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  • At Consentimiento Informado

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    alejandro
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    Para obtener un presupuesto se requiere información sobre el paciente como apellido, nombre, obra social, número de afiliado y médico tratante, así como una derivación médica con la carga horaria especificada. Se debe obtener el consentimiento informado del paciente o sus representantes legales, indicando el tratamiento recomendado y el profesional que lo deriva.

    Descripción original:

    Consentimeinto informado para acompañamiento terapéutico

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    Para obtener un presupuesto se requiere información sobre el paciente como apellido, nombre, obra social, número de afiliado y médico tratante, así como una derivación médica con la carga horaria especificada. Se debe obtener el consentimiento informado del paciente o sus representantes legales, indicando el tratamiento recomendado y el profesional que lo deriva.

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    Para el Presupuesto se requieren los siguientes datos:

    Apellido y Nombre del paciente, Obra Social, nmero de afiliado, mdico tratante, derivacin
    mdica con carga horaria especificada por el profesional.
    Consentimiento Informado
    CONSENTIMIENTO INFORMADO
    Modelo de consentimiento informado en caso de menores y discapacitados.
    En mi carcter de - (vnculo o representacin legal) doy mi
    consentimiento para que (nombre y apellido del menor y/o discapacitado)
    DNI inicie Acompaamiento Teraputico y/o eventual tratamiento con
    el/la Acompaante Teraputico _______________________, N Registro___________, dejando
    constancia asimismo que ha sido debidamente informado de las condiciones de la prctica. Dicho
    tratamiento ha sido indicado por Dr/Lic.__________________________ (Nombre completo del
    profesional que realiza la derivacin, incluyendo especialidad y N de Matrcula del mismo). A
    continuacin se adjunta derivacin mdica correspondiente.
    Firma:
    Aclaracin:
    DNI:
    En los casos en que firman ambos padres deber iniciarse con En nuestro carcter de
    Lo expresado entre parntesis es a modo indicativo. En el texto final slo deben consignarse
    los nombres.
    En caso de Adultos solo debiera contemplarse la constancia de haber sido informado de las
    normas de funcionamiento del tratamiento.
    Tambin debieran contemplarse los casos en que, dadas las caractersticas del caso o la patologa
    manifiesta, el profesional interviniente considere la pertinencia de que otro adulto responsable avale
    el consentimiento y acompae las posibles sugerencias teraputicas, especificando las mismas por
    escrito.

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