Angina de Ludwig: infección severa y mortal de origen dental

Angina de Ludwig
Guillermo Navas Moreira

Grupo 13
Definicin
Flemn difuso hiper sptico y gangrenoso de
piso de boca
Flemn de Gensoul
Infeccin severa y mortal de origen dental
Historia
Descrita
por el Dr. Wilhem

Friedric von Ludwig en 1836
como una Induracin gangrenosa
de los tejidos conectivos que
involucran los msculos de la
laringe y el suelo de la boca .
En la literatura se comenta que
fue descrito por un francs, el Dr.
Gensoul, 6 aos antes que
Ludwig, por tanto all se conoce
como Flemn de Gensoul.
Epidemiologia
Pico de incidencia entre los 20 y 40 aos.
Predominio masculino.
Nivel socio econmico medio-bajo.
Etiopatogenia
En el 90% de los casos es de origen dental y
periodontal de los primeros y segundos

molares inferiores.
Polimicrobiana:
Estreptococo Viridans.
Estreptococo no hemoltico.
Estafilococos Albus.
Estafilococos Aureus
Espiroquetas.
Etiopatogenia
En un 10 % el origen no es dental:
Sialoadenitis de la glndula submaxilar.
Fractura mandibular abierta.
Laceraciones de tejidos blandos orales.
Heridasen suelo de la boca.
Infecciones orales secundarias.
Cuando la etiologa no es infecciosa se ha
llegado a nombrar como pseudo-angina de

Ludwig.
Sintomatologa
Los pacientes presentan signos de respuesta
inflamatoria sistmica:
Fiebre.
Taquicardia y taquipnea.
Leucocitosis con neutrofilia.
Adems sntomas especficos:

Protrusin de la lengua con elevacin del suelo
de la boca e induracin blanda a la palpacin.
Dolor cervical anterior.
Disfagia
Trismo con limitacin entre 20 y 30 mm.
Diagnstico
Clinica
Disnea, con posicin de olfateo para

maximizar la entrada de aire a los pulmones
Disfona, estridor.
Uso de los msculos accesorios y mal
manejo de las secreciones (babeo).
Desorientacin y astenia excesiva.
Rubor cervical con limitacin funcional y
aumento de volumen.
Halitosis ftida y otalgia.
Diagnstico
Aumento
del
volumen
cervical
Posicin de
olfateo
Elevacin del
suelo de la boca
Diagnstico
complementario
TAC cervical.
Estudio de imagen de eleccin. til para valorar
extensin del proceso infeccioso en los espacios del
cuello, para valorar compromiso de va y de cara a
tto. quirrgico en caso de ser necesario.
Ortopantomografa.
Identificacin del diente problema.
Rx Trax.
Descartar mediastinitis o derrame pleural.
Cultivo microbiolgico.
De cara a iniciar antibioterapia adecuada.
Tratamiento General
Aspectos iniciales en el manejo inicial:
Medidas generales respecto a la va
area.
Administracin temprana de antibiticos.
Control adecuado del dolor.
Rapidez en el diagnstico.
Intervencin quirrgica si procede.
Tratamiento antibitico
Toma
de
cultivos
e
inicio
tratamiento antibitico emprico.
La
mayora
de
autores
recomiendan:
Penicilina G con una dosis en
adultos de 4 a 30 millones de
UI/da iv dividida en dosis cada
4-6 horas o en infusin continua
Metronidazol 1gr de carga,
seguidos de 500mg cada 6
horas
Clindamicina 400mg a 950mg
Tratamiento antibitico
Si
no
hay
respuesta
a
penicilina:
Novobiocina + Metronidazol
o
Cloranfenicol iv en dosis de
500 mg cada 6 horas.
Si el paciente es alrgico a
penicilina podemos usar como

alternativa
Cefalosporinas
Tratamiento quirrgico
La descompresin quirrgica est indicada en
abscesos de gran tamao o si despus de 24 48 horas de tratamiento antibitico iv hay

mejora.
En la mayora de los casos la fuente de
infeccin es diente cariado o cavitado. Su

extraccin temprana disminuye el tiempo de
recuperacin y la necesidad de incisin y
drenaje.
Pronstico
Es potencialmente mortal.
El tratamiento adecuado con antibiticos,
corticoides y si es necesario quirrgico

(necesario en un 45% a 65% de los casos),
curar este proceso en la mayora de los
pacientes.
Alrededor del 35% de los afectados
requerir intubacin o traqueostoma.
Posibles complicaciones
Rara complicacin si el tratamiento es precoz.
En su progresin puede afectar:
La va area.
La arteria cartida.
La vena yugular.
El mediastino.
Con ello puede producirse:

Cierre de las vas respiratorias.
Sepsis, en incluso Shock sptico.
Prevencin
Adecuada
higiene bucal, con visitas

regulares al odontlogo y tratando
precozmente las infecciones bucales o
dentales.
Recordar que la patologa asociada ms
frecuente es la diabetes mellitus en un
18.5%.

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Angina de Ludwig

Guillermo Navas Moreira

por el Dr. Wilhem

periodontal de los primeros y segundos

llegado a nombrar como pseudo-angina de

Adems sntomas especficos:

Disnea, con posicin de olfateo para

penicilina podemos usar como

La descompresin quirrgica est indicada en

abscesos de gran tamao o si despus de 24 48 horas de tratamiento antibitico iv hay

En la mayora de los casos la fuente de

infeccin es diente cariado o cavitado. Su

corticoides y si es necesario quirrgico

Con ello puede producirse:

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