Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INDICE
1. Introduccin
2. Objeto y campo de aplicacin
3. Mtodos de medida de la glucemia en dispositivos porttiles
4. Interferencias
4.1. Interferencias producidas por sustancias endgenas
4.2. Interferencias exgenas
4.3. Otras fuentes de error
5. Recomendaciones
6. Bibliografa
1. INTRODUCCIN
La medicin de la concentracin de glucosa es una de las magnitudes del laboratorio clnico ms extendida. Engloba a un gran
nmero de personas, ya que implica a una elevada proporcin del
personal sanitario (profesionales de laboratorio, mdicos generales,
intensivistas, endocrinlogos, personal de enfermera, etc.) y a los
pacientes. Adems, supera el mbito clnico para alcanzar la prctica
totalidad del mbito del sistema de salud, tanto por el autocontrol de
la diabetes que realizan los propios pacientes, como por la medida
02.indd 12
06/02/2013 9:24:56
02.indd 13
06/02/2013 9:24:56
4. INTERFERENCIAS (Tabla I)
Existe una amplia variedad de factores que pueden influir en las
distintas fases del proceso y afectar a la fiabilidad del procedimiento
de medida. Atendiendo a su origen, pueden ser relacionados con
Direccin
(GO)
(GO)
(GO)
(GDH)
(Hct bajo)
(Hct alto)
Hiperuricemia
Galactosemia
Hiperbilirrubinemia
Uremia
Hipernatremia
Hemlisis
pH extremos
Hipotensin
Glutatin
GO = Glucosa oxidasa
GDH= Glucosa deshidrogenasa
Hct= Hematocrito
(GO)
(GO)
(GO, GDH)
(GDH)
Causa
Captacin de glucosa por clulas perifricas
Referencia
20,21
18
22
Observaciones
Shock circulatorio
Respiracin asistida,
UCI
20,23,24
>% plasma
<% plasma
25,26,27, 28,29.30,31
Interferencia espectral
32,33,34
35,36,37
34,38,39,40
Factor ms
importante.
Parcialmente
corregido
Neonatos
32
41,42
34
Alteraciones enzimticas
5,21,44
21
32
Valorar en
cetoacidosis
diabticas
Estados de shock,
traumas
= Interferencia negativa
= Interferencia positiva
02.indd 14
06/02/2013 9:24:57
02.indd 15
06/02/2013 9:24:57
obstante, en un estudio reciente, no se ha descrito ninguna interferencia para una hemlisis mayor de 4,5 g/L de hemoglobina (34).
4.1.5. Galactosa
La medicin de la concentracin de la glucosa en neonatos que
padecen galactosemia puede verse interferida por la galactosa cuando
se utilizan dispositivos porttiles basados en la GDH (38), ya que
puede llevar a un diagnstico errneo para el neonato, fundamentalmente si se encuentra en situacin crtica (39).
En estudios recientes de interferencias se ha observado que
concentraciones plasmticas de galactosa entre 1,0 y 2,2 mmol/L
(34, 40) interfieren significativamente, elevando errneamente el
valor de la glucosa.
Otros autores han descrito una interferencia equimolar con la
glucosa, en dispositivos basados en la GDH (38).
4.1.6. Bilirrubina
Interfiere en el mtodo de glucosa oxidasa (GO) mediante
inhibicin por competicin con el cromgeno por el perxido de
hidrgeno, en la segunda reaccin asociada a la peroxidasa. La
adicin de ferrocianuro potsico a la tira reactiva disminuye significativamente la interferencia (32).
Tambin puede producir interferencia espectral en dispositivos fotomtricos porttiles. Se ha observado un descenso de
la medida de la concentracin de la glucosa en muestras con
una concentracin de bilirrubina superior a 10 mg/dL. Por lo
tanto, esta interferencia ser ms frecuente en neonatos y en
pacientes con bilirrubina elevada.
4.1.7. Urea
Las concentraciones elevadas de urea pueden causar la desnaturalizacin del enzima GDH con prdida de la actividad enzimtica (41).
