Presentacion manual de salud urbana indice

01/04/2013
SALUD URBANA
Manual de salud pública local
SALUD URBANA.
Manual de salud pública local.
Alfredo Sánchez Monteseirín

SALUD URBANA. Manual de salud pública local. Alfredo Sánchez Monteseirín.
1 
SALUD URBANA
Manual de salud pública local
PRESENTACIÓN
El objetivo principal de SALUD URBANA. Manual de salud pública local, es conseguir la
incorporación de los objetivos de salud en las políticas locales de los diferentes sectores, dentro de la
estrategia de Salud en Todas las Políticas, aportando experiencias y contenidos de gestión de las
competencias y funciones de alta dirección en los servicios municipales y locales: control preventivo y
vigilancia de las actividades públicas y privadas que puedan suponer riesgo inminente para la salud;
desarrollo de programas de promoción, educación y protección de la salud, con atención a las
personas vulnerables; ordenación de la movilidad sostenible, la promoción de la actividad física y la
prevención de la accidentabilidad, etc., control sanitario oficial de la distribución de alimentos, de la
calidad de agua de consumo humano, de industrias, transporte, actividades y servicios así como el
control de la salubridad de los lugares públicos.
Con los contenidos de este Manual, los decisores locales conocerán valorativamente las políticas de
salud y su administración dentro y fuera del sistema sanitario, los métodos empleados en la
administración y gestión de los servicios de salud, las técnicas de planificación y gestión estratégica
en las instituciones sanitarias, las variables relacionadas con la organización de la sanidad local,
además del manejo de los instrumentos más adecuados para capturar información relevante a través
de la navegación por Internet y sabrán cómo gestionar y utilizar las nuevas tecnologías y
herramientas de la web 2.0 en el proceso de toma de decisiones y en el desarrollo de las acciones y
las redes de gestión del conocimiento en la Salud Urbana.
Además, sabrán cómo integrar en la práctica los conocimientos adquiridos para elaborar, diseñar,
gestionar y evaluar un Plan de Acción de Salud en su entorno: conocerán el contexto conceptual y
metodológico de la nueva salud pública y su aplicación a nivel urbano, revisarán el marco legal
aplicable a la actuación de las Administraciones Públicas, haciendo un especial énfasis en la
Administración Local, analizarán el impacto de las políticas generales y especiales en salud en el
contexto del municipio, conocerán la organización territorial de los servicios de salud, la coordinación
asistencial y la participación de los agentes locales de salud, estudiarán críticamente las áreas
municipales que impacten en una vida saludable en el municipio, sabrán caracterizar los planes y
programas de salud pública y su aplicación a nivel local, analizarán las políticas y componentes cuyo
efecto producen desigualdades en salud, conocerán los fundamentos de la I+D+i y su aplicabilidad en
las redes locales de salud, la gestión de la calidad total y su aplicación en el contexto de los servicios
locales de salud y desarrollarán habilidades y gestión del marketing en los servicios locales de salud.

SALUD URBANA. Manual de salud pública local. Alfredo Sánchez Monteseirín
2 
ÍNDICE
CAPÍTULO 0. Introducción a la salud urbana: la acción local en salud y la aldea global.
CAPÍTULO I. El marco conceptual: la nueva salud pública y la gestión del cambio en los servicios
sanitarios urbanos.
CAPÍTULO II. El marco jurídico para la salud pública municipal.
CAPÍTULO III. Municipio y salud. Salud en todas las políticas. Redes de ciudades saludables.
CAPÍTULO IV. Organización territorial de los servicios de salud. El nivel local. Participación y
marketing sanitario.
CAPÍTULO V. Decisores locales en salud. Determinantes sociales, urbanísticos, medioambientales y
globales.
CAPÍTULO VI. Planes y programas de prevención y promoción: salud en todos los sentidos.
CAPÍTULO VII. Desigualdades y salud en el ámbito local.
CAPÍTULO VIII. Investigación, desarrollo e innovación (I+D+i): aplicación en el ámbito de la salud
pública municipal.
CAPÍTULO IX. Gestión de la calidad total en los servicios públicos de salud. Función directiva en
sanidad local.
CAPÍTULO X. Planificación estratégica, de emergencias y planes locales de salud.

