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  • Escroto Agudo-Grupo 5-Subgrupo 2

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    Escroto agudo-Grupo 5-Subgrupo 2

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    Escroto agudo

    El escroto agudo es un cuadro sindrómico reconocido como una urgencia


    urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel
    escrotal y en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con edema.
    Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del
    testículo, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que
    constituyen el 95% de los casos.
    En la evaluación clínica de este síndrome es fundamental alcanzar un
    diagnóstico correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad posterior del órgano,
    con la consiguiente repercusión para el paciente desde el punto de vista de la fertilidad
    así como de las posibles implicaciones médico-legales
    Torsión testicular

    La torsión del cordón espermático se considera una urgencia quirúrgica, ya que


    si no se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede
    evolucionar hasta el infarto de testículo, con la consiguiente pérdida del órgano.

    Aunque los términos de torsión testicular y torsión del cordón espermático se


    utilizan de forma indistinta, la torsión testicular verdadera es muy rara y tiene lugar
    cuando el testículo se retuerce sobre el epidídimo a nivel del mesorquio
    Incidencia
    Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente durante la
    adolescencia. Se calcula en 1 de cada 4.000 hombres menores de 25 años. Un segundo
    pico de incidencia se presenta durante el periodo neonatal, siendo durante el mismo
    predominante la torsión de tipo extravaginal. A partir de la adolescencia la incidencia
    disminuye progresivamente. Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.

    Etiología

    Existen factores anatómicos predisponentes como un gubernaculum testis


    demasiado largo o inexistente, mesorquio redundante o ausente, anomalías de la unión
    testículo-epididimaria o un cordón espermático demasiado largo. En la anomalía
    anatómica más frecuente, denominada testículo en "badajo de campana", la túnica
    vaginal visceral rodea por completo el testículo y el epidídimo, impidiendo la unión del
    epidídimo a la pared escrota.

    Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el


    sueño puede producirse la rotación del cordón espermático.

    Formas anatomoclinicas:

    Torsión extravaginal

    Su presentación es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién


    nacido. Representa el 5 % de las torsiones. Clínicamente se manifiesta como una masa
    escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal

    Se debe realizar diagnóstico diferencial con la hernia inguinal estrangulada, la


    vaginalitis meconial y el hidrocele a tensión. El testículo suele estar necrótico y el
    tratamiento es la orquiectomía. (Huertas & Barrena, 2019)

    Torsión intravaginal

    Es la forma común de presentación en la adolescencia y se caracteriza por la


    torsión del testículo situado dentro de la túnica vaginal. Este hecho da lugar a una
    detención del retorno venoso del testiculo, lo que ocasiona una congestión y edema
    intersticial del mismo. Ambos fenómenos, ocasionan obstrucción de la circulación
    arterial, lo que determinará la presencia de un infarto hemorrágico con la consecuente
    pérdida irreversible del órgano.

    De forma típica, los testículos rotan hacia dentro cuando el paciente es colocado
    en posición de litotomía.

    El dolor constituye el principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser


    de aparición brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado. Puede
    referirse a la región inguinal o hipogastrio, simulando cuadros de apendicitis aguda,
    12
    crisis renoureteral o gastroenteritis y puede acompañarse de náuseas y vómitos . En
    casos evolucionados puede aparecer fiebre secundaria a necrosis testicular. En algunas
    ocasiones la torsión se resuelve de forma espontánea, lo que explica la alta frecuencia
    con la que los pacientes refieren episodios previos de clínica simila

    Exploración física

    El hemiescroto afectado suele presentar signos flogóticos como enrojecimiento y


    edema dependiendo del tiempo de evolución. El testículo se presenta a la inspección
    ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur).

    La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de


    Prehn) al contrario que en la epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor. En
    ocasiones puede palparse el epidídimo en posición anterior y, en casos poco
    evolucionados pueden palparse las vueltas del cordón

    Examenes complementarios

    Ecografia-doppler testicular

    Permite la visualización de la anatomía intraescrotal y su vascularización, y


    puede distinguir áreas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente.

    Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%. La ausencia de
    flujo arterial es típico de la torsión, mientras que la hipervascularización es típica de
    lesiones inflamatorias. En casos de duda diagnóstica es la técnica de elección.
    Tratamiento

    El tratamiento es quirúrgico y una vez exteriorizado el testículo y reducida la


    torsión, debe valorarse el cambio de coloración del mismo tras su calentamiento con
    suero fisiológico, desde el tinte cianótico del testículo isquémico, hasta el color
    nacarado habitual de la albugínea testicular. En el mismo acto operatorio debe realizarse
    la orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro.

    Debe realizarse también la fijación del testículo contralateral ya que la causa


    anatómica que predispone a la torsión del cordón espermático es bilateral en más del
    50% de los casos. Cuando el testículo está necrótico se debe realizar una orquiectomía.

    Torsión del apéndice testicular


    Apéndice testicular o hidátide de Morgagni constituye la segunda causa por
    orden de frecuencia del escroto agudo en la edad pediátrica, con una edad de
    presentación entre los 7 y los 12 años.
    Por un mecanismo de rotación se puede producir un estrangulamiento del
    pedículo vascular, produciendo una torsión del anejo de tipo hemorrágico o trombótico
    dando lugar a un cuadro de escroto agudo.
    Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsión son cuatro:
    1. La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto
    mulleriano, está presente en el 90% de los testículos y su torsión es responsable del
    90% de las torsiones de los apéndices.
    2. La hidátide pediculada de Morgagni o apéndice epididimario es un resto del
    conducto de Wolf y representa solamente el 7% de los apéndices torsionados. Se
    sitúa en la cabeza del epidídimo.
    3. El órgano de Giraldes o paradídimo derivado de la parte inferior del conducto de
    Wolf. Situado en el cordón espermático.
    4. El conducto aberrante del epidídimo (Vasos aberrantes de Haller) son también
    restos wolffianos pero rara vez están presentes y muy pocas veces se torsiona. Se
    sitúa en la cola del epidídimo.
    Clínica: El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de un dolor de
    comienzo súbito, menor que la torsión del cordón espermático, sin gran afección del
    estado general, sino más bien una sensación de malestar de los pacientes.
    Exploración física: Se palpa una masa localizada entre el testículo y la cabeza
    del epidídimo. En ocasiones puede apreciarse el signo del punto azul que es
    patognomónico de esta afectación. En casos evolucionados el importante edema escrotal
    que provoca puede impedir su palpación, por lo que el diagnóstico diferencial con la
    torsión testicular se hace más difícil. La transiluminación puede mostrar un “punto
    azul”, que corresponde a la hidátide necrótica y es el punto de mayor dolor a la
    palpación.

    Diagnostico
    El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Ecografía Doppler testicular:
    puede ser de gran utilidad para establecer el diagnóstico diferencial con la torsión
    testicular al objetivarse flujo intratesticular normal e importantes signos de edema en el
    polo superior del testículo.
    Analítica: Es rara la aparición de leucocitosis, al contrario que en la epididimitis
    y en la torsión testicular. El sedimento urinario habitualmente es normal.
    Gammagrafía isotópica testicular: puede ser útil para distinguirlo de la torsión
    testicular, no así de la orquioepididimitis en la que también se aprecia un área de
    captación aumentada.
    Tratamiento
    Si el diagnóstico clínico de la torsión del anexo está claro no es necesaria la
    exploración quirúrgica, por lo que el tratamiento es sintomático, a base de analgésicos y
    antiinflamatorios. Habitualmente el cuadro álgico e inflamatorio remitirá en unos 5-7
    días. Si tras la valoración clínica existen dudas diagnósticas, está indicada la
    exploración quirúrgica (Blum Peña & Cordero Ocampo, 2011).

    Bibliografía
    Blum Peña, R., & Cordero Ocampo, F. (2011). Escroto agudo y su manejo. Revista médica de
    Costa Rica y Centroamérica, LXVIII (597), 159-162.

    Huertas, L., & Barrena, D. (2019). Escroto agudo. Pediatría Integral, 283-291.

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