En pacientes sometidos a hemodilisis con elevada uremia,
se ha observado, que se produce una interferencia negativa
sobre la glucemia cuando se mide con dispositivos porttiles
fotomtricos, comparado con la medicin de la glucemia en
el laboratorio clnico, con un mtodo basado en la glucosa
hexokinasa (HK) (EC .2.7.1.1.) (42).
4.1.8. Sodio
Se ha observado que, en pacientes con hipernatremia (sodio >
150 mEq/L), se produce interferencia negativa, como en los casos
de deshidratacin severa (34).
4.1.9. Lipemia
Se ha descrito en la literatura como interferente (43), aunque un
estudio reciente desmiente que se produzca tal interferencia para una
lipemia de 27,4 mmol/L (2400 mg/dL) de triglicrido en plasma (34).
4.1.10. pH
Las situaciones clnicas con pH extremos han sido descritas como
causa de interferencia negativa (pH disminudo) o interferencia
positiva (pH elevado) de la glucemia cuando se han utilizado
algunos dispositivos basados en la glucosa oxidasa (GO). Es relativamente frecuente en pacientes crticos, especialmente en estados
de acidosis (21).
Se han encontrado diferencias del 15% con respecto a las medidas
realizadas en el laboratorio clnico cuando se han analizado muestras
con valores de pH inferiores a 6,95 o superiores a 7,85 (44).
El estado de cetoacidosis diabtica es relativamente frecuente
en pacientes que controlan por s mismos su glucemia y puede ser
causa de resultados anmalos, por lo que frecuentemente es descrita
como una limitacin en la documentacin de los dispositivos de
tiras reactivas (5).
4.1.11. Hipotensin
El flujo disminuido de sangre a causa de un trauma, shock,
o inmovilidad ha sido causa de valores falsamente alterados
de glucemia. Se ha observado una interferencia positiva en los
mtodos basados en la glucosa oxidasa (GO) y en la GDH. Se
ha observado una interferencia negativa en los mtodos basados
en la GDH (21).
4.1.12. Glutatin
Como sucede para otros agentes con actividad redox interfiere
en el mtodo de glucosa oxidasa (GO) mediante inhibicin por
competicin con el cromgeno por el perxido de hidrgeno, en la
reaccin asociada a la peroxidasa (32).
02.indd 16
06/02/2013 9:24:57
Mtodo
Direccin
Causa
GDH/PQQ
48,49,50
GDH
55,56
Maltosa
GDH/PQQ
29,49,57
Manitol
D-xilosa
GO
5,60
45
Acido ascrbico
GDH, GO
Paracetamol
GDH, GO
GDH, GO
60,61,64
Valorar en intoxicaciones
GO
65
Valorar en intoxicaciones
(la Metil Dopa)
Tolazamida
GO
Isoniacida e Iproniacida
GO
GDH
Icodextrina
Maltodextrina
Dopamina
Referencia
25,34,60,61,62
64
65
Observaciones
Valorar amilasa plasmtica
Causa de alerta sanitaria
Alimentacin enteral
Tratamiento con
inmunoglobulinas
Valorar en intoxicaciones
(la isoniazida)
5
60
GO = Glucosa oxidasa
GDH= Glucosa deshidrogenasa
GDH/PQQ= Glucosa deshidrogenasa/Pirrolo quinolen quinona
= Interferencia negativa
= Interferencia positiva
Existe numerosa bibliografa al respecto que relaciona la interferencia en mtodos que utilizan la GDH/ PQQ y desenlaces fatales
relacionados con modificaciones en el tratamiento de pacientes
presuntamente hiperglucmicos (debido a la interferencia de la
icodextrina y sus metabolitos) que, tras pautarse insulina, han
presentado una hipoglucemia grave seguida de muerte (48, 49,50).
La interferencia puede producirse por la icodextrina intacta, por
sus metabolitos, o por ambos.
Tambin se han producido situaciones de aparente normo o hiperglucemia segn los dispositivos basados en la GDH, en las que
la comprobacin de la glucemia en el laboratorio clnico result un
valor bajo de la misma (35, 50), con consecuencias frecuentemente
adversas o fatales para el paciente.
