchée postéro-dorsalement à la vésicule séminale (sphérique et à paroi épaisse). Le pore génital se situe près du bord antérieur du proglottis et est entouré par de nombreuses papilles. Postérieurement, le pore utérin est lui aussi entouré de papilles et le cirre est localisé au centre de l atrium génital. Les boucles utérines s étendent latéralement avec neuf à onze boucles des deux côtés. Les œufs sont operculés avec une coque épaisse de 3 µm d épaisseur et mesurent en moyenne 67 µm de long et 52 µm de large. De nombreux pores sont observables sur leur surface (Yamasaki et al. 2016). Diphyllobothrium ursi Selon certaines études, D. ursi pourrait être un synonyme de D. dentriticum, des analyses moléculaires montrent une relative proximité phylogénétique. Toutefois, d autres investigations sont nécessaires pour confirmer ou infirmer cette mise en synonymie (Dick et al. 2001, Jenkins et al. 2011, Scholz et Kuchta 2016). C est un assez grand parasite (jusqu à 11,7 mètres de long) qui a un scolex plus large par rapport à celui de D. latum. C. Cycle évolutif Le cycle est trihétéroxène avec deux hôtes intermédiaires et un hôte définitif (figure 18). Des hôtes paraténiques peuvent se surajouter. Les analyses moléculaires ont également révélé, qu à l origine, les Diphyllobothriidea vivaient en eau douce (Simmonds et Barber 2016). 1. Phase exogène Les œufs, relâchés dans l eau par la ponte et avec les matières fécales de l hôte, éclosent en 7 à 20 jours, libérant le coracidium. Les œufs sont émis non embryonnés, leur maturation s effectue en présence d eau et de conditions favorables (luminosité et oxygène suffisants, température entre 16 et 20 C idéalement, salinité à maximum 0,9% pour D. latum et 2,25% pour D. nihonkaiense). Le coracidium nage et part à la rencontre d un hôte intermédiaire potentiel. Pour les espèces d eau douce, le coracidium peut supporter une salinité de l eau jusqu à 0,4% sachant que celle des mers et océans est plus élevée (Cohen 2004, Simmonds et Barber 2016). Le coracidium doit être ingéré par un premier hôte intermédiaire (attiré par ses mouvements) qui est un crustacé planctonique copépode de la famille des Diaptomidae (genre Acanthodiaptomus, Arctodiaptomus, Diaptomus, Eudiaptomus, Mixodiaptomus), des Temoridae (Eurytemora), des Centropagidae (Boeckella) ou des Cyclopidae (genre Cyclops, Eucyclops et Mesocyclops, Megacyclops, Thermocyclops) dans les 72 heures. Environ 40 84

86 espèces appartenant à ces deux familles sont connus comme étant premier hôte intermédiaire (Dupouy-Camet et Peduzzi 2004, Scholz et al. 2009, Wicht et al. 2009). Les copépodes sont des crustacés quasi microscopiques de 1 à 2 mm de long qui ont une longévité maximum de 1 mois. Ils sont présents dans tous les types de milieux aquatiques. Une fois dans le crustacé, le coracidium rejoint l estomac où, grâce à l action des sucs gastriques et des crochets, il y a libération de l embryon hors de l enveloppe embryophore. L embryon perfore la paroi gastrique et se retrouve dans l hémocèle pour donner 10 à 21 jours plus tard une larve procercoïde. Une fois le crustacé ingéré par un second hôte intermédiaire, un poisson d eau douce, de mer ou anadrome, la larve procercoïde traverse la paroi digestive par action mécanique et lytique et s enkyste dans l organisme. La deuxième possibilité pour la larve procercoïde est d accéder aux muscles du poisson et d y évoluer en larve plérocercoïde. Les larves de D. dentriticum, par exemple, sont dans les viscères le plus souvent mais aussi dans les muscles. La position libre de la larve plérocercoïde non enkystée est la plus fréquente. La mue en larve plérocercoïde s effectue en 2 à 3 semaines voire 7 jours. Le kyste est une réponse de défense face à la réaction immunitaire de l hôte, ce n est pas la forme la plus fréquente car les larves sont peu immunogènes et sont libres dans les tissus. Les kystes d A. pacificus ont une paroi de faible épaisseur, sont ovoïdes, blancs nacrés et mesurent 2 à 4 mm de diamètre. L endroit où la larve se développe dans le poisson peut diverger selon l espèce de Diphyllobothrium et selon l espèce de poisson contaminé. L infestation est principalement musculaire chez les Percidae et la lotte, dans la cavité abdominale chez le brochet, dans les organes viscéraux chez les Salmonidae (Renaud 2011). Si le premier poisson hôte intermédiaire est consommé par un deuxième poisson prédateur (brochet par exemple), ce deuxième poisson devient hôte paraténique et la larve plérocercoïde s enkyste de nouveau au niveau des muscles du second poisson. Si ce poisson est, à son tour, consommé par un mammifère piscivore, un oiseau ou un humain, la larve plérocercoïde rejoint l intestin grêle et donne un ver adulte en 3 semaines. La larve plérocercoïde est donc le stade infestant pour l hôte définitif. Elle peut survivre dans le poisson plusieurs mois à plusieurs années. La larve plérocercoïde de D. ursi peut survivre 48 à 72 heures à -12 C (Renaud 2011, Scholz et Kuchta 2016). Celle de D. dalliae peut survivre à -6 C pendant 24 heures (Scholz et Kuchta 2016). 2. Phase endogène Les hôtes définitifs sont des mammifères et oiseaux piscivores. L homme se contamine en consommant du poisson cru ou insuffisamment cuit. La larve s attache par son scolex à l épithélium digestif. Elle croit de 1 cm/heure à 22 cm/jour et devient adulte en 3 semaines (Scholz et al. 2009, Renaud 2011, Kuchta et al. 2015a). Le parasite séjourne dans l organisme humain au niveau de l intestin grêle (le plus souvent l iléon puis plus rarement, le jéjunum et les autres segments intestinaux). Plus rarement, le parasite peut être présent dans un canal biliaire. Il peut varier en taille entre 2 à 25 mètres. Il peut vivre jusqu à 25 ans dans l intestin humain. Cependant, certaines études ont remis en question cette longévité et penche plutôt vers une succession d infections par Diphyllobothrium (Kuchta et al. 2015a). La longévité de l adulte est habituellement de 4 à 6 mois mais peut aller jusqu à 2 ans pour D. dentriticum (Kuchta et al. 2013). Les adultes sont présents dans le jéjunum ou l iléon. Un adulte peut pondre jusqu à 1 million d œufs par jour et qui ne sont pas émis en dehors des périodes de défécation (Rivero et al. 85

87 2015). L émission aléatoire et non spontanée des proglottis lors de la défécation est possible (Renaud 2011, Gonzales 2013). La période prépatente dure de 1 à 6 semaines (début de ponte) et dépend de l espèce d hôte, de l intensité de l infection, de la taille et de l état physiologique de l hôte ainsi que de facteurs biotiques (taille ou poids, sexe du poisson) et abiotiques (température de l eau, concentration en oxygène, lumière, salinité, ph, pollution) (Wicht et al. 2009, Kuchta et al. 2015a). La période prépatente de D. dentriticum est inférieure à 2 semaines chez l homme avec un pic de relargage d œufs à la fin de l été et en automne (Jenkins et al. 2013). Le cycle est le même pour toutes les espèces du genre Diphyllobothrium et Adenocephalus, seules les espèces hôtes définitifs et les espèces de poissons varient (figure 18). Les Diphyllobothrium spp sont très peu spécifiques vis-à-vis de leur hôte, ce qui veut donc dire que l homme peut être infesté par des espèces dont les hôtes définitifs habituels sont des mammifères ou oiseaux piscivores (Scholz et al. 2009). Figure 18 : Cycle des Diphyllobothridae (dessin original) D. Épidémiologie L utilisation de la biologie moléculaire a permis d élucider un peu plus le cycle biologique et des hôtes intermédiaires ou paraténiques ont pu être identifiés comme la découverte de larves d A. pacificus dans le poisson Sciaena deliciosa (Wicht et al. 2010b). La validité des taxons 86

88 restant incertaine, cela freine l identification fiable des hôtes définitifs et la répartition géographique des espèces parasitaires (Scholz et Kuchta 2016). 1. Répartition géographique a. Situation mondiale La répartition géographique des espèces parasitaires dépend principalement de celles de leurs hôtes définitifs autres que l homme, expliquant ainsi leur présence dans des régions peu habitées comme la Sibérie, l Alaska et le nord du Canada (Kuchta et al. 2015a). Elle reste dépendante des habitudes alimentaires de la population humaine. Au fur et à mesure du temps, plus de cas ont été déclarés car les techniques de détection sont devenues plus sensibles et le diagnostic différentiel est plus approfondi. Les différentes espèces de Diphyllobothrium et Adenocephalus ont une distribution mondiale, comme le montre les cartes ci-dessous (cartes 5 à 8). Les cartes sont pour les principales espèces zoonotiques. Tous les continents sont touchés excepté le continent australien. Cependant, les cas rapportés sur le continent africain sont incertains et quelques cas chez des immigrés en Australie (attribués à D. nihonkaiense) ont été observés (Kuchta et al. 2015a). Carte 5 : Pays où des cas humains attribués à A. pacificus ont été rapportés 87

89 Carte 6 : Pays où des cas humains attribués à D. dentriticum ont été rapportés Carte 7 : Pays où des cas humains attribués à D. latum ont été rapportés Carte 8 : Pays où des cas humains attribués à D. nihonkaiense ont été rapportés 88

90 Les diphyllobothrioses sont associées aux eaux froides, beaucoup de cas ont été rapportés du Paléarctique et en Amérique du Nord. Les cas de diphyllobothrioses ont mondialement décliné depuis environ 30 ans mais certains pays (Russie, Corée du Sud, Japon et Brésil) connaissent une recrudescence des infestations humaines sans que des causes n aient été clairement identifiées. L espèce pour laquelle le plus de cas humains a été déclaré est D. latum, sachant qu il faut garder en mémoire que pour les cas les plus anciens, il y a pu y avoir confusion avec d autres espèces de Diphyllobothrium car le diagnostic était uniquement morphologique. Sa présence à l échelle mondiale a donc été surestimée. En effet, de nombreux cas ont été attribués à tort à D. latum au Japon, en Corée du Sud ou en Chine. En Espagne, des cas de diphyllobothriose attribués à tort à D. latum étaient, en réalité, dus à A. pacificus (Kuchta et al. 2014, Pastor-Valle et al. 2014). La biologie moléculaire reste la méthode la plus fiable pour appréhender la répartition géographique des différentes espèces : D. alascense, D. dalliae et D. nihonkaiense au nordouest de l Amérique du Nord et en Sibérie, D. dentriticum dans le nord du Canada et en Alaska (Kuchta et al. 2015a). Il est à noter qu il y a pu également avoir confusion avec d autres Diphyllobothridae tels que Diplogonoporus. Des cas importés attribués à D. nihonkaiense ont été confirmés en Nouvelle-Zélande, en Europe, en Chine et dans l ouest et l est des États-Unis (Yera et al. 2006, Wicht et al. 2008, Kuchta et al. 2015a). b. Données par continent La distribution géographique varie au cours du temps. Par exemple, il y a eu diminution de cas dus à D. latum dans les pays scandinaves dont la Finlande et dans les pays baltes, pays endémiques historiquement mais plus de 10 cas par an sont encore recensés de nos jours. Il y a eu une résurgence des cas de diphyllobothrioses récemment en 2000 en Europe et particulièrement en Italie, France et Suisse au niveau des lacs alpins avec 530 cas rapportés depuis 1987 dont 44 cas en Haute-Savoie sur la période La parasitose avait été fréquente dans le passé puis avait quasi disparue (Butt et al. 2004, Dupouy-Camet et Peduzzi 2004, Wicht et al. 2009, De Marval et al. 2013, Esteban et al. 2014, Kuchta et al. 2015a, Gustinelli et al. 2016). On estime entre 2 et 10 cas humains par an dans ces trois pays (Baltic et al. 2013). Diphyllobothrium spp a été retrouvé en mer Noire, sans identification d espèce disponible (Öktener et al. 2010). En Russie, la Sibérie est une région endémique et la prévalence des personnes contaminées augmente au niveau des principaux bassins drainants (les rivières Amour, Lena, Kolyma et Indigirka). L espèce la plus fréquemment rencontrée est D. nihonkaiense à laquelle se rajoutent D. latum et D. dentriticum. En Amérique du Sud, les cas humains sont de plus en plus nombreux. La présence du parasite en Amérique du Sud est quelque peu surprenante puisque le climat y est subtropical avec une pluviométrie importante et de fortes températures, assez loin d un climat tempéré et froid. A. pacificus y est endémique mais D. dentriticum et D. latum ont également été identifiés (cas importés en ce qui concerne D. latum). 89

91 En Amérique du Nord, il semblerait que le nombre de cas diminue (notamment pour D. latum), avec une diminution de la prévalence chez les populations indigènes au Canada et en Alaska. Les prévalences actuelles pour les autres espèces (D. alascense, D. dalliae, D. dentriticum, D. lanceolatum, D. nihonkaiense et D. ursi) ne sont pas connues mais sont probablement faibles (Dick 2007, Jenkins et al. 2011, Kuchta et al. 2015a). Le Japon a toujours été un pays endémique et depuis les années 1970, il y a environ 100 cas par an de diphyllobothriose et la majorité des cas (plus de 2000) serait attribuée à D. nihonkaiense (Arizono et al. 2009b, Kuchta et al. 2015a). Les cas observés dans les autres pays asiatiques (Mongolie, Malaisie, Indonésie, Taiwan, Inde) et du Moyen-Orient (Arabie Saoudite), sous réserve qu il n y a pas de confusion avec Spirometra, ont été importés du Japon très probablement (Scholz et al. 2009). En Chine, depuis 1927, 20 cas ont été rapportés, attribués à D. latum et D. nihonkaiense (Zhang et al. 2015). En Corée du Sud, entre 1971 et 2012, 48 cas ont été recensés dont la majorité a été attribuée à D. nihonkaiense (Kim et al. 2014). 2. Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux Le lien entre activités humaines, animaux domestiques et sauvages a largement contribué à la rapide progression à l échelle mondiale des cas de parasitisme avec le changement de statut de certaines espèces passant de complètement sous-estimées à un potentiel d expansion dangereusement important comme D. dentriticum. Néanmoins, les activités humaines ont un ascendant clair sur les deux autres : l intensification de la pêche pour répondre à la demande mondiale, la dégradation environnementale, les mouvements humains, animaux et marchandises d un continent à l autre, le tourisme, l évolution des pratiques socio-culturelles (notamment alimentaires) et l exportation et commercialisation du poisson modifient la carte de distribution du parasite (Baltic et al. 2013). a. Rôle des migrations et des facteurs socio-économiques Les flux migratoires humains et l accroissement démographique, à la fois des pays développés mais surtout des pays en voie de développement, sont des éléments favorisant la progression rapide mondiale. Les discussions dans le monde scientifiques ont été nombreuses afin d établir l origine de la présence du parasite D. latum en Amérique du Nord : introduction par les colons européens (exploration au XVIII ème siècle) ou préexistence à l arrivée des colons, sachant qu il y avait déjà eu déplacement de populations immigrantes au Pléistocène ( à avant JC) via le détroit du Béring. Le plus probable reste à ce jour l existence du parasite avant la vague d immigration européenne. Deux scénarii ont été proposés : D. latum a toujours été sur le continent nord-américain ou une population européenne de D. latum a été introduite en Amérique du Nord par les immigrants se surajoutant à l autre population de D. latum plus ancienne préexistante sur le continent nord-américain. Des analyses phylogénétiques permettront de statuer en analysant les génotypes de D. latum provenant d Alaska, de Sibérie et d Europe (Dick 2007; Dick et al ; Jenkins et al. 2011, 2013). La mondialisation par le commerce international a permis l apparition de cas dus à des espèces parasitaires allochtones comme en témoigne le cas d une patiente française contaminé par un saumon (Oncorhynchus keta) porteur de la larve de D. nihonkaiense, provenant de la côte Pacifique du Canada (sachant qu un consensus scientifique estimait que cette espèce était initialement limitée à la région asiatique) (Yera et al. 2006, Wicht et al. 2010b). Des cas dus à 90

92 la consommation de poissons importés ont été notés entre 2004 et 2010 en République Tchèque, Autriche, Belgique et Pays-Bas (Arizono et al. 2009b, Wicht et al. 2010b). L Amérique du Sud est devenue une région endémique (principalement l Argentine, le Chili et le Pérou) et la source de la contamination proviendrait de la pollution fécale par les touristes et les immigrants conduisant à la contamination de la truite arc-en-ciel. D autres espèces comme A. pacificus étaient déjà présentes avant le développement de l industrialisation : des coprolithes d une ancienne population (culture Chiribaya, période après JC) renfermaient des traces de ce parasite (Chai et al. 2005). La demande en poissons et produits de la pêche devient de plus en plus importante avec une surexploitation des ressources de l écosystème marin. En effet, les qualités nutritionnelles du poisson sont reconnues. La préférence pour les plats de poisson cru ou très peu cuits conduit à augmenter le risque par une plus forte collecte et importation de poissons provenant de zones de pêche fortement endémiques en Diphyllobothrium spp. De plus, économiquement parlant, le marché de l import-export est très important : l Europe et le Canada, régions endémiques, exportent fortement vers les États-Unis. Le développement de l aquaculture, notamment en Corée du Sud, est également un point à surveiller car il pourrait faciliter la transmission du parasite par la consommation de saumons élevés. Cependant, même si l incidence des cas a augmenté dans ce pays, il n a, jusqu à présent, jamais été démontré la présence de Diphyllobotrium chez ces poissons d élevage. Au Brésil, en , des cas de diphyllobothrioses dus à D. latum ont été reliés à la consommation de poissons élevés dans une ferme aquacole au Chili. En effet, les saumons juvéniles grandissent en cage dans des lacs en eau douce, là où D. latum et D. dentriticum sont endémiques et des larves plérocercoïdes ont été retrouvées chez des truites arc-en-ciel (Cabello 2007, Lima dos Santos et Howgate 2011). Néanmoins, ce lien a été remis en cause car les larves n ont pas pu être retrouvées dans les poissons importés et la localisation de ces larves étaient viscérale et non musculaire chez les saumons d élevage (Lima dos Santos et Howgate 2011). Une autre conséquence de l aquaculture est la possibilité d élargissement de la zone de distribution du parasite lorsque les poissons élevés et parasités s échappent des cages et contribue au cycle du parasite, les hôtes définitifs sont généralement attirés par les cages à poissons (Cabello 2007). Le risque de transmission ne se limite pas au Chili puisque des larves plérocercoïdes ont aussi été retrouvées chez des Salmonidae élevés en Ecosse, Irlande, Finlande et Russie bien que ces observations remontent aux années 1990 et qu il n y a pas eu de cas humains rapportés en lien comme au Chili (Lima dos Santos et Howgate 2011). En conclusion, la source principale de contamination demeure les poissons sauvages (Ogawa 1996, Chai et al. 2005, Lima dos Santos et Howgate 2011, Singh 2014). Des recherches plus approfondies sur le cycle du parasite (toujours en partie inconnu), y compris en aquaculture, permettrait de limiter le risque d exposition du parasite aux hommes. b. Influence des paramètres environnementaux Les changements environnementaux et les perturbations écologiques, conséquences à la fois naturelle et humaine, vont très probablement prendre une importance de plus en plus prépondérante sur l émergence et l expansion des zoonoses parasitaires. Le changement climatique peut modifier les dynamiques de transmission de ces zoonoses dans les zones endémiques et favoriser l émergence d un parasite dans une région qui en était auparavant dépourvue. Cette installation est durable pour peu que les conditions environnementales locales lui soient favorables ainsi que la présence d hôtes réceptifs et sensibles (Singh 2014). 91

93 Dans le cas des Diphyllobothrium spp, le cycle biologique s effectue en eaux froides ou tempérées, ce qui constitue un élément intéressant d étude de l impact du changement climatique sur la biologie du parasite (transmission et relation hôte-parasite-écosystème, distribution et évolution en nombre, cycle biologique) (Polley et Thompson 2009, Wicht et al. 2009, Kuchta et al. 2013, Scholz et Kuchta 2016). L influence du climat sur le cycle du parasite et donc sur la transmission à l homme se répercute à travers ces effets sur le parasite : stades larvaires libres (œuf et coracidium) ; sur les copépodes et poissons hôtes intermédiaires ou paraténiques : développement et survie ; sur les hôtes définitifs : distribution géographique, saison de migration et leur reproduction. Les conditions trophiques des eaux de surface dépendent de la teneur en phosphore et influencent la population de copépodes donc le cycle du parasite. En effet, un taux de phosphore bas entraine une augmentation du nombre de copépodes par rapport à d autres crustacés appartenant eux aussi au zooplancton (cladocères). La rencontre entre le copépode et le coracidium en est facilitée. C est totalement l inverse lorsque le taux de phosphore est trop haut (eutrophisation) (Wicht et al. 2009, Renaud 2011). Les mesures de la température, concentration en oxygène et du phosphore total dans l épilimnion (0 à 20 m de profondeur) dans les lacs subalpins ont confirmé l existence d une corrélation entre ces facteurs et la présence de D. latum : les lacs où la température et la concentration en oxygène sont les plus élevées sont ceux où la prévalence du parasite chez la perche est la plus importante (Wicht et al. 2009). Une saisonnalité peut également exister dans la contamination des poissons par influence sur les paramètres température de l eau et teneur en oxygène. Lorsqu ils sont optimaux, le pourcentage de poissons parasités augmente car le cycle parasitaire est facilité : les perches des lacs Majeur et Léman sont plus à risque de contaminer l homme en hiver car l infestation par les larves procercoïdes est maximale en été (le zooplancton est abondant et devient la principale source de nourriture pour les perches) (Wicht et al. 2009, Renaud 2011). Les multiples interactions entre les facteurs biotiques et abiotiques dans les différents biotopes (terrestre, d eau douce et marin) peuvent altérer la distribution et l abondance des Diphyllobothridae dans certaines régions (hémisphère nord). Les écosystèmes d eau douce sont très sensibles notamment au niveau de la mer et à la couverture glaciaire, ce qui influence la diversité des proies et l abondance des poissons, oiseaux et mammifères piscivores. Conséquences du changement climatique, les cycles biologiques pourraient s effectuer en un an. Les niches «eau froide» pourraient disparaitre avec une réduction ou une élimination des poissons et de leurs parasites habituellement endémiques en Arctique (capacités de tolérance et résilience dépassées). Enfin, certains hôtes (copépodes ou poissons comme la perchaude Perca flavescens) pourraient étendre leur aire géographique vers le nord aboutissant à l introduction du parasite dans une nouvelle zone et à une plus grande diversité d hôtes intermédiaires potentiels. Dans les eaux douces de l hémisphère nord, la pêche et l accroissement de la température pourraient avoir un impact non négligeable sur les poissons d eau douce et leur parasite. Des températures plus élevées accélèrent le développement de l embryon et l éclosion des œufs mais diminuent la survie du coracidium. De plus, les larves plérocercoïdes de D. dentriticum sont plus actives et se développent plus. La synchronisation entre l éclosion du coracidium et la pullulation des copépodes (dépendante de la photopériode) et leur disponibilité pour les poissons hôtes intermédiaires sont autant de facteurs sous l influence du climat et qui influencent la transmission du parasite d un hôte à l autre. Par exemple, la transmission de D. dentriticum est très dépendante de la saison au nord du Canada du fait de la susceptibilité au gel des larves plérocercoïdes. 92

94 En résumé, il y a conflit entre le développement plus rapide des stades parasitaires, libres et au sein des hôtes intermédiaires poïkilothermes, et la survie diminuée du coracidium et des poissons non poïkilothermes parasités (Jenkins et al. 2011, 2013). Concernant l écosystème marin, la modification du climat pourra influer sur la structure trophique océanique, sur les variations de température à la surface de la mer et sur les mouvements de la population marine (crustacés, poissons et mammifères marins). Les phénomènes atmosphérique et océanique sont en partie régulés par l oscillation décennale du Pacifique (ODP) à long terme et l oscillation nord-atlantique (NAO) à plus court terme. Ces deux phénomènes sont importants pour le cycle de production, la structure trophique et l écologie du biotope marin (Jenkins et al. 2013). L augmentation des cas rapportés au Chili dus à A. pacificus entre 1975 et 2000 a été reliée au phénomène océanique cyclique El Niño qui influence la répartition des différentes hôtes intermédiaires et définitifs. Le changement de la température de l eau a induit des conditions favorables au développement des copépodes engendrant un déplacement vers le sud des bancs de poissons provenant des eaux péruviennes. Néanmoins, la période de contamination humaine ne correspondait pas avec celle du phénomène El Niño. Ceci est valable également pour les mammifères terrestres. Appliquées aux différentes espèces de Diphyllobothrium, l augmentation de la température de l eau et la fonte des glaces étendraient l aire de distribution de D. latum jusqu en Arctique. Sachant que D. latum est plus spécifique et pathogène pour l homme par rapport à D. dentriticum et par la localisation des larves dans le poisson, le changement climatique augmente le risque zoonotique. Si la saison migratoire vient à être modifiée, les conséquences attendues seront une nidification des oiseaux migrateurs plus précoce et des ressources alimentaires habituelles plus limitées pour les parents et les oisillons. Cela générera la consommation de proies inhabituelles et élargira le spectre possible d exposition à différentes espèces parasitaires. Les oiseaux peuvent rester toute l année créant une possibilité de transmission du parasite tout le long de l année. Mais, il faut noter que si le cycle migratoire est perturbé, les parasites habituels peuvent être éliminés ou être moins abondants (Baltic et al. 2013). La fonte des glaces n est évidemment pas sans conséquence pour les hôtes définitifs tels que les morses, phoques et baleines. Ils doivent s adapter à de nouveaux régimes et comportements alimentaires du fait de l impact des facteurs abiotiques (salinité, courants marins) sur les hôtes intermédiaires. Les prédictions s accordent sur un accroissement de la population des mammifères marins et donc à une pérennisation des parasites (Jenkins et al. 2013). La population des mammifères marins a augmenté considérablement dans le Pacifique Nord suite à la loi des États-Unis de 1972 «Marine Mammal Protection Act», aboutissant à un plus grand nombre de poissons contaminés par des Diphyllobothridae. Le changement climatique peut allonger la période possible de transmission car les hommes ou les animaux domestiques pourront consommer plus longtemps dans l année du poisson frais potentiellement parasité (Jenkins et al. 2011, 2013). Les parasites pourront également survivre plus longtemps l hiver s il est plus doux (Baltic et al. 2013). L homme, par la construction des barrages hydroélectriques, l irrigation, les constructions antiinondation ou permettant la transformation de l eau en eau potable, perturbe négativement l écosystème marin. Les barrages déstabilisent la flore aquatique en modifiant le profil du zooplancton d une part et en empêchant les poissons en migration de remonter vers leur réservoir. Ainsi, leur profil parasitaire est modifié (Baltic et al. 2013). 93

95 Diphyllobothrium pourrait être un marqueur de la pollution fécale mais également de la pollution industrielle car celle-ci engendre une eutrophisation des milieux aquatiques (Wicht et al. 2009, Renaud 2011). La pollution des milieux aquatiques peut accroitre le parasitisme si la population des hôtes intermédiaires et définitifs augmente ou si les mécanismes de défense de l hôte sont affectés négativement par accroissement de la susceptibilité des hôtes définitifs (augmentation du stress). Le parasitisme peut également souffrir de la pollution car les hôtes contaminés sont plus sensibles aux changements environnementaux que ne le sont les hôtes sains pouvant conduire à l extinction des hôtes (Dick et al. 2006, Baltic et al. 2013). Les parasites sont plus sensibles à des polluants aquatiques comme les métaux lourds que leurs poissons hôtes et accumulent parfois de très grandes quantités (mille fois plus pour certains cestodes) par rapport aux poissons sans mortalité associée. Leur utilisation en tant que marqueurs de la pollution de l eau est donc possible (Baltic et al. 2013). 3. Modalités de l infestation La contamination a lieu lorsqu il y a consommation de poisson cru ou insuffisamment cuit ou mariné. De nombreux plats sont en cause tels que les plats à base de poissons fumés, séchés. Les plats à base de poisson cru comme les sushis, sashimis (tranches de poisson cru frais sans riz) ou carpaccio, «carpaccio di persico» au nord de l Italie (tranches très fines de perche crue) sont des mets à risque. Le sushi correspond communément à une base avec du riz cuit froid surmonté d une base poisson cru, œuf ou légume, le tout entouré d algue. Il y a trois types de sushi : le nigiri est constitué de lamelles de filet cru posées sur du riz vinaigré, le maki a la même composition et est enroulé. D autres pays ont également des plats à risque : le gravlax en Suède (filets de saumon cru salés marinés au froid pendant 2-3 jours), le stroganina dans les pays baltes (fines tranches glacées de poisson cru), le ceviche ou cebiche (marinade dans du sel et du citron servie froide), tiradito et chinguirito en Amérique latine. La marinade est composée de nombreux condiments, d épices, d herbes aromatiques, de vinaigre, d huile, etc. et macère à température ambiante pendant plusieurs jours à mois. La population juive d Europe centrale a également des plats à base de poisson cru : le «gefilte fish», boulette de poisson haché avec oignon, cuite dans un bouillon. En France, le poisson du lac façon Nordique ou le tartare de poisson fait maison est aussi à risque (Renaud 2011). En Russie et Lituanie, le foie cru de lotte est consommé. Au Canada, des populations locales indigènes consomment l estomac et le foie de poisson (potentiellement contaminé par D. ursi) (Jenkins et al. 2013). En Russie, il y a également ingestion de plat à base d œufs salés de poisson (Kuchta et al. 2015a). Vingt millions de cas humains seraient recensés mondialement mais ce chiffre est très largement sous-estimé car, le plus souvent, l infection est passagère et est cliniquement pauvre (Rivero et al. 2015). Selon la région, différentes espèces de poisson sont responsables de la contamination humaine. Cela concerne à la fois les poissons d eau douce et de mer, les espèces anadromes et catadromes. Le plus souvent, ce sont des espèces évoluant en eaux froides mais le parasite est également retrouvé dans des eaux plus chaudes (Moyen Orient, Malaisie). Les poissons identifiés comme source de contamination pour l homme dans la littérature sont listés dans le tableau 8 avec l espèce parasitaire associée lorsqu elle a été identifiée. 94

96 Tableau 8 : Poissons chez lesquels ont été retrouvées les larves de Diphyllobothrium spp et A. pacificus (Ogawa 1996 ; Dick et al ; Chai et al ; Dick 2007 ; Arizono et al. 2009b ; Wicht et al. 2009, 2010a, 2010b ; Öktener et al ; Torres et al ; Renaud 2011 ; De Marval et al ; Kuchta et al. 2013, 2015a, 2015b ; Rivero et al ; Zhang et al ; Gustinelli et al ; Scholz et Kuchta 2016 ; Unger et Palm 2016 ; Yamasaki et al. 2016) Famille Espèce poisson Espèces parasitaires Distribution géographique Ariidae Mâchoiron tété A. pacificus Amérique du Sud (Ariopsis seemanni) Galeichthys peruvianus Atherinopsidae Basilichthys australis D. latum, D. dentriticum Amérique du Sud Odonthestes mauleanum Amérique du Sud Carangidae Seriola quinqueradiata D. stemmacephalum Asie Trachinotus paitensis A. pacificus Amérique du Sud Chinchard du Chili Amérique du Sud (Trachurus murphyi) Centropomidae Brochet de mer A. pacificus Amérique du Sud (Centropomus undecimalis) Centrolophidae Seriolella violacea A. pacificus Amérique du Sud Clupeidae Hareng gracile D. stemmacephalum Asie (Spratelloides gracilis) Coryphaenidae Dorade coryphène A. pacificus Amérique du Sud (Coryphaena hippurus) Cyprinidae Gardon (Rutilus rutilus) D. latum, D. dentriticum Europe Diplomystidae Diplomystes camposensis D. dentriticum Amérique du Sud Esocidae Brochet (Esox lucius) D. latum, D. dentriticum Amérique du Nord, Europe, Russie Galaxiidae Inanga (Galaxias maculatus) D. latum, D. dentriticum Amérique du Sud Galaxias platei D. dentriticum Amérique du Sud Gasterosteidae Epinoche (Gasterosteus aculeatus) D. dentriticum Amérique du Nord, Europe Haemulidae Anisotremus scapularis A. pacificus Amérique du Sud Lotidae Lotte (Lota lota) D. latum, D. dentriticum, D. alascense Europe, Russie, Amérique du Nord Merlucciidae Merluccius gayi peruanus A. pacificus Amérique du Sud Mugilidae Mulet cabot (Mugil cephalus) A. pacificus Amérique du Sud Mulet gris de Russie (Liza haematocheila) D. nihonkaiense, A. pacificus Asie, Amérique du Nord Ophidiidae Genypterus maculatus A. pacificus Amérique du Sud Oplegnathidae Oplegnathus fasciatus D. stemmacephalum Asie Osmeridae Osmerus mordax D. alascense Asie, Amérique du Nord Paralichthyidae Paralichthys adspersus A. pacificus Amérique du Sud Percichthyidae Percichthys trucha D. latum, D. dentriticum Amérique du Sud Percidae Doré jaune (Sander vitreus) D. latum Amérique du Nord Doré noir (Sander canadensis) Amérique du Nord Perchaude (Perca flavescens) Amérique du Nord Perche commune Europe (Perca fluviatilis) Grémille (Gymnocephalus cernua) 95 Amérique du Sud, Europe

97 Plecoglossidae Ayu (Plecoglossus altivelis) D. latum Asie Salmonidae Cisco de lac (Coregonus artedi) D. dentriticum Amérique du Nord Grand corégone (Coregonus clupeaformis) Amérique du Nord, Europe Corégone blanc Europe (Coregonus albula) Corégone Lavaret Europe (Coregonus lavaretus) Corégone automnal (Coregonus autumnalis) Russie, Amérique du Nord Féra (Coregonus fera) Europe Sardine cisco (Coregonus sardinella) D. lanceolatum Amérique du Nord Taïmen (Hucho taimen) D. nihonkaiense Amérique du Nord, Asie Huchon japonais Asie, Russie (Hucho perryi) Truite de lac D. latum Europe (Salmo trutta lacustris) Truite commune (Salmo trutta) D. latum, D. dentriticum Europe, Russie, Amérique du Sud, Amérique du Nord Truite fardée (Oncorhynchus clarkii) D. dentriticum Amérique du Nord Saumon de l Atlantique D. latum, D. dentriticum Amérique du Sud (Salmo salar) Truite arc-en-ciel (Oncorhynchus mykiss) Amérique du Sud, Europe, Amérique Saumon argenté (Oncorhynchus kisutch) Saumon du Pacifique (Oncorhynchus keta) Saumon rose à bosse (Oncorhynchus gorbusha) Saumon rouge (Oncorhynchus nerka) Saumon masou (Oncorhynchus masou masou) Omble du Canada (Salvelinus namaycush) Omble chevalier (Salvelinus alpinus) Omble de fontaine (Salvelinus fontinalis) du Nord D. dentriticum, D. ursi Amérique du Sud, Amérique du Nord D. latum, D. stemmacephalum, A. pacificus, D. cameroni, D. scoticum, D. hians, D. nihonkaiense, D. dentriticum D. nihonkaiense, D. dentriticum D. latum, D. stemmacephalum, A. pacificus, D. cameroni, D. scoticum, D. hians, D. nihonkaiense, D. dentriticum, D. ursi D. latum, D. stemmacephalum, A. pacificus, D. cameroni, D. scoticum, D. hians, D. nihonkaiense Asie, Russie, Amérique du Nord Russie, Asie, Amérique du Nord Asie, Amérique du Nord Asie, Amérique du Nord D. latum Amérique du Nord D. latum, D. dentriticum Amérique du Nord, Europe D. dentriticum Amérique du Sud, Amérique du Nord 96

