Bola Adiposa de Bichat FR

BOLA ADIPOSA DE BICHAT
JUAN FERNANDO RAMIREZ VAZQUEZ

CURUGIA BUCAL, 2018.
OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK
OPERATIVE SURGERY, JOHAN FAGAN, 2012.
BOLA DE BICHAT
 La bola de bichat situada en la zona yugal . Recibe este nombre por haber sido bichat el primero en darse cuenta
de la naturaleza grasa de este tejido, ya que hasta entonces se creía que estaba formada de tejido glandular. Su
descripción anatómica describe un cuerpo y 4 prolongaciones: bucal, superomedial, temporal, pterigomandibular.
El cuerpo esta situado sobre el periostio que cubre la parte posterior del maxilar superior y limitado por la fosa
pterigopalatina y los musculos masetero y buccinador; a este nivel establece una relación con el conducto de
Stensen que, después de recorrer el musculo masetero, en el reborde anterior del musculo gira en dirección medial
y atraviesa, primero la masa adiposa y luego el musculo buccinador, antes de encontrar su salida en la cavidad
bucal. La extensión bucal se asienta sobre la fascia bucofaríngea, que reviste la superficie externa del musculo
buccinador. La prolongación superomedial penetra en la fosa pterigopalatina y envuelve las estructuras
neurovasculares allí contenidas.
 La extensión temporal es la mas larga; llega hasta la zona del musculo temporal pasando por debajo del arco
cigomático y es el único proceso de la masa adiposa que no puede ser fácilmente separa de los tejidos
circundantes. Por ultimo, el proceso pterigomandibular se localiza en un espacio limitado lateralmente por la
superficie media de la rama mandibular, medialmente por el musculo pterigoideo interno y superiormente por el
musculo pterigoideo externo.
EMBRIOLOGICAMENTE
 Empieza su formación aproximadamente a los 3 meses de vida fetal hasta los 5 meses de vida intrauterina.
 Aunque existe una gran variación individual, incluso entre los lados derechos e izquierdo de un mismo individuo
DESCRIPCION DE LA TÉCNICA
 EGYEDI, en 1977 fue el primero en presentar la aplicación de la bola de bichat como un método para el cierre de
las comunicaciones bucosinusales. La técnica quirúrgica es sencilla y nos podemos encontrar con dos
posibilidades la primera es que debido a la posición del defecto la masa adiposa emerga por si sola en el margen
quirurgico.; en estos casos solo tenemos que traccionar de ella y colocarla sobre el defecto, para después suturarla.
La otra posibilidad es que sea el cirujano que provoca la exposición de esta masa adiposa en la cavidad bucal,
atraves de una insicion de la mucosa bucal desde la zona del tercer molar superior hasta el borde antero superior
de apófisis coronoides; para conseguir que el tejido adiposo se situe sobre el defecto traccionamos el tejido atraves
de un túnel submucoso socavado entre la insicion bucal y el margen del defecto EGYDI proponía utilizar además,
un ingerto de piel de grosor completo para cubrir el tejido adiposo suturandolo encima de este.
 Para este autor, el problema de la técnica residia en el bajo conocimiento que se tenia de las dimensiones de esta
masa adiposa y de ahí que indicase su uso solo para aquellos defectos que tuvieran como máximo 4 ml de
diámetro
TIDEMAN, 1986.
 Realizo un estudio sobre cadáveres para averiguar de donde provenia el aporte sanguíneo de la bola de bichat y
llego a la conclusión que provenia de 3 fuentes de la arteria maxilar, de la arteria temporal superficial y de la
arteria facial. Este triple sistema de irrigación es lo que permite que podamos utilizar este tejido sin demasiado
riesgo de necrosis
 12 recubrimientos MS (11 carcinoma 1 queratoquiste odontogenico, solo 1 fracaso por infección)
 Las ventajas de esta técnica radica que la edad no es factor determinante en la selección de los casos.
Para minimizar la insidencia de complicaciones postoperatorias como necrosis o infección, el colgajo debe cubrir
adecuadamente todo el defecto y debe ser suturado sin tensión.
FUJIMURA, 1990.
 Utilizo la EGYDI, pero en lugar de cubrir el tejido adiposo con un tejido de piel lo hizo con un injerto de dermis
iofilizada de cerdo.
 Como resultado de su estudio no tuvo infección en ningún caso incluso en Px con radio terapia posterior
 Facilitar la epitelizacion.
 favorecer la formación de tejido de granulación.
 Evitar la formación de escara.
 Prevenir la infección.
 Aliviar el dolor post-operatorio.
LOH Y LOH, 1991.
 Con la bola de bichat se pueden cerrar defectos de 4cm hasta 6 cm.
Hasta el momento había sido utilizada para cerrar defectos después de una cirugía oncológica, en 1992, STAJCIC,
publico un articulo descubriendo la técnica quirúrgica indicaciones y complicaciones de la bola de bichat en el cierre
de las comunicaciones bucosinusales después de una exodoncia como resultado de un estudio de 56
BOLSA ADIPOSA  Entre las funciones se encuentra principalmente la
DE BICHAT prevención del colapso de los carrillos durante la succión
en la lactancia y posteriormente la prevención de la fricción
entre los músculos involucrados en la masticación.
 El retiro apropiado en rostros redondeados u ovalados
produce cambios sorprendentes en la simetría facial,
reduciendo las mejillas y observamos mejor las eminencias
malares
RELACIONES ANATÓMICAS
Esta cápsula consiste en un cuerpo y 4 prolongaciones: bucal,

