318. Nódulos de Heberden y Bouchard.

Cuando enfrentamos en el estudio de la mano con cambios debidos a la artrosis, uno de los hallazgos clínicos que nos podemos encontrar y que nos puede referir el paciente durante la exploración, mejor dicho, en la entrevista previa, es la inflamación y el dolor focales, pueden coexistir estas dos situaciones.

Estamos acostumbrados a hacer manos de reuma en radiología convencional, es esa mano con más o menos deformidades a nivel de algunas articulaciones clave, bien, ¿Cuáles son estas articulaciones?

Principalmente dos. En los dedos, concretamente en las articulaciones interfalángicas, la proximal y la distal de los dedos segundo a quinto, hemos visto en numerosas ocasiones esos dedos retorcidos en esas articulaciones, en la metarpolángica, también, por supuesto, pero nos vamos a quedar con las interfalángicas. Cuando el avance de la enfermedad es muy importante, la mano está muy deformada, pero cuando estos síntomas comienzan podemos ver que solo algunas de estas articulaciones comienzan a cambiar.

El paciente puede notar como sus articulaciones empiezan a inflamarse, como si tuviera pequeños bultitos o nódulos en esas articulaciones. Si esos cambios con aspecto de bultos se dan en las articulaciones intefalángicas distales, estaremos frente a los conocidos como Nódulos de Heberden y si estas primeras deformaciones apareciesen en las interfalángicas proximales, se denominarían Nódulos de Bouchard.

Tanto el componente de desgaste como el hereditario entran en juego en esta patología.

Explicado muy groso modo, es la inflamación articular de estas articulaciones debido cambios degenerativos. Esto en los dedos segundo a quinto, pero ¿qué pasa con el primer dedo?

Con el primer dedo lo que pasa es que tenemos que fijarnos siempre super bien en una articulación muy, muy importante que es la trapecio metacarpiana, que es la que articula el trapecio, hueso de la primera línea de los huesos del carpo, el más radial, al metacarpiano, recordando que el primer dedo, solo tiene una interfalángica, este recordatorio de anatomía básica es para los más rezagados en esta materia o aquellos que estais iniciandoros en este maravilloso mundo. En esta articulación, cuando se dan cambios de esta índole se enmarcan en una enfermedad que si nos suena mucho, y que es la rizartrosis.

Bien, tanto en los nódulos de Heberden o de Bouchard o en los cambios de la Rizartrosis, lo que vamos a encontrar con el estudio ecográfico son afectaciones óseas en menor o mayor grado y cambios en las articulaciones de estas uniones óseas.

Puede verse afectada la cápsula articular.

Podemos encontrar cambios en la superficie ósea de los huesos, en la cortical de los mismos, osteofitos, geodas y otras apariciones anómalas de esta ecoestructura ósea.

Podemos encontrar líquido, en forma de gangliones articulares y tendinosos.

Afectación tendinosa y ligamentosa, especial atención a las regiones laterales articulares y a sus ligamentos, si bien es cierto que para este tipo de estudio deberemos disponer de equipos de alta gama con sondas de ultra alta frecuencia para poder valorar correctamente dichos estructuras, muy pequeñas, y que por tanto requieren tecnología más avanzada.

Flecha azul, normalidad, flecha verde, patología.

Aspecto ecográfico de cambios artrósicos producidos en Nódulo de Heberden.

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