98 Salvelinus leucomaenis D. nihonkaiense Amérique du Nord, Asie Dolly Varden (Salvelinus malma) D. dalliae Amérique du Nord, Russie Ombre commun D. dentriticum Europe (Thymallus thymallus) Sciaenidae Courbine blonde (Cilus gilberti) A. pacificus Amérique du Sud Cynoscion analis Amérique du Sud Menticirrhus ophicephalus Amérique du Sud Paralonchurus peruanus Amérique du Sud Sciaena deliciosa Amérique du Sud Sciaena callaensis Amérique du Sud Scophthalmidae Barbue (Scophthalmus rhombus) Diphyllobothrium spp Europe (Mer Noire) Scombridae Bonite à ventre rayé D. stemmacephalum Asie (Katsuwonus pelamis) Sarda chiliensis A. pacificus Amérique du Sud Maquereau espagnol Amérique du Sud (Scomber japonicus) Thazard atlantique Amérique du Sud (Scomberomorus maculatus) Thazard oriental D. stemmacephalum Asie (Scomberomorus niphonius) Maquereau des Indes Asie (Rastrelliger kanagurta) Thunnus spp Asie Triakidae Mustelus lunulatus A. pacificus Amérique du Sud Umbridae Dallia pectoralis D. dalliae Amérique du Nord, Russie Les hôtes intermédiaires pour D. latum sont principalement des poissons prédateurs et non salmonidés tandis que pour D. dentriticum, ce sont des salmonidés (Jenkins et al. 2013). Cinquante espèces de poissons appartenant à 12 familles (Abyssocottidae, Atherinopsidae, Balitoridae, Comerophoridae, Cottidae, Cottocomephoridae, Gadidae, Galaxiidae, Gasterosteidae, Osméridae, Percichthyidae et Salmonidae) sont reconnues hôtes de D. dentriticum (Kuchta et al. 2013, Scholz et Kuchta 2016). Les larves d A. pacificus sont présentes chez 21 espèces de poissons de mer, dont une espèce de requin, appartenant à 12 familles (Scholz et Kuchta 2016). Les poissons prédateurs chez lesquels ont été retrouvées des larves d A. pacificus seraient des hôtes paraténiques (Scholz et al. 2009). Au sein d une même famille, certaines espèces peuvent transmettre plus facilement le parasite que d autres. C est le cas du saumon rouge Oncorhynkus nerka pêché ou capturé plus facilement que d autres espèces de saumons pacifiques, ce qui contribue à une plus grande contamination par D. ursi. 4. Facteurs de risque et facteurs favorisants Les diphyllobothrioses dépendent de nombreux facteurs intrinsèques : la fécondité des vers adultes, la survie des larves plérocercoïdes et le spectre des hôtes définitifs. Les copépodes sont cosmopolites et les larves plérocercoïdes survivent plusieurs mois à plusieurs années chez le poisson (Kuchta et al. 2015a). Les pratiques culturelles de ces dernières décennies ont favorisé le développement de nouvelles pratiques culinaires «exotiques» et «tendances» qui n existaient pas auparavant 97

99 (Macpherson 2005). Les poissons sont également prisés en santé humaine dans le cadre de la prévention des maladies cardiovasculaires et des cancers (richesse en acides gras oméga 3) engendrant une forte demande internationale et accélérant le développement de l aquaculture (Broglia et Kapel 2011, Baltic et al. 2013). La popularité croissante à travers le monde des plats japonais ont largement contribué à l expansion des cas humains (réémergence dans la région subalpine ou nouveaux foyers en Chine et au Brésil). La localisation dans les tissus est différente suivant les espèces de poissons hôtes incriminés entrainant un risque plus ou moins important pour l homme. La localisation la plus à risque est le muscle car c est le tissu traditionnellement le plus consommé (Kuchta et al. 2015a, Scholz et Kuchta 2016). Ainsi, les espèces les plus à risque sont les Percidae et la Lotte, chez qui, les larves plérocercoïdes sont majoritairement présentes dans les muscles. Si le foie et les gonades sont consommés, dans ce cas, les Salmonidae sont plus à risque. La présence des larves dans les filets de brochet est inhabituelle mais représente un risque supplémentaire pour le consommateur. Néanmoins, le brochet est rarement consommé cru ou peu cuit ainsi l infestation par cette espèce a le plus souvent lieu suite à l ingestion accidentelle lors d accident d éviscération (Gustinelli et al. 2016). Les larves peuvent également être présentes sur les filets au niveau de la partie bombée ventrale de l abdomen, restant ainsi sur les filets lors de l éviscération (Kuchta et al. 2015a). Les œufs sont également à risque car les larves sont présentes dans le sac les entourant (Renaud 2011). L espèce parasitaire est un facteur également important impliqué dans le risque pour l homme. Les parasites peuvent être localisés soit dans les muscles, soit dans la cavité abdominale, à la surface de la paroi stomacale ou duodénale, sur le mésentère ou à la surface d organes internes. Les espèces localisées préférentiellement dans le muscle sont plus à même de contaminer l homme comme D. latum et D. nihonkaiense, au contraire de D. dentriticum, situé au niveau des viscères ou libre dans la cavité abdominale. De plus, une migration des larves plérocercoïdes existent des viscères jusqu aux muscles post mortem. Ce risque est accru lors d éviscération tardive par rapport à la mort de l animal. Certaines espèces de poissons sont également plus infestées que d autres, ce qui serait le reflet d une moindre réaction immunitaire. Par exemple, le brochet peut contenir 1000 larves plérocercoïdes alors que les perches n en ont qu une habituellement (Renaud 2011). Il y a également influence de la saison de pêche : il a été montré que les saumons pêchés au printemps et au début de l été le long des côtes japonaises étaient plus à risque pour l homme que ceux pêchés en automne (Ko 2006, Arizono et al. 2009b). L infestation du poisson peut se faire tout le long de sa vie (Wicht et al. 2009). Le risque serait augmenté lors de la consommation d un poisson plus lourd ou plus long donc plus âgé par un effet d accumulation dans le temps. Toutefois, des études sont contradictoires concernant cette corrélation entre la charge parasitaire et l âge (taille ou poids) du poisson. La consommation de poissons importés contaminés par des espèces parasitaires endémiques dans une autre région du monde (D. nihonkaiense en Asie ou Amérique du Nord) engendre des cas allochtones dans une région non endémique (Europe de l Ouest et centrale). Le risque est multiplié si ces poissons sont transportés frais, assurant la survie des larves plérocercoïdes comme c est le cas des saumons (Arizono et al. 2009b, Scholz et al. 2009, Food and Agriculture Organization of the United Nations et World Health Organization 2014, Kuchta et al. 2014). Outre l importation, la question posée est de savoir s il est possible de retrouver des larves dans les hôtes intermédiaires locales, notamment D. dentriticum chez la perche commune en Suisse. Si les conditions environnementales (facteurs biotiques et abiotiques) le permettent et sachant 98

100 qu un homme infecté par un ver peut émettre 1 million d œufs par jour, les conditions seraient favorable à l installation du parasite dans un nouvel habitat (De Marval et al. 2013). De plus, cette forte prolificité permet la contamination d un environnement avec un faible nombre d hôtes définitifs. Le large spectre d hôtes intermédiaires est un facteur de risque étant donné le large de choix de consommation de poisson proposé par l homme, d autant plus que d autres espèces de Diphyllobothrium contaminent l homme même si leurs hôtes définitifs sont prioritairement d autres mammifères ou oiseaux piscivores (Kuchta et al. 2015a). L introduction de certaines espèces de poissons et leur pérennisation dans un nouvel environnement ont contribué à une plus grande diffusion des diphyllobothrioses car elles constituent des nouveaux hôtes intermédiaires si des œufs sont présents dans l habitat aquatique. Ce fut le cas lors de l introduction de deux espèces de truites (Oncorhynchus mykiss et Salmo trutta) provenant d Amérique du Nord au début du XX e siècle en Argentine et au Chili. Ces deux espèces ont constitué de nouveaux hôtes intermédiaires pour «D. latum» (ou plus probablement pour D. dentriticum) suite à la pollution fécale par l homme et à la présence de copépodes réceptifs et sensibles (Dick et al. 2001). D autres animaux peuvent être porteurs du parasite adulte et libérer des proglottis dans l environnement comme les chiens en Amérique du Sud ou les animaux sauvages comme le lynx (en Estonie), le loup (en Pologne), ce qui contribue au maintien du cycle (Dupouy-Camet et Peduzzi 2004, Dick 2007, Wicht et al. 2010b). Une étude concernant les chiens en Argentine dans une région non endémique a montré la présence d œufs dans deux échantillons différents (sur un total de 415 prélèvements) concluant à un rôle certainement sous-estimé du chien dans la dissémination du parasite (Rivero et al. 2015). Des études montrent que le portage des carnivores domestiques (chiens et chats) est peu important (0,4% des chiens examinés en Suisse et Finlande) (Scholz et al. 2009). En Amérique du Nord, les chiens de traineaux et de ferme peuvent servir de sentinelle pour la recherche d espèce zoonotique car ils sont plus fortement exposés au parasite que les humains (15% de prévalence dans une communauté au Canada en 2011) (Jenkins et al. 2011, 2013 ; Schurer et al. 2013). Le spectre large d hôtes définitifs assurerait donc une dissémination importante du parasite jusqu à de nouvelles zones géographiques, de par la capacité de dispersion et la mobilité des animaux réservoirs. Par exemple, les oiseaux migrateurs (Sterna hirundo, Sterna paradisea et Larus pipixcan) pourraient être à l origine de la présence de D. dentriticum en Amérique du Sud (Kuchta et al. 2015a). Le tableau 9 reprend les hôtes définitifs rapportés dans la littérature avec l espèce parasitaire associée, lorsqu elle a été clairement identifiée. 99

101 Tableau 9 : Animaux chez lesquels ont été rapportés les adultes de Diphyllobothrium spp et A. pacificus (Dick 2007 ; Scholz et al ; Wicht et al. 2010b ; Renaud 2011 ; De Marval et al ; Jenkins et al ; Hernández-Orts et al ; Kuchta et al. 2013, 2015a ; Rivero et al ; Leštinová et al ; Scholz et Kuchta 2016 ; Yamasaki et al. 2016) Classe Famille hôte Espèce hôte Espèce parasitaire Mammifères Canidae Chien (Canis lupus familiaris) D. alascense, D. cordatum, D. dentriticum, D. latum, D. dalliae, A. pacificus, D. nihonkaiense, D. lanceolatum Renard roux (Vulpes vulpes) D. latum, D. dentriticum, D. nihonkaiense Renard d Aszara Diphyllobothrium spp (Lycalopex gymnocercus) Renard gris (Canis cinereoargenteus) Renard argenté (Vulpes vulpes fulvus) Loup à crinière (Chrysocyon brachyurus) Loup du Canada (Canis lupus occidentalis) Renard polaire (Vulpes lagopus) 100 D. nihonkaiense D. dalliae, D. latum, D. dentriticum A. pacificus D. latum Chacal à chabraque (Canis mesomelas) Chien viverrin (Nictereutes procyonoides) Delphinidae Grand dauphin (Tursiops truncatus) D. stemmacephalum Dauphin à flancs blancs (Lagenorhynchus acutus) Dauphin de Gill (Lagenorhynchus obliquidens) Dauphin de Risso (Grampus griseus) Grand dauphin de l océan Indien (Tursiops aduncus) Dauphin commun à bec court (Delphinus delphis) Dauphin commun à long bec (Delphinus capensis) Orque (Orcinus orca) D. orcini Felidae Chat (Felis catus domestica) D. latum Puma (Felis concolor) Felis mellivora Jaguar (Panthera onca hernandesii) Felis macroura Léopard (Panthera pardus) Felis milis Chat léopard de Sibérie (Prionailurus bengalensis euptilura) Chat sauvage (Felis silvestris) Lynx (Lynx lynx) Mustelidae Loutre d Europe (Lutra lutra) D. dentriticum Loutre du Chili (Lontra provocax) Diphyllobothrium spp Vison d Amérique (Neovison vison) D. nihonkaiense

102 Odobenidae Morse (Odobaenus rosmarus) D. cordatum Otariidae Otarie à crinière (Otaria flavescens) A. pacificus, D. scoticum Otarie à fourrure d Afrique du Sud A. pacificus (Arctocephalus pusillus) Otarie à fourrure australe (Arctophoca australis) Lion de mer australien (Neophoca cinerea) Otarie des îles Juan Fernandez (Arctocephalus philippii) Otarie à fourrure subantarcique (Arctocephalus tropicalis) Lion de mer de Steller (Eumetopias jubatus) Otarie de Californie (Zalophus californianus) Otarie à fourrure du Nord A. pacificus, D. hians (Callorhinus ursinus) Phocidae Phoque moine de la Méditerranée D. hians, (Leptonyx monachus) Phoque barbu (Erignathus barbatus) Phoque annelé (Pusa hispida) Phoque commun (Phoca vitulina) D. lanceolatum D. cordatum, D. lanceolatum, D. hians D. dentriticum, D. lanceolatum, D. hians D. cordatum, D. lanceolatum, D. alascense, D. hians Phoca largha D. cordatum Phoque moine d Hawaï D. cameroni, D. hians (Neomonachus schauinslandi) Léopard de mer (Hydrurga leptonyx) D. scoticum Phoque de Sibérie (Pusa sibirica) D. dentriticum Phoque du Groenland (Pagophilus groenlandicus) D. cordatum, D. lanceolatum Phoque rubané (Histriophoca fasciata) D. lanceolatum Phocoenidae Marsouin commun (Phocaena phocaena) D. stemmacephalum, D. lanceolatum Procyonidae Raton crabier (Procyon cancrivorus) Diphyllobothrium spp Suidae Sanglier (Sus scrofa) D. nihonkaiense Ursidae Ours blanc (Ursus maritimus) D. latum Ours noir (Ursus americanus) Grizzli (Ursus arctos horribilis) Ours à collier (Ursus thibetanus) Ours brun (Ursus arctos) Ours kodiak (Ursus arctos middendorffi) Oiseaux Laridae Goéland bourgmestre (Larus hyperboreus) Mouette tridactyle (Rissa tridactyla) Goéland argenté (Larus argentatus) Sterne pierregarin (Sterna hirundo) Sterne arctique (Sterna paradisaea) D. latum, D. nihonkaiense, D. ursi D. nihonkaiense D. dentriticum, D. nihonkaiense D. ursi D. dentriticum 101

103 Mouette de Franklin (Leucophaeus pipixcan) Mouette de Patagonie (Larus maculipennis) Larus spp D. dalliae D. dentriticum a été isolé chez les oiseaux membres des familles Accipitridae, Alcidae, Corvidae, Gaviidae, Pandionidae, Pelacanidae et Podicipedidae (Scholz et Kuchta 2016). Le porc pourrait être un hôte paraténique. La présence de D. latum chez les Felidae et notamment le chat est remise en question car une confusion a été faite avec Spirometra (genre appartenant à la famille des Diphyllobothridae), dont l hôte définitif est le chat (Scholz et Kuchta 2016). L absence des hôtes définitifs dans certaines eaux mondiales peut expliquer l absence de cas de diphyllobothriose sur certains continents, hors cas d importation. C est l exemple d A. pacificus qui est absent dans l océan Atlantique Nord car il n y a pas d Otariidae, ses hôtes définitifs naturels (Hernández-Orts et al. 2015). Le développement des transports aériens d un continent à l autre ou au sein d un même pays est un réel risque lorsque pour des raisons économiques, les entreprises transportent les poissons non congelés pour garantir des poissons frais. Or, cela favorise la migration post mortem des larves plérocercoïdes. Au Japon, les diphyllobothrioses étaient limitées aux régions côtières puis se sont disséminées dans tout le pays à cause de ces transports aériens (Scholz et al. 2009, Broglia et Kapel 2011, Jenkins et al. 2013, Esteban et al. 2014). Dans certains pays très médicalisés comme le Japon et la Corée du Sud, la pratique de manger du poisson cru ne s affaiblit pas même si les risques de contamination sont connus par le consommateur (Kuchta et al. 2015a). Le tourisme est assurément à risque si les personnes mangent la nourriture locale contaminée crue ou insuffisamment cuite (Broglia et Kapel 2011). Le manque d hygiène et la pollution fécale (humaine et animale), notamment par la présence de bateaux de loisirs (en Europe), des hôtels et autres habitations proches des lacs sont des facteurs favorisant la contamination des poissons (Broglia et Kapel 2011). Les activités humaines amplifient le cycle du parasite. Dans les lacs ou rivières subalpins, les eaux usées sont relâchées de manière incontrôlée expliquant la résurgence des cas en Italie, France et Suisse associée à une forte prévalence des larves plérocercoïdes de D. latum dans les muscles de la perche commune (Gustinelli et al. 2016). En Amérique du Nord, une enquête auprès des pêcheurs a révélé un autre facteur de risque : les viscères de poissons sont laissés sur le rivage et sont ingérées par des loups et renards, contribuant à un cycle sylvatique. De même, les hommes peuvent donner directement les viscères de poisson contaminés aux chiens. L âge et le sexe sont des facteurs de risque ainsi que la profession. En Corée du Sud, les hommes ont plus de risque d être parasité que les femmes car ils boivent de l alcool en mangeant du poisson cru plus fréquemment (Lee et al. 2007, Choi et al. 2012). Le parasitisme est plus important chez les hommes adultes mais il existe également chez les enfants (Chai et al. 2005). Les pêcheurs sont plus à risque par la consommation des viscères (foie) et des œufs ainsi que les femmes (ou les hommes) lorsqu elles préparent les plats à base de poisson cru (vérification de l assaisonnement pour le «gefilte fish»). 102

104 E. Pathogénie et symptômes 1. Mécanismes impliqués La larve plérocercoïde est attachée à la paroi intestinale (iléon et jéjunum) par le scolex : les bothries reçoivent une ou deux villosités intestinales. Le scolex se déplace au fur et à mesure que les villosités se dégradent engendrant une atrophie de la zone et une réaction inflammatoire catarrhale de la muqueuse. Ce mécanisme pourrait expliquer les troubles digestifs (Ko 2006, Renaud 2011). La surface de contact, très importante maintiendrait le ver en place sur la muqueuse intestinale par effet de traction (Renaud 2011, Kuchta et al. 2015a). Les diphyllobothrioses ont été associées par le passé à une carence en vitamine B12 (< 150 ng/l) conduisant à une anémie mégaloblastique ou pernicieuse. Cela a surtout été observé après la seconde guerre mondiale lors d affections par D. latum en Finlande seulement. Cependant, de nos jours, ces deux effets sont très rarement observés car le régime alimentaire contrebalance la spoliation en vitamine B12 (Kuchta et al. 2015b). De plus, l organisme a un énorme stock de cette vitamine et son turnover est lent (Nyberg 1963). Le parasite aurait également des besoins différents en vitamine B12 selon son origine géographique : 6,6% d une dose orale de 0,6 µg pour D. latum nord-américain et 40% pour D. latum finnois (Anonymous 1976). L anémie serait favorisée par une carence en vitamine B12 et par une mauvaise alimentation, un besoin accru en vitamine B12 lors de grossesse ou d hyperthyroïdie, une insuffisance cardiaque, une attache très proximale du ver au niveau du duodénum et du jéjunum, un ver de grande taille et aurait un déterminisme génétique (déficit en facteur intrinsèque nécessaire pour l absorption de la vitamine) (Nyberg 1963, Anonymous 1976, Renaud 2011, Jenkins et al. 2013). Il a été montré que chez les personnes porteuses du parasite et asymptomatiques, D. latum absorbe moins de vitamine B12 par rapport à des personnes anémiques (Anonymous 1976). Le parasite peut également spolier l absorption d autres vitamines du groupe B (vitamines B1, B2, B5 et B8) (Nyberg 1963). D. latum pourrait également sécréter des substances antibactériennes, perturbant la flore intestinale et par conséquent l absorption des vitamines (Nyberg 1963). L anémie n est quasiment pas observée lors d infestation par A. pacificus (Scholz et al. 2009). Elle n est pas non plus observée lors d infestation par D. dentriticum qui pourrait être en lien avec sa faible longévité chez l hôte définitif (Andersen et Gibson 1989). Trois personnes infectées expérimentalement par des larves plérocercoïdes de D. latum n ont pas développé de réaction immunitaire deux et quatre mois après l infection, par recherche ELISA anticorps (Dick et al. 2001). 2. Signes cliniques Les signes cliniques sont le plus souvent bénins. Une douleur abdominale et de la diarrhée sont principalement observées, dans un cas sur cinq. L infection est même le plus souvent asymptomatique, seule la présence de proglottis ou du ver dans les fèces est remarquée par les patients (83% des cas). L infection par D. stemmacephalum est généralement asymptomatique (Scholz et Kuchta 2016). 103

105 Lors d une contamination par A. pacificus, les signes cliniques ont été peu étudiés. Il a été rapporté des signes non spécifiques tels que douleur abdominale, diarrhée, perte de poids, nausée, vomissements. Pour les autres espèces, des troubles du transit tels que des ballonnements et selles molles, de l asthénie, de l anorexie peuvent être observés en plus. Une carence en vitamine B12 a été observée chez 1 patient infesté sur 110 et une anémie mégaloblastique chez 5 patients sur 110. Ceci est surtout observé lors d infestation chronique ou de fort parasitisme (Scholz et al. 2009, Kuchta et al. 2015b). Environ 40% des personnes infestées par D. latum ont un faible taux en vitamine B12 lors de l analyse sanguine et 2% maximum développe une anémie clinique macrocytaire (en accord avec la carence en vitamine B12) (Scholz et al. 2009, Kuchta et al. 2015a, Mocanu et Rebello 2015). La carence en vitamine B12 est rare voire absente lors d infestation par A. pacificus. La déficience en vitamine B12 peut avoir des répercussions sur le système nerveux, dont une neuropathie périphérique ou des lésions dégénératives du système nerveux central (paresthésie, engourdissement) (Ko 2006, Scholz et al. 2009). Un faible taux en plaquettes ou en globules blancs peut être associé, ainsi qu une augmentation du Volume Globulaire Moyen ( fl), une légère leucocytose et une éosinophilie (Esteban et al. 2014). Plus rarement, peuvent être décrits de la constipation, des vertiges, un engourdissement des extrémités, des myalgies, une sensation de faim, une envie de sel (reflétant possiblement des troubles électrolytiques), des troubles de la vision nocturne, des céphalées voire des troubles psychiques ou des réactions allergiques (Nyberg 1963, Lee et al. 2007, Scholz et al. 2009, Ramana et al. 2011, Renaud 2011). Exceptionnellement, lors d infestation massive, une obstruction intestinale peut être observée et les proglottis peuvent remonter vers la vésicule biliaire causant une cholécystite ou une cholangite. Il a également été rapporté une douleur à la langue lors de l ingestion d aliments (Scholz et al. 2009, Kuchta et al. 2015a). Globalement la sévérité des signes cliniques est corrélée à la charge parasitaire et aux produits du métabolisme parasitaire. Les symptômes chez les enfants sont les mêmes, sans sévérité accrue liée au jeune âge (Ramana et al. 2011). Une autre conséquence de la maladie est l aspect psychologique, notamment lors d une infestation par D. nihonkaiense, les proglottis sont visibles dans les selles pendant une longue période de temps (Scholz et al. 2009, Kuchta et al. 2015a). F. Diagnostic 1. Diagnostic clinique Les commémoratifs sont évidemment importants afin d orienter le diagnostic : consommation de poisson cru sporadique ou plus régulière, dans une zone endémique. Les symptômes digestifs sont peu orienteurs et la réalisation d examens complémentaires comme une coproscopie ou une hématologie (révélant une éosinophilie) orientent davantage le diagnostic. Des examens plus poussés en utilisant l imagerie (radio, scanner, échographie, coloscopie) ou l histologie sur biopsies peut s avérer nécessaire pour éliminer d autres maladies responsables des mêmes signes cliniques. 104

106 Les infections à A. pacificus sont le plus souvent diagnostiquées après l élimination spontanée des vers. Le parasite a également été rapporté sporadiquement chez des patients atteints de SIDA sachant que la diarrhée, dans ce cas, peut être la conséquence d un syndrome malassimilation-malabsorption (Kuchta et al. 2015b). 2. Mise en évidence des parasites a. Chez l homme Le diagnostic de diphyllobothriose peut s effectuer par la découverte des proglottis ou du ver dans les selles mais l identification de l espèce zoonotique ne sera possible qu avec la biologie moléculaire. Les proglottis présentent un utérus médian en rosette caractéristique des Diphyllobothrium spp et Adenocephalus. Les espèces sont très peu différenciables morphologiquement sauf pour A. pacificus qui présente des protubérances de type papillaire sur les proglottis, séparées du pore génital et des marges antérieures des proglottis par des trous semi-circulaires. Ces protubérances sont absentes chez les autres espèces. Le pore génital est également positionné pratiquement au milieu du proglottis alors qu il est plus antérieur chez les autres espèces (Kuchta et al. 2014, Hernández-Orts et al. 2015). D. dentriticum possède des bords latéraux des segments gravides plus concaves, une localisation plus dorsale de la vésicule séminale externe et des follicules vitellins positionnés plus antérieurement (Kuchta et al. 2013). Les proglottis sont parfois absents lorsque les œufs sont émis via le tocostome. Si le spécimen adulte est récupéré en bon état, l espèce peut bien sûr être identifiée sur la base de la taille et de la forme du scolex, du cou et des organes génitaux mâles visibles en coupe sagittale (Kuchta et al. 2013). Le diagnostic différentiel s effectue avec les autres affections parasitaires causées par des cestodes (Taenia spp). Basé sur la morphologie des adultes, la différence s effectue par la position des pores génitaux qui est médiane chez les Diphyllobothridae et latérale chez les Taeniidae (Taenia saginata et Taenia solium) et l absence de tocostome dans cette famille. Leurs proglottis sont également plus hauts que larges. Cela nécessite donc la présence de proglottis matures dans les selles, ce qui est rarement le cas. Il est d autant plus difficile d identifier morphologiquement l espèce que le strobile est endommagé ou contracté. La colonoscopie peut être un outil diagnostique, le parasite est alors observé fortuitement (Choi et al. 2012). Une méthode non invasive et largement répandue est l observation des œufs ovoïdes operculés et présentant une petite excroissance au bord opposé à l opercule lors d un examen coproscopique. La taille des œufs des différentes espèces zoonotiques ont tendance à se superposer. Il n y a pas de différence significative mais en moyenne, les œufs de D. cordatum sont les plus grands (71 µm) puis ceux de D. latum (68 µm) puis ceux de D. stemmacephalum (64 µm) (Leštinová et al. 2016). Les œufs d A. pacificus sont plus petits (53 µm) et plus sphériques par rapport à ceux des autres espèces zoonotiques, avec une paroi plus épaisse. Les œufs de D. cameroni sont les plus petits (48 µm). Les œufs de D. latum sont les plus larges (49 µm) puis ce sont ceux de D. cordatum (47 µm). Les plus étroits sont ceux de D. cameroni (39 µm) et D. dentriticum (40 µm). Un autre critère de différenciation, observable au microscope électronique à balayage ou au microscope optique (fort grossissement) après un fort écrasement entre lame et lamelle, est la 105

107 densité de pores visibles à la surface de l œuf. La densité est plus faible pour les œufs d A. pacificus par rapport à ceux de D. cordatum (Hernández-Orts et al. 2015, Leštinová et al. 2016). Leštinová et al. (2016) fournissent une clé d identification pour les œufs de huit espèces zoonotiques, qui est reproduite dans la figure 19. Figure 19 : Clé d identification de huit espèces de Diphyllobothrium, basée sur la morphologie des œufs 1a longueur moyenne inférieure à 56,5 µm b longueur moyenne supérieure à 56,5 µm a longueur moyenne de 50,5 µm ; plus de 98 pores pour 100 µm². D. cameroni 2b longueur moyenne de 50,5 µm ; moins de 85 pores pour 100 µm². A. pacificus 3a largeur moyenne inférieure à 44,5 µm. 4 3b largeur moyenne supérieure à 44,5 µm a largeur moyenne inférieure à 42 µm ; longueur inférieure à 61,5 µm. D. dentriticum 4b largeur moyenne supérieure à 42 µm ; longueur supérieure à 61,5 µm D. nihonkaiense 5a longueur moyenne inférieure à 69,5 µm ; rapport longueur/largeur inférieur à 1, b longueur moyenne supérieure à 69,5 µm ; rapport longueur/largeur supérieur à 1,50 D. cordatum 6a longueur moyenne inférieure à 66 µm ; largeur moyenne inférieure à 47,5 µm.. 7 6b longueur moyenne supérieure à 66 µm ; largeur moyenne supérieure à 47,5 µm D. latum 7a longueur moyenne inférieure à 62 µm ; rapport longueur/largeur inférieur à 1,35.. D. hians 7b longueur moyenne supérieure à 62 µm ; rapport longueur/largeur supérieur à 1,35 D. stemmacephalum Les œufs sont absents des fèces humaines dans environ 5% des cas, des coproscopies à différents intervalles de temps peuvent remédier ce problème (Renaud 2011). Pour l observation des œufs, la technique de flottaison est utilisée. Les œufs de Diphyllobothrium spp sont généralement de couleur brune, à coque épaisse, operculés à l extrémité la plus étroite et possédant une excroissance à l autre extrémité. Le diagnostic d espèce reste difficile mais cela permet au moins d identifier le genre parasitaire. Cependant, il faudra différencier ces œufs de ceux des trématodes qui sont également operculés et, pour certaines espèces, de taille comparable comme Nanophyetus salmincola, parasite de l Homme et du chien, sur la Côte Ouest des États-Unis. Ses œufs mesurent 62 à 72 µm de long et 43 à 48 µm de large. Les œufs de Diphyllobothrium sont également très proches morphologiquement de ceux de Diplogonoporus balaenopterae, autre Diphyllobothridae zoonotique (57 à 80 µm de long, 34 à 49 µm de large, des pores sont présents en grand nombre à la surface de l œuf) (Kuchta et al. 2015a, Leštinová et al. 2016). La seule méthode fiable afin de déterminer l espèce parasitaire est la biologie moléculaire. La caractérisation du génome entier de D. latum et D. nihonkaiense a permis de mettre en avant le gène cox1 comme cible adéquate pour l identification d espèce car ce gène a un fort pouvoir de mutation. Les autres gènes cibles pouvant être utilisés pour l identification d espèce sont les gènes mitochondriaux cox1, nad3, nad4, nad5 (sous-unités 3, 4 et 5 de la NADH déshydrogénase) et cob et les ARN de transfert ARNt Proline, ARNt Isoleucine, ARNt Lysine et ARNt Tryptophane (Yera et al. 2006, Scholz et al. 2009, Zhang et al. 2015). Les séquences d ADN ribosomal ne permettent pas l identification précise d espèce car elles évoluent très lentement et sont présentes chez de nombreux autres organismes mais ces séquences permettent l identification de la famille et de l ordre (Kuchta et al. 2015a). 106

108 Une PCR multiplex a été développée amplifiant le gène cox1, ce qui permet de distinguer D. latum, D. dentriticum, D. nihonkaiense et A. pacificus (Wicht et al. 2010b, Kuchta et al. 2015b). Elle est applicable aux proglottis, œufs et larves plérocercoïdes. Cette méthode est peu coûteuse car elle ne séquence pas les produits de PCR, elle est facilement interprétable et devrait être utilisée à plus grande échelle pour le diagnostic de routine. La spécificité des amorces a été testée avec deux autres espèces D. ursi, D. ditremum (cette dernière étant non zoonotique), aucune amplification n a été observée. Dans l étude, les réactions croisées avec d autres espèces de Diphyllobothrium et autres cestodes n ont pas été étudiées. Une autre étude montre également que le gène cox1 est le meilleur domaine pour distinguer cinq espèces de Diphyllobothrium : D. latum, D. nihonkaiense, D. dentriticum, D. ditremum et D. stemmacephalum (Renaud 2011). L ADN utilisé doit être congelé ou conservé dans de l éthanol (Wicht et al. 2010b). Afin d éviter les erreurs de lecture lors d analyse moléculaire, les vers récoltés (strobiles) et le matériel fécal doivent être placés le plus rapidement possible dans une solution d éthanol à 96-99% adaptée à l utilisation en biologie moléculaire. Si la fixation dans la formaline est nécessaire (pour analyse morphologique), la fixation à l éthanol doit être réalisée avant. Il est préférable de procéder aux analyses le plus rapidement possible. Les fixateurs comme la formaline, l AFA (mélange d éthanol, de formaline et d acide acétique) ou de l éthanol dénaturé inhibent la PCR (Kuchta et al. 2015a, Scholz et Kuchta 2016). La sonication (10 secondes deux à trois fois à une intensité moyenne) permet la rupture de la membrane de l œuf et la libération de son contenu. Les larves et les adultes conservés dans l éthanol seront lavés avec précaution dans une solution saline avec un tampon phosphate avant toute analyse génétique (Scholz et al. 2009). Les échantillons sont analysés par un laboratoire de parasitologie spécialisé pour une identification morphologique et moléculaire. Ces analyses moléculaires permettent d identifier la source de la contamination humaine et de retracer l origine géographique des stades parasitaires infestants (Kuchta et al. 2015b). D autres méthodes utilisant les sites de restriction enzymatique sur de l ADN telle que la RFLP (Polymorphisme de longueur de fragment de restriction) existent mais elles sont peu spécifiques et peu de données sont disponibles concernant les espèces de Diphyllobothrium. L interprétation est difficile et se limite à de petites séquences d ADN (Wicht et al. 2010b). Cette méthode a été utilisée à l origine pour distinguer D. latum et D. nihonkaiense (Kuchta et al. 2015a). L immunoélectrophorèse a également été développée. Elle est plus lourde en terme de main d œuvre, nécessite un personnel qualifié et une grande quantité d anticorps polyclonaux qu il est souvent difficile de se procurer. Aussi, le diagnostic sérologique est généralement peu utilisé (Ko 2006). b. Chez les poissons L inspection visuelle se réalise par découpage du filet de poisson en fines tranches. Une opalescence blanchâtre de 0,5 à 2 cm de long sur 1 mm de large, correspondant à une larve plérocercoïde, est recherchée. La technique du mirage est possible lorsque le filet n est pas trop épais. Les larves sont visibles par transparence car les filets sont posés sur une table lumineuse. Andersen et Gibson (1989) ont proposé une clé d identification afin de distinguer les larves plérocercoïdes de trois espèces d eau douce d Amérique et d Europe du Nord : D. ditremum, 107