Se ha detectado un descenso concomitante en la actividad de la
amilasa plasmtica a causa de la icodextrina, dato que puede ser de
ayuda para la deteccin de la interferencia (51).
Se han activado alertas sanitarias de varias administraciones en
las que desaconsejan el uso de dispositivos basados en ese mtodo
para la monitorizacin de glucosa en pacientes bajo tratamientos
con dichos compuestos (52, 53, 54).
Esta interferencia no se ha descrito en mtodos basados en la
glucosa oxidasa y s se aprecia en casi todos los basados en la
GDH/PQQ (47).
4.2.1.3. Maltosa
Es un disacrido que se utiliza como agente adyuvante y regulador
osmtico en preparaciones de uso biolgico. Tiene menor afinidad
que la glucosa por las enzimas utilizadas en los glucmetros, pero
su presencia en cantidades elevadas es susceptible de competir con
ella en algunos dispositivos (29). La interferencia puede ser debida
a la maltosa nicamente, o tambin a otros metabolitos (maltotriosa
o maltotetraosa) (49). Se ha estimado la interferencia en mtodos
basados en la GDH/PQQ, y se ha observado que 1 mmol/L de concentracin de maltosa produce una seal equivalente a 1,4 mmol/L
de glucemia (57).
El tratamiento con inmunoglobulinas que contienen maltosa ha causado
falsas hiperglucemias (58), y ha originado avisos y alertas sanitarias (54).
Otros autores han descrito una interferencia variable, positiva para
cualquier concentracin de glucosa en un dispositivo, y negativa
para concentraciones medias y bajas de glucosa en otro dispositivo,
ambos basados en la GDH (25). Algunos dispositivos de ltima
generacin se consideran exentos de tal interferencia (59).
4.2.1.4. Manitol
Ha sido descrito como causa de interferencia positiva en algunos
glucmetros que no muestran una selectividad elevada para la glucosa, generalmente los basados en la glucosa oxidasa (GO) (5,60).
4.2.1.5. D-xilosa
La D-xilosa se puede encontrar en algunos alimentos, productos
y suplementos dietticos, adems de ser utilizada en pruebas de
laboratorio (absorcin de la D-xilosa). Las situaciones clnicas que
presentan concentraciones elevadas de D-xilosa en la sangre pueden
ser causa de interferencia en aquellos glucmetros que no tienen
selectividad elevada para la D-glucosa, y producen interferencia
positiva (45). Los dispositivos ms recientes no se ven interferidos
por la D-xilosa (59).
02.indd 17
06/02/2013 9:24:57
4.2.3.6. Dopamina
4.2.3. Frmacos
La mayora de los estudios de interferencias por medicamentos
publicados son antiguos, pero es conveniente conocerlos aunque
algunos de ellos pueden estar superados por las mejoras tcnicas.
4.2.3.1. Paracetamol (Acetaminofeno)
Se ha observado una interferencia positiva por paracetamol, que
es concentracin dependiente, variable segn dispositivos y no
dependiente de la concentracin de glucosa del espcimen (60, 61,
64). Esta interferencia puede ser atenuada o disminuida por el uso de
membranas de nafion en las tiras reactivas (37). Existe actualmente
bibliografa en la que no se encuentra interferencia en aquellas muestras con concentraciones elevadas de paracetamol (34, 62). Otros
estudios muestran que este frmaco s interfiere negativamente en
glucmetros basados tanto en la GDH como en la glucosa oxidasa
GO, aunque en estos ltimos con menor interferencia (25).
4.2.3.2. Levo Dopa y Metil Dopa
Algunos estudios antiguos han citado a la Levo Dopa como
causa de interferencia negativa utilizando mtodos basados en la
glucosa oxidasa GO. Respecto a la Metil Dopa, en situaciones de
sobredosificacin se produce interferencia negativa en mtodos
basados en la glucosa oxidasa-peroxidasa (65).
4.2.3.3. Tolazamida
Aquellas concentraciones del frmaco por encima de 10
mg/L pueden ser causa de interferencia negativa de glucosa,
por inhibicin del cromgeno en la reaccin de la glucosa
oxidasa GO (66).
