Cap 7 Delirium

DELIRIUM TEMA NO.
SALUD MENTAL
PSIQUIATRÍA.
EXTERNO: MARCOS GABRIEL GUZMÁN GÓMEZ
201830666
DEFINICION- DSM5
• Alteración fluctuante, habitualmente reversible, transitoria y aguda, que afecta la atención, las
funciones cognitivas y el nivel de conciencia.
• Tambien Conocido como: Estado confusional agudo, psicosis tóxica, síndrome cerebral agudo,
encefalopatía metabólica tóxica, síndrome mental orgánico agudo.
• La importancia de este trastorno reside en que las alteraciones de conciencia y de la conducta que
muestran los pacientes siempre son el resultado de un cuadro neurológico, sistémico o tóxico.
EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia e incidencia son variables, pues dependen de la causa subyacente, las

características de la población estudiada el contexto de atención y qué tanto es detectado por
parte del personal de salud.
• Su prevalencia e incidencia son elevadas en especial cuando confluyen, diversos factores de
riesgo en pacientes con enfermedades graves.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO.
Alteraciones
Edad sensoriales
avanzada Presencia de
Sexo. demencia
Depresión Enfermedad
sistémica y/o
neurológica grave
Alcoholismo Inmovilidad
ETIOLOGIA
EL DELIRIUM DEBE SER CONSIDERADO UNA EMERGENCIA MÉDICA
• La etiología del delirium consta de cuatro grandes grupos de acuerdo con la naturaleza de las
causas.
01 02
• Enfermedad sistémica que • Enfermedad neurológica
afecta el cerebro primaria
03 04
• Agentes tóxicos • Abstinencia a sustancias de
abuso o dependencia
CAUSAS
CAUSAS DE DELIRIUM TABLA 7.1
ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE AFECTAN AL CEREBRO.
• Enfermedad cardiopulmonares:
Insuficiencia cardíaca, Neumonía, Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y Asma.
• Trastornos gastrointestinales: Encefalopatía hepatica y Pancreatitis.
• Trastornos genitourinarios: Falla renal, Infección urinaria.
• Otros: Deshidratación, Trastornos hidroelectrolíticos, Cirugía,

Desnutrición y
Deprivación sensorial
• ENFERMEDADES INTRACRANEANAS PRIMARIAS:
• Meningitis
• Encefalitis
• Lesiones parieto temporales derechas
• Lesiones occipitales bilaterales
• Trauma craneano
• Convulsiones
AGENTES TÓXICOS EXÓGENOS E INTOXICACIONES:
• Alcohol
• Drogas ilícitas
• Medicamentosas
• Anestesia
ABSTINENCIA POR ALCOHOL O BENZODIACEPINAS
Las causas más comunes:

Infecciones agudas
Y el uso de medicamentos (40%)
FISIOPATOLOGÍA
LA FISIOPATOLOGÍA DEL DELIRIUM SE DESCONOCE. ENTRE LAS CAUSAS INCLUYEN:
1. Amplia reducción en el metabolismo oxidativo del cerebro
2. Aumento en los niveles de citocinas cerebrales causado por enfermedades,

estresantes físicos o ambos
3. Déficit colinérgico y un exceso de la actividad dopaminérgica es la más

aceptada en los últimos años
Personas ancianas: Reserva cerebral disminuida la vulnerabilidad a

infecciones los cambios en la farmacodinamia y farmacocinética de los
fármacos
• 1. Deprivación de oxígeno: Disminución del metabolismo oxidativo en el
cerebro--disfunción cerebral. Asimismo, la hipoxia cerebral puede provocar una
disminución en la producción de acetilcolina.
• 2. Aumento de las citocinas: El estrés físico derivado del dolor, la pérdida

sanguínea, el daño tisular...
• Estimula la secreción de interleucinas a nivel periférico y central
• Las cuales producen modificaciones en la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica.
• Esto conlleva una alteración en la síntesis y liberación de neurotransmisores.
• 3. Deficit colinergico: El déficit de acetilcolina es el más frecuentemente