109 D. dentriticum et D. latum. Cette clé n est valable que pour des larves provenant de poissons frais et conservées dans du formol (solution saline ou en association avec le méthanol), une solution alcoolique à 70-80% ou du liquide de Bouin. Les larves sont donc en état de contraction (Andersen et Gibson 1989). La clé, présentée dans la figure 20, utilise les caractères morphologiques visibles au microscope optique, sur les coupes histologiques et au microscope électronique à balayage. Elle inclut aussi la taille de la larve et sa localisation chez le poisson (Andersen et Gibson 1989). Chez les espèces de poissons marins, c est plus complexe encore (Scholz et al. 2009). Figure 20 : Clé d identification de trois espèces de Diphyllobothrium, basée sur la morphologie des larves plérocercoïdes 1 Scolex complètement rétracté non visible ; extrémité antérieure avec une strie dorso-ventrale transverse ; tégument très plissé transversalement ; absence de segmentation et de primordium génital (précurseur au pore génital commun) Longueur inférieure à 5 cm Larve située généralement libre dans les muscles ou la cavité abdominale, occasionnellement enkystée au niveau des viscères chez le brochet et les Salmonidae Microtriches de 2 µm de longueur, non visibles au microscope optique Scolex avec des glandes frontales, présentes jusqu au premier tiers du corps de la larve ; muscles longitudinaux sous-tégumentaires composés d une seule couche de fibres D. latum Scolex totalement ou partiellement sorti ; sillon inter-bothridial visible Larve située dans la cavité abdominale et le plus souvent enkystée (D. dentriticum est souvent libre dans la musculature des poissons appartenant au genre Oncorhynchus spp, la truite fardée (Salmo clarkii) et la lotte (Lota lota) Microtriches de plus de 7 µm de longueur, visibles au microscope optique Glandes frontales seulement dans le scolex. 2 2 Scolex parfois conique, totalement sorti, visible (l apex peut être rétracté chez les plus petits spécimens) ; tégument assez lisse (type velours) ; absence de segmentation et de primordium génital Longueur inférieure à 2,5 cm Microtriches de 12 à 30 µm de longueur, visibles au microscope optique ; chez les plus petites larves, l extrémité antérieure peut avoir des petites stries émergeant de chaque côté du milieu du sillon inter-bothridial, formant un trou frontalement Muscles longitudinaux sous-tégumentaires composés de deux à cinq couches de fibres. D. ditremum Scolex en partie rétracté avec un sillon entourant la jonction entre le scolex et le corps ; tégument plissé profondément et transversalement ; les larves les plus grandes peuvent présenter un début de segmentation et un primordium génital Longueur jusqu à 20 cm, le plus souvent entre 10 et 12 cm Microtriches de 7 à 12 µm de longueur, visibles au microscope optique ; extrémité antérieure avec des stries de profondeur variable aux angles droits quittant le milieu du sillon inter-bothridial, donnant une forme en croix aux dépressions en vue frontale Muscles longitudinaux sous-tégumentaires composés d une ou de plusieurs couches (le plus souvent deux).. D. dentriticum Les caractéristiques morphologiques de chaque espèce sont difficiles à observer et très dépendantes de l état de fixation des spécimens. Ainsi l identification de l espèce n est que très rarement réalisée à l étage de la larve. 108

110 Concernant les larves plérocercoïdes des autres espèces dont D. nihonkaiense et A. pacificus, il est difficile de se baser sur leurs caractères morphologiques car très peu de données sont disponibles. La larve de D. nihonkaiense possède des microtriches de 3 µm de longueur, le scolex est totalement sorti et elle s enkyste le plus souvent dans les muscles de Salmonidae. Ce qui appuie l importance de la biologie moléculaire dans le cadre des enquêtes épidémiologiques (Kuchta et al. 2015a). Les outils de biologie moléculaire doivent être développés afin d identifier les larves plérocercoïdes présentes dans les poissons (PCR amplifiant le gène cox1) (Wicht et al. 2009, 2010b). G. Traitement L administration d une dose unique de niclosamide (Tredemine 500 ) de 2g chez les adultes et de 1g chez les enfants est très efficace ainsi qu une dose de 50 mg/kg chez les enfants de moins de 6 ans. La dose peut également être prise deux fois à une heure d intervalle (Dupouy- Camet et Peduzzi 2004). Les effets indésirables sont des troubles gastro-intestinaux (nausée, vomissement) mais sont peu fréquents car le niclosamide n est pas absorbé dans l intestin. La principale contrainte à l utilisation de cette molécule est son accès malheureusement limité dans certains pays (Scholz et al. 2009, Renaud 2011). Le praziquantel (Biltricide 600 ) à une dose unique de 10 mg/kg est efficace lors d infestation par A. pacificus. À une dose de 25 à 50 mg/kg, cela assure l expulsion complète des vers quel que soit l espèce parasitaire (Scholz et al. 2009, Kuchta et al. 2015b). Les effets secondaires du praziquantel sont plus fréquents chez les personnes fortement parasitées : céphalée, douleur digestive, nausée, hyperthermie, urticaire (Scholz et al. 2009, Renaud 2011). Les deux molécules ne sont pas ovicides, il ne faut donc pas rejeter les fèces dans l environnement tant que le traitement n est pas terminé et tant qu il y a détection d œufs lors des coproscopies. Normalement, une à deux semaines après le traitement, les coproscopies redeviennent négatives (Mocanu et Rebello 2015). Le taux de vitamine B12 revient à la normale sur une période de quelques mois après l élimination des vers par le traitement. Auparavant, des traitements à action essentiellement purgative ont été utilisés comme les racines de fougères, la quinacrine (0,9 g), le sulfate de paromomycine (50 mg/kg) ou le bithionol (40 à 60 mg/kg) mais ces produits n étaient pas dénués d effets secondaires (hépatites, allergie) (Ko 2006, Lee et al. 2007, Renaud 2011, Choi et al. 2012). Afin de récupérer les adultes intacts pour leur identification, un protocole avait été proposé : un régime sans graisse pendant 24 heures puis 30 g de sulfate de magnésium dissous dans de l eau le soir, 100 mg de phénobarbital administré le lendemain matin puis 1 g de quinacrine et de bicarbonate de sodium et 30 g de sulfate de magnésium 2 heures après (Kuchta et al. 2015a). Le retrait sous colonoscopie est possible mais nécessite le retrait complet du ver (y compris le scolex) pour que le traitement soit efficace (Kim et al. 2014). La gastrographine, produit de contraste iodé, administrée dans le duodénum s est révélée efficace pour éliminer un ver adulte vivant D. nihonkaiense mais n est pas le traitement de choix étant donnée son coût, sa lourdeur en technique (images fluoroscopiques) et l insertion de l entéroscope à double ballon est douloureuse (Scholz et al. 2009, Kim et al. 2014). 109

111 Conclusion Non seulement il y a un risque sanitaire à travers la consommation de produits crus ou mal cuits mais il y a également un enjeu économique car la présence de parasites visibles véhicule une image négative pour le consommateur (Renaud 2011). La véritable incidence et la morbidité demeurent mal évaluées encore aujourd hui. Beaucoup d études recommandent des recherches multidisciplinaires et des collaborations de tous les secteurs (commercial, recherche, éducation) à l échelle internationale afin d éviter une explosion ultérieure de cas de diphyllobothriose et de s assurer que la santé humaine et animale et les ressources naturelles ne sont pas en danger. Il reste encore beaucoup de connaissances à combler concernant l épidémiologie des parasites et notamment leur présence ou absence chez les humains sur certaines parties du monde. Connaitre toutes les espèces de poisson possiblement porteuses de ces parasites est également un enjeu majeur de la recherche scientifique. La connaissance des pratiques alimentaires ainsi que des coproscopies systématiques de la population permettraient une évaluation de la prévalence et du risque. Mais, l existence d hôtes réservoirs (mammifères et oiseaux piscivores) reste un sérieux obstacle ne permettant pas actuellement l éradication complète des diphyllobothrioses zoonotiques. La connaissance du génome entier des différentes espèces de la famille des Diphyllobothridae assurera un diagnostic plus précis mais donnera aussi des informations sur l évolution de ces parasites, en lien avec les autres cestodes, sur leur développement et leur cycle biologique. Le tableau 10 bilan résume les principales caractéristiques d A. pacificus et des espèces Diphyllobothrium spp présentées dans cette partie. Deux autres cestodes parasites des poissons Diplogonoporus balanopterae et Bothriocephalus acheilognathi sont présentés en annexe

112 Tableau 10 : Caractéristiques des différentes espèces de Diphyllobothridae à potentiel zoonotique (Scholz et al ; Renaud 2011 ; Jenkins et al ; Kuchta et al. 2013, 2015b ; Scholz et Kuchta 2016 ; Yamasaki et al. 2016) Espèce parasitaire Milieu de vie Localisation de la larve plérocercoïde A. pacificus Mer, océan Enkystée dans la cavité abdominale et à la surface des viscères, du péritoine et de la muqueuse stomacale, parfois des gonades D. alascense Anadrome (Salmonidae = hôte intermédiaire) Hôtes définitifs Cas humains Distribution Phocidae et Otariidae (9 espèces) Spectre le plus large L Homme est un hôte accidentel 111 Pérou (1000 cas), Chili (18 cas), Japon (4 cas), île russe Sakhalin, Espagne (4 cas) Lumière gastrique Chien 1 seul cas sans confirmation moléculaire D. cordatum Mer, océan Inconnue Phocidae, Odobenidae 1 cas confirmé au Groenland D. cameroni Mer, océan Inconnue Phocidae Deux cas douteux au Japon sans confirmation moléculaire D. dalliae Eau douce (catadrome) Libre l organisme dans D. dentriticum Eau douce Libre dans l organisme ou enkystée au niveau des viscères, très rarement dans les muscles Chien, renard polaire, homme Oiseaux (30 espèces) et mammifères piscivores Alaska (communauté des Yupik) 1000 cas environ dont 10 cas chez les Inuits en Amérique du Nord Zones sud tempérées des océans Pacifique (Pérou, Chili, Nouvelle-Zélande), Atlantique (Argentine, Afrique du Sud, Uruguay) et Indien (Australie), zone nord tempérée et arctique de l océan Pacifique (Canada, Asie du Sud-Est, États-Unis) Alaska Arctique et région circumboréale (Groenland, Islande, Japon) Océan Pacifique, Hawaï endémique Alaska, Sibérie Régions circumpolaires (Canada, Alaska et Sibérie)

113 D. hians Mer, océan Inconnue Phocidae 2 cas au Japon, sans vérification d espèce D. lanceolatum Mer, océan Libre dans Phocidae 1 cas en Alaska l organisme (larve plérocercoïde retrouvée) D. latum Eau douce Libre dans les muscles Homme 10 à 20 millions de Méditerranée, circumboréale Région circumpolaire Région holarctique, Amérique cas dans le monde du Sud D. nihonkaiense Anadrome Libre ou enkystée Ours (non confirmé) Plus de 2000 cas Eaux de l océan Pacifique Nord dans les muscles Homme = hôte dont plus de 1700 (Japon, Chine, Est de la Russie, accidentel au Japon et 50 en Corée du Sud Corée du Sud, Canada et Nord- Ouest des États-Unis) D. orcini Mer, océan Inconnue Orque 2 cas au Japon Océan Pacifique (côte japonaise) D. scoticum Mer, océan Inconnue Léopard de mer 1 cas au Japon Antarctique D. stemmacephalum Mer, océan Inconnue Odontocètes Japon (23 cas), Hémisphère nord Corée du Sud (1 cas), Russie D. ursi Anadrome Enkystée dans la séreuse stomacale ou dans d autres viscères Ours, Homme occasionnellement 11 cas en Alaska et Canada Alaska, ouest du Canada région 112

114 III. Les anisakidoses Les anisakidoses humaines sont causées par des larves de nématodes appartenant aux genres Anisakis, Pseudoterranova, Contracaecum et Hysterothylacium. En anglais, le terme «anisakidosis», réfère à la maladie chez l homme causée par les membres des Anisakidae et celui de «anisakiasis» à la maladie causée par les parasites appartenant au genre Anisakis et «pseudoterranovosis» au genre Pseudoterranova (Hochberg et Hamer 2010). L implication de ces parasites dans les maladies gastro-intestinales a été démontrée pour la première fois en 1876 (Broglia et Kapel 2011, Baird et al. 2014). Outre leurs effets sur la santé humaine, ces parasites impactent également la qualité du poisson puisque leur présence est inesthétique auprès du consommateur (Cipriani et al. 2015). A. Position systématique 1. Classification Règne : Animalia Phylum : Nematoda Les parasites sont non segmentés avec un tégument épais (Gonzales 2013). Les sexes sont séparés et la reproduction est sexuée. Classe : Chromadorea Sous-classe : Chromadoria Ordre : Rhabditida Sous-ordre : Spirurina Infra-ordre : Ascaridomorpha Super-famile : Ascaridoidea L œsophage possède une portion musculaire antérieure ou proventricule et une portion postérieure glandulaire ou ventricule (Mattiucci et Nascetti 2008). Le système reproducteur mâle est constitué d un testicule, d un canal déférent, d une vésicule séminale, d un canal éjaculatoire qui s ouvre dans le cloaque et peut posséder des organes copulateurs accessoires (spicules au nombre de 2 généralement). L appareil reproducteur chez la femelle est constitué d ovaires, d oviductes, d un utérus, d un vagin et d une vulve (Molnár et al. 2006b). Famille : Anisakidae Les parasites ont une bouche trilabiée, une dent ventrale de pénétration et de grandes glandes excrétrices (Baird et al. 2014). Ce sont des parasites de vertébrés aquatiques. Leur cycle biologique est indirect (Pekmezci et al. 2014b). Sous-famille : Anisakinae Genre : Anisakis (Dujardin, 1845), Pseudoterranova (Mozgovoi, 1951) (World Register of Marine Species 2017) Le genre Anisakis est caractérisé par la présence d une papille bilobée sur chaque lèvre, portant chacune une strie dentiforme. Les glandes excrétrices ont un canal s ouvrant entre les lèvres ventrolatérales. Le ventricule est soit rectangulaire soit sigmoïde soit carré. Il n y a pas d appendice intestinal ou cæcum ni d appendice œsophagien. La vulve est au milieu ou dans le tiers antérieur du corps et les spicules mâles sont hétérogènes. Les papilles pré-anales sont nombreuses et les papilles post-anales sont regroupées en 3 à 4 paires près de l extrémité caudale ventralement (Mattiucci et Nascetti 2008). Les membres du genre Pseudoterranova ont une bouche trilabiée, un cæcum mais pas d appendice œsophagien (Mattiucci et Nascetti 2008, Fraulo et al. 2014). 113

115 Sous-famille : Contracaecinae Genre : Contracaecum (Railliet et Henry, 1912) (World Register of Marine Species 2017) Les membres de ce genre ont un ventricule œsophagien court qui ne continue pas directement dans l intestin car il y a un appendice œsophagien. Ils ont également un cæcum. Des interlabia ou excroissances cuticulaires sont présents et le pore excréteur est à la base de l interlabium ventral (Mattiucci et Nascetti 2008, Gonzales 2013, Fraulo et al. 2014). Famille : Raphidascarididae Sous-famille : Raphidascaridinae Tribu : Raphidascaridinea Genre : Hysterothylacium (Ward et Magath, 1917) (World Register of Marine Species 2017) Les parasites possèdent une bouche trilabiée, un appendice œsophagien, un cæcum et des interlabia sont présents (Fraulo et al. 2014). Ce sont des parasites des poissons d estuaires, de mer, d eau douce et d eau saumâtre (Kong et al. 2015). Il y a de nombreuses espèces mais seuls Hysterothylacium fabri (Rudolphi, 1819), Hysterothylacium amoyense (Hsü, 1933) et Hysterothylacium aduncum (Rudolphi, 1802) auraient un potentiel zoonotique même si cela est encore remis en question (Pekmezci et al. 2014c, Kong et al. 2015). 2. Apport de la biologie moléculaire dans la phylogénie Chaque espèce a des préférences d hôtes et diffèrent dans leur cycle biologique et répartition géographique. Les larves de types I et II sont définies selon les caractéristiques morphologiques des larves : longueur du ventricule et présence ou absence d un appendice caudal, le mucron (Pekmezci et al. 2014b, Cipriani et al. 2015). Par exemple, les larves d Anisakis de type I ont un mucron et un ventricule plus long que celui des larves de type II. Le mucron est absent chez le type II (Chen et Shih 2015). En revanche, ces critères morphologiques ne permettent pas une identification spécifique (Mattiucci et Nascetti 2008). Les relations phylogénétiques entre les différentes espèces d Anisakidae sont plus fiables avec les marqueurs allozymatiques utilisant la fréquence des allèles. Neuf espèces d Anisakis ont été identifiées et caractérisées génétiquement. Les clades I et II ont ainsi pu être établis mais sans différenciation morphologique possible. Les espèces du clade II correspondent à la lignée ancestrale du taxon Anisakis. De plus, les différentes lignées correspondent aux lignées établies au sein des Cétacés, ce qui concorde avec une coévolution phylogénétique. La variabilité génétique observée au sein des différentes espèces parasitaires a été mise à profit pour la caractérisation des espèces de poissons présentes dans les eaux européennes en utilisant ces parasites comme biomarqueurs (Mattiucci et Nascetti 2008, Chou et al. 2011, Cipriani et al. 2015). Anisakis berlandi (A. simplex sp. C), Anisakis pegreffii (Campana-Rouget et Biocca, 1955), Anisakis simplex sensu stricto ou A. simplex (ss) (Rudolphi, 1809), Anisakis typica (Diesing, 1860), Anisakis ziphidarum et Anisakis physeteris (Baylis, 1923) sont zoonotiques (Pekmezci et al. 2014b, Kong et al. 2015). Toutes appartiennent au clade I sauf A. physeteris qui appartient au clade II et A. typica qui forme une lignée phylogénique divergente des autres espèces. A. berlandi, A. pegreffii et A. simplex (ss) font partie du complexe A. simplex (Baird et al. 2014, Mattiucci et al. 2015). 114

116 Pseudoterranova decipiens (Krabbe, 1878) est également un complexe d espèce comprenant P. decipiens A (Pseudoterranova krabbei), P. decipiens B (P. decipiens ss) et P. decipiens C (Pseudoterranova bulbosa), P. decipiens D (Pseudoterranova azarasi), P. decipiens E et P. cattani (Chai et al. 2005, Mattiucci et Nascetti 2008, Cavallero et al. 2012). Les espèces zoonotiques sont P. decipiens (ss), P. decipiens D et P. cattani (Arizono et al. 2011, Cavallero et al. 2016). Contracaecum osculatum (Rudolphi, 1802) est également un complexe d espèces : C. osculatum A, C. osculatum B, C. osculatum ss (C. osculatum C), C. osculatum D et C. osculatum E (Mattiucci et Nascetti 2008, Nagasawa 2012). Un autre complexe mis en évidence est celui de l espèce C. ogmorhini dont on ne parlera pas par la suite (Klimpel et Palm 2011). L adaptation à l hôte et la spéciation chez les Anisakidae sont reliées à l isolement géographique des hôtes, notamment pendant les périodes de variations climatiques extrêmes (comme au Miocène, au Pliocène et au Pléistocène). Pendant une ère glaciaire, le niveau de la mer est au plus bas et les populations d hôtes plus petites sont isolées avec leurs populations de parasites qui évoluent également (par des phénomènes de sélection naturelle et de dérive génétique) (Mattiucci et Nascetti 2008). L identification d espèce peut s effectuer grâce à l ADN mitochondrial de la sous-unité 1 et 2 de la cytochrome oxydase (cox 1 et cox2), de la cytochrome b oxydase (cytb), de la petite (5,8S) et grande (28S) sous-unités ribosomales, l ITS1, l ITS2 ou les marqueurs allozymes (Pekmezci et al. 2014c, Cipriani et al. 2015, Keskin et al. 2015, Mattiucci et al. 2015). L ADN mitochondrial est utile pour identifier le sens de de l introgression ou de l hybridation car la grande majorité du génome mitochondrial est hérité du parent femelle comme par exemple l hybride A. simplex A. pegreffii (hybride Ap As) (Pekmezci et al. 2014b). L utilisation des microsatellites permet de distinguer les différentes populations au sein d une espèce (Klimpel et Palm 2011). La PCR-RFLP ciblant des sites de restriction de la région entière de l ITS (ITS1-5,8S-ITS2) de l ADN ribosomal est également utilisée (Kong et al. 2015). La SSCP (single-strand conformation polymorphism) utilise la variation en nucléotides pour identifier les espèces (Shamsi et al. 2011b). La génétique moléculaire permet de mieux expliciter le cycle biologique des parasites et notamment la transmission des larves entre les différentes espèces d hôtes (Garbin et al. 2013). Le séquençage du gène cox1 a permis de mettre en évidence différents haplotypes de H. aduncum selon la zone géographique (Keskin et al. 2015). B. Étiologie A. simplex (ss), A. pegreffii, P. decipiens (ss), C. osculatum (ss) et H. aduncum seront les espèces les plus détaillées. 1. Morphologie des différents stades parasitaires Initialement, les caractères morphologiques des adultes ont servi de base pour l établissement des taxons comme les caractéristiques de l appareil excréteur, du ventricule (longueur et forme), le nombre et la distribution des papilles caudales chez le mâle, la position de la vulve et la 115

117 longueur et forme des spicules mâles. Ces caractères ne sont pas suffisants pour une identification précise de l espèce (Mattiucci et Nascetti 2008). Anisakis spp Les larves sont blanchâtres et possèdent une dent à l extrémité antérieure, un renflement dorsal et deux renflements sub-ventraux (ébauches de la bouche) et pour les larves de type I, un mucron à l extrémité caudale. La vulve est située au milieu du corps. Les spicules du mâle sont de taille inégale (Orain 2010, Gonzales 2013, Fraulo et al. 2014). Le ventricule chez l adulte A. physeteris est court, non sigmoïde et plus large que long, les spicules mâles sont uniformément de petite taille alors que le ventricule est plus long que large et souvent sigmoïde pour les espèces de type I et les spicules mâles sont longues et inégales (sauf pour A. ziphidarum) (Mattiucci et Nascetti 2008). Les larves L3 de A. simplex ont une queue émoussée et des cordes latérales en forme de Y. Le corps est recouvert d une cuticule striée circulairement depuis le début de la région céphalique. La dent de pénétration est proéminente, triangulaire et quatre petites papilles labiales entourent l ouverture de la bouche (figure 21). La limite entre l œsophage et l intestin est oblique. Le pore excréteur est situé ventralement sous la dent. Le mucron est court (Hochberg et Hamer 2010, Shih et al. 2010, Abou-Rahma et al. 2016). Il y a quatre paires de papilles post-anales (Cohen 2004). Les larves L3 d A. pegreffii ont un pore excréteur situé sous la dent de pénétration, au bord des lèvres sub-ventrales. La dent est grande et très pointue. Le ventricule se joint obliquement à l intestin. Trois glandes anales entourent le rectum. La queue est courte et arrondie (Shamsi et al. 2011b, Guo et al. 2014). Figure 21 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 d A. simplex, d après (Abou- Rahma et al. 2016) Les extrémités antérieure et postérieure des larves L3 d A. pegreffii, A. typica et A. physeteris sont schématisées en figures 22, 23 et

118 Figure 22 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d A. pegreffii, d après (Chen et Shih 2015) Figure 23 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d A. typica, d après (Zhao et al. 2016) 117

119 Figure 24 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d A. physeteris, d après (Chen et Shih 2015) Pseudoterranova spp La taille des adultes varient entre 25 à 70 mm de long pour le mâle et 30 à 35 mm pour la femelle avec une largeur de 1 à 1,5 mm (Gonzales 2013). Il y a 3 paires de papilles post-anales et deux spicules de taille similaire. Le vagin est situé au deuxième tiers du corps (Cohen 2004). Les larves de P. decipiens (sensu lato) sont blanches à bruns-jaunâtres, ont un cæcum dirigé vers l avant jusqu au tiers antérieur du ventricule. La queue est conique et un mucron est présent (Yu et al. 2001, Hochberg et Hamer 2010). Chez l adulte P. decipiens (ss), la papille proximale et la première papille distale sont de même taille. Les plaques caudales 1 et 2 sont de même largeur mais plus étroites que la plaque 3 (Mattiucci et Nascetti 2008). La larve L4 de P. decipiens D mesure 35 mm de long et 0,85 mm de large (Arizono et al. 2011). L extrémité antérieure de la larve L3 de P. decipiens (ss) est détaillée en figure 25 et les extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 de P. cattani en figure 26. Figure 25 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 de P. decipiens (ss), d après (Mafra et al. 2015) 118

120 Figure 26 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 de P. cattani, d après (Hernández-Orts et al. 2013) Contracaecum spp Les larves possèdent une queue pointue sans mucron et le pore excréteur est situé antérieurement à l anneau nerveux près du bord des lèvres (Strøm et al. 2015). Elles mesurent entre 1,5 à 28,1 mm de long et 0,13 à 1,18 mm de large (Shamsi et al. 2011b). Les larves L3 de C. osculatum mesurent 10,3 à 27,3 mm de long et 0,29 à 0,74 mm de large et sont blanches à jaunâtres. La dent perçante est petite. Le pore excréteur s ouvre entre les deux lèvres sous-ventrales. L appendice œsophagien est plus long que l appendice du cæcum (Cohen 2004, Nagasawa 2012). Les adultes mâles mesurent 15 à 70 mm de long et 0,8 à 1,5 de large et les femelles 15 à 90 mm de long et 0,8 à 2 mm de large (Gonzales 2013). Les papilles caudales sont composées de 2 paires sous-ventrales et 2 à 3 paires sous-latérales (Cohen 2004). Les extrémités antérieure et postérieure d une larve L3 de Contracaecum spp sont schématisées en figure 27 et le détail de l extrémité antérieure de la larve en figure

121 Figure 27 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 de Contracaecum spp, d après (Shamsi et al. 2011b) Figure 28 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 de Contracaecum, d après (Garbin et al. 2013) Hysterothylacium spp Les larves mesurent entre 2,1 et 25 mm de long et 48 à 510 µm de large, sont blanchâtres et possèdent une dent céphalique ventrale, trois lèvres et trois interlabia. Le pore excréteur est situé au même niveau ou près de l anneau nerveux (figure 29). Le cæcum est court et l appendice œsophagien est long et part postérieurement (Cohen 2004, Shamsi et al. 2011b, Andrade-Porto et al. 2015, Keskin et al. 2015). 120

122 Figure 29 : Morphologie des extrémités antérieure et postérieure de la larve L3 d Hysterothylacium spp, d après (Zhao et al. 2016) Les larves L4 d H. aduncum ont un interlabium court, une queue portant une longue épine et un pore excréteur juste derrière l anneau nerveux (Guo et al. 2014, Keskin et al. 2015). Elles ont une cuticule striée transversalement. La dent céphalique est très pointue (Rello et al. 2008, Guo et al. 2014). L interlabium de l adulte possède des bordures épaisses et la queue du mâle possède cinq à neuf paires de papilles post-anales. Les spicules sont en forme de cactus (Carvajal et al. 1995, González-Amores et al. 2015). La vulve se situe dans le premier tiers du corps (Cohen 2004). Les larves L4 d H. fabri ont une lèvre dorsale qui porte deux papilles latérales doubles. Le pore excréteur est proche et postérieur à l anneau nerveux. La queue est courte, conique et son extrémité est couverte de nombreuses épines (Pekmezci et al. 2014c). L extrémité antérieure de la larve L3 d H. fabri est détaillée en figure

123 Figure 30 : Vue apicale de l extrémité antérieure de la larve L3 d H. fabri, d après (Guo et al. 2014) Le tableau 11 rapporte les mesures des différents stades parasitaires des Anisakidae et Rhapidascarididae présents dans la littérature. Tableau 11 : Taille des stades parasitaires des Anisakidae et des Rhapidascarididae d intérêt (Yu et al. 2001, McClelland 2002, Cohen 2004, Rello et al. 2008, Hochberg et Hamer 2010, Orain 2010, Shamsi et al. 2011b, Gonzales 2013, Fraulo et al. 2014, Guo et al. 2014, Pekmezci et al. 2014c, Soewarlan et al. 2014, Keskin et al. 2015, Abou-Rahma et al. 2016, Zhao et al. 2016) Larve L3 (mm) Larve (µm) Adultes (mm) Œufs (µm) L2 L4 Mâle Femelle A. simplex x 0,3-0,6 220 à x x 45,5-58,1 x A. pegreffii x 0,4-0,6 de long 1,7-2,4 2-2,6 41,3-53,2 A. typica 7,3-20,3 x 0,2-0,7 A. physeteris x 0,6-0,7 P. decipiens (sl) x 0, 3-1,2 200 à 250 de long x 1-1,5 30 à 35 x 1-1, x H. aduncum 4,6-9,9 x 0,1-0,3 10,3-28,6 x x x 56.8 x ,2-0,4 0,6-1,3 1,4-2 H. fabri 6-15,7 x 0,2-0,4 12,5-18,4 x 0,3-0,4 2. Mode de nutrition Les larves se nourrissent des tissus de l hôte (Molnár et al. 2006b). Les nématodes utilisent le glucose de l environnement de leur hôte grâce aux enzymes impliquées dans le métabolisme des carbohydrates (Fæste et al. 2014). Les parasites contractent leurs muscles en raison du péristaltisme et peuvent se déplacer facilement à travers les tissus humains (Gonzales 2013). 122

124 C. Cycle biologique 1. Phase exogène Les œufs non embryonnés sont émis par les hôtes définitifs avec leurs fèces dans l eau. La larve L1 puis la larve L2 (ou L3 pour certaines espèces de Contracaecum ou Pseudoterranova) se développe à l intérieur de l œuf. Lorsque l œuf éclot, une larve L2 libre et mobile est libérée. Cette larve est ingérée par un crustacé. La larve L2 mue alors en larve L3 dans leur organisme en huit jours. Le crustacé infecté est ensuite consommé par un poisson, un céphalopode (hôtes paraténiques). Si les petits crustacés (krill) sont ingérés par d autres crustacés (décapodes, copépodes, isopodes ou amphipodes), comme c est le cas de P. decipiens, les larves se développent en L3 dans l hémocœle des crustacés (si elles n avaient pas encore mué). Les poissons et les céphalopodes se contaminent en consommant les crustacés porteurs de larves L3 (Cohen 2004, Garbin et al. 2013, Hochberg et Hamer 2010, Klimpel et Palm 2011, Jenkins et al. 2013, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Ivanović et al. 2017, Topuz et Gökoğlu 2017). Dans l œuf, la mue de la larve L1 d A. simplex en larve L2 dure 20 à 27 jours à 5-7 C. La durée de l éclosion est sous l'influence de la température et de la salinité de l eau pour P. decipiens. Elle peut être de 7 jours à 22 C ou 20 à 50 jours entre 5 à 9 C. Les embryons ne se développent pas à 0 C ou à 25 C. Les larves de P. decipiens peuvent survivre en eau saumâtre ou en eau salé 91 jours à 5 C ou 43 jours à 15 C. En eau douce, leur survie est de 11 jours à 5 C et de 4,5 jours à 15 C. Elles sont actives à des températures supérieures à 10 C mais inactives à des températures inférieures à 5 C tout en gardant leur pouvoir infestant. La larve L2 d A. simplex peut survivre en mer 6 à 7 semaines entre 13 et 18 C (3 à 4 semaines entre 5 et 7 C) (McClelland 2002, Rokicki 2009, Gonzales 2013). Les crustacés premiers hôtes intermédiaires d Anisakis appartiennent à la famille Euphausiidae (Euphausia, Thysanoessa) (krill) (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). A. simplex est plus souvent retrouvé chez les Euphausiidae et copépodes (Paraeuchaeta), mais il a également été isolé chez des décapodes (Hyas, Pandalus). H. aduncum a été mis en évidence chez les invertébrés planctoniques et benthiques (amphipodes, polychètes, isopodes, Mysida, cténophores, chétognathes, Ophiuroidea et copépodes) et Pseudoterranova chez les crustacés (copépodes, Mysida, amphipodes, isopodes), chez les polychètes et les nudibranches (Carvajal et al. 1995, McClelland 2002, Ko 2006, Klimpel et Palm 2011, Gonzales 2013, Jenkins et al. 2013, Klapper et al. 2015). Les hôtes intermédiaires recensés pour Contracaecum spp sont les polychètes, les copépodes, l ordre des Mysida, les amphipodes, les coelentérés, les cténophores, les gastropodes, les céphalopodes, les Euphausiidae, les décapodes, les échinodermes, les chétognathes (Lin 2015). Chez les Anisakidae, la larve L3 pénètre l intestin et y continue sa croissance ou s encapsule à la surface des tissus du poisson, notamment dans le mésentère et le foie. Elle peut également migrer vers les muscles (Cipriani et al. 2016). Certaines espèces de poisson sont des hôtes paraténiques. Les plus gros poissons peuvent s infecter en mangeant de plus petits poissons accumulant ainsi un grand nombre de larves (plusieurs milliers), ce sont alors des hôtes accidentels ou paraténiques (Klimpel et Palm 2011, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Crotta et al. 2016). Les larves d A. simplex et A. pegreffii sont toutes les deux retrouvées dans les muscles et les viscères des poissons. Elles se localisent le plus souvent dans le filet ventral, principalement dans la musculature entourant les organes viscéraux (Cipriani et al. 2015). Les larves d Anisakis spp peuvent aussi s encapsuler à la surface des gonades, du foie, de la paroi digestive 123

125 (Chen et Shih 2015, Kassem et Bowashi 2015, Costa et al. 2016). A. typica, comme A. pegreffii, est retrouvé le plus souvent dans la cavité abdominale (Zhao et al. 2016). Les mêmes localisations sont retrouvées pour les différentes espèces du complexe P. decipiens (McClelland 2002). L hybride Ap As a été retrouvé dans l estomac ou dans la cavité abdominale encapsulé sur le mésentère, à la surface de l estomac ou du foie (Shih et al. 2010). La larve de C. osculatum parasite essentiellement le foie des poissons (Gadidae) mais peut être retrouvée dans les muscles (Molnár et al. 2006b, Mehrdana et al. 2014, Strøm et al. 2015). Les larves L3 du genre Hysterothylacium sont encapsulées dans le mésentère ou les viscères des poissons et dans l hémocœle de nombreux invertébrés. Les larves L3 et L4 sont dans le tube digestif ou libres dans la cavité abdominale (Rello et al. 2008, Guo et al. 2014, Keskin et al. 2015). Les larves L3 d H. aduncum ont également été retrouvées dans les muscles (Rello et al. 2008). 2. Phase endogène Les hôtes définitifs d Anisakis spp sont les dauphins, les marsouins et les baleines, ceux de Pseudoterranova spp et Contracaecum spp sont les pinnipèdes (Chai et al. 2005, Cipriani et al. 2015). Les hôtes définitifs se contaminent en consommant un poisson porteur de larve L3. Les larves L3 sont libérées et se développent en larve L4 en 3 à 5 jours puis en adultes mâles et femelles dans l estomac. C est dans l estomac que les femelles libèrent leurs œufs (Ko 2006, Audicana et Kennedy 2008). Les adultes d H. aduncum se développent dans l intestin des poissons piscivores de mer ou d eau douce (Karl et Levsen 2011b, Pekmezci et al. 2014c, Keskin et al. 2015). L homme se contamine en ingérant la larve L3 présente dans le poisson (ou le crustacé ou le céphalopode). L homme est un hôte accidentel car le parasite ne peut finir son cycle et ne survit pas dans l organisme. La larve peut éventuellement muer en larve L4 au bout de 3 à 4 jours (plus fréquent pour Pseudoterranova spp). Un adulte appartenant au genre Pseudoterranova a néanmoins été isolé chez un patient (Arizono et al. 2012, Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Les larves sont localisées principalement dans l estomac ou moins fréquemment dans l intestin. Les larves d A. simplex et de P. decipiens peuvent se situer dans d autres organes comme l œsophage (plus rarement pour P. decipiens) (Adams et al. 1997). Le cycle des Anisakidae est résumé en figure