3 
PRÓLOGO
Es el nivel local el de encuentro más cercano a la ciudadanía, donde ésta desarrolla su convivencia,
establece sus relaciones y construye su entorno. Es, además, donde los ciudadanos y ciudadanas
toman decisiones relevantes sobre mucho de los asuntos determinantes de su salud a nivel
individual, familiar y colectivo. Los municipios, como socios estratégicos para la acción periférica, se
convierten así en agentes claves de la salud pública, por su capacidad de rentabilizar todas aquellas
actuaciones poblacionales y del entorno en relación a la salud.
En lo que se refiere a la aportación de los servicios sanitarios en la mejora del estado de salud de la
población, hay suficiente evidencia contrastada de que estos contribuyen comparativamente de una
forma muy modesta, ya que los servicios asistenciales están demasiado orientados hacia el mejor
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, y no lo suficiente hacia su prevención y la promoción de
la salud comunitaria. Esto requiere una convergencia de los objetivos de los diferentes sectores en
torno a la salud pública en la que cada sector y departamento municipal, actúa desde su marco de
competencias. Los municipios, y las instituciones y entidades ciudadanas, como socios estratégicos
para la acción periférica, se convierten en agentes clave de la salud pública, por su capacidad de
rentabilizar todas aquellas actuaciones poblacionales y del entorno en relación con la salud
(tratamiento de aguas/ vivienda y urbanismo saludables/ polución/ energías limpias/ fomento de la
actividad física/prevención primaria/ carril bici/ zonas verdes/ espacios de convivencia/
participación…) y otras de competencia municipal, teniendo en cuenta, que:
√ El mayor porcentaje de problemas de salud pública, hoy, no se resuelve con más servicios
(obesidad, tabaquismo, otras adicciones, accidentes, violencia, algunos problemas de salud mental
derivados del modelo social…).
√ Para resolverlos hay que trabajar con los otros sectores y contar con la ciudadanía, potenciando el
concepto de salud como un derecho, como un valor; una inversión y un requisito de desarrollo y
bienestar.
√ El desarrollo de la acción local en salud es un alegato a la corresponsabilidad del gobierno y de la
ciudadanía.
√ Todo esto, en el nivel local, es de una gran potencialidad en Salud, porque el nivel local es el más
efectivo, por la proximidad de la ciudadanía, porque es allí donde se desarrolla su vida cotidiana; es
allí donde identifican la capacidad de actuación en el territorio y esta es la clave de valor de los
ayuntamientos en el ámbito de la salud.
√ Hay que llevar el valor salud a las diferentes agendas locales haciendo una llamada al liderazgo de
los alcaldes y alcaldesas, y de los decisores locales en general, ya que son los únicos capaces
(competentes) de integrar estas acciones en el territorio (gobernanza local) y así conseguir la
incorporación de los objetivos de salud en las políticas municipales de los diferentes sectores, dentro
de la estrategia de Salud en Todas las Políticas.

SALUD URBANA. Manual de salud pública local. Alfredo Sánchez Monteseirín
4 
PREGUNTAS PREVIAS:
¿Por qué es importante la salud urbana? ¿Por qué ahora?
El enfoque urbano de la salud es oportuno y muy pertinente por las siguientes razones:
• La mayoría de la población mundial vive actualmente en zonas urbanas, y esta proporción se
espera que crezca y que la salud urbana se convierta en un foco importante de la política mundial de
salud pública. Mientras que la urbanización y el crecimiento de las ciudades se asocia con aumento
de la prosperidad y la buena salud en población en general, en muchas realidades urbanas se dan
algunas de las disparidades de salud del mundo más importantes, tanto en países de bajos y altos
ingresos, ya sea por la rápida migración desde las zonas rurales como y el crecimiento poblacional,
que cada vez ejercen más presión sobre los limitados recursos en las ciudades.
• Hay evidencia de modelos de desarrollo urbano mal planificados o no planificados que tienen por sí
mismos consecuencias muy negativas para la salud y la seguridad de las personas, como un mayor
riesgo de traumatismos causados por el tráfico, el aumento de los factores de riesgo para la
enfermedad cardíaca, el cáncer, la diabetes y las enfermedades pulmonares crónicas, debidos a la
inactividad física y las dietas poco saludables
¿Cuáles son los principales problemas de salud en las ciudades?
Cada ciudad tiene una serie de retos y problemas. Sin embargo, los más compartidos por todas ellas
son:
• Las cardiopatías o enfermedades del corazón, la presión arterial alta, la diabetes y la obesidad
están relacionados con estilos de vida en las ciudades;
• Las enfermedades causadas por alimentos y agua insalubres o por la contaminación del aire urbano
debido a condiciones de hacinamiento;
• El grave riesgo de los accidentes de tráfico y sus secuelas;
• Trastornos de salud mental y abuso de sustancias.