4.2.3.4. Isoniacida e Iproniazida
Se ha descrito interferencia negativa para ambos medicamentos
con el mtodo de la glucosa oxidasa GO, aunque en el caso de la
Isoniacida las concentraciones del frmaco deben ser muy superiores
a los valores teraputicos (>500 mg/L) (65).
4.2.3.5. Salicilato
Se ha descrito un caso de leve aumento no significativo en algn
glucmetro (67).
02.indd 18
06/02/2013 9:24:57
Direccin
Causa
Conservacin
Procesos de limpieza
Material de muestra
Localizacin anatmica
Uso de desinfectantes
(> altura)
Temperatura ambiental
Tiras reactivas
Calibracin
Referencia
Observaciones
71
34,72
73
75,76,77
Existen factores de
correccin en funcin del
tipo de muestra
80
81
16
43,82
83,84,85,86,87
= Interferencia negativa
= Interferencia positiva
4.3.1.1.2. Calibracin
4.3.1.2. Factores inherentes al proceso de toma de muestra
Algunos dispositivos requieren la introduccin manual por el
operador de un cdigo de calibracin de lote de tiras. Si se incumple
esto, se pueden llegar a observar desviaciones de los resultados que
pueden superar un error del 30% (71).
4.3.1.1.3. Conservacin y almacenamiento
Si las condiciones de almacenamiento no son las recomendadas
por el fabricante, se puede producir una disminucin en la estabilidad, fundamentalmente por tener los contenedores abiertos (rehidratacin no deseada de los reactivos), a temperatura inadecuada
(desnaturalizacin de las enzimas) y cerca de una fuente lumnica
(fotodegradacin de los reactivos y/o cromgenos). Se ha observado una disminucin de 3-10 veces el tiempo de estabilidad en
condiciones adversas (72).
Otros autores estudian la diferencia de conservacin a distintas temperaturas y no observan diferencias significativas entre 3 y 40 C (34).
Algunos dispositivos llevan internamente chequeos de temperatura
con un rango de tolerancia, fuera del cual el dispositivo muestra un
mensaje de cdigo de error y bloquean los resultados obtenidos.
02.indd 19
06/02/2013 9:24:57
4.3.1.3.1. Altitud
A medida que aumenta la altitud, disminuye la presin parcial de
oxgeno y aumenta el hematocrito, lo cual tiene implicacin en las
caractersticas tanto reolgicas de la sangre (variacin del hematocrito) como en modificaciones en la oxidorreduccin.
Mediciones realizadas en cmaras hiperbricas (3,7 atm.) han
mostrado diferencias significativas respecto a la medicin a presin
atmosfrica normal (83).
Las diferencias han sido descritas en funcin de distintos glucmetros, y no existe un patrn comn. La presin elevada, en
algunos casos, aumenta el valor aparente de la glucemia, mientras
4.3.2.3
Un registro postanaltico correcto se define como aquel registro
introducido correctamente en un tiempo inferior a los 30 minutos
desde su realizacin; se denomina registro impreciso cuando
el tiempo de registro est entre 30 y 60 minutos tras su medida,
registro errneo cuando el tiempo es superior a 60 minutos, y
registro clnicamente significativo cuando el tiempo es superior
a 120 minutos. En el estudio citado se encontraron retrasos en el
registro de 1 hora en el 7,2% de los casos, y en el 1,4% de los casos
fue superior a 2 horas (88).
02.indd 20
06/02/2013 9:24:57
5. RECOMENDACIONES
Es importante recalcar que, en el mbito hospitalario, la medida
de la glucemia por dispositivos porttiles tiene como finalidad
la deteccin de una situacin anormal (hipo e hiperglucemia),
pero que la decisin de cambio de tratamiento u otro tipo de
decisin clnica, salvo imponderables, debe ser tomada tras
el envo de muestras al laboratorio clnico y la recepcin del
resultado (89, 90, 91, 92).
Es fundamental seguir las recomendaciones de las alertas sanitarias
de los organismos institucionales (52, 53, 54).