126 Figure 31 : Cycle des Anisakidae (dessin original) D. Épidémiologie 1. Répartition géographique Environ cas humains d anisakidoses ont été rapportés dans le monde depuis les années 1960 dont 90% au Japon mais ce nombre est certainement sous-estimé (European Food Safety Authority Panel on Biological Hazards 2010). Deux mille à 3000 cas par an sont recensés au Japon, essentiellement liés à A. simplex (ss). Des centaines de cas ont été recensés dans d autres pays européens comme l Espagne, l Italie (attribués essentiellement à A. pegreffii) ou dans d autres pays asiatiques comme le montre les cartes 9 et 10. Un seul cas a été recensé en Chine pour le moment mais il y a certainement un sous-diagnostic (Zhou et al. 2008, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Qin et al. 2013, Kong et al. 2015, Li et al. 2015). Le nombre de cas recensés augmente en Amérique du Sud, en Afrique, en Amérique du Nord (50 cas diagnostiqués par an aux États-Unis) et en Nouvelle-Zélande (Audicana et al. 2002, Chai et al. 2005, Baird et al. 2014). Quelques cas liés à A. physeteris ont été rapportés au Japon et en Espagne (Arizono et al. 2012, Cavallero et al. 2012). L hybride A. simplex A. pegreffii a été isolé chez une personne atteinte d anisakidose au Japon (Costa et al. 2016). 125

127 Une étude rétrospective de l incidence de l anisakidose en France sur la période a révélé que le nombre de cas diminuait (estimation de 4 à 14 cas par an) mais que les formes allergiques liées à la consommation de poisson contaminé émergeaient (Dupouy-Camet et al. 2016). Carte 9 : Pays où des cas humains attribués à Anisakis spp ont été rapportés Les cas humains attribués à P. decipiens ont été recensés essentiellement en Amérique du Nord et en Corée du Sud (Yu et al. 2001, Hochberg et Hamer 2010). Ceux attribués à P. cattani sont localisés au Chili (Cavallero et al. 2016). Carte 10 : Pays où des cas humains dus à Pseudoterranova spp ont été rapportés Un seul cas autochtone attribué à Contracaecum a été rapporté en Australie. Même si les poissons australiens sont fréquemment infectés par d autres larves d Anisakidae, les cas d anisakidose sous très probablement peu rapportés dans ce pays (Hassan 2008 ; Shamsi et Butcher 2011a ; Shamsi 2014, 2016a ; Sumner et al. 2015). Deux cas d infections par C. osculatum ont été rapportés au Japon (Nagasawa 2012). 126

128 Un adulte d H. aduncum a été retrouvé dans les fèces d un homme présentant des signes digestifs depuis 1 mois au Japon. Un autre cas d infection par ce parasite a été rapporté en Espagne (Pekmezci et al. 2014c, González-Amores et al. 2015, Kong et al. 2015). Le tableau 12 regroupe la distribution géographique des différentes espèces d intérêt. Tableau 12 : Distribution géographique de quelques Anisakidae et Raphidascarididae (McClelland 2002, Chai et al. 2005, Mattiucci et Nascetti 2008, Klimpel et Palm 2011, Pekmezci 2014a, Soewarlan et al. 2014, Keskin et al. 2015, Kong et al. 2015, Mattiucci et al. 2015, Cavallero et al. 2016) Espèce Localisation géographique A. simplex (ss) Entre 35 N et cercle arctique : Atlantique Nord, Pacifique, Sud-Ouest de la Méditerranée A. pegreffii Mer Méditerranée, Atlantique Ouest et région australe (entre 35 N et 55 S) A. berlandi Pacifique Nord et Sud sous 30 N Hybride Ap x As Côtes hispaniques, siciliennes et nord-africaines, eaux japonaises A. typica Entre 35 N et 30 S : océans Atlantique, Pacifique et Indien A. physeteris Cosmopolite A. ziphidarum Atlantique central et Sud, Méditerranée P. decipiens ss Régions arctiques et subarctiques P. decipiens D Pacifique Nord-Ouest P. cattani Pacifique Sud-Est C. osculatum A Atlantique Nord, Pacifique C. osculatum B Atlantique Nord C. osculatum (ss) Mer Baltique, près du cercle arctique C. osculatum D et E Antarctique H. aduncum Eaux tempérées (Pacifique et Atlantique), subarctiques ; Antarctique H. fabri Mer Méditerranée 2. Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux a. Rôle des migrations et des facteurs socio-économiques Depuis 30 ans, le nombre de cas d anisakidoses augmente mondialement et peut s expliquer par une infection plus importante des poissons pêchés, une amélioration des outils diagnostiques, un changement des pratiques alimentaires et une globalisation des marchés (Cipriani et al. 2015, Topuz et Gökoğlu 2017). L accentuation du commerce international et des flux migratoires, l internationalisation des mets traditionnels étrangers ont largement contribué à la redistribution géographique des cas d anisakidoses (Macpherson 2005, Chomel 2008, Rodríguez-Mahillo et al. 2010). Un cas récent attribué à P. decipiens (ss) en Italie en est l illustration (Cavallero et al. 2016). Une étude sur les marchés turcs a montré que le parasite A. simplex était présent chez les maquereaux communs congelés importés de Norvège dans les viscères et les muscles (Pekmezci 2014a). De plus, la surexploitation industrielle des poissons sauvages conduit à une diminution des ressources marines et entraîne une installation, du fait de sa faible spécificité, du parasite chez de nouveaux hôtes paraténiques auparavant non utilisés (D amico et al. 2014). C est le développement de la réfrigération et de la glace fondante à bord des bateaux qui a engendré l émergence des premiers cas d anisakidoses dans les années En effet, les poissons sont stockés plus longtemps dans les bateaux sans éviscération, facteur favorisant la 127

129 migration des larves vers les muscles (Adams et al. 1997). Le développement des transports réfrigérés des produits frais a contribué à l expansion de la consommation de ceviche dans les régions montagneuses d Amérique du Sud (Broglia et Kapel 2011). La possibilité d une transmission des nématodes aux poissons d élevage élevés en cage par l intermédiaire des crustacés ou d autres poissons sauvages hôtes paraténiques est envisageable (Ogawa 1996). En Taïwan, les cobias élevés dans des cages immergées en mer ont été retrouvés infectés par Anisakis. En effet, ils sont généralement nourris avec des poissons crus hachés en complément, chez lesquels ont été isolées les larves du parasite (Shih et al. 2010). b. Influence des paramètres environnementaux Les œufs et les larves libérées dans l eau sont sous l influence de la température, du ph, de la salinité, de l oxygène et de la turbidité. Ainsi, plus les eaux côtières se mélangent et plus le courant d eau douce est important, plus le développement des stades parasitaires sera impacté (Jenkins et al. 2013). Le phénomène El Niño-Southern Oscillation engendre des fluctuations importantes de la température de l eau de mer et des courants marins. L épidémie de cas d anisakidoses au Pérou en pourrait en être la conséquence car la migration des dorades coryphènes s était accentuée près des côtes (Broglia et Kapel 2011). En Écosse, une étude a montré que les Salmonidae prélevés en rivière avaient la même charge parasitaire en A. simplex que ceux pêchés en mer. Le parasite survit donc à la migration en eau douce du saumon de l Atlantique (Wootten et al. 2010). En mer Baltique, la charge en nématodes, comme H. aduncum, diminue chez les truites revenant en eau douce. Les parasites présents dans le tube digestif du poisson sont directement soumis aux conditions externes changeantes (température, salinité). A. simplex (ss) se limite aux régions avec une salinité supérieure à 20 Unité de Salinité Pratique (USP). Il n est présent que chez les truites de mer. Les truites ont pu se contaminer par prédation de harengs parasités migrant des zones où les marsouins sont présents (ouest de la mer Baltique, mer du Nord) (Unger et Palm 2016). Les courants marins jouent également un rôle dans la dispersion des œufs de P. decipiens. Ils peuvent être transportés sur 50 km avant de sédimenter au fond de l eau 12 jours après. Là où la profondeur est supérieure à 200 m et où la remontée d eau prédomine, les œufs peuvent rester en suspension indéfiniment dans la colonne d eau, être transportés sur de larges distances et éclore avant d atteindre le fond marin (McClelland 2002). Dans une étude dans l ouest de la Méditerranée, la prévalence des Anisakidae chez les sardines, les anchois et la mostelle de vase est corrélée avec la profondeur de l eau et serait la conséquence de la forte concentration des excréments de phoques proches des eaux superficielles. La profondeur de l eau au niveau de la zone de pêche est un facteur de risque de parasitisme chez les poissons commercialisés (Pulleiro-Potel et al. 2015). Le changement des trajets migratoires des hôtes influent sur la présence des Anisakidae dans une région donnée. Dans les eaux norvégiennes, la migration vers le nord des baleines et le développement printanier du plancton engendrent un pic d infestation d A. simplex chez plusieurs poissons (lieu noir, morue) (Jenkins et al. 2013). La présence exceptionnelle d A. typica (espèce tropicale ou subtropicale) chez les poissons en mer Égée pourrait être la conséquence de la migration des hôtes définitifs et paraténiques de l océan Indien vers la mer Méditerranée via le Canal de Suez (Pekmezci et al. 2014b). 128

130 Les Anisakidae peuvent être utilisés comme indicateurs de la stabilité des réseaux trophiques marins et des perturbations de l écosystème marin. Les perturbations de l écosystème influent sur la taille de la population des hôtes. Lorsque la taille de ces populations diminue (à cause de la pollution, de la surpêche ou de la chasse), la taille de la population parasitaire diminue également, engendrant une diminution de la variabilité génétique. La diversité génétique des parasites est sous l influence de la taille de la population parasitaire, du spectre, de l accessibilité et de la taille de la population d hôtes. Plus l habitat aquatique est perturbé négativement, moins la diversité génétique des parasites est importante et moins le niveau d infection parasitaire est important (Mattiucci et Nascetti 2008, Polley et Thompson 2009). Le parasitisme est étudié principalement en Antarctique, en mer polaire et au milieu du Pacifique et de l Atlantique. La diversité génétique est la plus forte en Antarctique et région subantarctique, là où les réseaux trophiques sont les plus stables (Mattiucci et Nascetti 2008, Klimpel et Palm 2011). Le contrôle de la chasse aux mammifères marins a permis le repeuplement des océans par ces espèces mais a également offert aux parasites un plus grand nombre d hôtes définitifs (Chai et al. 2005, Macpherson 2005). L augmentation des cas attribués à Pseudoterranova spp est liée à la croissance de la population des phoques, particulièrement le long de la côte Ouest des États-Unis (Adams et al. 1997). La même observation a été faite chez les morues en mer Baltique avec une augmentation récente du parasitisme par P. decipiens et C. osculatum (Mehrdana et al. 2014, Strøm et al. 2015). Cependant, la chute du nombre de phoques dans les années 1980 ne s est pas accompagnée d un niveau d infestation plus bas des poissons, ce qui implique que d autres facteurs doivent rentrer en jeu (climatiques, trophiques, paramètres écologiques) (McClelland 2002, Broglia et Kapel 2011). L impact de la pêche sur le parasitisme a été étudié chez le bogue en Méditerranée. Le taux d infestation est moins important chez les poissons en zone de forte pêche indiquant un effet de l intensité de la pêche sur la transmission et la richesse parasitaires (Marzoug et al. 2012). Deux études ont comparé la prévalence de différentes espèces d Anisakis chez le maquereau tacheté à huit ans d écart. Les mêmes espèces ont été retrouvées mais la prévalence des larves de type II a augmenté. Les auteurs l ont attribué au changement climatique qui modifie l écosystème marin et change la distribution et la biodiversité dans les habitats aquatiques (Chou et al. 2011, Chen et Shih 2015). Le changement climatique augmente la température globale de l eau. Le réchauffement de l eau près des côtes amènera un plus grand nombre de poissons pélagiques qui suivent le courant marin chaud vers le nord. La prévalence d infection par Anisakis augmentera ainsi chez ces poissons. D autres espèces parasitaires (C. osculatum) seront favorisées alors que certaines verront leur prévalence diminuée (P. decipiens). La distribution des espèces parasitaires est affectée directement par le réchauffement climatique et indirectement par la nouvelle distribution et l abondance plus ou moins importante des hôtes intermédiaires et définitifs (Jenkins et al. 2013, Chen et Shih 2015). L augmentation de la température engendrera un développement embryonnaire, une éclosion, une mue et une maturation plus rapides mais diminuera la survie des larves et la longévité des adultes et augmentera la mortalité de tous les stades parasitaires. Les œufs et la larve L2 sont les seuls stades présents dans le milieu extérieur et donc très dépendants de la stabilité de l environnement. Les animaux marins subiront un stress thermique ce qui pourra freiner leur croissance, modifier leur comportement et réduire l immunocompétence facilitant ainsi la transmission parasitaire (Rokicki 2009). 129

131 3. Modalités de l infestation La consommation de poisson cru ou peu cuit est la source de contamination humaine. L ingestion d une seule larve conduit à 90% des cas d anisakidoses (Fæste et al. 2014). Les plats sources de contamination sont les sushis et sashimis, le cisheng, les harengs fumés à froid et salés («bloater» et «kipper» dans les pays scandinaves et aux Pays-Bas), les anchois ou sardines marinés moins de 24 heures (pays méditerranéens), le lomi-lomi hawaïen (saumon cru), les «boquerones en vinagre» (anchois marinés en Espagne), le gravlax (saumon séché dans les pays nordiques), les rollmops (hareng mariné), le bagoong (condiment philippin à base de poisson fermenté et salé), le «kinilaw» (poisson émincé et mariné aux Philippines) et le ceviche (poisson cru mariné dans du jus de citron, originaire du Pérou) (Lymbery et Cheah 2007, Audicana et Kennedy 2008, Chen et al. 2008, Zhou et al. 2008, Hochberg et Hamer 2010, Broglia et Kapel 2011, Cavallero et al. 2012, Baird et al. 2014, Serracca et al. 2014, Kong et al. 2015, Eiras et al. 2016). Le foie de morue est consommé en Scandinavie (Lin 2015). Les œufs et les gonades des poissons sont aussi consommés (Agence française de sécurité sanitaire des aliments 2008). Un cas attribué à Pseudoterranova en France a fait suite à la consommation d un ceviche fait maison à base de cabillaud (Dupouy-Camet et al. 2014). Une étude a détecté les larves L3 de Pseudoterranova spp dans le ceviche de sept restaurants sur 13 examinés au Chili (Torres- Frenzel et Torres 2014). Les larves de P. cattani ont été retrouvées dans du poisson pané commercialisé en Italie (Cavallero et al. 2016). Les larves d Anisakidae ont été retrouvées dans des conserves de poissons, notamment en Taïwan (Chen et Shih 2015). Une étude a montré qu aux États-Unis, il y avait une chance sur 13 de consommer une larve d Anisakidae dans des sushi à base de saumon (Hochberg et Hamer 2010). Plus de 200 espèces différentes de poisson ont été identifiées comme hôtes intermédiaires d Anisakis et 75 espèces pour les larves de Pseudoterranova (Lymbery et Cheah 2007, Llarena- Reino et al. 2015). Les larves d A. simplex et de Pseudoterranova spp sont plus souvent retrouvées chez des poissons benthiques ou démersaux. Ce sont surtout des poissons pélagiques qui sont hôtes d A. pegreffii (Chai et al. 2005). Le long de la côte libyenne, les larves d Anisakidae et de Raphidascarididae ont été isolées chez le Chinchard méditerranéen, le Merlu commun, le Surmulet, le Sparaillon, le Serran commun Serranus cabrilla, le Poisson-lézard de l Atlantique Synodus saurus et la Mendole Spicara maena (Kassem et Bowashi 2015). Les espèces hôtes d Anisakidae et de Raphidascarididae sont nombreuses mais l identification spécifique de l espèce parasitaire n a pas toujours été conduite (Eiras et al. 2016). Le tableau 13 résume les différentes espèces de poisson chez lesquelles ont été retrouvées les larves parasitaires. Tableau 13 : Poissons chez lesquels ont été retrouvées les larves des Anisakidae et Raphidascarididae (Carvajal et al ; Yu et al ; McClelland 2002 ; Hassan 2008 ; Mattiucci et Nascetti 2008 ; Rello et al ; Hochberg et Hamer 2010 ; Öktener et al ; Orain 2010 ; Shih et al ; Torres et al ; Chou et al ; Karl et al. 2011a ; Karl et Levsen 2011b ; Lima dos Santos et Howgate 2011 ; Shamsi et al. 2011b ; Cavallero et al. 2012, 2015 ; Marzoug et al ; Nagasawa 2012 ; Jenkins et al ; Baird et al ; Guo et al ; Pekmezci et al. 2014b, 2014c ; Piras et al ; Serracca et al ; Soewarlan et al ; Torres-Frenzel et Torres 2014 ; Andrade-Porto et al ; Cipriani et al ; Chen et Shih 2015 ; Klapper et al ; Kong et al ; Mattiucci et al ; Pulleiro- Potel et al ; Samir et al ; Abou-Rahma et al ; Bilska-Zając et al ; 130

132 Colombo et al ; Costa et al ; Dadar et al ; Eiras et al ; Levsen et Maage 2016 ; Unger et Palm 2016 ; Zhao et al. 2016) Famille Espèce Espèce parasitaire Répartition géographique Anoplopomatidae Charbonnier (Anoplopoma fimbria) A. simplex, A. berlandi États-Unis Arapaimidae Arapaïma (Arapaima gigas) Hysterothylacium spp Brésil Atherinidae Atherina spp A. simplex Égypte Atherina boyeri H. fabri Europe Bathydraconidae Gymnodraco acuticeps C. osculatum D, Antarctique Cygnodraco mawsoni C. osculatum E Antarctique Belonidae Orphie (Belone belone) A. pegreffii, A. simplex ss Europe Aiguille crocodile Anisakis spp Asie (Tylosurus crocodilus crocodilus) Berycidae Béryx long (Beryx splendens) A. physeteris Japon Bothidae Arnoglosse lanterne A. simplex ss Europe (Arnoglossus laterna) Arnoglossus imperialis A. pegreffii Europe Bramidae Grande castagnole (Brama brama) A. pegreffii Afrique du Sud Caesionidae Caesio à ventre rouge A. typica Indonésie (Caesio cuning) Carangidae Chinchard (Trachurus trachurus) A. pegreffii, Ap As, A. physeteris, A. simplex ss, Europe, Afrique A. typica, H. aduncum Chinchard méditerranéen A. pegreffii, A. simplex Europe (Trachurus mediterraneus) Chinchard du Cap A. pegreffii Afrique du Sud (Trachurus capensis) Chinchard du large A. pegreffii, A. simplex ss, Portugal, Brésil (Trachurus picturatus) A. typica Trachurus japonicus A. simplex, H. fabri Asie Trachurus lathami A. simplex Brésil Chinchard du Chili A. simplex, P. decipiens Chili (Trachurus murphyi) Pêche-cavale A. typica Asie (Selar crumenophthalmus) Carangue sap-sap Anisakis spp Asie (Carangoides armatus) Megalaspis cordyla A. simplex Taïwan Decapterus maruadsi Taïwan Comète maquereau A. typica Océanie (Decapterus macarellus) Centrophoridae Deania profundorum A. simplex ss Portugal Channichthyidae Cryodraco antarcticus C. osculatum D, Antarctique Chionodraco hamatus C. osculatum E Anatrctique Pagetopsis macropterus Antarctique Chaenodraco wilsoni Antarctique Citharidae Citharus linguatula A. pegreffii, A. simplex ss Europe Clupeidae Hareng du Pacifique (Clupea pallasii) A. pegreffii, C. osculatum Asie du Sud- Est Hareng (Clupea harengus) A. simplex ss Europe, Asie Sardine (Sardina pilchardus) A. pegreffii, Ap As Europe A. simplex, H. aduncum Allache (Sardinella aurita) A. pegreffii Europe Pilchard de Californie (Sardinops sagax) A. simplex ss, A. pegreffii, A. berlandi Hysterothylacium spp Japon, Australie 131

133 Alose savoureuse (Alosa sapidissima) A. simplex Amérique du Nord Congridae Conger myriaster A. pegreffii, H. fabri Chine Congre commun (Conger conger) A. pegreffii, A. simplex ss Europe Coryphaenidae Dorade coryphène (Coryphaena hippurus) A. pegreffii, A. typica, Chine, Brésil, Somalie Cottidae Chaboisseau à épines courtes (Myoxocephalus scorpius) P. decipiens ss Amérique du Nord Chaboisseau à quatre cornes P. decipiens D, Arctique (Myoxocephalus quadricornis) C. osculatum ss Myoxocephalus polyacanthocephalus C. osculatum Japon Cyclopteridae Aptocyclus ventricosus C. osculatum Japon Cynodontidae Biara (Rhaphiodon vulpinus) Hysterothylacium spp Brésil Dussumieriidae Etrumeus whiteheadi A. pegreffii Afrique du Sud Etrumeus teres A. simplex Taïwan Emmelichthyidae Emmelicththys nitidus nitidus A. pegreffii Afrique du Sud Engraulidae Anchois commun (Engraulis encrasicolus) A. pegreffii, Ap As, H. aduncum, A. simplex ss, Europe 132 Contracaecum spp A. simplex, C. osculatum Asie du Sud- Est Anchois japonais (Engraulis japonicus) Engraulis anchoita A. simplex Brésil Etmopteridae Sagre commun (Etmopterus spinax) A. physeteris, A. simplex ss Chili Sagre rude (Etmopterus princeps) A. simplex ss Portugal Gadidae Sagre nain (Etmopterus pusillus) Merlan bleu (Micromesistius poutassou) A. pegreffii, A. typica, Ap As, A. physeteris, A. simplex ss, H. aduncum Portugal Europe, Afrique du Nord Merlan bleu austral A. simplex Antarctique (Micromesistius australis) Morue polaire (Boreogadus saida) A. simplex ss, P. decipiens ss Europe Morue de l Atlantique (Gadus morhua) Europe, Groenland Morue du Pacifique (Gadus macrocephalus) A. simplex ss, P. decipiens A, P. decipiens ss, C. osculatum ss, H. aduncum A. pegreffii, P. decipiens ss, P. decipiens D, C. osculatum A Asie, Amérique du Nord Lieu noir (Pollachius virens) P. decipiens ss, A. simplex Europe Lieu jaune (Pollachius pollachius) A. simplex France Colin d Alaska (Gadus chalcogrammus) A. simplex ss, A. pegreffii, C. osculatum A, Asie, Amérique du Nord P. decipiens D Tacaud commun (Trisopterus luscus) A. simplex ss Europe Capelin (Trisopterus minutus) Anisakis spp, H. fabri Espagne Contracaecum spp, Aiglefin A. simplex ss Europe (Melanogrammus aeglefinus) Merlan (Merlangius merlangus) A. simplex, H. aduncum Turquie, Europe Galaxiidae Inanga (Galaxias maculatus) Contracaecum spp Australie Gasterosteidae Epinoche (Gasterosteus aculeatus) C. osculatum Japon Gempylidae Snoek (Thyrsites atun) A. berlandi Afrique du Sud Gerreidae Blanche élégante (Gerres oblongus) A. typica Océanie Hexagrammidae Hemitripteridae Terpuga arabesque d Okhotsk (Pleurogrammus azonus) Hémitriptère atlantique (Hemitripterus americanus) A. simplex ss Amérique du Nord P. decipiens ss Amérique du Nord

134 Lampridae Lampris royal (Lampris guttatus) A. physeteris Europe Liparidae Liparis tanakae A. pegreffii, H. aduncum, Chine H. fabri Lophiidae Baudroie japonaise (Lophius litulon) A. pegreffii, H. aduncum Chine Baudroie commune (Lophius piscatorius) A. pegreffii, Ap As A. simplex ss Europe, Afrique du Nord Baudroie à vomer lisse A. pegreffii Afrique du Sud (Lophius vomerinus) Baudroie rousse Anisakis spp, Espagne (Lophius budegassa) Hysterothylacium spp Lophius gastrophysus A. simplex, Brésil Hysterothylacium spp Lotidae Lingue bleue (Molva dypterygia) A. simplex ss Europe Lingue franche (Molva molva) A. simplex Europe Brosme (Brosme brosme) A. simplex ss, P. decipiens ss Europe, Amérique du Nord Lutjanidae Vivaneau campèche (Lutjanus campechanus) P. decipiens Amérique du Nord Pinjalo (Pinjalo pinjalo) A. typica Océanie Pinjalo lewesi Océanie Macrouridae Trachyrincus scabrus A. simplex ss, A. pegreffii Afrique du Merlucciidae Merlu commun (Merluccius merluccius) 133 A. pegreffii, Ap As A. simplex ss, A. physeteris, A. typica, A. ziphidarum nord-ouest Europe, Afrique du Nord, Brésil Merluccius australis Anisakis spp, H. aduncum Chili Merlu du Cap (Merluccius capensis) A. pegreffii Afrique du Sud Merlu argentin (Merluccius hubbsi) Malouines Merluccius gayi gayi P. cattani, P. decipiens, A. simplex Amérique du Sud Grenadier patagonien P. decipiens Chili (Macruronus magellanicus) Grenadier bleu (Macruronus novaezelandiae) A. berlandi Nouvelle- Zélande Moridae Pseudophycis bachus A. pegreffii, A. berlandi Nouvelle- Zélande Moronidae Bar commun (Dicentrarchus labrax) A. simplex ss, A. pegreffii Europe Mugilidae Mulet cabot (Mugil cephalus) A. pegreffii Chine Mulet sauteur (Liza saliens) H. aduncum Europe Mullidae Rouget barbet (Mullus barbatus) A. pegreffii, H. fabri Europe Surmulet (Mullus surmuletus) A. simplex, H. fabri Turquie, Europe Muraenesocidae Murène japonaise A. simplex Philippines (Muraenesox cinereus) Muraenidae Murène commune (Muraena helena) A. pegreffii Afrique du Nord Myctophidae Lanterne ponctuée (Myctophum punctatum) A. simplex ss Europe, Amérique du Nord Lanternule longue-gueule de Nichols A. pegreffii, A. berlandi Antarctique (Gymnoscopelus nicholsi) Lanternule de Carlsberg A. berlandi Antarctique (Electrona carlsbergi) Nemipteridae Cohara doré (Nemipterus virgatus) A. typica Chine Nemipterus bathybius Chine Nemipterus japonicus Anisakis spp Asie

135 Nototheniidae Notothenia coriiceps A. berlandi Antarctique Notothenia rossii A. berlandi Antarctique Notothenia neglecta C. osculatum D, Antarctique Trematomus bernacchii C. osculatum E Antarctique Trematomus pennellii Antarctique Lepidonotothen squamifrons A. simplex Antarctique Ophidiidae Abadèche du Cap A. pegreffii Afrique du Sud (Genypterus capensis) Genypterus maculatus P. cattani Chili Abadèche rose A. physeteris, P. decipiens Brésil (Genypterus blacodes) Genypterus chilensis P. decipiens Chili Osmeridae Hypomesus japonicus A. simplex ss Japon Éperlan d Europe P. decipiens ss Europe (Osmerus eperlanus) Osmerus mordax C. osculatum Japon Capelan (Mallotus villosus) A. simplex Europe, Amérique du Nord Paralichthyidae Paralichthys microps P. cattani, A. simplex Amérique du Sud Paralichthys isosceles A. simplex Brésil Percidae Doré jaune (Sander vitreus) Contracaecum spp États-Unis Phycidae Mostelle (Phycis phycis) A. pegreffii, A. typica, H. fabri, A. physeteris, Afrique du Nord, Europe H. aduncum Mostelle de vase (Phycis blennoides) A. physeteris, A. pegreffii, H. fabri Afrique du Nord, Europe Pinguipedidae Parapercis colias A. pegreffii, A. berlandi Nouvelle- Platycephalidae Platycephalus richardsoni A. pegreffii, Contracaecum spp, Hysterothylacium spp Pleuronectidae Flétan de l Atlantique (Hippoglossus hippoglossus) A. simplex ss, P. decipiens D, P. decipiens ss, C. osculatum A Zélande Australie Europe, Amérique du Nord Flétan du Pacifique (Hippoglossus stenolepis) P. decipiens, C. osculatum Amérique du Nord, Japon Flet commun (Platichthys flesus) A. typica Europe Plie canadienne (Hippoglossoides platessoides) P. decipiens ss Europe, Amérique du Nord Hippoglossoides dubius C. osculatum Japon Flétan du Groenland P. decipiens ss A. simplex, Europe (Reinhardtius hippoglossoides) H. aduncum Cleisthenes herzensteini A. pegreffii Chine Plotosidae Tandanus bostocki Anisakis spp Australie Pomatomidae Tassergal (Pomatomus saltatrix) H. aduncum Europe Petromyzontidae Lamproie marine A. simplex ss Europe (Petromyzon marinus) Rachycentridae Cobia (Rachycentron canadum) Ap As Taïwan Rhinobatidae Guitare de mer commune H. aduncum Europe (Rhinobatos rhinobatos) Salmonidae Saumon rose à bosse (Oncorhynchus gorbuscha) A. simplex ss, P. decipiens ss Russie, Amérique du Saumon du Pacifique (Oncorhynchus keta) Nord A. simplex ss, C. osculatum Asie, Amérique du Nord 134

136 Saumon rouge (Oncorhynchus nerka) Truite arc-en-ciel (Oncorhynchus mykiss) Saumon argenté (Oncorhynchus kisutch) Saumon masou (Oncorhynchus masou masou) Saumon de l Atlantique (Salmo salar) Omble chevalier (Salvelinus alpinus) A. simplex ss Amérique du Nord A. simplex, Europe, Chili Contracaecum spp, H. aduncum H. aduncum Chili C. osculatum Japon A. simplex ss, H. aduncum Europe A. simplex, C. osculatum, H. aduncum, P. decipiens Amérique du Nord, Groenland Amérique du Nord Omble de fontaine Anisakis spp (Salvelinus fontinalis) Truite commune (Salmo trutta) A. simplex ss, H. aduncum Europe Sciaenidae Pseudosciaena polyactis A. pegreffii, H. aduncum, Chine H. fabri Larimichthys polyactis P. decipiens, Anisakis spp, Corée du Sud Contracaecum spp Courbine blonde (Cilus gilberti) P. cattani Chili Maigre argenté (Pennahia argentata) H. fabri Chine Cynoscion guatucupa A. simplex Brésil Scomberesocidae Scombridae Balou atlantique (Scomberesox saurus saurus) Maquereau espagnol (Scomber japonicus) Maquereau commun (Scomber scombrus) Scomber colias Maquereau tacheté (Scomber australasicus) A. simplex ss Amérique du Nord A. pegreffii, A. simplex ss, Asie, Europe, Ap x As, A. typica, Brésil H. amoyense, A. physeteris, A. ziphidarum, A. berlandi, C. osculatum A. pegreffii, Ap As, A. simplex ss, A. physeteris, A. ziphidarum, A. typica, H. aduncum A. pegreffii, A. physeteris, A. typica A. pegreffii, Ap As, A. typica, H. aduncum, A. physeteris Europe, Afrique du Nord Europe Taïwan Thazard oriental A. pegreffii, A. typica Chine (Scomberomorus niphonius) Thazard rayé (Scomberomorus commerson) A. typica Australie, Somalie, Brésil Thazard Atlantique États-Unis (Scomberomorus maculatus) Thon rouge de l Atlantique (Thunnus thynnus) A. pegreffii, A. simplex ss, A. typica Europe, Japon, Brésil Albacore (Thunnus albacares) A. typica Océanie Auxide (Auxis thazard thazard) A. typica, A. physeteris Brésil Bonitou (Auxis rochei rochei) A. typica Indonésie Thonine orientale (Euthynnus affinis) Somalie, Brésil Thonine commune A. simplex ss, A. pegreffii Europe (Euthynnus alletteratus) Sarda orientalis A. typica Somalie, Brésil Rastrelliger faughni A. simplex Taïwan Maquereau des Indes (Rastrelliger kanagurta) A. typica Indonésie 135

137 Bonite à ventre rayé Indonésie (Katsuwonus pelamis) Scophthalmidae Cardine à quatre taches (Lepidorhombus boscii) A. pegreffii, A. simplex ss Europe, Afrique du Nord Scorpaenidae Rascasse rouge (Scorpaena scrofa) A. pegreffii, A. simplex ss Europe Sebastidae Sebastiscus marmoratus A. pegreffii Chine Sébaste-chèvre (Helicolenus dactylopterus) A. pegreffii Europe, Afrique du Nord P. decipiens, A. simplex Corée du Sud, Norvège Sébaste à crâne sans épines (Sebastes inermis) Sébaste doré (Sebastes norvegicus) H. aduncum Canada Sébaste du Nord (Sebastes mentella) A. simplex ss, H. aduncum Europe, Amérique du Nord Sebastes capensis A. simplex Amérique du Sud Sebastolobus alascanus A. berlandi États-Unis Sillaginidae Sillago flindersi A. pegreffii, Australie Soleidae Céteau (Dicologlossa cuneata) A. pegreffii Europe Sole du Sénégal (Solea senegalensis) A. simplex ss Europe Sole commune (Solea solea) H. aduncum Europe Sparidae Dorade rose (Pagellus bogaraveo) A. pegreffii, A. simplex ss Portugal Pageot commun (Pagellus erythrinus) A. simplex, H. fabri, Contracaecum spp Turquie, Espagne Spondyliosoma cantharus A. simplex ss, H. fabri Europe Oblade (Oblada melanura) A. simplex, H. fabri Turquie Sparaillon (Diplodus annularis) A. simplex, H. fabri Turquie Sar à tête noire (Diplodus vulgaris) H. aduncum Europe Bogue (Boops boops) A. simplex, H. aduncum, H. fabri Europe, Turquie Dorade royale (Sparus aurata) H. aduncum Europe Sphyraenidae Bécune de Forster A. typica Australie (Sphyraena forsteri) Barracuda à bouche jaune A. pegreffii Europe (Sphyraena viridensis) Sternoptychidae Maurolique de Müller (Maurolicus muelleri) A. simplex ss Atlantique nord-est Synaphobranchidae Synaphobranchus kaupii A. physeteris Namibie Synodontidae Saurida tumbil Anisakis spp, Asie Pseudoterranova spp Trachichthyidae Hoplostèthe orange A. berlandi Océanie (Hoplostethus atlanticus) Hoplostethus mediterraneus A. pegreffii Europe Trachinidae Petite vive (Echiichthys vipera) A. pegreffii Afrique du Nord Grande vive (Trachinus draco) Afrique du Nord Trichiuridae Trichiurus haumela A. simplex ss, A. typica, Chine H. fabri H. aduncum, H. amoyense Trichiurus lepturus A. typica, A. pegreffii, A. simplex Brésil, Afrique du Nord, Taïwan Sabre argenté (Lepidopus caudatus) A. pegreffii, Ap As Europe, Afrique du Sud 136