pterigoidea, rama superficial y rama profunda de la región
temporal.
Se ubica dentro del espacio bucal, entre el músculo MASETERO y
BUCCINADOR.
Situación anatómica se relaciona con el espacio masticatorio
virtual:
 Ramas del nervio facial
 Conducto parotídeo
 Arteria y vena facial.
ANATOMIA
6 LIGAMENTOS
4 PROCESOS buccal, pterygoid, superficial and deep temporal
CUERPO
3 LOBULOS (ANTERIOR, MEDIO, POSTERIOR).
 Ramas bucal y zigomática del nervio facial.
 El conducto parotideo cruza la superficie
lateral de la BGB cuando este penetra la
mejilla.
 La arteria y la vena facial ascienden en el
mismo plano que la Bola de Bichat y
delimitan la extensión del paquete graso en la
mejilla.
 El paquete graso temporal superficial recibe
aporte sanguíneo de la arteria temporal media
y ramas de la arteria temporal superficial.
PASOS QUIRÚRGICOS
Surgical Steps
Surgery may be done under local or general anaesthesia.

Three approaches
 Metodo de Matarasso´s 1cm por debajo del conducto de Stennon.
 Metodo de Stuzin´s incisión por detrás de la apertura del conucto de Stennon.
 Metodo convencional Incision superior en el surco bucogingival.

VÍA DE ABORDAJE
 El tamaño de la Bola de Bichat se correlaciona pobremente con el grado de adiposidad del

paciente.
 El abordaje interno o intraoral, se realiza a través de una incisión a 0.5 cm. del surco gingivo-
labial superior, a la altura del segundo premolar, extendiéndose 2 cm. posterior paralelo al surco.
 Con una tijera roma dirigiendo la punta hacia el ángulo témporo-mandibular; se abren las fibras
del músculo buccinador y con una ligera presión en las mejillas aparece la Bola de Bichat
rápidamente expuesta con una cápsula delgada y una coloración brillante.
 Cada cavidad es taponeada con una gasa seca que es removida al terminar la intervención.
Muchas veces no se requiere sutura.
INCISIÓN
 En mucosa yugal a nivel lateral del 2º molar y a 0,5