implicado en la patogenia del delirium. La activación (arousal), el ciclo Sueño-
vigilia, la atención, el aprendizaje y la memoria, dependen en gran medida, de
la acción de la acetilcolina a través de los receptores neuronales nicotínicos y
muscarínicos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• INVERSIÓN DEL CICLO
Sueño-vigilia (duerme de día, despierto en

la noche)
• CONFUSION
El paciente por momentos alerta e hiperactivo, por

momentos somnoliento o letárgico y en otros
aparentemente vigil y lúcido
• Compromiso cognitivo global fluctuante, con alteraciones de la atención, memoria anterógrada
y desorientación.
• Cualquier síntoma psiquiátrico puede presentarse en los pacientes con delirio:
• Alucinaciones
• Agitacion
• Inmovilidad
• Ansiedad
• Animo deprimido
• Planos
• Deambulacion
• Temor
• Agresividad
TABLA 7-3. TIPOS DE DELIRIUM
DIAGNÓSTICO
EXAMEN DEL ESTADO

CLINICA
66% CASOS NO SE MENTAL COMPLETO
DIAGNOSTICAN
EXAMEN FISICO
Los criterios diagnósticos del delirium según el CIE- 10

(Clasificación internacional de enfermedades, decima edición.)
PRUEBA MINIMENTAL
• Permite evidenciar las alteraciones cognitiva.

• Facilita un seguimiento del estado mental y puede ser utilizado por el personal paramédico para
documentar el deterioro o la mejoría del paciente.
UN PUNTAJE MENOR A 25 UN PUNTAJE MENOR A 20

Sugiere una posible alteración. Indica un compromiso definitivo.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Parte de la evaluación inicial del paciente y deben ser solicitados con base en la principal sospecha
etiológica:
• Hemograma
• Velocidad de sedimentation
• Electrólitos
• nitrógeno ureico (BUN)
• Creatinina
• Glucemia
• Gases arteriales
• Serología para sífilis (VDRL)
• Estudios tiroideos y hepáticos
• Tóxicos en orina y sangre
• Punción lumbar
• El uso de la tomografía no es necesario en todos los pacientes, pero ante la presencia de signos de
aumento de la presión intracraneana, historia de trauma reciente, hallazgos neurológicos focales o
coma, o al no hallarse una causa evidente
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL
DELIRIUM CIE-10
Obnubilación de la conciencia, es decir: Claridad reducida de conocimiento del entorno,
con capacidad reducida de focalizar, sostener o cambiar la atención.
Trastorno de la cognición que se manifiesta por ambos:
1. Deterioro de la memoria inmediata y reciente, la remota relativamente intacta.
2. Desorientación en tiempo, lugar o persona.
Al menos una de las siguientes alteraciones psicomotrices:

1. Cambios rápidos e impredecibles de hipo a hiperactividad
2. Incremento del tiempo de reacción
3. Incremento o disminución del flujo del discurso
4. Acentuación de las reacciones de sobresalto
Alteraciones del ciclo vigilia-sueño, por al menos uno de los siguientes:

1. Insomnio, con o sin somnolencia diurna, o inversión del ciclo vigilia-sueño
2. Empeoramiento nocturno de los síntomas
3. Sueños desagradables o pesadillas, que pueden ser alucinaciones o ilusiones al despertarse.
Inicio rápido de los síntomas y con fluctuaciones en el día
Hay pruebas consistentes de una enfermedad cerebral o sistémica subyacente, que pueda
considerarse de forma razonable que sea la responsable de las manifestaciones
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Debe establecerse principalmente con trastornos psiquiátricos y demencia.
De acuerdo a la tabla 7-6: síndromes psiquiátricos para el diagnostico diferencial de
delirium:
• Psicosis atípica
• Psicosis reactiva breve
• Trastorno conversivo
• Demencia
• Depresión con compromiso cognitivo
• Trastornos disociativos
• Trastornos facticios
• Hipomanía con compromiso cognitivo
• Manía
• Trastorno de estrés postraumático
• Alucinosis por sustancias psicoactivas
• Trastorno esquizofreniforme
El diagnóstico diferencial con demencia representa una especial dificultad.
El diagnóstico de demencia en un paciente con delirium no debe hacerse hasta no
resolverse el delirium como tal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEMENCIA INICIAL Y DELIRIUM.

