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CONTRALORÍA GENERAL DEL ESTADO

SOLICITUD DE CERTIFICADOS DE RESPONSABILIDADES Y/O CAUCIONES

…………………………………………………………….
Lugar y fecha de solicitud

Señor Contralor General del Estado:

Yo,
…………………………………………………………..............................................,
(Nombres y Apellidos completos de la persona a cuyo nombre se expedirá el certificado)

solicito disponer se me confiera certificados de:

RESPONSABILIDADES:

CAUCIONES:

Atentamente,

Firma: …………………………………..

C.C.:…………………………………….

C.I.:………………………………….…

Adjunto: DIRECCION: ……………………………………


COPIA DE CEDULA IDENTIDAD:
………………………………………………………
COPIA DE CEDULA DE CIUDADANÍA:
………………………………………………………
PAPELETA DE VOTACIÓN:

PÓ LIZA: ……………………………………………………...

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