cm del surco gingivolabial. Aproximadamente a 1
cm posterior y hacia arriba del conducto de Stenon.
 Incisión de 5-10 mm en la mucosa, abriendo el
músculo buccinador y disecando con unas pinzas
finas y romas dirigiendo la punta hacia el ángulo
témporo-mandibular; se abren las fibras del
músculo buccinador y con una ligera presión en las
mejillas aparece la Bola de Bichat.
 La grasa que protruye se reseca sin traccionar
demasiado.
 Hemostasia si precisa y cierre.
EXTRACCIÓN DE LA BOLA
ADIPOSA DE BICHAT:
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO
Marcia Camacho Salmón, Especialista en Cirugía Oral. Centro Mexicano en Estomatología. Puebla,
México.
CASO CLINICO
TECNICA QUIRURGICA
 Se anestesia con Lidocaína al 2% con epinefrina y aguja de 21 mm el nervio infraorbitario, alveolar superior
posterior y región pterigoidea.
 Se realizó una incisión de 1cm de largo en el fondo del vestíbulo superior a 1 cm de la mucosa alveolar; a la
altura del segundo molar.
 Luego, se incursiona con una tijera roma de Metzembaum, dirigiendo la punta con dirección de la articulación
témporo-mandibular con tracción suave.
 Realizamos disección roma de las fibras del músculo buccinador y con una ligera presión en las mejillas
aparece la bola de Bichat.
 Traccionamos la bola hacia afuera al mismo tiempo que hacemos disección alrededor de ella para que se libere
por completo.
 Cortamos el pedículo de la bola de Bichat y realizamos sutura de la mucosa con puntos simples de sutura
reabsorbible (vycril 000).
Se le receta al paciente terapia farmacológica:
 Amoxicilina + Ac. Clavulánico 875/125 mg,
1 c/8h por 7 días.  INDICACIONES POSTOPERATORIAS
 Dexametasona IM 8mg/2ml, Dosis única.  • Crioterapia las primeras 24 horas postquirúrgicas.
 • Reposo moderado
 Ibuprofeno 400 mg, 1 c/8 h por 3 días.  • Evitar exposición al Sol
 • Dieta blanda una semana
 • Administración de medicamentos indicados
 Mascara facial con vendas elásticas para reducir la
inflamación
 En este caso se recomendó usar una venda elástica alrededor de la cara para presionar la zona de las mejillas y así
evitar una inflamación mayor; además de presionar los tejidos circundantes a la bola de Bichat para lograr un
mejor resultado estético.
 POSIBLES COMPLICACIONES
• Edema • Hematoma • Trismus • Parestesia transitoria • Asimetría facial • Parálisis de las ramas del nervio facial
• Estenosis del ducto parotídeo
BIBLIOGRAFIA
 Revista de Actualización Clínica Investiga, Rev. Act. Clin. Med v.48 La Paz 2014,ARTICULO,Cirugía

estética de mejillas,Quispe Pari Gabriela Diana1
Colaboración : Lupa Leclere Carol2
 OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, JOHAN
FAGAN, 2012.
 Camacho, M. (2014). Extracción de la bola adiposa de Bichat: Reporte de un caso clínico. Odontología Vital
20:75-79. Extracción de la bola adiposa de Bichat: Reporte de un caso clínico Extracción de la bola adiposa de
Bichat: Reporte de un caso,Marcia Camacho Salmón, Especialista en Cirugía Oral. Centro Mexicano en
Estomatología. Puebla, México.

Bola Adiposa de Bichat FR

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BOLA ADIPOSA DE BICHAT

JUAN FERNANDO RAMIREZ VAZQUEZ

 Con la bola de bichat se pueden cerrar defectos de 4cm hasta 6 cm.

Esta cápsula consiste en un cuerpo y 4 prolongaciones: bucal,

Surgery may be done under local or general anaesthesia.

 Metodo de Matarasso´s 1cm por debajo del conducto de Stennon.

 Metodo de Stuzin´s incisión por detrás de la apertura del conucto de Stennon.

 Metodo convencional Incision superior en el surco bucogingival.

 El tamaño de la Bola de Bichat se correlaciona pobremente con el grado de adiposidad del

 En mucosa yugal a nivel lateral del 2º molar y a 0,5

 Revista de Actualización Clínica Investiga, Rev. Act. Clin. Med v.48 La Paz 2014,ARTICULO,Cirugía

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