TRATAMIENTO
ASPECTOS A CONSIDERAR:
• Identificar y tratar la causa de base
• Dar medidas básicas de soporte y control ambiental
• Prescribir medicamentos que controlen los
síntomas.
• Garantizar seguimiento clínico regular
INTERVENCIONES GENERALES
- Estabilizar signos vitales
-Facilitar el uso de medicamentos
-Crear un ambiente que facilite la orientación del paciente
-Disminuir la agitación
-Promoverla tranquilidad
-Disminuir los riesgos de autolesionarse o hacer daño a
otros
RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS.
• Disminuir el malestar y temor del paciente y mejorar la conducta alterada.

• Estos también pueden ser una causa del delirium y en especial los antipsicóticos con
marcado efecto anticolinérgico
FARMACOTERAPIA
El haloperidol: Es bastante efectivo a dosis que
varían entre 2-10 mg por día, vía oral, intramuscular
o en casos más severos, intravenosa.
Es recomendable utilizar un régimen de dosis fijo (1-
2 mg cada 4 horas).
Los antipsicóticos atípicos: Como la risperidona

(1-4 mg al día), la olanzapina (5-10 mg al día) o la
quetiapina (25-100 mg por día) muestran su utilidad
en el manejo de las alteraciones conductuales en el
delirium.
Las benzodiacepinas son de elección en caso de delirium asociado a

abstinencia por alcohol o benzodiacepinas.
El lorazepam es la benzodiacepina de elección, además de ser preferible su
uso al del haloperidol en aquellos pacientes con alteración de la función
hepática.
La dosis recomendada es de 1-2 mg cada 4 horas, vía oral o intramuscular.
También el lorazepam puede ser un complemento
CASO CLÍNICO.
• DELIRIUM
DATOS GENERALES
 Nombre: Juan Rodríguez
 Sexo: Masculino
 Edad: 68 años
 Estado Civil: casado
 Religión: Evangélico
 Procedencia: San Pedro, San Marcos
 Profesión: Comerciante
 Ocupación: Ninguna
 Grupo Étnico: Mestizo
 Escolaridad: Diversificado
 Antecedentes médicos relevantes: Hipertensión arterial, diabetes tipo 2, enfermedad
cardiovascular.
MOTIVO DE CONSULTA : Paciente es traído por familiares, con el apoyo de
cruz roja por desorientación de +/- 4 días de evolución.
• Historia de la Enfermedad Actual