138 Sabre noir (Aphanopus carbo) A. pegreffii, A. simplex ss, Portugal A. ziphidarum, A. physeteris Lepturacanthus savala A. typica Indonésie Trichodontidae Toroumoque japonais P. decipiens Japon (Arctoscopus japonicus) Triglidae Grondin gris (Eutrigla gurnardus) A. simplex ss, H. aduncum Europe Chelidonichthys kumu H. fabri Chine Uranoscopidae Uranoscope (Uranoscopus scaber) H. fabri Europe Uranoscopus japonicus Chine Xiphiidae Espadon (Xiphias gladius) A. pegreffii, A. typica Europe, Asie A. simplex ss, A. ziphidarum, A. physeteris, H. aduncum Zeidae Saint-pierre (Zeus faber) A. pegreffii, Ap As, H. fabri Europe, Turquie Ap As : Génotype recombinant A. pegreffii A. simplex ss 4. Facteurs de risque et favorisants a. Rôle de la zone de pêche Selon la zone géographique d origine du poisson (en lien avec celle des hôtes définitifs), le régime alimentaire et le milieu de vie, la charge parasitaire et la prévalence d infestation varient, même au sein de la même espèce (Wootten et al. 2010, Cipriani et al. 2015, Kassem et Bowashi 2015, Klapper et al. 2015). La côte Atlantique espagnole est riche en cétacés et les parasites sont donc en grande quantité dans les organismes des poissons. Ce n est pas le cas des poissons en mer Méditerranée (Cipriani et al. 2015). La répartition spatiale et temporelle des larves de P. decipiens chez les poissons de fond suit la distribution géographique et la croissance des phoques gris dans l Atlantique nord (McClelland 2002). Dans les eaux japonaises, un banc de maquereau (du Pacifique) est infecté principalement par A. simplex (ss) et l autre banc (du courant chaud Tsushima) est infecté par A. pegreffii (Suzuki et al. 2010, Arizono et al. 2012). Deux bancs distincts de maquereaux tachetés ont également été identifiés dans les eaux taïwanaises grâce à la différence d infection par A. pegreffii et l hybride Ap As (Chou et al. 2011). La même observation a été faite pour trois bancs de colins d Alaska dans trois zones différentes des eaux japonaises. La charge parasitaire en C. osculatum était différente et a été corrélée à la distribution géographique du phoque annelé (Nagasawa 2012). La majeure partie des infestations humaines a lieu au sud de l Italie, là où la prévalence d infestation par Anisakis chez les poissons est la plus importante (mer Adriatique) (Cavallero et al. 2015). La prévalence d infestation par A. pegreffii chez l anchois et la sardine est très faible en mer Ligurienne (nord de l Italie) et est certainement liée aux crustacés moins parasités qu ils consomment (Serracca et al. 2014). Sur les côtes turques de la mer Noire, aucun poisson porteur d Anisakis n a été identifié contrairement à ceux collectés le long des côtes de la mer Égée et de la mer Méditerranée (Pekmezci et al. 2014b). Les poissons avec la plus forte charge parasitaire en Atlantique Nord sont la lingue bleue, la lingue franche, le lieu noir, le lieu jaune, le merlu et la morue de l Atlantique (Agence française de sécurité sanitaire des aliments 2008). Le merlu et le grondin gris sont des espèces particulièrement à risque car elles sont abondamment pêchées en Europe (Cipriani et al. 2015). 137

139 b. Facteurs de risque liés aux poissons Le maquereau espagnol au Japon et le hareng en Europe sont les poissons les plus impliqués dans les cas d anisakidoses (Agence française de sécurité sanitaire des aliments 2008). Les poissons anadromes sont moins susceptibles d être infectés que les poissons d estuaires (Jenkins et al. 2013). Les habitudes alimentaires, notamment des poissons de fond, sont importantes car ils tendent à être contaminés par un plus grand nombre de larves d Anisakidae comme les Pleuronectidae (Plie à grande bouche, Atheresthes stomias) (Adams et al. 1997). La charge parasitaire augmente également avec le poids et l âge des poissons (Adams et al. 1997, McClelland 2002). L intensité et la prévalence du parasitisme dépend de la longueur du poisson, de son régime alimentaire et de sa longévité (Kassem et Bowashi 2015). Une étude a montré que les jeunes cabillauds de moins de 60 cm n étaient pas infestés massivement (Adams et al. 1997). La relation entre la charge parasitaire et la taille est également observée chez le hareng, le merlu, l anchois, la sardine, la baudroie rousse et la mostelle de vase (European Food Safety Authority Panel on Biological Hazards 2010, Levsen et Lunestad 2010) (Mehrdana et al. 2014, Pulleiro-Potel et al. 2015, Abou-Rahma et al. 2016). Les poissons prédateurs, comme les Scombridae, Triglidae et Congridae, sont plus à risque de contamination pour l homme que les poissons consommant des plantes ou à régime mixte (McClelland 2002, Suzuki et al. 2010, Zhao et al. 2016). En mer du Nord, les fonds sableux sont peuplés par le lançon nordique (Ammodytes marinus). Ce poisson, potentiellement fortement parasité, est une proie du grondin gris de plus de 25 cm (Levsen et Karl 2014). Les jeunes sardines sont peu parasitées car elles se nourrissent préférentiellement de phytoplancton (Rello et al. 2008). Le saumon rose à bosse sauvage est très apprécié par les consommateurs mais une étude a montré que 72,5% des filets examinés présentaient des larves d A. simplex (ss) et P. decipiens (ss) or ce poisson compte parmi les plus consommés en Europe (Bilska-Zając et al. 2016). Une étude a montré que 0,5% du thon vendu sur le marché australien et destiné à être utilisé en sushi ou sashimi était parasité (Sumner et al. 2015). La bonite à ventre rayé (Katsuwonus pelamis) est un poisson très apprécié et peut être consommée crue. Il a été montré que les larves d A. typica se localisaient principalement dans l estomac et très peu dans les muscles de ce poisson (Soewarlan et al. 2014). Dans une étude rétrospective, en mer Méditerranée, la prévalence des parasites chez la sardine, le maquereau commun et l anchois commun, susceptibles d être consommés crus, était très faible (0,95%) (Colombo et al. 2016). La localisation et le nombre de larves dans les tissus dépendent de l espèce parasitaire, de l espèce et de la taille du poisson (McClelland 2002). Chez le merlu, la charge parasitaire dans les muscles lors de contamination par A. pegreffii est moins importante que lors de contamination par A. simplex (Cipriani et al. 2015). Chez le saumon de l Atlantique, les larves d A. simplex (ss) sont présentes en plus grande quantité dans la région ventrale proche des viscères (régions pectorale, pelvienne et anale) par rapport aux régions dorsale, de la tête et caudale (Wootten et al. 2010). C est dans la partie bombée de l abdomen ventral (partie hypaxiale de la chair recouvrant la cavité viscérale) que les larves d A. simplex (ss) sont retrouvées principalement chez le grondin gris, le hareng, le merlu ou le sébaste du Nord (Levsen et Karl 2014, Tejada et al. 2014, Klapper et al. 2015). Une autre étude a montré que, chez la morue de l Atlantique, les larves de 138

140 P. decipiens (ss) étaient principalement dans cette même zone musculaire (58,4%) mais également dans les filets caudaux et les muscles dorsaux frontaux (Mehrdana et al. 2014). Des études ont montré que la prévalence des larves retrouvées dans les muscles est de 60% chez la morue de l Atlantique, de 30% chez la baudroie commune, 83% chez le grondin gris et de 0% chez le cobia (Karl et Levsen 2011b). Les co-infections par plusieurs espèces parasitaires sont possibles. Au sein d une même espèce de poisson, le niveau d infestation parasitaire peut varier, conséquence d une prédation différente d espèces hôtes intermédiaires ou paraténiques. Les parasites peuvent aussi entrer en compétition au sein de l hôte (Karl et Levsen 2011b). L intensité d infection par le complexe A. simplex chez le maquereau tacheté dans les eaux taïwanaises est plus importante au printemps. Il en est de même pour le lieu noir, la morue de l Atlantique et Sebastes norvegicus dans les eaux norvégiennes (Chou et al. 2011). Ce phénomène pourrait être lié au relargage massif d œufs des parasites par les baleines en migration et à l explosion simultanée du plancton au printemps (Chou et al. 2011). Le long de la côte libyenne, les poissons sont également plus parasités au printemps car l augmentation de la température de l eau favorise le cycle biologique (Kassem et Bowashi 2015). Dans une étude, les larves d Anisakis ont été retrouvées dans 97% des sabres noirs dans les eaux portugaises avec 70 larves en moyenne par poisson et dans 80% des chaboisseaux à épines courtes avec un maximum de 300 parasites par poisson (Lymbery et Cheah 2007). Les conditions environnementales après la pêche du poisson influencent également la localisation des larves comme les changements physico-chimiques dans les viscères, la durée et la température de stockage. Des études ont montré que les larves étaient capables de migrer des viscères aux muscles après la mort du poisson et que ce procédé était accentué en cas de stockage au frais ou lors de la préparation des poissons non éviscérés (Chai et al. 2005, Hochberg et Hamer 2010, Crotta et al. 2016). Cette migration post mortem est encore à l étude car reste controversée. La capacité de migration vers les muscles serait sous l influence de la composition en acide gras entre autre, ce qui pourrait expliquer les différences observées entre les différentes espèces de poisson (Cipriani et al. 2015). La migration post mortem des larves vers les muscles serait plus observée chez les poissons gras (hareng, maquereau mais pas le saumon). Dans une étude, elle était plus importante chez le maquereau commun par rapport au merlan bleu (gadiforme non gras). Cette différence viendrait du fait que chez le premier, la graisse est principalement dans la chair (les larves attirées sortent de leur capsule) alors que chez le deuxième, elle est stockée essentiellement dans le foie ou le mésentère (Smith 1984, Karl et al. 2011a, Jenkins et al. 2013). Le taux de migration vers les muscles entre A. simplex (ss) et A. pegreffii chez les poissons infestés expérimentalement diffèrent : il y a migration vers la chair majoritairement pour le premier alors que le deuxième reste principalement dans la cavité générale (Cipriani et al. 2015). La migration post mortem des larves d A. pegreffii des viscères vers les muscles a été étudiée chez l anchois commun. Plus la température de stockage augmente (5 à 7 C) et plus la durée du stockage augmente (24 à 72 heures), plus il y a de larves localisées dans les muscles. Une hausse de la température stimulerait donc la motilité des larves (Cipriani et al. 2016). Les nématodes pourraient également migrer vers les muscles du vivant du poisson (migration intra vitam) après ingestion des crustacés ou pendant le développement des stades parasitaires (Karl et al. 2011a). Plus la taille de la larve de P. decipiens est importante, plus le nombre de parasites migrant de l intestin vers les muscles est important. Les larves peuvent aussi s encapsuler dans les tissus du poisson mais cela est sous la dépendance de l espèce, l âge et la densité parasitaire (McClelland 2002). 139

141 Chez les poissons de grande taille, comme le merlu commun et le merlan bleu, les larves d Anisakis sont plus souvent encapsulées à la surface des organes viscéraux (capsule plus épaisse) et restent en position spiralées même exposées à plus fortes températures (McClelland 2002, Cipriani et al. 2016). Les larves d A. simplex ne sont pas tuées à 4 C (température d un réfrigérateur) et peuvent survivre jusqu à huit mois (Samir et al. 2015). Les larves L3 d Anisakis survivent à -5 et à - 10 C pendant 4 heures. L atteinte de la température à cœur du poisson nécessaire pour tuer les larves dépend de la température du congélateur, de la durée d exposition et de la masse de poisson (il faut plus de 28 heures pour congeler à -35 C 20 kg d un Uranoscopidae Kathetostoma giganteum) (Wharton et Aalders 2002). La synthèse de la protéine chaperonne Hsp90 chez A. pegreffii est identique à -4 C, les larves restent vivantes mais sont moins actives (Cipriani et al. 2016). Alors que les larves de P. decipiens sont capables de survivre chez les poissons 6 ans, elles meurent au bout de 10 minutes à 60 C dans un filet de 3 cm d épaisseur et 7 minutes à 70 C (McClelland 2002). La marinade traditionnelle (6% d acide acétique) ne tue pas les larves présentes dans le poisson mariné depuis moins de 24 heures (Sánchez-Monsalvez et al. 2005, Cavallero et al. 2015). Une autre étude a montré qu une larve vivante avait été retrouvée dans un filet de merlu mariné (vinaigre blanc et sel) à 5 C pendant 24 heures puis stocké pendant 10 jours à 5 C (Solas et al. 2009). Le sel sec tue en revanche les larves s il y a contact direct pendant 10 minutes. Une solution saturée en sel à 22% tue également les larves au bout de 10 jours. Le temps nécessaire pour les tuer augmente lorsque la concentration en sel diminue (Adams et al. 1997). Le taux de pénétration du sel est lié à l épaisseur du muscle, la fraicheur et la teneur en acide gras du poisson et la température (Anastasio et al. 2016). Le fumage à froid ne tue pas non plus les larves (Adams et al. 1997). Les larves de Pseudoterranova spp sont capables de survivre à un ph très acide (1,5 à 3,5), qui est celui rencontré dans l estomac des mammifères marins (Torres-Frenzel et Torres 2014). La réponse aux traitements thermiques et de marinade dépend de la taille de la larve (Giarratana et al. 2014). Expérimentalement, l effet larvicide des condiments utilisés pour la préparation de sushis a été étudié. Le gingerol (extrait du gingembre Zingiber officinale), le wasabi (Wasabia japonica), les composés des feuilles de pérille (Perilla frutescens) et de l ail (Allium sativum) peuvent tuer les larves d A. simplex à une concentration de 5% en extrait salé. Par ailleurs, la larve peut résister 18 heures dans la sauce soja. Cependant, leur effet doit être limité dans le sushi étant donné la faible quantité déposée à la surface (Navarro et al. 2008, Broglia et Kapel 2011, Valero et al. 2015). L utilisation des emballages à atmosphère modifiée en CO2 est commune pour préserver les produits frais au réfrigérateur. L effet de ce type d emballage sur le risque de contamination par A. simplex a été étudié. Les résultats ont montré que les larves insérées dans la chair de poisson, conservée à 3 C et placée à différentes concentrations en CO2 (20 à 90%), étaient toujours vivantes après 15 jours (Pascual et al. 2010). Une étude a montré que chez le poisson-zèbre (Danio rerio) nourri avec de la nourriture commerciale et des larves tuées d A. simplex, les protéines allergéniques du parasite était retrouvées dans la chair du poisson mais en faible quantité (Lin 2015). La vitesse de libération des allergènes est sous la dépendance des conditions de stockage : durée plus longue, température plus élevée, ph acide (Tejada et al. 2006). 140

142 La cuisson et la congélation du poisson ne détruit pas les allergènes parasitaires (Rodríguez- Mahillo et al. 2010). Les allergènes des larves d Anisakis ont été détectés 220 jours après congélation des muscles de merlu. Les larves libèrent des protéases et des inhibiteurs de protéases allergènes ainsi que des enzymes antioxydantes pouvant altérer la qualité du muscle au cours du stockage (Tejada et al. 2014). Les larves vivantes sont capables de libérer des allergènes en milieu acide, même durant une courte période (Solas et al. 2009). Une étude a montré que des filets d anchois congelés, non congelés ou marinés (vinaigre blanc et sel) à 5 C pendant 24 heures puis stockés pendant 12 jours à 5 C présentaient des allergènes de parasite. La quantité n a pas été déterminée pour savoir si cela pouvait induire une réaction allergique chez des individus sensibilisés (Solas et al. 2009). Les allergènes d A. simplex peuvent persister pendant 11 mois dans le merlu conservé à -20 C (Rodríguez-Mahillo et al. 2010, Samir et al. 2015). Certains allergènes sont toujours présents après application des procédés thermiques et mécaniques utilisés pour la production de nourriture. Le risque de réaction allergique chez l homme suite à la consommation de protéines larvaires présentes dans la nourriture de poisson a été étudié. Les protéines d A. simplex ont été détectées dans la nourriture de poisson et de poulets. Les peptides de ce parasites ont ainsi été retrouvés dans les tissus de poissons nourris avec de la nourriture contenant des larves du parasite. Ces peptides ont de plus été mis en évidence dans le sérum de poulets nourris avec du poisson. Il a été démontré que la consommation de poulet cru peut déclencher des réactions allergiques chez les personnes sensibilisées au parasite (Fæste et al. 2015a). De plus, les produits transformés de poissons pélagiques sont donnés également aux dindes et porcelets (Fæste et al. 2015a). c. Étude du risque parasitaire chez les poissons d élevage Les poissons d élevage dont les Salmonidae ont une plus faible prévalence d infestation par les Anisakidae par rapport aux poissons d élevage (Dupouy-Camet et al. 2014). Dans une étude canadienne, il a été estimé à 600 fois moins risqué de consommer du saumon d élevage par rapport à du saumon sauvage (Fæste et al. 2015b). La prévalence des Anisakidae et Raphidascarididae a été étudiée chez les saumons de l Atlantique élevés en Norvège en 2011 et Pour les deux périodes, les saumons commercialisables prélevés le long de la chaîne d abattage étaient dénués de parasites car nourris avec des granulés secs extrudés et chauffés. Cependant, A. simplex (ss) et H. aduncum ont été retrouvés chez les poissons en retard de croissance. Les poissons élevés dans les cages en pleine mer ne sont donc pas dénués de risque étant donné la possibilité d entrée des crustacés et d autres poissons potentiellement infectés. Les poissons en retard de croissance sont plus fragiles et ont plus de difficultés à se nourrir à cause de la compétition. Ils sont plus à même d ingérer les hôtes intermédiaires parasités comme des poissons nettoyeurs sauvages utilisés dans les cages (D amico et al. 2014, Mo et al. 2014, Levsen et Maage 2016). Une analyse de risque a été menée afin d évaluer le risque de parasitisme par des larves d Anisakidae lors de la production de saumon de l Atlantique d élevage. Le risque est considéré comme très faible, la seule situation à risque est la possibilité d ingestion d hôtes infectés présents dans les cages. Les poissons en cages flottantes près des côtes ne pourraient pas être infectés par A. simplex car les Euphausiidae vivent dans des eaux plus profondes loin des côtes. L infection reste théoriquement possible par les poissons sauvages comme les harengs (Agence française de sécurité sanitaire des aliments 2008, Mo et al. 2014, Crotta et al. 2016). Le risque parasitaire a été étudié dans 720 fermes aquacoles de saumons en Écosse. Aucune larve n a été retrouvée chez les saumons élevés commercialisables donc le risque est là encore négligeable si les saumons mangent avec satiété les granulés (Wootten et al. 2009). 141

143 L infection par P. decipiens n est pas rencontrée étant donné son habitat pélagique (Wootten et al. 2009). Par ailleurs, les larves d A. simplex (ss) ont été isolées chez les saumons de l Atlantique sauvages près des côtes écossaises (Wootten et al. 2010). En Australie, les larves d Anisakidae ont été retrouvées chez la grande sériole (Seriola lalandi) sauvage mais pas chez celle d élevage (Sumner et al. 2015). Lorsque du parasitisme est rapporté chez les poissons d élevage, cela est majoritairement lié au fait que du poisson cru de mer infecté non traité thermiquement est donné en nourriture aux poissons élevés (Lima dos Santos et Howgate 2011). Les allergènes d A. simplex ont été également retrouvés dans la musculature de saumons de l Atlantique d élevage en Norvège nourris avec de la nourriture dénuée de parasites (mais les protéines du parasite ont été détectées). Néanmoins, la quantité reste très faible. Les produits sur le marché en Norvège chez lesquels ont été détectées des protéines sont les filets de maquereaux, les harengs marinés, le pudding d églefin et le foie de morue (maximum 10 mg/kg). Le risque est donc considéré comme négligeable (Fæste et al. 2015b). d. Rôle des animaux C est la répartition géographique des hôtes définitifs qui détermine généralement celles des parasites (Baird et al. 2014). Les ours bruns, les chats et les loutres sont des hôtes accidentels des Anisakidae (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Les chiens et les porcs peuvent également être infectés par les larves d Anisakis (Topuz et Gökoğlu 2017). Les espèces du genre Contracaecum sont retrouvées chez les mammifères (Phocidae) et oiseaux piscivores appartenant aux genres Larus, Pelecanus, Phalacrocorax (Klimpel et Palm 2011, Shamsi 2014). Le tableau 14 reprend les différentes espèces de mammifères et d oiseaux chez lesquels ont été retrouvés les parasites. Tableau 14 : Animaux définis comme hôtes définitifs des Anisakidae (McClelland 2002, Cohen 2004, Lymbery et Cheah 2007, Mattiucci et Nascetti 2008, Klimpel et Palm 2011, Nagasawa 2012, Jenkins et al. 2013, Shamsi 2014, Soewarlan et al. 2014, Torres-Frenzel et Torres 2014, Mattiucci et al. 2015, Costa et al. 2016) Classe Famille Espèce animale Espèce parasitaire Mammifères Balaenidae Baleine boréale (Balaena mysticetus) Anisakis spp Balaenopteridae Baleine de Minke A. simplex ss (Balaenoptera acutorostrata) Baleine bleue A. simplex, P. decipiens (Balaenoptera musculus) Rorqual boreal A. simplex (Balaenoptera borealis) Rorqual de Bryde (Balaenoptera edeni) Rorqual commun (Balaenoptera physalus) Delphinidae Dauphin commun à bec court A. simplex ss, A. pegreffii (Delphinus delphis) Globicéphale commun (Globicephala melas) A. simplex ss, A. berlandi, A. pegreffii Globicéphale tropical (Globicephala macrorhynchus) A. typica, A. simplex ss 142

144 Dauphin à nez blanc A. simplex ss (Lagenorhynchus albirostris) Dauphin de Fraser A. pegreffii (Lagenodelphis hosei) Dauphin du Nord A. berlandi (Lissodelphis borealis) Orque (Orcinus orca) A. simplex ss Fausse orque (Pseudorca crassidens) A. simplex ss, A. berlandi Dauphin bleu et blanc (Stenella coeruleoalba) A. simplex ss, Ap As A. pegreffii, A. typica Dauphin clymène (Stenella clymene) A. typica Grand dauphin (Tursiops truncatus) A. pegreffii, A. typica, A. simplex ss Tucuxi (Sotalia fluviatilis) A. typica Dauphin tacheté pantropical (Stenella attenuata) Dauphin à long bec (Stenella longirostris) Sténo (Steno bredanensis) Dauphin d Electre (Peponocephala electra) Dauphin de Guyane (Sotalia guianensis) Dauphin aptère austral A. simplex (Lissodelphis peronii) Kogiidae Cachalot pygmée (Kogia breviceps) A. typica, A. simplex ss, A. physeteris Cachalot nain (Kogia sima) A. typica Monodontidae Béluga (Delphinapterus leucas) A. simplex ss, H. aduncum Neobalaenidae Baleine pigmée (Caperea marginata) A. pegreffii Otariidae Lion de mer de Steller P. decipiens D, C. osculatum B (Eumetopias jubatus) Otarie à crinière (Otaria flavescens) P. cattani Otarie de Californie P. decipiens ss, P. decipiens D (Zalophus californianus) Lion de mer de Nouvelle-Zélande P. decipiens (Phocarctos hookeri) Otarie à fourrure du Nord (Callorhinus ursinus) Anisakis spp, C. osculatum, P. decipiens D Otarie à fourrure subantarctique P. decipiens (Arctocephalus tropicalis) Phocidae Élephant de mer du Sud A. berlandi (Mirounga leonina) Élephant de mer du Nord A. berlandi, P. decipiens ss (Mirounga angustirostris) Phoque commun (Phoca vitulina) P. decipiens ss, P. decipiens D, C. osculatum B Phoque barbu (Erignathus barbatus) P. decipiens D, C. osculatum A, C. osculatum B Phoque gris (Halichoerus grypus) P. decipiens ss, C. osculatum A, C. osculatum B, C. osculatum ss Phoque à capuchon P. decipiens ss, C. osculatum B (Cystophora cristata) Phoque de Weddell C. osculatum D, C. osculatum E (Leptonychotes weddellii) Phoque du Groenland C. osculatum B (Pagophilus groenlandicus) Phoque tacheté (Phoca largha) C. osculatum, P. decipiens 143

145 Phoque annelé P. decipiens D, C. osculatum (Histriophoca fasciata) Phoque moine de Méditerranée P. decipiens (Monachus monachus) Phoque de Ross (Ommatophoca rossii) Phocoenidae Marsouin commun A. simplex ss (Phocoena phocoena) Marsouin de Burmeister A. simplex, Pseudoterranova spp (Phocoena spinipinnis) Physeteridae Grand cachalot A. physeteris (Physeter macrocephalus) Ziphiidae Baleine à bec de Blainville A. ziphidarum, A. typica (Mesoplodon densirostris) Baleine à bec d'andrews A. ziphidarum (Mesoplodon bowdoini) Baleine à bec de Gervais A. ziphidarum A. typica (Mesoblodon europaeus) Baleine à bec de Gray A. typica (Mesoplodon grayi) Baleine à bec de Layard A. typica, A. ziphidarum (Mesoplodon layardii) Baleine à bec de True A. typica (Mesoplodon mirus) Baleine de Cuvier A. ziphidarum A. typica (Ziphius cavirostris) Oiseaux Alcidae Guillemot de Troïl (Uria aalge) Anisakis spp, Contracaecum spp Procellariidae Fulmar boréal (Fulmarus glacialis) Anisakis spp, Pseudoterranova spp e. Risques inhérents à l homme Le risque est accru lorsque les personnes consomment chez elles du poisson frais (qu elles ont elles-mêmes pêché ou acheté) cru ou mal cuit (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Le risque augmente lorsque les poissons sont consommés entièrement ou lorsque le poisson est gardé quelques heures à quelques jours (selon la température de stockage) avant l éviscération (Chai et al. 2005). Le prix des poissons a une influence sur les cas d anisakidoses car les espèces à prix abordable comme le cabillaud, le hareng et le maquereau, sont fortement parasitées (Hochberg et Hamer 2010). Certaines personnes ne congèlent pas le poisson volontairement même si elles en connaissent les bienfaits sanitaires car elles considèrent que cela dégrade la qualité du produit (Bao et al. 2017). Dans les bars à sushi japonais, les chefs sont très vigilants à la présence éventuelle de larve d Anisakis, ce qui diminue le risque de contamination (Hochberg et Hamer 2010). La probabilité de détecter les kystes ou les larves est plus grande lorsque le poisson est découpé en petits cubes de 3 à 10 mm ou en fines tranches (Sumner et al. 2015). Une étude a montré que les filets produits industriellement (écaillés et découpés automatiquement) présentaient des larves d A. simplex avec une probabilité cinq à huit fois moins importante que ceux produits manuellement et, particulièrement, ceux non découpés (Levsen et Lunestad 2010). Lors de la pêche, les viscères des poissons sont souvent jetés en mer et les poissons peuvent alors se nourrir de ces viscères et se contaminer. 144

146 Les effluents des industries de transformation du poisson contiennent généralement les chairs jetées de poissons fortement infestées voire les parasites libres. Ils se retrouvent ensuite dans les océans, là où la contamination et le cycle biologique peut s effectuer à partir des œufs ou des larves libérés (McClelland 2002, Chai et al. 2005). Une exposition fréquente aux poissons infectés par Anisakis est un facteur de risque de sensibilisation au parasite et d allergie. Les pêcheurs et les travailleurs manipulant le poisson en production industrielle peuvent se sensibiliser au parasite par voie cutanée et respiratoire. Les travailleurs atopiques ont un risque multiplié par 3 d avoir des symptômes allergiques liés à l exposition aux larves d Anisakis (Nieuwenhuizen et al. 2006, Jenkins et al. 2013). Il y a aussi possibilité de sensibilisation lors de la préparation du poisson en cuisine (Levsen et Lunestad 2010). Certaines populations présentent des symptômes d hypersensibilité plus fréquemment que d autres comme les Espagnols. La Norvège, qui est un pays fortement consommateur de poisson, a une population peu sensibilisée aux allergènes d A. simplex : 0,4% dans une étude contre 10% au Japon et 22,1% en Espagne chez les personnes en bonne santé (Lin 2015). Une étude a essayé de quantifier le risque de contamination par Anisakis spp lors de la consommation d anchois marinés non traités thermiquement et préparés à domicile en Espagne. Les anchois ont une grande importance économique en Espagne du fait des importations et exportations. L analyse de risque doit prendre en compte la zone de pêche, la prévalence et l intensité d infestation des parasites dans les muscles, le nombre de plats non traités consommés par les espagnols et la viabilité des larves dans ces plats. L estimation se porte à 7700 à 8320 cas de contamination par an mais cela reste probablement sous-estimé. Si la migration post mortem des larves vers les muscles (avec un stockage du poisson à 7 C pendant 72 heures avant éviscération) est prise en compte, le nombre de cas de contamination par an s élève en moyenne à Il a été estimé que personnes étaient sensibilisées à Anisakis spp en Espagne (Bao et al. 2017). E. Pathologie, symptômes et lésions 1. Mécanismes impliqués a. Mécanismes généraux lors d infestation par les Anisakidae La larve peut survivre à la digestion grâce à sa cuticule (Fraulo et al. 2014, Samir et al. 2015). Un ph alcalin diminuerait la survie de la larve, ce qui expliquerait pourquoi les larves sont moins fréquentes dans l intestin. Au niveau de l estomac, les larves se retrouvent plus fréquemment au niveau de la grande courbure car la sécrétion abondante de mucus et les nombreux plis de la paroi semblent faciliter la pénétration à cet endroit (Li et al. 2015). La larve se fixe à la muqueuse digestive par son extrémité antérieure quelques heures après l ingestion de poisson contaminé, ce qui conduit à la forme aiguë. Elle commence à pénétrer la paroi 4 à 6 jours après contamination. La forme chronique s exprime 1 à 2 semaines après ingestion lorsque la larve pénètre entièrement et migre dans la paroi digestive. Des granulomes fibreux ou des abcès se forment (Cohen 2004, Arizono et al. 2012, Hernandez-Prera et Polydorides 2012, Dupouy-Camet et al. 2016, Ivanović et al. 2017). 145

147 La pénétration de la muqueuse gastro-intestinale est possible grâce à l action des enzymes protéolytiques, des substances anticoagulantes et à la dislocation mécanique des tissus (Audicana et Kennedy 2008). La capacité de pénétration dans les tissus est différente selon l espèce parasitaire (Cipriani et al. 2015). Le taux de pénétration d A. simplex dans l agar est supérieur à celui d A. pegreffii. Cela expliquerait pourquoi A. simplex est le parasite le plus impliqué dans les cas d anisakidoses (Suzuki et al. 2010, Arizono et al. 2012, Cipriani et al. 2015). Les larves d A. simplex (ss) peuvent pénétrer la muqueuse de l estomac, de l intestin grêle et du côlon et sont capables de survivre dans le jus gastrique artificiel expérimentalement plus longtemps que A. pegreffii (2,6 jours contre 1,4 jours) (Arizono et al. 2012, Kong et al. 2015). Tout comme pour les larves du genre Anisakis et Pseudoterranova, l infection orale expérimentale de porcs par des larves de C. osculatum (ss) a révélé une capacité de pénétration de la muqueuse stomacale de cette dernière avec processus inflammatoire associé (Strøm et al. 2015). Les larves de C. osculatum peuvent également pénétrer la muqueuse intestinale chez l homme et engendrer des lésions aux sites d attachement. Ce phénomène a été observé chez des chiots infectés expérimentalement (Nagasawa 2012). Après pénétration de la muqueuse digestive, les larves peuvent migrer dans la cavité péritonéale ou, plus rarement, dans la cavité pleurale, le mésentère, le foie, le pancréas, les ovaires et le tissu sous-cutané. Elles engendrent alors des signes cliniques extra-digestifs (Hochberg et Hamer 2010, Baird et al. 2014). Lors de forme non invasive ou asymptomatique, les larves restent dans la lumière digestive sans pénétrer les tissus (Chai et al. 2005, Lymbery et Cheah 2007). L interaction entre le système immunitaire de l hôte et le parasite et l action directe de la larve lors de l invasion tissulaire sont responsables de la pathogénie. Des souches différentes de souris utilisées en expérimentation ont des réponses différentes à l infection par Anisakis. La réponse immunitaire prend donc en compte le terrain génétique (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Les facteurs physiologiques jouent également un rôle dans l évolution de la maladie. Une étude a montré que 60% des personnes présentant une forme gastrique avaient une achlorhydrie ou une acidité moindre du jus gastrique (Arizono et al. 2012). Les IgM sont produites dès 24 heures après infection puis diminuent dans les 6 mois. Les IgG, IgA et IgE se développent lors du premier mois d infection. Les anticorps dirigés contre A. simplex peuvent engendrer la mort de la larve en empêchant l accès aux nutriments ou en limitant leur mobilité. Cependant, les anticorps à la surface de la larve sont rapidement perdus (Audicana et Kennedy 2008, Hochberg et Hamer 2010). La réponse immunitaire de type Th1 engendre une inflammation plus importante et s accompagne de signes cliniques. Une réponse immunitaire prédominante de type Th2 permet l expulsion du parasite. Il y a contraction des muscles lisses, desquamation de l épithélium, production d IgE et d IgG4 et recrutement d éosinophiles, de mastocytes, de basophiles et de cellules caliciformes. La production d IgE est médiée par l IL-4. L IL-5 est responsable de la prolifération, la différenciation et l activation des éosinophiles. Les macrophages sont également activés et auraient un rôle dans la réparation tissulaire après l infection (Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Baird et al. 2014). La réponse immunitaire aux antigènes des produits d excrétion-sécrétion est plus précoce que celle induite par les antigènes somatiques. La réponse immunitaire se localise surtout au niveau de la bouche de la larve, là où les produits d excrétion-sécrétion sont libérés. Il y a formation de complexes immuns et les éosinophiles y libèrent des facteurs cytotoxiques qui contribuent aux lésions tissulaires. Ces facteurs n ont pas d effet sur la cuticule du parasite. 146