1. Recomendaciones para el personal sanitario respecto a las
interferencias:
Revisar la medicacin concomitante.
Verificar si se toman medicaciones que contengan algn tipo
de azcar.
Comprobar las posibles interacciones farmacolgicas.
Descartar la existencia de situaciones clnicas potencialmente
interferentes (deshidratacin, galactosemia, anemia intensa,
policitemia, shock, etc.).
Descartar la existencia de una concentracin aumentada de
otras sustancias reductoras en la sangre (cido rico, glutatin,
bilirrubina, ascorbato, etc).
Comprobar variaciones en su situacin clnica.
2. Recomendaciones para el personal sanitario segn la fase
del anlisis:
a) Fase Preanaltica
Verificar los datos clnicos del paciente.
Verificar la calidad del espcimen.
Comprobar la insercin satisfactoria de la tira reactiva en el
glucmetro.
Comprobar la conservacin adecuada de las tiras reactivas.
Verificar si existe limpieza incorrecta de la zona de muestra (por
ejemplo, puede estar contaminada con azcar).
Comprobar la aplicacin de una cantidad correcta de sangre.
Evitar la presin excesiva sobre la zona de extraccin debido a
salida insuficiente de sangre.
Verificar si la extraccin de sangre es de una zona distinta a la
yema del dedo.
Tener en cuenta los factores ambientales como la altitud, temperatura y humedad.
Descartar el uso de tiras reactivas no selectivas para la
glucosa.
b) Fase Analtica
Comprobar que la fuente de alimentacin (red elctrica o pilas)
est en buen estado.
Descartar las tiras reactivas de control que estn en mal estado.
02.indd 21
06/02/2013 9:24:57
6. BIBLIOGRAFA
1. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/common-terms/. Accedido el
17 de abril de 2012.
2. Sacks DB, Bruns DE, Goldstein DE, Maclaren NK, McDonald JM, Parrott
M. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis
and management of diabetes mellitus. Clin Chem. 2002; 48: 43672.
3. Joseph JI, Hipszer B, Mraovic B, Chervoneva I, Joseph M, Grunwald
Z. Clinical need for continuous glucose monitoring in the hospital. J
Diabetes Sci dido el 17009; 3: 1309-18.
4. Plebani M. Does POCT reduce the risk of error in laboratory testing?
Clin Chim Acta. 2009; 404: 59-64.
5.
Tonyushkina K, Nichols JH. Glucose Meters: A Review of Technical Challenges to ObtainingAccurate Results. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3: 97180.
6. International Organization for Standardization. In vitro diagnostic test
systems. Requirements for blood-glucose monitoring system for selftesting in managing diabetes mellitus. Reference number ISO 15197:2003
(E). Geneva: International Organization for Standardization; 2003.
7.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes2008. Diabetes Care. 2008; 31 Suppl 1: S1254.
8. Point of Care Blood Glucose Testing in Acute and Chronic care Facilities;
Approved Guideline. Second Edition. (CLSI-C30-A2, 2002).
9. Glucose Monitoring in Settings without Laboratory Support; Approved
Guideline. Second edition (CLSI-AST04-02 2005).
10.
Captodayonline.com [homepage on the Internet].
Northfield
:
Headquarters College of American Pathologists. Bedside Glucose Testing Systems.
[actualizado 01 Mar 2011, citado 19 April 2012].Disponible en: http_//
www.captodayonline.com/productguides/instruments/bedsideglucosetesting-systems.html
11. Siegelaar SE, Barwari T, Hermanides J, Stooker W, van der Voort PH,
Devries JH. Accuracy and Reliability of Continuous Glucose Monitoring in the Intensive Care Unit: A Head-to-Head Comparison of Two
Subcutaneous Glucose Sensors in Cardiac Surgery Patients. Diabetes
Care. 2011 Mar; 34: e31.
12. Khalil OS. Non-invasive glucose measurement technologies: an update
from 1999 to the dawn of the new millennium. Diabetes Technol Ther.
2004; 6: 660-97.