• Fue llevado al hospital por su hija, quien notó un cambio abrupto en su comportamiento
en los últimos días. Hija del paciente refiere que hace +/- 4 días inició con episodios de
desorientación hace +/- 3 días inició con inversión del sueño, el día de hoy por la
madrugada inició agitación e inquietud, siempre ha sido lúcido y orientado, pero ahora
parece confundido y agitado. por lo que deciden consultar.
• Antecedentes Personales
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Médicos :
• Diabetes tipo II
• Hipertensión arterial
• Traumáticos : no refiere
• Quirúrgicos: no refiere
• Vicios y manías : no refiere
• Historia psiquiátrica anterior: Hija del paciente refiere que no ha
consultado anteriormente.
Alcohol y drogas : no refiere
historia médica: hija del paciente refiere que hace dos años el paciente
sufrió un accidente automovilístico por lo que estuvo hospitalizado con
diagnóstico de TCE grado 2 .
Antecedentes psiquiátricos médicos y familiares : entre los
antecedentes familiares refiere que su tío está diagnosticado con
delirium hipo activo. (Hermano)
• Evaluación Médica: Durante la evaluación inicial, el equipo médico
nota que presenta dificultades para mantener la atención durante la
conversación. Su hija informa que ha estado hablando
incoherentemente en casa, mencionando cosas que no tienen sentido.
Además, ha experimentado problemas para conciliar el sueño y ha
estado más irritable de lo normal
HALLAZGOS CLÍNICOS.
• Estado Mental: Muestra signos de alteración del estado mental. Está desorientado en cuanto
a tiempo y lugar. No puede recordar la fecha actual ni el motivo de su ingreso al hospital.
• Comportamiento Agitado: Juan parece estar inquieto y agitado. Intenta levantarse
repetidamente de la cama y muestra signos de ansiedad.
• Atención Deficiente: Su capacidad para mantener la atención es muy limitada. Se distrae
fácilmente y tiene dificultades para seguir las instrucciones simples.
• Ciclo de Sueño Alterado: Juan informa haber tenido problemas para conciliar el sueño y,
cuando lo logra, tiene un sueño fragmentado y perturbador.
• Laboratorio: Se realizan pruebas de laboratorio para evaluar la función renal, hepática y la
glucosa en sangre. Los resultados muestran niveles elevados de glucosa y signos de
infección.
• Neuroimagen: Se realiza una tomografía cerebral para descartar causas estructurales. Los
resultados no muestran anomalías significativas.
• Medicamentos: Se revisa la lista de medicamentos de Juan para descartar efectos
SIGNOS VITALES
secundarios o interacciones que puedan contribuir a su estado delirante.
EXAMEN FISICO
PA: 110/70mmhg
FC: 90lpm
FR: 16rpm
SAT02: 94
TEMP: 37
Prueba minimental
• Diagnóstico: Es diagnosticado con Delirium, caracterizado por alteraciones
en la atención, la conciencia y la cognición. En este caso, el delirio puede
estar relacionado con la infección, así como con la descompensación de su
diabetes.
• Tratamiento: Haloperidol 0.5 mg V.O

• Antibióticos para tratar la infección.
• Control de la Diabetes: Se ajustan las dosis de insulina y se implementa un
control más estricto de los niveles de glucosa en sangre
Recomendaciones :
• Apoyo Psicológico: Se asigna a un equipo de salud mental para proporcionar apoyo
emocional y evaluar el impacto psicológico del delirio.
• Compañía permanente de familiares
• Ambiente Calmante: Control de ruido y estímulos molestos
• Plan educacional a familiares.
GRACIAS.

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DELIRIUM TEMA NO.

• La prevalencia e incidencia son variables, pues dependen de la causa subyacente, las

• Trastornos gastrointestinales: Encefalopatía hepatica y Pancreatitis.

• Trastornos genitourinarios: Falla renal, Infección urinaria.

• Otros: Deshidratación, Trastornos hidroelectrolíticos, Cirugía,

AGENTES TÓXICOS EXÓGENOS E INTOXICACIONES:

Las causas más comunes:

1. Amplia reducción en el metabolismo oxidativo del cerebro

2. Aumento en los niveles de citocinas cerebrales causado por enfermedades,

3. Déficit colinérgico y un exceso de la actividad dopaminérgica es la más

Personas ancianas: Reserva cerebral disminuida la vulnerabilidad a

• 2. Aumento de las citocinas: El estrés físico derivado del dolor, la pérdida

• Esto conlleva una alteración en la síntesis y liberación de neurotransmisores.

• 3. Deficit colinergico: El déficit de acetilcolina es el más frecuentemente

Sueño-vigilia (duerme de día, despierto en

El paciente por momentos alerta e hiperactivo, por

EXAMEN DEL ESTADO

Los criterios diagnósticos del delirium según el CIE- 10

• Permite evidenciar las alteraciones cognitiva.

UN PUNTAJE MENOR A 25 UN PUNTAJE MENOR A 20

Al menos una de las siguientes alteraciones psicomotrices:

Alteraciones del ciclo vigilia-sueño, por al menos uno de los siguientes:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEMENCIA INICIAL Y DELIRIUM.

• Disminuir el malestar y temor del paciente y mejorar la conducta alterada.

Los antipsicóticos atípicos: Como la risperidona

Las benzodiacepinas son de elección en caso de delirium asociado a

• Historia de la Enfermedad Actual

• Tratamiento: Haloperidol 0.5 mg V.O

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