148 Certaines enzymes parasitaires inactiveraient la synthèse d oxyde nitrique. Il a été montré que des molécules IL-4 like étaient présentes dans les produits d excrétion-sécrétion et dans les extraits entiers d A. simplex, ce qui permettrait au parasite de moduler les réponses Th1 et Th2 pour son propre profit. Les produits d excrétion-sécrétion ont également une activité anticomplément (Audicana et Kennedy 2008). Les cellules épithéliales digestives sont les premières à recruter et à activer les cellules inflammatoires en réponse aux stimuli immunitaires. Le turn-over important est sous l influence de l IL-13. Il y a mise en place d un infiltrat éosinophilique autour de la larve dans 70% des cas et pour 30% des personnes, une leucocytose neutrophilique et éosinophilique s installe (Audicana et Kennedy 2008). Les produits des éosinophiles comme la protéine MBP (major basic protein), l oxyde nitrique, les peroxydases ou les neurotoxines, tuent le ver en quelques jours mais cause des dommages tissulaires locaux. La présence de neutrophiles ferait suite aux dommages tissulaires. La larve dégénère au bout de huit semaines. Un granulome se forme autour des débris larvaires et peut disparaitre chez certaines personnes (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). L infection expérimentale de souris par voie orale par les larves L3 d Anisakis a montré qu il y avait une augmentation du rapport IL-4/IFNγ et une augmentation des IgE spécifiques et des IgG1. Lors de réinfection, leur quantité augmente d autant plus et la dégranulation des mastocytes est accentuée (développement de l allergie) (Nieuwenhuizen et al. 2006). Une étude a montré que les personnes présentant des symptômes gastro-intestinaux prédominants et peu ou pas de symptômes allergiques ont un niveau élevé en IFNγ et un faible taux d IgE alors que celles présentant de l urticaire, de l angioedème ou une réaction anaphylactique et peu ou pas de symptômes gastro-intestinaux ont un niveau élevé d IgE totales et spécifiques et de cytokines IL-4 et IL-5 (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Certaines études relatent la mise en place d une immunité protectrice chez l hôte suite à des infections répétées par des nématodes. Les lymphocytes T helper CD4+ sont importants dans la réponse immunitaire adaptative car ils sécrètent de nombreuses cytokines responsables de la résistance aux parasites. Une réponse immunitaire de type Th2 est associée à une charge parasitaire moindre. Les lymphocytes B et T régulateurs, l IL-10 créent un environnement d immunodépression favorable au parasite et à l homme car une inflammation délétère est limitée (Nieuwenhuizen et al. 2006, Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Des quantités infimes de protéines d excrétion-sécrétion sont capables d inhiber le recrutement des lymphocytes. Une seule larve pourrait donc exercer un effet immunomodulateur pendant 24 heures (Audicana et Kennedy 2008). Certaines manifestations cliniques ne sont pas encore élucidées. Certains antigènes des larves d Anisakis auraient un potentiel mutagène et tumoral. Les larves peuvent être associées au cancer du côlon ou de l estomac mais l implication du parasite reste à étudier (Audicana et Kennedy 2008, Baron et al. 2014). Le cancer gastrique et l infection gastrique par A. simplex sont très fréquents au Japon, ce qui a amené à établir un lien entre les deux et à envisager le rôle d A. simplex comme cofacteur dans la cancérogénèse (Petithory et al. 1990). b. Mécanismes impliquées dans les manifestations allergiques Pour le moment, il y a 13 allergènes d A. simplex décrits (Ani s 1-12 et Ani s 11-li) dont la plupart sont résistants à la chaleur, au ph acide et à la pepsine. 147

149 La première exposition aux antigènes somatiques peut se faire à partir de larves mortes présentes dans le poisson. L exposition primaire aux antigènes dérivant des produits d excrétion-sécrétion est souvent asymptomatique. Il y a exposition aux deux types d antigènes lorsque la larve pénètre les tissus de l organisme, meure et dégénère (Daschner et al. 2012, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Baird et al. 2014). L infection expérimentale par voie orale par les larves L3 d Anisakis a montré que les protéines seules d une larve morte peuvent induire une réaction allergique chez les souris sensibilisées (Nieuwenhuizen et al. 2006). Il y a débat concernant le potentiel de sensibilisation des larves mortes chez les personnes allergiques. En effet, certaines études montrent qu il n y a aucune réaction allergique après consommation de larves mortes chez les personnes avec des symptômes gastro-allergiques alors que d autres travaux montrent l inverse. Certains scientifiques pensent que c est la quantité d allergènes qui est importante (Moneo et al. 2007). Pour le moment, aucune étude n a pu confirmer l implication des larves mortes dans les signes allergiques chez l homme (Daschner et al. 2012). Dans la majorité des cas, il faut une infection active avec une larve vivante pour induire des symptômes allergiques (Lin 2015, Ivanović et al. 2017). Il a été montré expérimentalement que la réponse allergique était induite par une réinfection et qu elle s accompagne d une quantité élevée d IgM et d une réponse de type Th2 plus importante (Audicana et Kennedy 2008). Le taux de sensibilisation serait lié à la fréquence d infection par les Anisakidae (Fæste et al. 2014). Les allergènes majeurs (reconnus par les IgE sériques chez plus de 50% des personnes allergiques) sont Ani s 1, Ani s 7 et probablement Ani s 5. Ce sont tous les trois des produits d excrétion-sécrétion. Ani s 4 serait impliqué dans les réactions anaphylactiques. Ani s 2 (paramyosine) et Ani s 3 (tropomyosine) seraient responsables des réactions croisées avec les acariens domestiques et les crevettes notamment (Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Baird et al. 2014). Les anticorps dirigés contre Ani s 1 sont plus souvent retrouvés chez les personnes présentant des symptômes gastro-allergiques et une urticaire chronique (Cho et al. 2014). L allergène Ani s 3 pourrait jouer un rôle dans le développement d une allergie aux produits de la mer cuits du fait de la forte ressemblance avec la tropomyosine de crevettes (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Ani s 6 partage une homologie avec un allergène du miel (Api m 6) (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Le potentiel allergénique de certains allergènes (Ani s 5-7, Ani s 10-12) est encore à l étude (Fæste et al. 2014). Il y a 30 nouveaux allergènes potentiels à l étude (énolase, arginine kinase, protéine disulfure isomérase, myophiline). La mise en évidence des allergènes s effectue par spectrométrie de masse et analyse protéomique et une étude a classé les protéines d A. simplex identifiées en 33 familles d allergènes (Baird et al. 2014, Fæste et al. 2014). Douze autres protéines pouvant expliquer les réactions croisées avec les acariens notamment ont été identifiées comme la myosine, la protéine chaperonne 70 kda, l α-amylase, la glutathion-s-transférase notamment, en plus des cinq énoncées précédemment (Fæste et al. 2014). H. aduncum et A. simplex ont des antigènes en commun (Rello et al. 2008). Des IgE dirigées contre H. aduncum ont été retrouvées dans le sérum de certaines personnes présentant des réactions allergiques. La présence d IgE spécifiques pourrait refléter la réaction croisée avec les antigènes d A. simplex ou une sensibilisation spécifique aux deux espèces parasitaires (Fernández-Caldas et al. 1998, Pekmezci et al. 2014c). Les individus sensibilisés développent des anticorps spécifiques IgE dirigés contre un grand nombre de protéines allergéniques. Les IgE se lient aux récepteurs présents à la surface des mastocytes du tube digestif et de la peau ainsi qu aux basophiles circulants dans le sang. Lors de contact IgE-allergènes, il y a une libération de médiateurs inflammatoires qui, eux même, 148

150 engendrent une sécrétion de mucus, une accumulation d éosinophiles et une libération de cytokines et d histamine qui conduit à l élimination du parasite (Baird et al. 2014). La réponse Th2 stimule la production d IgG4 qui entre en compétition avec les IgE pour cibler le même antigène. Le ratio IgE/IgG4 pourrait donc influer sur l expression des symptômes allergiques et leur guérison. Les personnes ayant un niveau élevé en IgE et IgG4 ont une bonne réponse au régime d éviction. Ce n est pas le cas des personnes infectées chroniquement qui présentent de faibles quantités en ces immunoglobulines (Daschner et al. 2005). Un taux élevé en IgE spécifiques expliquerait pourquoi quelques personnes développent un choc anaphylactique (Ivanović et al. 2017). L infection par les Anisakidae peut générer différents stades d hypersensibilité. La dégranulation des mastocytes et des basophiles dans les tissus conduit à un état d hypersensibilité de type I, observée lors de forme gastro-allergique (Daschner et al. 2012). Les symptômes articulaires pourraient être la conséquence de la présence des complexes immuns et des auto-anticorps (hypersensibilités de type I et III) (Audicana et al. 2002, Audicana et Kennedy 2008). L hypersensibilité de type IV est responsable des lésions granulomateuses observées dans les formes gastro-intestinales chroniques et ectopiques (Audicana et Kennedy 2008). L infection parasitaire pourrait moduler la réponse immunitaire de l hôte. Lors d infestation parasitaire de faible intensité, l exposition à des protéines allergéniques est continue, ce qui mènerait à la production d IgE spécifiques et stimulerait la réponse immunitaire de type Th2 exacerbant la réaction allergique. Une forte charge parasitaire conduit, au contraire, à une forte exposition allergénique avec vraisemblablement production d IgG et stimulation de la réponse immunitaire régulatrice. En effet, un homme avec plus de 200 larves présentait un faible niveau d IgE et une absence de signes cliniques. La larve bloquerait les mécanismes impliqués dans les chocs allergiques, ce qui amènerait à un effet antiallergique systémique malgré l expression d IgE spécifiques. Par conséquent, le niveau de lésions tissulaires causées par le parasite déterminerait l induction de la réponse régulatrice et donc l absence d allergie (Nieuwenhuizen et al. 2006, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Fæste et al. 2014). Les tropomyosines des nématodes seraient de bonnes candidates pour le développement d un vaccin contre l allergie aux nématodes car elles semblent induire une réponse immunitaire protectrice médiée par les anticorps (Baird et al. 2014, Fæste et al. 2014). Selon le site de contact entre les allergènes et les effecteurs cellulaires, la réponse produite est asthmatique, intestinale ou cutanée (Daschner et al. 2012). La sensibilisation des voies respiratoires à des extraits d Anisakis peut également être induite soit par inhalation soit par infection médiée par l IL-13, l IL-4 ou l IFNγ (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Le rôle des allergènes Ani s 1 et Ani s 9 dans la sensibilisation des voies respiratoires a été étudiée chez la souris après administrations intranasales répétées de ces deux allergènes. Une réponse inflammatoire massive dans les poumons et les bronches a été observée ainsi qu une réponse immunitaire de type Th2 et Th17 avec la présence de cytokines impliquées dans l hyperréactivité des voies aériennes et la réaction allergique associée (IL-4, Il-5, IL-9, IL-13, IL-17 et IL-25) (Cho et al. 2014). La sensibilisation au parasite des personnes travaillant dans l industrie du poisson est possible puisque des IgE spécifiques sont retrouvées dans leur sang (Baird et al. 2014). L IL-13 semblerait jouer un rôle dans le développement de la dermatite de contact lors d exposition répétée cutanée à des extraits d Anisakis. 149

151 L IL-4 est responsable de la sensibilisation systémique conduisant au choc anaphylactique (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Une hypersensibilité systémique aux antigènes parasitaires est possible même en l absence d infection aiguë. En effet, des personnes atteintes d urticaire présentaient des anticorps sériques dirigés contre les antigènes d A. simplex. Il a été montré que les personnes allergiques ayant un sérum réagissant aux allergènes Ani s 1, Ani s 5, Ani s 9 et Ani s 10 ont un plus fort taux d urticaire et de symptômes gastro-intestinaux (Baird et al. 2014). La fréquence des allèles du gène codant pour le complexe majeur d histocompatibilité de classe II est significativement augmentée chez les personnes allergiques. Une association entre la sensibilisation à A. simplex et l haplotype DRB1*1502-DQB1*0601 a été mise en évidence. Cet haplotype est rare ou absent chez certaines populations (norvégiennes, françaises) mais est fréquent chez les asiatiques et les italiens (Audicana et Kennedy 2008, Baird et al. 2014, Lin 2015). La forme gastro-allergique, souvent associée à A. pegreffii, serait la conséquence de la réaction inflammatoire engendrée dans la sous-muqueuse gastrique autour du site de pénétration du parasite et de l exposition aux produits d excrétion-sécrétion. Cette forme aiguë est observée lorsque les larves vivantes parasitent le tractus gastro-intestinal (Daschner et al. 2012, Mattiucci et al. 2013, Baird et al. 2014). Les personnes présentant la forme gastro-allergique expulsent le ver rapidement du fait de la réaction allergique violente produite (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Si les larves dégénèrent ou se rompent, l intégralité de l intestin grêle sera exposée aux composés internes et donc à l ensemble des antigènes du parasite. Le tube digestif est impliqué dans 70% des chocs anaphylactiques suite à une infection par A. simplex (Audicana et Kennedy 2008). 2. Signes cliniques Les signes cliniques peuvent être gastriques, intestinaux, allergiques ou extra-digestifs s il y a localisation ectopique des larves (Chai et al. 2005, Baird et al. 2014). La clinique varie d un pays à un autre et en fonction de l espèce parasitaire. Par exemple, c est la forme gastrique qui prédomine au Japon (95% des cas) alors qu en Europe, c est la forme intestinale (Audicana et al. 2002, Hochberg et Hamer 2010). Des symptômes d allergie peuvent être présents lors d infection aiguë (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Les symptômes peuvent persister plusieurs semaines à 2 ans (Jenkins et al. 2013). Les symptômes gastro-allergiques sont plus souvent rapportés dans les zones où A. pegreffii est le plus prévalent et les symptômes gastro-intestinaux là où A. simplex est le plus prévalent (Mattiucci et al. 2013, Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Le tableau clinique diffèrerait selon l espèce Pseudoterranova impliquée lors des cas d anisakidoses : forme gastrique invasive au Japon et forme gastrique non invasive, moins sévère cliniquement aux États-Unis. Cependant, des recherches sont requises pour confirmer cette observation (Mattiucci et Nascetti 2008, Arizono et al. 2011). La forme gastrique est la plus fréquente (90% des cas). Elle a une période d incubation courte (1 à 12 heures) et les symptômes observés sont une douleur épigastrique, de la nausée, des vomissements, une légère fièvre et une anorexie. Une leucocytose et une éosinophilie sont fréquentes. Cette forme serait plus liée aux infections par Pseudoterranova spp. Les signes cliniques peuvent persister plusieurs semaines à mois. Plus l affection devient chronique, plus les symptômes sont similaires à un ulcère gastrique ou à une gastrite chronique (Chai et al. 2005, Hochberg et Hamer 2010, Hernandez-Prera et Polydorides 2012). 150

152 La forme intestinale s exprime dans 4% des cas (Baron et al. 2014). Elle a une période d incubation de 1 à 7 jours. Cette forme est fréquente lors d infection par Anisakis spp. Les symptômes sont une douleur abdominale sévère constante ou intermittente, de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée (mucoïde et sanguinolente), de la constipation, une perte de poids. Une neutrophilie est rapportée. L éosinophilie est moins fréquente que lors de forme gastrique (Chai et al. 2005, Hernandez-Prera et Polydorides 2012, Bucci et al. 2013, Baron et al. 2014). L affection touche essentiellement l iléon (66 à 73% des cas), les localisations au côlon (8% des cas) ou au jéjunum (4 à 27% des cas) sont rares. Lorsque l infection est colique, les larves peuvent se situer dans le côlon ascendant, sigmoïde, transverse et le cæcum (Mineta et al. 2006, Hernandez-Prera et Polydorides 2012, Del Rey-Moreno et al. 2013). Les complications, très rarement observées, sont une obstruction de l intestin grêle, une sténose de l iléon, une intussusception, une strangulation, une perforation intestinale, une péritonite, de l ascite et un pneumopéritoine (Hochberg et Hamer 2010, Hernandez-Prera et Polydorides 2012, Ivanović et al. 2015). Deux cas d anisakidose chronique associé à un carcinome du côlon ont été rapportés au Japon et aux États-Unis (Mineta et al. 2006, Hernandez-Prera et Polydorides 2012). La forme allergique se manifeste en moyenne 6 à 12 heures après consommation du poisson contaminé mais est possible moins d une heure (en cas de choc anaphylactique) à plus de 24 heures après ingestion (Hochberg et Hamer 2010, Martínez-Aranguren et al. 2014). Elle est caractérisée par de l urticaire (chronique ou aiguë intermittente), une rhinite, une bronchoconstriction, de la toux, de l asthme, une conjonctivite, une dermatite de contact, des symptômes gastro-intestinaux (douleur épigastrique et nausée), un œdème de Quincke, un œdème segmentaire de l intestin et éventuellement un choc anaphylactique, engageant le pronostic vital (Mattiucci et al. 2013, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Baird et al. 2014, Dupouy-Camet et al. 2016). Des arthrites et des arthralgies ont été décrites (Butt et al. 2004). Vingt-cinq pour cent des allergies à A. simplex sont sévères et se transforment potentiellement en choc anaphylactique (Martínez-Aranguren et al. 2014). Dans une population madrilène, il a été montré qu A. simplex était la cause dans 45,3% des cas d allergie à la nourriture et dans 58% des cas de réactions anaphylactiques (Rodríguez-Mahillo et al. 2010). Une gingivostomatite allergique a également été rapportée (Hochberg et Hamer 2010). La forme gastro-allergique (70% des formes allergiques) se développe 2 à 3 heures jusqu à 2 à 3 jours après la contamination et de l urticaire, de l angioœdème, une œsophagite allergique et un choc anaphylactique sont rapportés (Audicana et al. 2002, Daschner et al. 2012, Dupouy- Camet et al. 2014, Mattiucci et al. 2015). Les symptômes décrits pour la forme gastrique peuvent accompagner les symptômes allergiques (European Food Safety Authority Panel on Biological Hazards 2010). Les symptômes lors de forme ectopique ou extra-digestive dépendent de l organe pénétré par la larve (Bucci et al. 2013). Des cas de localisation à la sphère oro-pharyngée, la cavité abdominale, le mésentère ou l omentum ont été documentés (Mattiucci et al. 2015). Les larves d Anisakis et de Pseudoterranova ont été isolées lors de localisation oro-pharyngée et une douleur, un inconfort et des difficultés à avaler sont observés (Lymbery et Cheah 2007). Une larve d Anisakis a été isolée au niveau d un adénocarcinome endocervical (Butt et al. 2004). La clinique provoquée par P. decipiens est généralement plus légère que celle lors d infection par A. simplex. L infection est généralement asymptomatique (Hochberg et Hamer 2010). La larve peut provoquer une sensation désagréable dans la gorge (chatouillement) et peut être expulsée au stade L3 ou L4 lors de toux ou de vomissement souvent moins de 48 heures après 151

153 l ingestion de poisson contaminé. Cette forme clinique est rare (Adams et al. 1997, Hochberg et Hamer 2010, Arizono et al. 2011, Jenkins et al. 2013). La larve de P. decipiens (ss) a été retrouvée dans une localisation atypique, la muqueuse du côlon ascendant. Les troubles cliniques engendrés étaient de l urticaire, un rash cutané, une douleur abdominale et de la fièvre (Cavallero et al. 2016). Des vomissements, de la diarrhée, une douleur abdominale, de la toux avec des glaires jaunes, un mal de gorge, de la fièvre, une myalgie, une congestion et un écoulement nasaux sont rapportés lors d infection par Contracaecum (Shamsi et Butcher 2011a ; Shamsi 2014, 2016a ; Sumner et al. 2015). Un cas attribué à la présence d H. aduncum dans l estomac s est exprimé par une douleur épigastrique (González-Amores et al. 2015). 3. Lésions Au niveau de l estomac, de multiples lésions érosives et hémorragiques sont observées près du point de pénétration des larves (Audicana et Kennedy 2008). Un phlegmon se développe 4 heures à 6 jours puis un abcès au bout de 7 à 14 jours après infection gastrique (Adams et al. 1997, Hochberg et Hamer 2010, Orain 2010). Le granulome éosinophilique se situe dans la muqueuse et la sous-muqueuse digestive et s observe six mois après contamination (Chai et al. 2005, Ko 2006, Lin 2015). La larve en dégénérescence est entourée de nécrose, d œdème et d amas de neutrophiles, de macrophages, d histiocytes en palissade, de cellules géantes multinuclées et de lymphocytes. De nombreux éosinophiles sont présents en cas de chronicité. Le tout est entouré d un tissu de fibrose (Hernandez-Prera et Polydorides 2012, Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Une pleurésie a été observée lors d infection par Anisakis (Lymbery et Cheah 2007). L histologie de l intestin montre une infiltration d éosinophiles, des lésions ulcératives et un œdème interstitiel dans la muqueuse et la sous-muqueuse. Les éosinophiles forment des microabcès et des granulomes autour des larves. Les granulomes sont constitués d un core central d éosinophiles entouré d histiocytes et de cellules inflammatoires. Les lésions sont identiques si le parasite se localise au côlon (Baron et al. 2014). Si la larve traverse la paroi intestinale, des granulomes se forment dans la cavité péritonéale (Cohen 2004). La forme chronique est caractérisée par un amas de cellules inflammatoires autour de la larve (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Des masses mésentériques peuvent être observées lors d infection chronique (Hochberg et Hamer 2010). Les larves d A. pegreffii et A. simplex sont responsable de lésions granulomateuses (Baird et al. 2014). L infection expérimentale chez les porcs par les larves de C. osculatum (ss) engendre un infiltrat massif cellulaire autour des larves avec cellules géantes, lymphocytes, macrophages, granulocytes, fibroblastes et prédominance d éosinophiles (Strøm et al. 2015). F. Diagnostic 1. Diagnostic clinique Une anamnèse relatant la consommation de poisson cru quelques heures avant le début des symptômes permet un début d orientation de diagnostic. L anamnèse permet également d orienter vers une allergie à Anisakis lorsque le patient présente un historique de consommation de poisson et des symptômes gastro-allergiques. Cependant, lorsque celui-ci 152

154 présente des symptômes respiratoires ou cutanés, le lien avec le parasite est plus difficile à faire (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Une douleur abdominale du quadrant inférieur ou épigastrique intense et soudaine est un élément orientant le diagnostic mais les signes cliniques restent peu pathognomoniques en cas d anisakidose (Hochberg et Hamer 2010, Del Rey-Moreno et al. 2013). Le diagnostic différentiel de la forme gastrique s effectue avec un ulcère gastrique, une gastrite ou une tumeur gastrique. Il faudra différencier la forme intestinale des autres causes «d abdomen aigu» : une appendicite, une iléite, une diverticulite, une cholécystite, une entérite éosinophilique non spécifique, une tumeur colique, une entérocolite à Yersinia, la maladie de Crohn et le syndrome du côlon irritable. Les formes ectopiques sont à différencier d une péritonite aiguë, d une péritonite tuberculeuse et d un cancer pancréatique (Hochberg et Hamer 2010, Del Rey-Moreno et al. 2013, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Baron et al. 2014). Le diagnostic différentiel de la forme chronique granulomateuse s effectue avec une appendicite aiguë, des néoplasmes, une intussusception, une diverticulite, un iléus, une intoxication alimentaire, une colite ischémique, une tuberculose intestinale et la maladie de Crohn. Le diagnostic est d autant plus complexe lorsqu il y a coexistence d une lésion tumorale (Mineta et al. 2006). 2. Mise en évidence des parasites a. Chez l homme Les tests sérologiques comme l ELISA, le RAST (radioallergosorbant test, utilisé pour le dosage quantitatif ou semi-quantitatif des Immunoglobulines E (IgE) spécifiques d'allergènes), l immunofluorescence, le test de fixation du complément, le test d immunodiffusion, l immunoélectrophorèse et le test d agglutination au latex sont utilisés (Hochberg et Hamer 2010). Le test détectant les anticorps IgG et IgA est positif dès le premier jour après contamination et devient négatif entre 6 et 12 mois (Mineta et al. 2006). La détection des IgG4 spécifiques par le système immunocap est le reflet d une ancienne infection parasitaire aiguë. La détection et la quantité des IgG4 sont dépendantes de la quantité des autres immunoglobulines et doit donc s interpréter avec les quantités en IgE totale, IgE spécifique et IgG spécifique (Daschner et al. 2005). La détection des IgE est problématique car ces immunoglobulines ont une mémoire à long terme d une infection parasitaire aiguë (Daschner et al. 2005). La radiographie avec produits de contraste (barium ou double contraste) peut révéler un œdème de la muqueuse gastrique lorsque de multiples fines lignes radio-opaques sont visibles. Ces mêmes lignes radio-opaques sont visibles dans l intestin. La paroi de l intestin grêle apparait épaissie avec une perte des plis de Kerckring et un rétrécissement de la lumière intestinale (Hochberg et Hamer 2010, Baron et al. 2014). À l échographie, on peut voir une dilatation de l intestin grêle, un épaississement de la paroi intestinale (visible si supérieur à 4 mm), un œdème focal des plis de Kerckring et la présence de fluide entre les anses intestinales (Butt et al. 2004, Del Rey-Moreno et al. 2013). Le scanner permet d observer la distension de l estomac et de l intestin grêle, une lymphadénopathie, des masses, une intussusception et de l ascite (Hochberg et Hamer 2010, Baron et al. 2014). 153

155 L endoscopie peut montrer une muqueuse gastrique érythémateuse et œdémateuse, une gastrite érosive sévère, des nodules pseudo-tumoraux ou des ulcérations avec une larve au centre. Lorsque la larve est morte, les plis gastriques s épaississent et une inflammation est visible. Lors d infection chronique, des abcès ou des granulomes sont observables (Hochberg et Hamer 2010, González-Amores et al. 2015, Li et al. 2015). Les larves peuvent se trouver à la jonction entre l œsophage et l estomac. Une œsophagite, une gastrite au niveau du fundus et du corps peuvent être observées en cas de localisation stomacale (Bucci et al. 2013). L utilisation de filtres spécifiques (narrow band imaging ou photovaporisation) lors de l endoscopie permet de mieux distinguer la larve dans le mucus gastrique, les plis gastriques et l inflammation de la muqueuse (Taranto et al. 2011, Bucci et al. 2013). L identification de l espèce basée sur des critères morphologiques est difficile (Pekmezci et al. 2014b). Le parasite peut également être mis en évidence sur les coupes histologiques des tissus prélevés par biopsie avec éventuellement une série de section pour maximiser sa découverte et son identification. Les structures parasitaires visibles sont la glande excrétrice, les cordes épidermiques en Y et le ventricule (Adams et al. 1997, Baron et al. 2014). La biologie moléculaire peut également être utilisée pour des échantillons provenant des granulomes éosinophiliques (Mattiucci et Nascetti 2008, Cipriani et al. 2015). La PCR séquençant la région ITS ou le gène cox2 et la PCR-RFLP peuvent être utilisées pour le diagnostic de la parasitose (Chen et Shih 2015, Mattiucci et al. 2015). Le diagnostic d une allergie à A. simplex se base sur une anamnèse favorable, une réaction positive au test cutané, un taux élevé d IgE spécifique dirigées contre ce parasite (>0,7 ku/l au CAP-RAST) et la présence d anticorps dirigés contre l épitope UA3 parasitaire (plus spécifique) (Audicana et al. 2002, Hochberg et Hamer 2010). Les allergènes purifiés d Anisakis sont utilisés surtout en combinaison pour le diagnostic d allergie (95% de personnes allergiques testées positives avec Ani s 1, Ani s 4 et Ani s 5 seuls ou en combinaison) (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Les antigènes Ani s 7 et Ani s 10 peuvent aussi être utilisés (Del Rey-Moreno et al. 2013). La détection des allergènes majeurs dépend de la durée entre l épisode gastro-allergique et l analyse du sérum. En effet, Ani s 1 est détecté dans 42% des cas lors de forme gastroallergique (Daschner et al. 2012). Les tests cutanés (skin prick test) utilisent des extraits d A. simplex et se positivent en cas d allergie au parasite mais ils sont peu spécifiques (Baird et al. 2014, Martínez-Aranguren et al. 2014). De nombreux faux positifs sont détectés à cause de réactions croisées avec les autres nématodes (Ascaris, Ancylostoma, Toxocara), acariens domestiques, crevettes et cafards par l intermédiaire des carbohydrates, de la phosphorylcholine ou des glycanes parasitaires (Audicana et Kennedy 2008, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Ivanović et al. 2015). Une étude a comparé deux tests cutanés utilisant deux allergènes distincts : Ani s 1 et Ani s 3. Les personnes allergiques à A. simplex ont répondu positivement au test utilisant l Ani s 1 recombiné, ce qui n est pas le cas de l Ani s 3. Le test ImmunoCAP (Phadia, Uppsala, Suède) utilisant les IgE spécifiques dirigées contre Ani s 1 et le test in vitro d activation des basophiles montrent des résultats similaires. L Ani s 1 est donc l allergène de choix pour le diagnostic d allergie à A. simplex (Gamboa et al. 2012). L utilisation de l allergène Ani s 1 permettrait de faire la différence entre des personnes allergiques à A. simplex et des personnes présentant de l urticaire, sensibilisées à A. simplex mais sans historique de consommation de poisson cru (Martínez-Aranguren et al. 2014). Le système ImmunoCAP -radioallergosorbant test (CAP-RAST) utilise un extrait entier d A. simplex et est moins spécifique que le test cutané. Le dernier multi-test allergénique 154

156 développé (ImmunoCAP-ISAC 112 ) utilise seulement l allergène Ani s 1 recombinant purifié (Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Martínez-Aranguren et al. 2014, Dupouy-Camet et al. 2016). La technique mesure la quantité d IgE en utilisant 30 µl de sérum et permet un diagnostic plus précis de sensibilisation à des allergènes spécifiques du parasite (sensibilité de 100% et spécificité de 96%) (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). Les tests immunoblot détectant les IgE sont également utilisés afin de tester la réponse allergique de la personne aux allergènes d A. simplex (Baird et al. 2014). L immunoblot IgE permet de différencier une allergie à Anisakis d une sensibilisation asymptomatique à Anisakis. En effet, les IgE spécifiques reconnaissent très peu de protéines du parasite (une protéine de 42 kda) chez les personnes asymptomatiques par rapport aux personnes allergiques (Nieuwenhuizen et Lopata 2013). C est cependant moins sensible que le test cutané (Moneo et al. 2007). L immunoblot IgE a permis de montrer que la sensibilité de détection des personnes sensibilisées était meilleure avec une fraction enrichie d extrait entier d antigènes à 50-66% d éthanol (100%) par rapport à l utilisation d un extrait entier ou de la combinaison Ani s 1- Ani s 4 (95%) (Moneo et al. 2007). En cas d infection asymptomatique ou à cause des réactions croisées, la présence d IgE spécifiques seules ne suffit pas non plus pour diagnostiquer une allergie à Anisakis car 25% des personnes saines en ont. De plus, les biotinyl-enzymes parasitaires peuvent stimuler la production d IgE chez certaines personnes (Audicana et al. 2002, Nieuwenhuizen et Lopata 2013). La quantification de la libération d histamine est un autre test in vitro pour confirmer l hypersensibilité (Audicana et Kennedy 2008). b. Chez les poissons Les larves d A. simplex sont majoritairement encapsulée (4 à 5 mm de diamètre) enroulée sur elles-mêmes sur les organes viscéraux, le péritoine et le mésentère (Levsen et Lunestad 2010). Certaines larves peuvent ne pas être visibles étant donné leur couleur ou texture proche des viscères et des muscles de poisson (Shamsi et Butcher 2011a). L observation est plus fine lorsque les filets sont divisés en quatre parties : antéro-dorsale, antéro-ventrale (partie bombée de l abdomen ventral), postéro-dorsal et postéro-ventral (Klapper et al. 2015). Les filets de moins de 5 mm d épaisseur peuvent être observés au microscope optique pour rechercher les larves (Pekmezci et al. 2014b). La méthode de digestion pepsique est utilisée pour observer les larves. Elle s effectue sur les viscères et sur les filets. La solution de digestion contient de l acide chlorhydrique et de la pepsine et l ensemble est chauffé à 37 C pendant 30 minutes (Cipriani et al. 2015). Pour l examen des viscères, la technique de Baermann modifiée peut être utilisée : les viscères sont disposés dans une aumônière qui est mise en contact avec de l eau. Elle est plus sensible que l examen visuel et permet la détection des larves d Anisakis et d Hysterothylacium (Cavallero et al. 2015). Les larves peuvent également être mises en évidence à l aide de coupes histologiques des tissus des poissons (Orain 2010). L identification morphologique des larves n est pas suffisamment fiable (Klimpel et Palm 2011). L identification d espèce peut s effectuer grâce aux techniques de biologie moléculaire comme la MAE (multilocus allozyme electrophoresis) ou la PCR. La MAE peut s appliquer aux échantillons de poissons congelés et permet d identifier chaque parasite lors d infections mixtes (Mattiucci et Nascetti 2008, Cipriani et al. 2015). La PCR peut amplifier l ADN des larves à partir d une petite quantité de matériel frais, congelé ou fixé dans 155

157 de l éthanol ou du formol (Mattiucci et Nascetti 2008, Baird et al. 2014). Une PCR amplifiant les séquences ITS, ITS1 ou ITS2 permet d identifier les larves d A. simplex (ss), A. typica, A. pegreffii, H. aduncum, Hysterothylacium spp et C. osculatum (ss). La quantité minimale d ADN détectée est de 0,5 à 1 ng et la spécificité est de 100% (Chen et al. 2008). Une PCR quantitative amplifiant le gène cox2 a été utilisée pour détecter A. simplex. La limite de détection minimale est de 0,4 pg/100 ng d ADN extrait. Un test ELISA sandwich avec anticorps polyclonaux ou monoclonaux détectant les protéines de A. simplex a été créé avec une limite de détection de 1 à 2 mg/kg chez le poisson. Les autres techniques pouvant détecter les peptides sont l électrophorèse, l immunohistochimie et la technique de chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse (Solas et al ; Fæste et al. 2015a, 2015b). Une méthode de détection et de quantification des allergènes d A. simplex dans les muscles du poisson a été développée dans une étude : SDS-PAGE en association avec un antisérum polyclonal dirigé contre l allergène Ani s 4. Elle est capable de détecter moins de 1 ppm d antigènes, sans réaction croisée (Rodríguez-Mahillo et al. 2010). G. Traitement Les signes cliniques se résolvent généralement après le retrait rapide des larves par endoscopie, dans les 12 heures préférentiellement (Baird et al. 2014, Topuz et Gökoğlu 2017). Lors de complications des formes intestinales ou lors de localisation ectopique, le retrait des larves est à privilégier (Hochberg et Hamer 2010). L exérèse de la portion intestinale portant le granulome, enflammée chroniquement ou sténosée est généralement réalisée faute de diagnostic. Cela permet néanmoins la résolution des symptômes (Mineta et al. 2006). Les traitements antiparasitaires (albendazole de 400 à 800 mg par jour pendant 6 à 21 jours), antiinflammatoire et analgésique peuvent être administrés également (Hochberg et Hamer 2010, Nieuwenhuizen et Lopata 2013, Li et al. 2015, Dupouy-Camet et al. 2016). Le traitement à l albendazole n a pas réellement prouvé son efficacité (Valero et al. 2015). Les dérivés des monoterpènes dans les huiles essentielles ont été testés in vitro et in vivo et sont d efficacité variable. Le géraniol, le citronellol, le citral ont un potentiel thérapeutique et ne sont pas néfastes pour la muqueuse digestive. Ces composés ont moins d effets si le parasite est déjà fixé à la muqueuse car ils ne sont pas absorbés par la larve. Les sesquiterpènes, le nerolidol et le farnesol, ont également un potentiel thérapeutique. Ils n irritent pas non plus la muqueuse gastro-intestinale mais sont moins actifs que le citral et le citronellol in vivo. Le perillaldéhyde reste le composé le plus efficace in vivo (Hierro et al. 2006, Navarro-Moll et al. 2011, Gómez- Rincón et al. 2014, Lin 2015, Valero et al. 2015). L α-pinène et l ocinème ont une activité larvicide à 125 µg/ml in vitro. L α-pinène protège davantage contre les lésions gastriques que l ocinème mais la protection reste inférieure aux autres dérivés monoterpéniques (Navarro et al. 2008). Une étude a testé l efficacité larvicide contre les larves L3 de type I de l huile essentielle de la matricaire camomille (Matricaria chamomilla). Elle est efficace à 100% à 125 µg/ml in vitro. Chez les rats parasités, elle engendre très peu d irritation de la muqueuse gastrique mais ne tue que 24% des larves (Del Carmen Romero et al. 2012). L huile essentielle de l arbre à thé (Melaleuca alternifolia) est considérée comme la plus prometteuse. Elle a un potentiel thérapeutique entre 7 et 10 µl/ml. Cette huile possède une activité anti-acétylcholine estérase à 100 µl/ml et serait toxique pour l homme à une concentration de 500 µl/ml (Gómez- Rincón et al. 2014). Le curcuma (Curcuma longa) a une forte activité larvicide in vivo chez les 156