13. Koschinsky T, Heinemann L. Sensors for glucose monitoring: technical
and clinical aspects. Diabetes Metab Res Rev. 2001; 17: 11323.
14. Hnes J, Mller P, and Surridge N. The Technology Behind Glucose
Meters: Test Strips. Diabetes Technol Ther. 2008; supp 1: S10-26.
15. Tsujimura S, Kojima S, Kano K, Ikeda T, Sato M, Sanada H et al. Novel
FAD-Dependent Glucose Dehydrogenase for a Dioxigen-Insensitive
Glucose Biosensor. Biosci Biotechnol Biochem 2006; 70: 654-9.
16. Ginsberg BH. Factors Affecting Blood Glucose Monitoring: Sources
of Errors in Measurement. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3: 903-13.
17. Lyon ME, DuBois JA, Fick GH, and Lyon AW. Estimates of Total
Analytical Error in Consumer and Hospital Glucose Meters Contributed
by Hematocrit, Maltose, and Ascorbate. J Diabetes Sci Technol. 2010;
4: 1479-94.
18.
Tang Z, Louie RF, Lee JH, Lee DM, Miller EE, Kost GJ. Oxygen effects on glucose meter measurements with glucose dehydrogenase- and
oxidase-based test strips for point-of-care testing. Crit Care Med. 2001;
29: 1062-70.
19. Tsujimura S, Kojima S, Ikeda T, and Kano K. Potential-step coulometry
of D-Glucose using a novel FAD-dependent Glucose Dehydrogenase.
Anal Bioanal Chem. 2006; 386: 645-51.
20.
Pitkin AD., Rice MJ. Challenges to glycemic measurement in the perioperative and critically ill patient: A review. J Diabetes Sci Technol.
2009; 3: 1270-81.
21. Dungan K, Chapman J, Braithwaite SS, Buse J. Glucose measurement:
confounding issues in setting targets for inpatient management. Diabetes
Care. 2007; 30: 403-9.
22. Jenssen TG, Auckland HH, Burhol PG. Bain Gut peptides in saunainduced hypertemia. Acta Physiol Scand. 1988; 132: 519-23.
23. Oberg D, Ostenson CG: Performance of glucose dehydrogenase and
glucose oxidasebased blood glucose meters at high altitude and low
temperature (Letter). Diabetes Care. 2005; 2: 1261.
02.indd 22
06/02/2013 9:24:57
46. Frias JP, Lim CG, Ellison JM, Montandon CM. Review of adverse events
associated with false glucose readings measured by GDH-PQQ-based
glucose test strips in the presence of interfering sugars. Diabetes Care.
2010; 33: 728-9.
47. Apperloo JJ, Vader HL. A quantitative appraisal of interference by
icodextrin metabolites in point-of-care glucose analyses. Clin Chem
Lab Med. 2005; 43: 3148.
48. Wens R, Taminne M, Devriendt J, Collart F, Broeders N, Mestrez F, el
al. A previously undescribed side effect of icodextrin: overestimation
of glycemia by glucose analyzer. Perit Dial Int. 1998; 18: 603-9.
49. Janssen W, Harff G, Caers M, Schellekens A. Positive interference of
icodextrin metabolites in some enzymatic glucose methods. Clin Chem.
1998; 44: 2379-80.
50. Oyibo SO, Pritchard GM, McLay L, James E, Laing I, Gokal R, et
al. Blood glucose overestimation in diabetic patients on continuous
ambulatory peritoneal dialysis for end-stage renal disease. Diabet Med.
2002; 19: 693-6.
51. Plum J, Gentile S, Verger C, Brunkhorst R, Bahner U, Faller B, et al.
Efficacy and safety of a 7.5% icodextrin peritoneal dialysis solution in
patients treated with automated peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis.
2002; 39: 862-71.