5 
¿Qué factores o determinantes sociales tienen que ver con la salud urbana?
Es importante abordar las crecientes disparidades en la salud entre los diferentes grupos en las
ciudades: por ejemplo, hay una diferencia de 28 años en la esperanza de vida de las personas que
viven en barrios distintos dentro de Glasgow en el Reino Unido. Pero las ciudades, en su conjunto,
se enfrentan a una común amenaza para la salud: enfermedades agravadas por malas condiciones
de vida, enfermedades crónicas derivadas de hábitos no saludables, como el consumo de tabaco,
las dietas malsanas, la inactividad física …y el uso nocivo del alcohol y otras drogas…Estos son el
resultado de un complejo interacción de diversos factores determinantes de la salud, incluidas las
infraestructuras insuficientes o deshumanizadas o los servicios públicos más o menos accesibles
para la población, que en particular impactan en la salud no sólo de los habitantes de barrios
marginales y pobres, sino en general, dadas las condiciones de vida y de trabajo de las urbes, que
aunque varían ampliamente dentro y entre las ciudades de todo el mundo, son las compartidas
"causas de las causas" de la mala salud.
¿Qué puede hacerse para promocionar y proteger la Salud Urbana?
La primera tarea ha de ser, según la OMS, la de informar y apoyar a los responsables públicos a
desarrollar y poner en práctica políticas adecuadas, sostenibles y favorables a la salud, en las que
participen no sólo, ni fundamentalmente, los servicios sanitarios sino todos los sectores pertinentes,
tales como el transporte, la educación, la vivienda, el agua y saneamiento, e implicar a toda la
comunidad en la formulación de estas decisiones. Más específicamente:
• La ciudadanía, los técnicos, los directivos y las autoridades han de asumir que muchos aspectos
de la vida en las ciudades tienen un impacto en la salud y que una buena planificación urbana que
implique en la toma de decisiones cotidiana los criterios saludables puede hacer frente a estos
desafíos mejor que cualquier servicio asistencial.
• Las ciudades han de planificarse, desarrollarse y mantenerse de manera que toda la ciudadanía
pueda acceder a las instalaciones y servicios que favorecen un estilo de vida saludable,
garantizando así unas mejores condiciones de vida sana mediante el acceso a los servicios básicos,
así como a las instalaciones urbanas de recreo y tiempo libre.
• Los habitantes de las ciudades han de concienciarse de la necesidad de adoptar comportamientos
saludables para vivir en la urbe y participar activamente en la toma de decisiones públicas teniendo
en presente y muy en cuenta como pueden afectar a su salud individual y comunitaria.
¿Qué departamentos deben participar en el logro de una mejor salud urbana?
Para conseguir los objetivos marcados se necesita el compromiso multidisciplinar de todos los
sectores:
• Los organismos especializados en temas relacionados con urbanización: agua, medio ambiente,
seguridad vial, prevención de accidentes…
• Los departamentos responsables en la ciudad de medidas contra el tabaquismo, de la educación
alimentaria y de la promoción de la actividad física y la reducción del uso nocivo del alcohol y otras
drogas.
• Las acciones no necesariamente requieren más fondos, sino atraer, a favor de la salud, a todos los
sectores y comprometerlos a orientar sus recursos con criterios y con medidas sencillas y de bajo
coste que promuevan comportamientos saludables, desde su consideración como cuestión
prioritaria.

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