158 rats et l huile essentielle de menthe, comme celle de camomille, réduit fortement la pathogénicité de la larve (Valero et al. 2015). Lors de manifestations allergiques, des antihistaminiques, des corticoïdes et parfois de l épinéphrine sont administrés (European Food Safety Authority Panel on Biological Hazards 2010, Dupouy-Camet et al. 2016). Les recommandations diététiques pour les personnes allergiques aux antigènes d Anisakis diffèrent selon les études. Soit l éviction totale du poisson est recommandée pour les personnes allergiques chroniques ou ayant développé un choc anaphylactique, soit la consommation de poisson uniquement congelé (à au moins -20 C) est conseillée pour les personnes gastro-allergiques (Daschner et al. 2005, Audicana et Kennedy 2008, Nieuwenhuizen et Lopata 2013). L utilité et la faisabilité de la désensibilisation n ont pas encore été étudiées (Audicana et Kennedy 2008). Conclusion Il y a encore de nombreux domaines de recherche à explorer afin de mieux appréhender ces parasitoses comme l épidémiologie, le cycle biologique et les dynamiques de transmission du parasite. La question de la migration post mortem reste en suspens et nécessite des études complémentaires afin d adapter les mesures de contrôle et de prévention de la maladie chez l homme. La possibilité d immunisation avec des larves mortes constitue un véritable challenge puisque cela nécessite alors un poisson entièrement dénué de parasites. La pathologie et les modalités d acquisition des autres nématodes Pseudoterranova, Contracaecum et Hysterothylacium sont à explorer afin de connaitre leur véritable impact sur la santé humaine. Il est nécessaire de mettre au point rapidement un traitement efficace contre ces parasitoses émergentes car les enjeux sanitaire et économique sont de taille. D autres nématodes zoonotiques et transmis par le poisson sont présentés en annexe 4 : Gnathostoma, Capillaria, Eustrongylides et Dioctophyma. 157

159 IV. Risques émergents liés aux protozoaires et myxozoaires Les protozoaires des poissons d ornement sont les plus fréquents et les plus pathogènes. Parmi eux, on trouve des agents zoonotiques comme Cryptosporidium spp, Toxoplasma gondii (Boylan 2011). Les myxozoaires parasitent communément les poissons, leur découverte chez l homme interroge sur un potentiel pouvoir zoonotique. Concernant la toxoplasmose et la cryptosporidiose, il ne sera envisagé ici que ce qui est attenant au milieu aquatique. A. Cryptosporidioses Cryptosporidium spp est un parasite mondialement répandu et qui possède un spectre très large d hôtes : mammifères dont les humains, oiseaux, reptiles, amphibiens et poissons. Ce protozoaire est responsable de nombreuses épidémies reliées à la consommation d eau contaminée. Il est en revanche beaucoup plus complexe de le relier à la consommation d une nourriture contaminée, rendant ainsi la voie alimentaire faiblement suspectée et sous-estimée (Singh 2014). Ce parasite a été détecté chez des espèces de poissons d eau douce et marine (Certad et al. 2015). Il manque de nombreuses informations concernant le potentiel zoonotique de Cryptosporidium transmis par l ingestion de poisson cru. La prévalence de l infestation chez les poissons sauvages d eau douce ou de mer, notamment ceux susceptibles d être consommés par l homme, est inconnue pour le moment (Reid et al. 2010, Certad et al. 2015). Avec le développement de l aquaculture, il est important de comprendre le rôle exact du poisson dans l épidémiologie et la biologie du parasite. La possibilité d une transmission à l homme des espèces isolées chez les poissons et présentées par la suite n a pas encore été clarifiée jusqu à présent. La classification des Cryptosporidium spp demeure encore incertaine en raison de la complexité des relations phylogénétiques avec les autres microorganismes. 1. Position systématique a. Classification actuelle Règne : Chromista Sous-règne : Harosa Infra-règne : Alveolata Phylum : Myzozoa Sous-phylum : Apicomplexa (non confirmé) Infra-phylum : Sporozoa Classe : Conoidasida Les membres possèdent un complexe apical complet avec conoide, micronèmes, anneau polaire, rhoptries et tubules (Molnár 2006a). Sous-classe : Coccidiasina 158

160 Les membres parasitent plus fréquemment des vertébrés. Les gamontes sont en position intracellulaire. Ordre : Eucoccidiorida Les membres se divisent par mérogonie, gamogonie et sporogonie. Sous-ordre : Eimeriorina Famille : Cryptosporidiidae Genre : Cryptosporidium (Tyzzer, 1907) (World Register of Marine Species 2017) Les membres de ce genre sont caractérisés par la position extracytoplasmique des stades obtenus par mérogonie et gamogonie, l absence de sporocyste, l absence de flagelle pour les microgamontes et la présence de quatre sporozoïtes. L organite pour s alimenter est également l une des particularités de ce genre (Molnár 2006a, Murphy et al. 2009). b. Apport de la biologie moléculaire dans l établissement d une nouvelle classification Les analyses moléculaires basé sur l ARN de la petite sous-unité ribosomale ont montré que Cryptosporidium était proche phylogénétiquement des grégarines. De plus, comme les grégarines, une multiplication extracellulaire est possible. Deux nouvelles sous-classes ont été proposées par Cavalier-Smith : Orthogregarinia pour les grégarines et Cryptogregaria pour Cryptosporidium (Clode et al. 2015, Thompson et Ash 2016). La nouvelle classification est présentée ci-dessous : Classe : Gregarinomorphea Sous-classe : Cryptogregaria Certains membres sont des parasites épicellulaires de vertébrés qui possèdent un organite pour se nourrir «gregarine-like» mais pas d apicoplaste (Clode et al. 2015, Thompson et Ash 2016). Ordre : Cryptogregarida Les gènes codant pour l actine et la protéine HSP70 peuvent être également utilisés en complément pour établir les relations phylogénétiques (Šlapeta 2013). Cependant, les infections par plusieurs espèces de Cryptosporidium complexifient l élaboration des relations phylogénétiques (Yang et al. 2015). La PCR couplée à RFLP est aussi utilisée pour déterminer les différentes espèces et génotypes même si elle manque de sensibilité (Xiao et Ryan 2015). Le statut taxonomique des espèces rencontrées chez le poisson est complexe car les oocystes n ont pas les mêmes caractéristiques que ceux trouvés chez les hôtes homéothermes : ils sont localisés profondément dans la partie basale de l épithélium stomacal ou intestinal avec la conservation de restes de vacuole parasitophore et de l organite d attachement. Ceci a amené à proposer un nouveau genre Piscicryptosporidium avec deux nouvelles espèces Piscicryptosporidium reichenbachklinkei et Piscicryptosporidium cichlidis retrouvées chez le Gourami perlé (Trichogaster leeri) et un poisson hybride du genre Oreochromis (O. aureus O. niloticus) respectivement mais ce genre n a pas été validé moléculairement (Palenzuela et al ; Šlapeta 2013 ; Ryan et al. 2014, 2015). Un groupe monophylétique comprenant toutes les espèces piscicoles a cependant été défini et serait le socle du clade des Cryptosporidium spp (les autres espèces parasitant les amphibiens, les reptiles et les homéothermes sont regroupées par l existence d un ancêtre commun) (Bartošová-Sojková et al. 2015, Ryan et al. 2015). La phylogénie de cette espèce est instable, des espèces autrefois cryptiques sont identifiées. La structure de la population de Cryptosporidium va évoluer avec le développement des outils de biologie moléculaire et nécessite de futures recherches (Thompson et Ash 2016). 159

161 2. Étiologie Cryptosporidium molnari a été la première espèce identifiée chez le poisson en 2002 (Alvarez- Pellitero et Sitjà-Bobadilla 2002). Cryptosporidium scophthalmi a été isolé chez le Turbot en 2004 mais la confirmation de cette espèce par biologie moléculaire n a été effectuée qu en 2015 (Alvarez-Pellitero et al. 2004, Yang et al. 2015). Huit autres génotypes piscicoles de Cryptosporidium (1 à 8) et un génotype III-like du rat ont été décrits chez le poisson. Le nom de Cryptosporidium huwi a été proposé pour le génotype 1. D autres espèces infectant d autres vertébrés ont également été retrouvées chez des poissons de mer : Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis, Cryptosporidium scrofarum (anciennement génotype II porc) et Cryptosporidium xiaoi. Les espèces P. cichlidis et P. reichenbachklinkei sont considérées comme étant non zoonotiques et ont été rattachées aux génotypes piscicoles 1 et 2 respectivement car les analyses moléculaires sont manquantes (Šlapeta 2013). a. Morphologie des stades parasitaires Les stades parasitaires dans l hôte mesurent 0,1 à 5 µm et hors de l hôte, 0,1 à 50µm (Clode et al. 2015). A l intérieur des oocystes, il y a quatre sporozoïtes en forme de banane sans sporocyste. Les oocystes contiennent des granules d amylopectine (polysaccharides) tout comme les macrogamontes et les zygotes (Alvarez-Pellitero et Sitjà-Bobadilla 2002, Molnár 2006a, Murphy et al. 2009). Les oocystes de C. scophthalmi et C. molnari sont sphériques à subsphériques (Alvarez- Pellitero et al. 2004). Ils sont schématisés en figures 32 et 33. Les oocystes de C. huwi sont de taille comparable avec ceux des autres espèces (Ryan et al. 2015). Les oocystes de C. parvum se localisent dans l intestin grêle tout comme ceux de C. hominis, C. xiaoi et C. scrofarum (Xiao et Ryan 2015). Figure 32 : Morphologie d un oocyste de C. scophthalmi, d après (Alvarez-Pellitero et al. 2004) 160

162 Figure 33 : Morphologie d un oocyste de C. molnari, d après (Alvarez-Pellitero et Sitjà- Bobadilla 2002) Les tailles des différents stades parasitaires pour chaque espèce d intérêt et potentiellement zoonotique sont répertoriées dans le tableau 15. Tableau 15 : Taille des stades parasitaires rapportée dans la littérature pour les espèces de Cryptosporidium zoonotiques et infestant le poisson (Alvarez-Pellitero et Sitjà-Bobadilla 2002, Alvarez-Pellitero et al. 2004, Ryan et al. 2015, Xiao et Ryan 2015) Taille (µm) C. molnari C. scophthalmi C. huwi C. parvum C. hominis C. xiaoi C. scrofarum Oocyste 3,2-5, , ,7 4,4-4,9 4-4,8 4,5-6 4,2-5,6 4,4-5,9 4,4-5,4 2,8-4,4 2,9-4,8-6 4,2-5,3 4,4 Trophozoïte 1,8-5,7 1,3-3,2 1,3- NR 2,5 2,5 0,8-1,1 NR NR 1,2-4,6 2,9 0,8-1,1 Méronte 4,4-8,4 2,9-4 2,9-3,8 NR 1,5 1,5 1,4-3,8 NR NR 3,5-4,8 0,8-5 Macrogamonte 4,2-5,1 2,8-4,4 2,4-4 NR 4 5 4,5-5 NR NR 2,4-4,5 3,5-4 Microgamonte 4,2-5,9 3-3,3 2,6-2,7 NR 2 2 NR NR NR NR : Non rapporté b. Mode de nutrition Cryptosporidium a une position extracytoplasmique et prélève les nutriments de la cellule hôte par un mécanisme de type myzocytose (ingestion et digestion du contenu de la cellule tout en gardant la membrane plasmique intacte) à travers des transporteurs transmembranaires et/ou un organite spécifique. Cet organite spécifique se forme à partir d une membrane vacuolaire s invaginant et se repliant pour pénétrer dans la cellule hôte. L organite nourrisseur est donc intimement lié à la cellule épithéliale intestinale ou stomacale. Dans l organisme, il est formé après la vacuole parasitophore. Certains auteurs l ont nommé épimérite. Cet organite est également observé pour les stades libres (Alvarez-Pellitero et al. 2004, Bartošová-Sojková et al. 2015, Clode et al. 2015, Thompson et Ash 2016). Cryptosporidium peut aussi bien se multiplier à l intérieur comme à l extérieur de la cellule et simultanément selon la disponibilité des nutriments. Il peut également survivre, se multiplier et 161

163 se développer dans les biofilms en prélevant les nutriments présents dans son environnement (Koh et al. 2013). 3. Cycle évolutif Cycle hors de l hôte Un cycle du même type que les grégarines hors d une cellule hôte (lumière gastrique) ou dans un biofilm a été proposé car des processus de multiplication ont clairement été observés mais il n est pas encore clairement établi si des oocystes sont produits et si ces derniers sont infestants. Les sporozoïtes sont libérés des oocystes par action enzymatique et environnementale. Ils sont d abord effilés puis en forme de virgule puis circulaires (2 µm de diamètre) une fois transformés complètement en trophozoïtes. Ils restent seuls ou se multiplient par syzygie (semblable à une conjugaison). Une vacuole (équivalente de la vacuole parasitophore formée dans la cellule hôte) se développe à l intérieur des trophozoïtes. Ceux-ci se divisent par mérogonie pour former les mérontes de type I (1 µm de diamètre) contenant huit mérozoïtes de type I. Les mérozoïtes de type I se multiplient par reproduction sexuée pour former les mérontes de type II (0,5 x 1 µm) contenant quatre mérozoïtes de type II. Les mérontes de type II possèdent des projections membranaires permettant le mouvement et la dispersion dans un environnement aquatique. Ils se développent ensuite en microgamontes (mâle) ou macrogamontes (femelle). Les microgamontes possèdent de très nombreux microgamètes et peuvent se diviser par syzygie ou de façon binaire. À l heure actuelle, la production de nouveaux oocystes dans un biofilm en milieu aquatique n a pas été démontrée (Koh et al. 2013, Clode et al. 2015). Ce cycle est d autant plus surprenant car Cryptosporidium ne possède pas d apicoplaste (organite équivalent d une mitochondrie) expliquant le fait que ce soit d abord un parasite épicellulaire (Bartošová-Sojková et al. 2015). Cycle au sein de l hôte Dans l hôte, une fois les oocystes sporulés ingérés, les quatre sporozoïtes sont libérés dans le tube digestif. Ils franchissent alors les cellules épithéliales et y persistent dans une vacuole parasitophore, pour former le stade trophozoïte. Une multiplication asexuée par mérogonie s effectue (2-3 générations) ainsi qu une multiplication sexuée par gamogonie, ce qui permet une prolifération rapide du parasite à l intérieur du tube digestif de l hôte. Les macrogamontes et microgamontes formés fusionnent pour obtenir un zygote. Celui-ci conduit à la formation par sporogonie (reproduction asexuée) d oocystes sporulés contenant quatre sporozoïtes (Murphy et al. 2009, Thompson et Ash 2016). Les zygotes et les oocystes sont les stades localisés plus profondément dans l épithélium digestif du poisson, les autres stades parasitaires sont proches de la lumière digestive (Alvarez- Pellitero et Sitjà-Bobadilla 2002, Alvarez-Pellitero et al. 2009). Quatre-vingts pour cent des oocystes formés ont une paroi épaisse et ce sont eux qui sont émis libérés dans le milieu extérieur. Ils sont résistants à de faibles températures, à une forte salinité et à de nombreux désinfectants. Les 20% restants à paroi plus fine conduiraient à une autoinfection après avoir quitté les cellules du tube digestif. Selon l hôte, l espèce et la dose infestante, la période prépatente varie de 4 à 10 jours lorsque la localisation est intestinale (Xiao et Ryan 2015). 162

164 4. Épidémiologie a. Prévalences Certad et al. (2015) ont estimé la prévalence de Cryptosporidium dans les poissons d eau douce du lac Léman en France. Elle était de 37% et c était la première fois qu elle était aussi importante chez des poissons sauvages d eau douce (Certad et al. 2015). En Australie, le même type d étude de prévalence du protozoaire chez les poissons sauvages d eau douce (rivières) et de mer (estuaires et côtes) ainsi que chez les poissons juvéniles d élevage a été réalisé. La prévalence était de 2,4% chez les poissons de mer sauvages (Reid et al. 2010). La prévalence du parasite chez tous les types de poissons a également été étudiée en Papouasie Nouvelle-Guinée. Cette fois, Cryptosporidium a été retrouvé chez les poissons élevés, sauvages d eau douce et de mer à une prévalence totale de 1,14% (Koinari et al. 2013). b. Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux Ce protozoaire ne semble pas clairement établi dans les zones de hautes latitudes. Une augmentation de la température globale lui serait donc favorable, tout en sachant que les mammifères présents en Amérique du Nord pourraient faciliter son introduction dans de nouvelles régions lors de leur migration (oiseaux dont la Bernache du Canada, Caribou, divers mammifères marins). L augmentation des précipitations et de la fréquence des évènements climatiques extrêmes pourront causer plus fréquemment des épidémies de cryptosporidiose (Jenkins et al. 2013). La topographie du lieu (pentes) et l endroit de la défécation par rapport au réseau des rivières joue un rôle dans le transport des oocystes (Simon et al. 2013). c. Rôle du poisson dans la contamination humaine et du potentiel zoonotique de certaines espèces de Cryptosporidium Le rôle et l importance des poissons dans la transmission des Cryptospridium sont encore à élucider. L oocyste est le stade infestant. La contamination des poissons a lieu lors du contact avec les fèces de mammifères contenant les oocystes. Les sources environnementales des oocystes sont les jus des lisiers ou fumiers des animaux d élevage et les eaux usées non traitées. Lorsque les oocystes se retrouvent dans l eau, le poisson pourrait agir en tant que «fomite» ou transporteur passif d oocystes à sa surface (Roberts et al. 2007). Dans le lac Léman, cinq espèces de poissons sauvages ont été identifiées comme hôte potentiel. Les stades en développement (mais pas les oocystes) de C. parvum ont été retrouvés en position apicale dans les cellules épithéliales de l estomac et de l intestin, ce qui indique que C. parvum est capable d infester le poisson et n est pas simplement transporté passivement. La consommation de ces poissons présente donc un risque potentiel pour l homme. Le poisson serait ainsi une source supplémentaire de contamination de C. parvum pour l homme, en plus des animaux de rente et autres animaux et de l environnement (Alvarez-Pellitero et Sitjà- Bobadilla 2002, Reid et al. 2010, Koinari et al. 2013, Certad et al. 2015, Yang et al. 2015). Lors de l observation de 100 filets de perche commune, C. molnari a été identifié sur un seul filet. L homme pourrait donc se contaminer en consommant du poisson cru ou insuffisamment cuit ou en manipulant le poisson. Cependant, cette hypothèse n a pas été validée par des infections expérimentales de mammifères nourris avec des poissons porteurs de Cryptosporidium spp. 163

165 C. parvum, C. scrofarum et C. hominis sont zoonotiques. C. parvum est l espèce qui a le spectre le plus large d hôtes et est la plus répandue dans le monde. La prévalence globale chez les poissons de C. parvum et C. hominis est inférieure à 1%, ce qui conduit à supposer que le poisson n est certainement pas un réservoir important dans le cadre de la contamination humaine (Ryan et al. 2014). Il faut noter que C. molnari, C. scophthalmi et C. huwi n ont pas encore été décrits chez l homme et sont considérés comme non zoonotiques, tout comme les autres génotypes piscicoles présentés dans le tableau 16 (Šlapeta 2013, Zahedi et al. 2016). Le tableau 16 reprend toutes les espèces de Cryptosporidium zoonotiques avérées ou potentiellement zoonotiques (pour les espèces spécifiques aux poissons), isolées chez les poissons ornementaux, élevés et sauvages. Tableau 16 : Espèces de poissons chez lesquelles a été détecté de l ADN de Cryptosporidium spp (Alvarez-Pellitero et Sitjà-Bobadilla 2002 ; Alvarez-Pellitero et al ; Omata et al ; Murphy et al ; Reid et al ; Zanguee et al ; Barugahare et al ; Gibson-Kueh et al ; Koinari et al ; Ryan et al. 2014, 2015 ; Certad et al ; Yang et al ; Zahedi et al. 2016) Famille Espèce de poisson Espèces parasitaires / génotype Acanthuridae Chirurgien bleu Génotype 5 piscicole (Paracanthurus hepatus) Apteronotidae Poisson-couteau Génotype 4 piscicole (Apteronotus albifrons) Génotype 5 piscicole Carangidae Comète maquereau C. parvum (Decapterus macarellus) C. hominis Characidae Cichlidae Cyprinidae Tétra néon (Paracheirodon innesi) Tétra aux yeux rouges (Moenkhausia sanctaefilomenae) Tilapia du Nil (Oreochromis niloticus) Scalaire (Pterophyllum scalare) Oscar (Astronotus ocellatus) Pelmato (Pelvicachromis pulcher) Barbeau de Java (Barbonymus gonionotus) Génotype 4 piscicole C. huwi Génotype 2 piscicole Génotype 7 piscicole Génotype 7 piscicole Sous-type IIaA15G2R1 IdA15G1 C. parvum IIaA19G4R1, IIaA14G2R1 Génotype 2 piscicole Génotype 5 piscicole Génotype 4 piscicole Génotype 2 piscicole Génotype 4 piscicole Répartition géographique Australie Australie Papouasie Nouvelle- Guinée Australie Papouasie Nouvelle- Guinée États-Unis, Australie Australie C. parvum IIaA19G4R1 Papouasie Nouvelle- Guinée C. huwi Australie Barbu de Sumatra (Puntigrus tetrazona) Cyprin doré (Carassius auratus) Génotype 5 piscicole Gardon (Rutilus rutilus) C. parvum IIaA17G2R1 France Esocidae Brochet (Esox lucius) C. parvum IIaA17G2R1 France C. molnari Gerreidae Gerres oblongus Génotype 8 piscicole Papouasie Nouvelle- Guinée Gyrinocheilidés Mangeur d algues siamois (Crossocheilus aymonieri) Génotype 4 piscicole Génotype 5 piscicole Australie 164

166 Latidae Barramundi (Lates calcarifer) C. parvum type B Vietnam Molidae Poisson-lune (Mola mola) Cryptosporidium États-Unis Monodactylidae Poisson-lune argenté (Monodactylus argenteus) Génotype 5 piscicole C. molnari Australie, Espagne Moronidae Bar commun (Dicentrarchus labrax) C. molnari Espagne Bar rayé (Morone saxatilis) Cryptosporidium États-Unis Baret (Morone americana) Mugilidae Mulet cabot Génotype 2 piscicole Australie (Mugil cephalus) Génotype 3 piscicole Génotype 5 piscicole Osphronemidae Gourami bleu Génotype 6 piscicole Australie (Trichopodus trichopterus) Percidae Perche commune (Perca fluviatilis) C. parvum IIaA17G2R1, France IIaA16G2R1, IIaA15G2R1 Percichthyidae Morue de Murray C. molnari Australie (Maccullochella peelii) Poeciliidae Guppy (Poecilia reticulata) C. molnari C. huwi Génotype 6 piscicole Australie Pomacentridae Platy (Xiphophorus maculatus) Génotype 5 piscicole Australie Demoiselle bleu-ciel Australie (Chrysiptera hemicyanea) Génotype 4 piscicole Génotype 5 piscicole Autre génotype inconnu Salmonidae Corégone Lavaret C. parvum IIaA17G2R1 France (Coregonus lavaretus) Omble chevalier (Salvelinus alpinus) C. parvum IIaA17G2R1, IIaA15G2R1 Scophthalmidae Turbot (Scophthalmus maximus) C. scophthalmi Espagne Sillaginidae Sillago vittata C. parvum C. xiaoi C. scrofarum IIaA18G3R1 Australie Sparidae Daurade royale (Sparus aurata) C. molnari Espagne Le génotype IIaA18G3R1 est le sous-type de C. parvum le plus rapporté chez l homme (Reid et al. 2010). En Australie, C. molnari-like a été identifié chez le Poisson-lune argenté, le Mangeur d algues siamois, (Crossocheilus aymonieri), la Demoiselle bleu-vert (Chromis viridis), l Anthias pêche (Pseudanthias dispar), le Poisson clown du pacifique (Amphiprion percula), le Poisson-chat à ventre noir (Synodontis nigriventris), l Oscar, l Ange nain de Eibl (Centropyge eibli), la Marionnette tête d or (Opistognathus aurifrons), le Chirurgien bleu et le Scalaire (Zanguee et al. 2010, Yang et al. 2015). D autres génotypes ont été isolés chez le Poisson clown du pacifique, le Chirurgien bleu, le Platy, l Oscar et le Cyprin doré mais leur identification complète n a pas encore été entreprise (Zahedi et al. 2016). Une autre espèce C. nasoris avait été identifiée mais aucune confirmation moléculaire n a été conduite. De plus, la description morphologique restait imprécise et incomplète (Alvarez- Pellitero et al. 2004). L utilisation de la biologie moléculaire devrait permettre d établir le rôle exact du poisson dans la transmission de Cryptosporidium à l homme (rôle de vecteur mécanique ou possibilité d une contamination par consommation ou manipulation du poisson). 165

167 d. Facteurs de risque et favorisants Le réservoir principal de C. parvum est le veau (Massie et al. 2010). Les animaux hôtes éliminent chacun une quantité massive d oocystes dans l environnement (Broglia et Kapel 2011). La présence de C. hominis reflète très certainement une contamination de l eau par les fèces humaines (Zahedi et al. 2016). Les oocystes de Cryptosporidium sont retrouvés dans les nappes phréatiques, les mares, les lacs, les rivières, les estuaires, les mers et les océans du fait de la présence des matières fécales des humains, animaux de compagnie et animaux sauvages dans les eaux usées qui s y déversent de manière erratique ou dans les eaux de ruissellement (Koinari et al. 2013, Certad et al. 2015, Mariné Oliveira et al. 2016). Les oocystes sont très résistants, ce qui explique leur présence malgré le traitement des eaux usées et les contrôles réguliers de qualité de l eau (Reid et al. 2010, Certad et al. 2015). Ils peuvent survivre très longtemps en mer (3 mois expérimentalement) (Roberts et al. 2007). Les biofilms sont des réservoirs importants pour les oocystes et Cryptosporidium serait capable de s y multiplier. Ils sont formés majoritairement par des bactéries et créent un support idéal pour le développement et la croissance d autres microorganismes en milieu aquatique (Koh et al. 2013). Les oocystes de Cryptosporidium spp (espèce non identifiée) ont été retrouvés dans les eaux arctiques chez la Baleine boréale, la Baleine franche de l Atlantique Nord et le Phoque annelé (Jenkins et al. 2013). C. parvum a été détecté chez les mammifères marins : l Otarie de Californie tout comme C. hominis chez le Dugong (Zahedi et al. 2016). Il a été relaté une plus forte infestation par C. molnari chez la Daurade royale et le Bar commun au printemps et en été (conditions favorables : température, stades parasitaires présents, densité de l hôte). Les poissons en premier stade de production sont les plus contaminés, lorsqu ils pèsent moins de 100g (Sitja-Bobadilla et al. 2005, Certad et al. 2015). Le taux d infestation par C. scophthalmi peut même aller jusqu à 100% chez les turbots juvéniles pesant jusqu à 100g. Les turbots sont également plus fortement contaminés au printemps et en été. Inversement, la prévalence du parasite diminue avec l âge et le poids du poisson (Alvarez-Pellitero et al. 2004, Alvarez-Pellitero et al. 2009). Globalement, la charge parasitaire dépend de l hôte, de son état d immunité, de son âge, de l existence d infections intercurrentes (à myxozoaires) (Roberts et al. 2007, Alvarez-Pellitero et al. 2009). Le cannibalisme contribue à la transmission de Cryptosporidium entre poissons par l ingestion des autres stades parasitaires (Sitja-Bobadilla et al. 2005). Pour les poissons d élevage, il a été montré que l infestation par C. molnari et C. scophthalmi s effectuait par l apport d eau contaminée via les systèmes de recirculation d eau (malgré la filtration et les rayons UV). L infestation perdure dans les bassins étant donné l émission continue des oocystes sporulés. De plus, l utilisation de nourriture vivante pourrait être à risque car les Rotifères peuvent ingérer des oocystes et des crustacés comme Artemia spp peuvent les disperser dans le bassin (Sitja-Bobadilla et al. 2005, Alvarez-Pellitero et al. 2009). Ces organismes aquatiques pourraient servir de réservoir pour le parasite et le transmettre aux poissons dans les cages en mer ou dans les mares (Sitja-Bobadilla et al. 2005). C. molnari, C. huwi, le génotype 2 piscicole sont localisés dans l estomac du poisson alors que C. scophthalmi et les génotypes piscicoles 3 et 4 sont majoritairement dans l intestin (rectum 166

168 pour C. scophthalmi). C. molnari est retrouvé secondairement dans l intestin (Roberts et al. 2007, Zahedi et al. 2016). Etant donné la localisation des parasites chez le poisson hôte et en émettant l hypothèse que, dans le futur, ces espèces pourraient représenter un danger pour l homme, la contamination par consommation du poisson ne peut avoir lieu que lors d un accident d éviscération durant le nettoyage et la préparation du poisson ou par simple manipulation du poisson s il présente des oocystes à sa surface. Une étude a montré que les pêcheurs pratiquant la pêche de loisir aux États-Unis sont particulièrement exposés lors de la manipulation et de la consommation des poissons (Roberts et al. 2007). Elle s est basée sur un modèle probabiliste par analyse microbiologique des poissons et des échantillons de l eau de lavage des mains. L estimation obtenue est que 11 à 81% de pêcheurs peuvent être contaminés si l exposition est mensuelle. Deux voies d exposition ont été explorées : ingestion accidentelle après contact avec le poisson ou avec l eau à sa surface et consommation du poisson mal cuit ou cru. Les personnes immunodéprimées dont celles qui ont contracté le VIH sont plus à risque également lors de la préparation et la manipulation du poisson (Certad et al. 2015). Des co-infections avec d autres parasites sont très fréquentes dans les pays en voie de développement, ce qui exacerbe le tableau clinique et complique le diagnostic, le traitement et le contrôle (Thompson et Ash 2016). Les infrastructures de traitement des eaux usées sont parfois obsolètes dans certaines régions du monde. En outre, le chlore utilisé pour le traitement des eaux usées est totalement inefficace contre les Cryptosporidium (Jenkins et al. 2013). En résumé, la contamination de l environnement résulte du nombre d hôte infectés, du nombre d oocystes excrétés, des pratiques agricoles, du comportement de l hôte, des pratiques culinaires et socio-économiques, de la distribution géographique, de l hygiène de l eau et des denrées alimentaires et du climat de la région (Slifko et al. 2000). Les poissons pourraient être utilisés en tant que sentinelles ou bioindicateurs à la manière des moules (qui filtrent et accumulent les oocystes dans leurs tissus) afin d évaluer la pollution de l eau (via le ruissellement des lisiers, fumiers ou les eaux usées) et alerter sur une potentielle source environnementale de contamination pour l homme (Reid et al. 2010, Certad et al. 2015, Mariné Oliveira et al. 2016). 5. Pathogénie, symptômes et lésions a. Mécanismes impliqués Une caractéristique de Cryptosporidium est la présence d une vacuole parasitophore (ou sac parasitophore) incomplète. Cette vacuole est présente chez le trophozoïte et semble induite par les microvillosités de la cellule hôte. Elle contient des composés dérivés du parasite ou de l hôte. La cellule hôte participe à l élaboration de la vacuole en entourant progressivement le protozoaire d une double membrane (la membrane la plus externe porte les microvillosités). Sa dénomination et les raisons de sa présence chez le stade libre sont encore à l étude. Son rôle pourrait être de créer une délimitation entre le parasite et le milieu extérieur afin de mieux résister aux conditions environnementales. Elle assurerait des conditions favorables de croissance, de développement et de reproduction par échappement au système immunitaire de l hôte. Elle contrôlerait les échanges passifs de solutés (Alvarez-Pellitero et al. 2004, Bartošová-Sojková et al. 2015, Clode et al. 2015, Thompson et Ash 2016). 167