52. Fda.gov [homepage on the internet]. Washington: U.S Department of
Health & Human Services. Advice for Patients: Serious Errors with
Certain Blood Glucose Monitoring Test Strips [actualizado 13 Ago
2011; citado 19 April 2012]. Disponible en: http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PatientAlerts/ucm177189.htm
53. Fda.gov [homepage on the internet]. Washington: U.S Department of
Health & Human Services. FDA Public Health Notification: Potentially Fatal Errors with GDH-PQQ* Glucose Monitoring Technology
[actualizado 13 Ago 2009; citado 19 April 2012]. Disponible en: http://
www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm176992.htm
54. Aemps.gov.es [homepage on the internet]. Madrid: Agencia espaola
de Medicamentos y Productos Sanitarios. Nota de Seguridad sobre
posibles errores en las mediciones de glucosa en pacientes diabticos
[actualizado 18 Jun 2010; citado 19 Abril 2012]. Disponible en: http://
agemed.es/informa/notasInformativas/productosSanitarios/seguridad/2010/009-2010_errMed-glucosa.htm
55. Kirrane BM, Duthie EA, Nelson LS. Unrecognized hypoglycemia due
to maltodextrin interference with bedside glucometry. J Toxicol. 2009;
5: 20-3.
56. Kelly B.N., Haverstick D.M., Bruns D.E. Interference in a Glucose
DehydrogenaseBased Glucose Meter. Clin Chem. 2010; 56: 1038-40.
57. Ghys T, Goedhuys W, Spincemaille K, Gorus F, Gerlo E. Plasmaequivalent glucose at the point-of-care: evaluation of Roche Accu-Chek
Inform and Abbott Precision PCx glucose meters. Clin Chim Acta. 2007;
386: 63-8.
58. Souza SP, Castro MCR, Rodrigues RA, Passos RH, Ihanez lE. False
Hyperglycemia Induced by Polivalent Immunoglobulins. Transplantation. 2005; 80 (4), 542-3.
59. Ng WY, Tiong CC, Jacob E. Maltose interference-free test strips for
blood glucose testing at point-of-care: a laboratory performance evaluation. Diabetes Technol Ther. 2010; 12: 889-93.
60.
Tang Z, Du X, Louie RF, Kost GJ. Effects of drugs on glucose measurements with handheld glucose meters and a portable glucose analyzer.
Am J Clin Pathol. 2000; 113: 75-86.
61. Moatti-Sirat D, Velho G, Reach G. Evaluating in vitro and in vivo the
interference of ascorbate and acetaminophen on glucose detection by
a needle-type glucose sensor. Biosens Bioelectron. 1992; 7: 345-52.4
62. Karon BS, Griesmann L, Scott R, Bryant SC, Dubois JA, Shirey TL,
et al. Evaluation of the impact of hematocrit and other interference on
the accuracy of hospital-based glucose meters. Diabetes Technol Ther.
2008; 10: 111-20.
63. Lyon ME, Baskin LB, Braakman S, Presti S, Dubois J, Shirey T. Interference studies with two hospital-grade and two home-grade glucose
meters. Diabetes Technol Ther. 2009; 11: 641-7.
64. Cartier LJ, Leclerc P, Pouliot M,Nadeau L,Turcotte G, Fruteau-de-aclos
B. Toxic Levels of Acetaminophen Produce a Major Positive Interference
02.indd 23
06/02/2013 9:24:58
86 de Mol P, Krabbe HG, de Vries ST, Fokkert MJ, Dikkeschei BD, Rienks
R, et al. Accuracy of handheld blood glucose meters at high altitude.
PLoS One. 2010; 5: e15485.
87. Giordano BP, Thrash W, Hollenbaugh L, Dube WP, Hodges C, Swain
A, Banion CR, Klingensmith GJ. Performance of seven blood glucose
testing systems at high altitude. Diabetes Educ. 1989; 15: 444-8.
88. Carraro P, Plebani M. Post-analytical errors with portable glucose meters
in the hospital setting. Clin Chim Acta. 2009; 404: 65-7.
89. Guzmn AM, Quiroga T. Podemos confiar en una glicemia realizada en
un glucmetro al lado de la cama del enfermo?. Rev Md Chile 2009;
137: 1261-4.
90. Fda.gov [homepage on the internet]. Washington: U.S Department of
Health & Human Services. Common Problems with the use of Glucose
02.indd 24
06/02/2013 9:24:58