169 Des facteurs intrinsèques à l hôte, notamment le statut immunitaire, déterminent également si l infection va être subclinique, asymptomatique, aiguë ou chronique (Sitja-Bobadilla et al. 2005, Roberts et al. 2007, Thompson et Ash 2016). Chez l homme, le parasite se trouve communément dans la muqueuse colique et de l iléon. Cependant, les différents stades parasitaires peuvent être rencontrés dans tout le tube digestif et dans l appareil respiratoire chez une personne immunodéprimée. La diarrhée est accompagnée d une hypochlorémie et d une dégradation de l absorption de glucose. La réponse immunitaire est cellulaire de type Th1 (lymphocytes CD4+) mais les lymphocytes CD8+ interviennent également (Xiao et Ryan 2015). Des anticorps ont été mis en évidence et l infection se résout lors de la mise en place d une réponse immunitaire cellulaire. La protéine gp60 est localisée à la surface de la région apicale des stades parasitaires invasifs et est la cible privilégiée des anticorps neutralisants chez l homme (Ryan et al. 2014). Etant donné la possibilité de Cryptosporidium de se multiplier au sein d un biofilm, il peut être envisagé que de tels biofilms existent à la surface de la muqueuse intestinale et puissent jouer un rôle dans la pathogénicité (Sitja-Bobadilla et al. 2005, Thompson et Ash 2016). b. Signes cliniques La cryptosporidiose est une des maladies responsables de diarrhée chez l homme. La diarrhée est aqueuse, avec peu de mucus et peu de matières fécales et génère une forte déshydratation, une perte de poids et un déséquilibre électrolytique. Les autres symptômes possibles sont de la nausée, des vomissements, de la fièvre, des maux de tête et des crampes. Ces symptômes sont généralement observés 4 à 6 jours après infection (possible entre 2 et 10 jours). L infection dure quelques jours à quelques semaines (moyenne 9 à 21 jours) mais les oocystes peuvent continuer à être éliminés dans les fèces pendant plusieurs mois (Roberts et al. 2007). Ce sont les personnes immunodéprimées qui sont les plus à risque (malades chroniques, porteuses du VIH) car elles peuvent succomber de la cryptosporidiose à cause de la diarrhée incoercible. La maladie aiguë est non létale mais peut engendrer des séquelles à long terme. Dans les pays en développement, la mortalité ainsi que les retards de croissance chez les enfants sont plus importants (Singh 2014). Des cholangiopathies peuvent être observées chez l homme (Xiao et Ryan 2015). Les espèces retrouvées uniquement chez les poissons peuvent être pathogènes pour ces derniers (émaciation, retard de croissance, anorexie, fèces décolorées, distension abdominale et ascite) avec une mortalité plus élevée chez les juvéniles et les alevins (Molnár 2006a, Murphy et al. 2009, Certad et al. 2015). c. Lésions A l histologie, la lamina propria est infiltrée par des cellules mononuclées et les cellules de la muqueuse rentrent en apoptose. L inflammation conduisant à une perte de structure des villosités et les cryptes infectées engendrent une perte de fonction de la barrière digestive. Par conséquent, il y a malabsorption et disparition des villosités (Xiao et Ryan 2015). 168

170 6. Diagnostic a. Mise en évidence des parasites chez l homme Les techniques de flottaison au sucrose ou de concentration à l acétate d éthyle sont utilisées pour mettre en évidence les oocystes dans les selles au microscope optique. La coloration des lames s effectue souvent avec du Ziehl Neelsen modifié ou Kinyoun modifié. Des kits ELISA antigène existent dans le commerce mais leur sensibilité et spécificité varient (Schurer et al. 2013, Xiao et Ryan 2015). Les anticorps monoclonaux couplés à la fluorescence directe sont de plus en plus utilisés. Ils sont plus sensibles et spécifiques que l observation au microscope mais ne permettent pas le diagnostic d espèce. Les oocystes se colorent alors en vert (Barugahare et al. 2011). La PCR sera utilisée sur selles fraiches ou congelées ou conservées dans des solutions compatibles (Xiao et Ryan 2015). b. Mise en évidence des parasites chez les poissons et dans l eau La muqueuse intestinale et stomacale est grattée à l aide d une lame de scalpel afin de récupérer les cellules épithéliales gastro-intestinales qui sont étalées et colorées au Giemsa. Les tailles des oocystes des différentes espèces se recoupent malheureusement. Les oocystes peuvent être observés sur les coupes histologiques d estomac ou d intestin colorées à l hématoxyline et éosine (Murphy et al. 2009, Ryan et al. 2015). Une combinaison de 2 techniques avec l utilisation des anticorps immunofluorescents et de l hybridation in situ fluorescente (FISH) permet de mettre en évidence les oocystes dans l appareil digestif, dans les fèces ou dans l eau avec une sensibilité similaire à celle de l histologie (Roberts et al. 2007, Barugahare et al. 2011). La biologie moléculaire, basée sur le séquençage de l ARN ribosomal 18S et sur le gène codant pour l actine, permet l identification d espèce. Pour identifier les sous-types, la glycoprotéine gp 60 est séquencée (Reid et al. 2010, Koinari et al. 2013, Ryan et al. 2014, Certad et al. 2015). Les gènes codant pour des protéines chaperonnes HSP70 et HSP90, une protéine de la paroi de l oocyste COWP et l ITS1 peuvent être utilisés pour génotyper mais sont moins spécifiques (Šlapeta 2013, Thompson et Ash 2016). La biologie moléculaire est le seul outil efficace pour une identification précise de l espèce, du sous-type et du génotype. Dans les fèces comme dans l eau, la technique LAMP (Loop-Mediated Isothermal Amplification) est très utile car peu impactée par la contamination et est rapide (une heure) (Xiao et Ryan 2015). Le parasite peut être détecté dans l eau et dans l environnement aquatique par analyse PCR. Ces analyses permettent de surveiller et de déterminer les facteurs de risque lorsque sont mis en évidence les oocystes (Polley et Thompson 2009). Mais, la relative proximité de Cryptosporidium avec les grégarines pose un problème de réactions croisées lors d analyse d eau douce (Thompson et al. 2007). L utilisation de sondes Fluorescence Resonance Energy Transfer (FRET) couplée à l analyse des courbes de fusion se développe dans le but de génotyper les différentes espèces présentes dans l eau (Ryan et al. 2014, Li et al. 2015). Une étude a mis au point trois essais de PCR quantitative avec sondes FRET ciblant les gènes codant pour deux ARN ribosomaux de la petite sous-unité (18S-LC1 et 18S-LC2) et celui codant pour la protéine HSP90. Les trois essais ont 169

171 prouvés qu ils étaient capables de différencier les espèces de Cryptosporidium. Les essais 18S- LC2 et HSP90 sont les plus sensibles pour une détection des oocystes dans l eau (Li et al. 2015). Les autres techniques pour l analyse de l eau sont la filtration et cytométrie de flux (Counterflow Microrefinery CFMR), la séparation par des anticorps monoclonaux fixés sur billes magnétiques. Afin d évaluer la viabilité des oocystes, des essais sur souris Balb/c ou des cultures sur cellules de mammifères peuvent être réalisés mais sont lourdes, coûteuses et longues (Xiao et Ryan 2015). 7. Traitement chez l homme Il n y a pas de traitement réellement efficace. La nitazoxanide (Alinia ), seule molécule autorisée aux États-Unis pour le traitement de la cryptosporidiose, est peu efficace chez les personnes immunodéprimées et les enfants (Ryan et al. 2014, Zahedi et al. 2016). La trithérapie chez les personnes VIH-séropositive aiderait à prévenir et éliminer l infection par Cryptosporidium (Xiao et Ryan 2015). Une fluidothérapie doit être maintenue jusqu à ce que l immunité s installe et permette l élimination du parasite. Les personnes plus fragiles comme les personnes âgées et les jeunes enfants devront faire l objet d une surveillance rapprochée (Jenkins et al. 2013). B. Toxoplasmose La toxoplasmose est cosmopolite. Cette maladie est présente chez de nombreux vertébrés et peut être cliniquement grave. Toxoplasma gondii représente une vraie menace car il possède une faible spécificité d hôtes intermédiaires (Jenkins et al. 2013). La présence de ce parasite a été démontrée chez les mammifères marins en 1951 mais la transmission chez ces espèces reste inconnue (Massie et al. 2010). Les cas de toxoplasmose sont encore peu rapportés même si la séroprévalence chez les humains reste élevée, ce qui sous-entend que, le plus souvent, la source de contamination n est pas identifiée (Conrad et al. 2005, Singh 2014). La contamination par l eau est cependant de plus en plus incriminée dans les épidémies (VanWormer et al. 2013). Comme pour Cryptosporidium, il est primordial de savoir si les poissons peuvent être des vecteurs de T. gondii lorsque l homme les consomme ou les manipulent. 1. Position systématique Règne : Chromista Sous-règne : Harosa Infra-règne : Alveolata Phylum : Myzozoa Sous-phylum : Apicomplexa (non confirmé) Infra-phylum : Sporozoa Classe : Conoidasida Sous-classe : Coccidiasina Ordre : Eucoccidiorida Sous-ordre : Eimeriorina Famille : Sarcocystidae Les membres de cette famille sont caractérisés par la formation de kystes dans les tissus des hôtes. Genre : Toxoplasma (Nicolle et Manceaux, 1909) (World Register of Marine Species 2017) 170

172 2. Étiologie Il y a trois génotypes majeurs I, II et III au sein de T. gondii mais la diversité génétique doit être plus importante que ce qui est proposé jusqu à présent. Le type II est le plus communément impliqué dans les infestations humaines. Un type X existe également et a été isolé chez les animaux sauvages. L analyse par PCR-RFLP est utile pour génotyper (marqueurs B1, SAG1 et GRA6 et ADN ribosomal 18S) (Conrad et al. 2005, Thompson et al. 2007, Miller et al. 2008). a. Morphologie des stades parasitaires Les oocystes mesurent 10 à 12 µm de diamètre (Verant et al. 2014). Une fois sporulés, ils contiennent deux sporocystes ellipsoïdes. Chaque sporocyste est composé de quatre sporozoïtes de 2 µm de large et 6 à 8 µm de long (Jones et Dubey 2010). Le tachyzoïte a une forme de croissant et possède de nombreux organites (apicoplaste, ribosomes, appareil de Golgi, réticulum endoplasmique). Il mesure 6 µm de long et 2 µm de large. L extrémité antérieure est pointue, elle porte le complexe apical alors que l extrémité postérieure est arrondie. Le bradyzoïte a une forme de croissant, est effilé et mesure 7 µm de long et 1,5 µm de large. Il est plus résistant aux enzymes protéolytiques que le tachyzoïte (Hill et Dubey 2015). b. Mode de nutrition Des granules denses ont été identifiées chez les tachyzoïtes et ont été interprétées comme effecteurs permettant le détournement de la machinerie de la cellule hôte. Contrairement à Cryptoporidium, il reste quelques capacités métaboliques à T. gondii (Bartošová-Sojková et al. 2015). 3. Cycle évolutif Les félidés sont les hôtes définitifs. Les oocystes sont émis dans les fèces et se forment uniquement chez les félidés. Il y a trois voies de transmission. Les oocystes sporulés sont ingérés par un hôte intermédiaire à partir de la nourriture, de l eau ou de l environnement contaminé. La 2 ème voie s effectue par carnivorisme ou cannibalisme : l ingestion de kystes à bradyzoïtes présents dans les tissus permet le maintien du parasite par reproduction asexuée (passage aux formes tachyzoïtes) au sein de l hôte. Une voie verticale existe par voie transplacentaire mais ne sera pas développée par la suite (Jenkins et al. 2013). Les sporozoïtes pénètrent les cellules intestinales et s y multiplient sous forme de tachyzoïtes dans les 24h suivant l ingestion des oocystes. La reproduction asexuée a lieu jusqu à ce que la cellule soit remplie de parasites. Au cours des premières divisions, se forme un kyste de 5 à 70 µm de taille et de moins de 0,5 µm d épaisseur qui renferme les bradyzoïtes. Les kystes sont localisés dans les poumons, le foie, les reins et plus fréquemment, dans les muscles (cardiaque et squelettique), le cerveau et les yeux. Une fois les kystes ingérés par un félidé, la paroi des kystes se désagrège dans l estomac et l intestin grêle. Les bradyzoïtes libérés pénètrent les cellules intestinales pour démarrer leur cycle de reproduction asexuée et sexuée. Les différents types morphologiques ou schizontes sont présents dans les cellules épithéliales intestinales et conduisent à la formation des mérozoïtes qui eux-mêmes produisent les microgamontes et les macrogamontes. Le 171

173 microgamonte possède deux flagelles et nage vers le macrogamonte pour le féconder. Le zygote est ainsi obtenu et la paroi de l oocyste l entoure. Les oocystes sont libérés dans la lumière digestive par rupture des cellules épithéliales. Les oocystes sporulent dans le milieu extérieur 1 à 5 jours après leur émission. La période prépatente dure entre 3 et 19 jours selon le stade infestant ingéré (tachyzoïtes, bradyzoïtes et sporozoïtes). Le parasite peut persister dans l organisme du chat toute sa vie (Hill et Dubey 2015). 4. Épidémiologie a. Influence de la mondialisation et des paramètres environnementaux Le développement des activités humaines sur les côtes a considérablement détérioré la qualité de l eau car les écosystèmes alentour sont dégradés et une pollution fécale accompagne ou non l activité touristique et l urbanisation (Conrad et al. 2005, Miller et al. 2008). Les zones humides naturelles ont été réduites alors qu elles permettaient de tamponner le ruissellement des eaux de surface et réduisaient la libération de particules fécales (Miller et al. 2008, VanWormer et al. 2013). Le cycle de T. gondii est sous l influence des paramètres environnementaux dont la température. À température plus élevée, une projection prédit que le cycle sera plus rapide et que les espèces hôtes migreront plus au nord de l hémisphère (lynx et leurs proies). Cela entrainera un changement de la faune locale avec l apparition de nouveaux génotypes de T. gondii de pathogénicité plus ou moins importante pour l homme (Polley et Thompson 2009, Jenkins et al. 2013, VanWormer et al. 2013). En Norvège, la séroprévalence a augmenté chez l ours polaire et a été reliée à des eaux plus chaudes et à une survie prolongée des oocystes en mer notamment (Jenkins et al. 2013). L autre impact du changement climatique est la fonte de la glace et du permafrost et les glissements de terrain le long des rivières. Le transport des oocystes jusqu aux baies et estuaires en est facilité (Jenkins et al. 2013). Les oocystes pourraient survivre plus longtemps si l humidité augmente et la sporulation serait favorisée par une augmentation de la température du sol (24 à 48 heures après défécation). En revanche, les oocystes non sporulés auront un taux de mortalité plus important dans ces conditions. Les oocystes sporulés pourront persister après l hiver si le climat est plus chaud, ce qui allongera considérablement leur longévité en mer (Jenkins et al. 2013). Les températures extrêmes sont néanmoins défavorables à la survie des oocystes même si existeraient des souches de T. gondii adaptées aux climats extrêmes. Les oocystes sont éliminés à des températures négatives et sont sensibles à l exposition au soleil (rayons UV). La neige et le sol peuvent être un refuge pour les oocystes sporulés lorsque les températures sont fortement négatives ou en période de sécheresse. Les conditions optimales pour la sporulation sont à la belle saison, du printemps à l automne (Simon et al. 2013, VanWormer et al. 2013). Le transport et éventuellement l accumulation des oocystes dans l eau dépendent du comportement des félidés (défécation ou non dans l eau, à proximité ou non de cours d eau), de l environnement et des propriétés de la surface de l oocyste (charge et hydrophilie). La capacité des oocystes à se lier entre eux et à la matière organique préjuge de leur devenir dans les courants d eau jusqu en mer. 172

174 Les caractéristiques du sol où les oocystes sont déposés ont également une influence sur leur devenir : des sols perméables créent un gradient de sédimentation comme l eau salée, la pente et la taille du bassin hydrographique. Ainsi, le nombre d oocystes emportés avec le ruissellement diminue. La couverture végétale a un rôle similaire : au printemps, les plantes aquatiques dans les ruisseaux ne sont pas assez nombreuses pour retenir les oocystes. La quantité, la durée, l intensité et la fréquence des précipitations jouent un rôle sur le ruissellement et le déplacement des oocystes. C est durant les phénomènes océaniques et atmosphériques El Niño-Southern Oscillation que le ruissellement des eaux de surface est le plus important (Verant et al. 2014). Les fortes pluies sur de courtes durées ou l élévation du niveau marin favorisent le transport et la concentration des oocystes dans l eau. Cela a également un impact sur le traitement des eaux usées qui sont déversées telles quelles car les capacités des stations d épuration sont dépassées (Jenkins et al. 2013, Simon et al. 2013, VanWormer et al. 2013). Les poissons pourraient servir de sentinelle, comme pour Cryptosporidium, notamment en saison humide lorsque le reflux des pluies gagne l océan (Miller et al. 2008). Au niveau des estuaires, le mélange eau douce/eau de mer conduit à la formation d un gradient de salinité qui influerait, avec le vent, sur la distribution verticale des oocystes. La surface des oocystes est chargée négativement en eau douce mais se neutralise lorsque la salinité augmente. Ceci provoque une sédimentation des oocystes entre eux ou avec des particules aquatiques. Si le courant des ruisseaux est très fort ou si la glace est présente (protection contre le vent et les vagues), il n y a pas de sédimentation et les oocystes peuvent s éparpiller. En eau douce, ils restent seuls et peuvent facilement être transportés dans les rivières (Simon et al. 2013, VanWormer et al. 2013). b. Modalités de l infestation et rôle du poisson dans la transmission La contamination humaine par T. gondii a lieu de trois manières différentes. Il ne sera envisagé ici que les deux possibilités impliquant potentiellement les poissons : la consommation de nourriture ou d eau où des oocystes sont présents et la consommation de viande mal cuite ou crue présentant des kystes à bradyzoïtes (Jenkins et al. 2013). Les poissons ne sont pas des hôtes intermédiaires naturels de ce protozoaire. Chez le poisson, la possibilité d une sporulation après ingestion des oocystes, d une infection et d une multiplication avec formation de kystes à bradyzoïtes reste inconnue (Conrad et al. 2005, Jones et Dubey 2010). Dans l étude de Massie et al. (2010), il a été montré expérimentalement que les poissons filtrant la nourriture pouvaient agir comme vecteur passif pour T. gondii pour contaminer les mammifères marins. La filtration permet la concentration des oocystes dans l organisme du poisson (Massie et al. 2010). Deux espèces ont été exposées expérimentalement aux oocystes de T. gondii car appropriées dans leur comportement migratoire pour disséminer à large échelle les oocystes : l Anchois de Californie (Engraulis mordax) et le Pilchard de Californie (Sardinops sagax). Ces deux poissons pourraient naturellement ingérer des oocystes sporulés près du littoral et les répandre ensuite en milieu marin lors de leur migration. Il a été démontré dans cette étude que les oocystes pouvaient persister et rester infestant dans le tube digestif du poisson huit heures après ingestion expérimentale (Massie et al. 2010). Chez les bivalves, expérimentalement, le pouvoir infestant des oocystes varie de 28 jours à 3 mois et 173

175 les oocystes s accumulent dans les tissus, la glande digestive et l hémolymphe (Miller et al. 2008, Simon et al. 2013). Le poisson serait donc un hôte transporteur de T. gondii et serait capable de le transmettre à d autres animaux (Massie et al. 2010). Le risque d infection de l homme par consommation de poisson cru ou mal cuit, porteur d oocystes de T. gondii n a pas encore été formellement évalué (Długońska 2017). En Chine, une étude a révélé une très faible prévalence de T. gondii chez les poissons mais le parasite a été détecté chez la Carpe argentée (Hypophthalmichthys molitrix) (Zhang et al. 2014). Aux îles Galápagos, les oocystes de T. gondii ont été retrouvés chez certains oiseaux marins comme le Manchot des Galápagos (Spheniscus mendiculus) et le Cormoran aptère (Phalacrocorax harrisi). Leur contamination a pu faire suite à l ingestion de poissons (rôle de vecteurs mécaniques du parasite) ou suite à l ingestion directe des oocystes transportés vers la mer (Verant et al. 2014). La contamination par manipulation du poisson (avec présence d oocystes à sa surface) n a pas été étudiée jusqu à présent. Cette voie est plausible en se référant aux résultats obtenus pour Cryptosporidium. Une étude in vitro a été menée afin de déterminer si les tachyzoïtes de T. gondii sont capable de pénétrer et de se multiplier dans les tissus ou organes des poissons. A 37 C et dans des cellules d oviducte de cyprin doré, les tachyzoïtes se multiplient par endodyogénie (reproduction asexuée) et sont retrouvés dans une vésicule parasitophore. In vivo, trois jours après l administration intramusculaire de tachyzoïtes chez le Cyprin doré, les tachyzoïtes sont toujours infestant mais ce n est plus le cas à sept jours post inoculation. Les auteurs ont conclu que les poissons n étaient pas une source de contamination par les kystes à bradyzoïtes car il n y avait pas de persistance de parasite viable et virulent (Omata et al. 2005). c. Facteurs de risque et favorisants Les félidés sont des amplificateurs de T. gondii puisqu ils peuvent émettre dans leurs fèces des millions d oocystes pour un bradyzoïte ingéré, ce qui accentue la contamination environnementale (Hill et Dubey 2015). La séroprévalence de T. gondii chez le chat est évidemment un bon outil pour connaitre le niveau de contamination dans l environnement mais il est très difficile de l évaluer. Il est encore plus complexe d évaluer l impact des félidés sauvages (Jones et Dubey 2010). Tous les animaux à sang chaud, domestiques ou sauvages peuvent être parasités. Ils pourraient donc être utilisés en tant que sentinelles pour évaluer le risque de contamination humaine (Schurer et al. 2013). Trente-trois espèces de mammifères marins, appartenant aux familles Balenopteridae, Delphinidae, Mustelidae (dont la Loutre de mer Enhydra lutris), Odobenidae (Morse), Otariidae (Lion de mer de Nouvelle-Zélande), Phocidae (Phoque commun, Phoque annelé, Phoque barbu), Trichechidae et Ursidae (Ours polaire), peuvent être contaminées par T. gondii (Jones et Dubey 2010, Massie et al. 2010, VanWormer et al. 2013, Długońska 2017). Les oocystes peuvent donc être emportés jusqu en mer mais le mode de contamination de ces mammifères reste à éclaircir (Macpherson 2005, Długońska 2017). La Loutre de mer peut servir de sentinelle afin de mieux comprendre la contamination par T. gondii dans les écosystèmes marins et le risque pour l homme de consommer des produits marins crus ou mal cuits. Les loutres se nourrissent d invertébrés dont certaines espèces filtrent 174

176 et concentrent les oocystes ou kystes de T. gondii. La source de l infection proviendrait vraisemblablement des oocystes relâchés dans l environnement marin à partir des fèces des félidés (Miller et al. 2008). Les félidés carnivores ont accès aux poissons et aux carcasses de mammifères marins sur les zones côtières et participent au maintien du parasite dans l écosystème (Jenkins et al. 2013, VanWormer et al. 2013). Le type X a été isolé chez la loutre et chez d autres mammifères marins (Phoque commun et Otarie de Californie) présents sur la côte californienne mais son potentiel zoonotique et pathogénique demeure inconnu (Conrad et al. 2005). Le type X a aussi été retrouvé chez des mammifères terrestres (félidés et canidés sauvages) et invertébrés aquatiques (moules), renforçant l hypothèse d une contamination fécale de la terre vers la mer notamment après les averses (Miller et al. 2008). Les poissons vivant à la fois en eau douce et salée pourraient servir d hôte paraténique pour T. gondii entre les rivières, les estuaires et la mer, l océan étant donné leur rôle de vecteur mécanique (Simon et al. 2013). En eau douce, le ruissellement des eaux usées est riche en oocystes. Ils s accumulent alors dans l organisme des mollusques filtreurs bivalves. Ainsi, certaines zones côtières sont considérées plus à risque de contamination que d autres comme deux baies de la côte californienne (Morro et Monterey) (Massie et al. 2010). Les oocystes peuvent survivre à 4 C en mer pendant 2 ans et rester infectant. En eau douce, la survie est d au moins 4,5 ans (VanWormer et al. 2013). Les oocystes persistent également au moins 18 mois en conditions favorables dans le sol. Ils peuvent donc s accumuler avec le temps et être remobilisés à chaque crue. Les oocystes sporulés restent infestant 18 mois maximum en environnement humide (Jenkins et al. 2013). Dans l eau, expérimentalement, les oocystes peuvent garder leur pouvoir pathogène pendant 3 mois à 4 C, 28 jours à - 21 C et 106 jours entre - 5 C et - 10 C. Dans la nature, ils peuvent rester infestant 18 mois à -20 C (Jones et Dubey 2010, Simon et al. 2013). Ils sont également résistants aux désinfectants et aux méthodes physiques et chimiques classiquement utilisées dans le traitement des eaux usées comme le chlore, l ozone et les rayons UV (Slifko et al. 2000, Conrad et al. 2005). Cette résistance des oocystes est en train d être exploré par la biologie moléculaire en identifiant les protéines de la paroi impliquées (VanWormer et al. 2013). Chez l homme, les facteurs de risque identifiés quel que soit la source de contamination est le sexe (plus fréquent chez les femmes), l abreuvement avec de l eau de source, la désinfection régulière des réservoirs d eau. La séroprévalence augmente avec l âge (Schurer et al. 2013). 5. Pathogénie, symptômes et lésions a. Mécanismes impliqués Le tachyzoïte pénètre la cellule activement. Une fois dans la cellule, il devient ovoïde et est entouré d une vésicule parasitophore l abritant du système immunitaire de l hôte. Le parasite s étend aux nœuds lymphatiques mésentériques et autres organes par la circulation lymphatique et sanguine. 175

177 Chez les personnes immunodéprimées, les kystes à bradyzoïtes peuvent se rompre et le parasite peut se multiplier à nouveau. Les formes extracellulaires stimulent la production d anticorps. Une réponse immunitaire à médiation cellulaire serait plus efficace face au parasite qu une réponse humorale. La pathogénicité de T. gondii dépend de la souche, de l hôte et de son immunocompétence (Hill et Dubey 2015). Les infestations par les oocystes seraient plus cliniquement sévères que celles acquises lors de la consommation de kystes tissulaires (Jones et Dubey 2010, Długońska 2017). Dans une étude, les souris nourries à partir de broyat de poissons exposés à une concentration de oocystes/l sont infectées et présentent les signes cliniques de la toxoplasmose entre 13 et 21 jours post infection (Massie et al. 2010). b. Signes cliniques L infection peut être asymptomatique ou apparentée à un syndrome grippal mais elle occasionne très rarement des signes cliniques. Le signe le plus fréquent est l hypertrophie des nœuds lymphatiques. Des myalgies sont également rapportées, pouvant évoluer en myosite. Chez la femme enceinte, ce protozoaire peut conduire à un avortement. Lors d affections congénitales, des lésions oculaires ou neurologiques peuvent être observées (Jenkins et al. 2013). Chez les personnes immunodéprimées, l encéphalite est le principal syndrome. Elles peuvent mourir sans traitement entrepris. c. Lésions Des foyers de nécrose s observent dans de nombreux tissus et sont liés à la multiplication intracellulaire des tachyzoïtes. Dans le cerveau, la nécrose se localise principalement dans le thalamus (Hill et Dubey 2015). Les kystes à bradyzoïtes sont également observables dans les tissus nerveux et musculaires. 6. Diagnostic a. Mise en évidence du parasite chez l homme Les anticorps peuvent être détectés par différentes méthodes : immunofluorescence indirecte, test de Sabin Feldman, agglutination directe, hémagglutination indirecte, ELISA anticorps et ISAGA (Immunosorbent Agglutination Assay). Les trois derniers détectent les IgM (Hill et Dubey 2015). Le diagnostic sérologique est complexe du fait de la persistance tout au long de la vie des anticorps IgG et de la persistance assez élevée des IgM. De plus, le taux de faux positif lors de la détection des IgM peut être important. En cas de résultat positif aux IgM, il faudra confirmer par un laboratoire de référence (Jenkins et al. 2013). La PCR sur LCR ou liquide amniotique est en développement. Sous lumière UV ( nm) et même après passage à l eau de javel et à l eau bouillante, la paroi de l oocyste est autofluorescente (VanWormer et al. 2013). b. Mise en évidence du parasite chez les poissons et dans l eau Les oocystes présents dans le tube digestif des poissons sont purifiés par une méthode de flottaison au sucrose (Massie et al. 2010). 176

178 Les techniques de PCR peuvent cibler une partie du génome de T. gondii au niveau d une région spécifique de 167 paires de base. Selon le protocole utilisé pour extraire l ADN, la limite de détection est de 2,5 ou 5 oocystes (Massie et al. 2010). Les séquences ITS1 (située entre les ARN ribosomaux 18S et 5,8 S) et du gène B1 peuvent être utilisées (Zhang et al. 2014). Une autre méthode est d infecter expérimentalement des souris gavées avec une solution contenant le broyat de poisson potentiellement contaminé. Les souris sont ensuite surveillées. Si elles présentent des signes cliniques (perte de poids, poil ébouriffé, apathie, frissonnement), elles sont euthanasiées et leur cerveau, rate et poumons sont observés à l histologie. De plus, une PCR est réalisée sur ces tissus à partir du gène B1 de T. gondii. Ce sont ces deux étapes qui permettent de conclure sur l infection par T. gondii. La limite de détection pour cet essai est de 500 oocystes. L inconvénient majeur est que la procédure est longue (Massie et al. 2010). Le parasite peut être détecté dans l eau et dans l environnement aquatique par analyse PCR ou à l aide d un dispositif de filtration membranaire (concentration des oocystes) et de microscopie en épifluorescence. Les sporocystes et la paroi des oocystes émettent alors une fluorescence bleue (Polley et Thompson 2009, Verant et al. 2014). La flottation au sucrose et la floculation sont peu utilisées car elles détruisent trop d oocystes (Jones et Dubey 2010). Tout comme Cryptosporidium, la faible concentration des oocystes et la présence d inhibiteurs dans l eau posent problème pour la détection de T. gondii par PCR (Verant et al. 2014). Comme pour Cryptosporidium, la technique LAMP (Loop-Mediated Isothermal Amplification) est utilisée pour détecter l ADN des oocystes (Hill et Dubey 2015). 7. Traitement chez l homme Un traitement à base de pyriméthanine (Daraprim ), de sulfadiazine et d acide folique semble être efficace, surtout en phase de multiplication active du parasite. D autres molécules sont recherchées à cause des effets secondaires de la sulfadiazine sur le rein (Jenkins et al. 2013). Pour les cas réfractaires, la dapsone, l atovaquone, la spiramycine et la clindamycine sont utilisés. La trithérapie a diminué considérablement le nombre d encéphalite chez les patients atteints du SIDA car certaines protéases de T. gondii sont inhibées (Hill et Dubey 2015). C. Myxozoaires Ce sont des endoparasites très communs chez les vertébrés poïkilothermes aquatiques, dont les poissons, qui engendrent des troubles cliniques de gravité variable chez celui-ci. Ils ont principalement une importance économique, notamment en aquaculture, de par les troubles cliniques engendrés chez le Poisson et par les conséquences sur l aspect organoleptique de ce dernier. Trois genres sont exposés par la suite : Myxobolus, Henneguya et Kudoa. La découverte de spores de Myxobolus retrouvées dans les fèces humaines reste fortuite ou accidentelle, démontrant un rôle pathogène mineur de ce parasite (Boreham et al. 1998). Le rôle en tant que nouvel agent pathogène opportuniste chez les patients immunodéprimés est à l étude (Moncada et al. 2001). Jusqu à présent, aucun de ces parasites ne présentent un réel danger pour l homme même si certains stades parasitaires ont été retrouvés dans le système nerveux de mammifères (Kaur 2014). 177

179 1. Position systématique Règne : Animalia Phylum : Cnidaria Myxobolus a été rattaché à Protozoa et à Bilateria auparavant mais l analyse phylogénétique a beaucoup évolué grâce au séquençage de l ADN ribosomal de la petite sous-unité (Boreham et al. 1998, Kaur 2014). Classe : Myxozoa Les membres de cette classe sont pluricellulaires (Kaur 2014). Sous-classe : Myxosporea Les membres de cette sous-classe infestent les vertébrés aquatiques dont les poissons, amphibiens et reptiles. Ordre : Bivalvulida Les spores possèdent deux valves et les espèces évoluent en eau douce et de mer (Kaur 2014). Sous-ordre : Platysporina Les membres de ce sous-ordre sont principalement histozoiques (formation de kystes dans les tissus) (Kaur 2014). Famille : Myxobolidae Genre : Myxobolus (Bütschli, 1882), Henneguya (Thélohan, 1892) (World Register of Marine Species 2017) Ordre : Multivalvulida Les espèces évoluent en mer et leurs spores possèdent plus de deux valves (Kaur 2014). Famille : Kudoidae Genre : Kudoa (Meglitsch, 1947) (World Register of Marine Species 2017) 2. Étiologie Seules sont présentées par la suite les espèces potentiellement zoonotiques. Myxobolus plectroplites est un pathogène décrit chez un poisson d eau douce, la Perche dorée (Macquaria ambigua). Il y a très peu de cas décrits chez l homme. Les spores peuvent néanmoins être vues dans les selles humaines notamment lorsque le régime alimentaire est principalement à base de poissons sans forcément démontrer un réel pouvoir pathogène de ce parasite chez l homme (Boreham et al. 1998). Henneguya salminicola (Ward, 1919) parasite les Salmonidae. Kudoa spp ont été identifiés comme agents zoonotiques très récemment et sont des agents pathogènes à rajouter potentiellement dans les listes de ceux causant des troubles digestifs chez l homme : Kudoa septempunctata, Kudoa hexapunctata et Kudoa iwatai. a. Morphologie des spores Les spores de M. plectroplites possèdent deux capsules polaires piriformes à l apex et deux valves ainsi qu un sporoplasme ovale à l extrémité postérieure arrondie. Au microscope électronique à transmission, la structure de la spore a été étayée : elle est constituée de deux cellules valvogéniques entourant deux cellules capsulogéniques et d une seule cellule sporoplasmique. Les capsules polaires contiennent des anneaux de filaments polaires d une largeur de 90 à 130 nm. Les faisceaux polaires sont perpendiculaires à l axe principal de la capsule (Boreham et al. 1998, Moncada et al. 2001). Les valves sont maintenues 178

180 ensemble à l aide d une ligne de suture. Les myxospores se développent à l intérieur d un plasmodium (Feist et Longshaw 2006). Les spores d H. salminicola ont un corps en forme de goutte qui s effile en un à deux filaments caudaux (faisant 3 fois la taille du corps). Elles possèdent, le plus souvent, deux capsules polaires piriformes, situées à l extrémité antérieure (figure 34). Latéralement, les spores sont en forme de citron (McClelland et al. 1997, Feist et Longshaw 2006). Figure 34 : Morphologie de la spore d H. salminicola, d après (McClelland et al. 1997) Les spores de K. septempunctata possèdent cinq, six, sept ou huit valves et capsules polaires, selon l espèce de poisson hôte et sont en forme d étoile (Kawai et al. 2012, Iwashita et al. 2013, Kasai et al. 2016). Les spores de K. hexapunctata ont six capsules polaires piriformes localisées à la partie antérieure de chaque valve (Suzuki et al. 2015). Les spores de K. iwatai possèdent quatre valves (Kasai et al. 2015). Les spores de K. septempunctata et K. hexapunctata sont représentées en figure 35, celle de K. iwatai en figure

181 Figure 35 : Morphologie des spores de K. septempunctata (à gauche) et K. hexapunctata (à droite), d après (Suzuki et al. 2015, Kasai et al. 2016) Figure 36 : Morphologie de la spore de K. iwatai, d après (Kasai et al. 2015) b. Morphologie des kystes Certaines espèces forment des kystes dans les organes, y compris les muscles, alors que d autres forment des pseudokystes au niveau des myofibrilles. Les kystes de M. plectroplites sont liés entre eux par une paroi mince et contiennent de nombreuses spores ovoïdes, valvées et multicellulaires (Boreham et al. 1998). Les pseudokystes d H. salminicola sont situés dans les muscles striés (Feist et Longshaw 2006). Les pseudokystes de K. hexapunctata se localisent dans les myofibrilles (Suzuki et al. 2015). Les mesures des spores et kystes sont présentés dans le tableau