Infeccioón Puerperal
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Información sobre Infección Puerperal por el Dr Ramírez para el personal de salud de primer contacto. www.oncologiabetania.com
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Infeccioón Puerperal
- 2. DEFINICION SEPSIS PUERPERAL: Es la infección del tracto genital que ocurre entre el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días posparto. SEPSIS GRAVE PUERPERAL: Es la infección en el puerperio que se acompaña de una disfunción orgánica,. Hipo perfusión e hipotensión.
- 3. FACTORES DE RIESGO Desnutrición. Infección de la vía urinaria. Cervicovaginitis. Ruptura prematura de membranas. Trabajo de parto prolongado. Tactos múltiples. Parto traumático. Hemorragia posparto. Retención de restos placentarios Cesáreas.
- 4. INFECCIONES EN EL POSPARTO Endometritis: Es mas frecuente después de cesárea. Infección de herida quirúrgica: Es mas frecuente en cesárea. Absceso pélvico. Infección de la episiotomía. Infección del tracto urinario. Mastitis.
- 5. DATOS CLINICOS Dolor pélvico Flujo vaginal anormal. Flujo fétido transvaginal. Retardo de la involución uterina. Fiebre.
- 6. DATOS DE SEPSIS GRAVE Disfunción orgánica. Alteración del estado mental.- Oliguria. Hipotensión. Acidosis láctica.
- 7. DIAGNOSTICO EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON LA HISTORIA CLINICA Y LOS SIGNOS Y SIONTOMAS. Biometría hemática con cuenta de leucocitos. Pruebas de función hepática y renal. Pruebas de coagulación Examen general de orina Pro calcitonina Cultivos correspondientes.
- 8. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Aunque el tratamiento se puede iniciar con antibióticos de forma empírica, estos deben ser modificados según el resultado de los cultivos, se puede usar mono terapia o terapia combinada. TERAPIA COMBINADA: Se puede utilizar una betalactamasa mas un aminoglucosidos.
- 9. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN MONOTERAPIA. Se recomienda iniciar con 1. Carbapenemicos. 2. Cefalosporinas de tercera o cuarta generación. 3. Carboxipenicilinas o ureidopenicilinas. En caso necesario se pueden utilizar azoles como fluconazol o anfotericina B
- 10. REANIMACION EN SEPSIS GRAVE. En pacientes con choque séptico y pobre respuesta a la reanimación con líquidos Intravenosos y vasopresores se debe administrar esteroides a bajas dosis y por periodos prolongados.
- 11. LIQUIDOS La estabilización hemodinámica debe restablecerse antes de seis horas, se deben utilizar cristaloides o coloides. En caso de usar cristaloides, de preferencia Hartmann , pasar a 1000 ml para 30 min En caso de usar coloides, pasar a 500 ml para 30 min.
- 12. TERAPIA CON VASOPRESORES. Tanto la norepinefrina como la dopamina intravenosa o en catéter central son de primera elección en la hipotensión.
- 13. TERAPIA CON ESTEROIDES. Se usan de forma intravenosa a dosis bajas y por periodos prolongados , se debe usar hidrocortisona a 300mg / día dividido 3 a 4 veces al día o en infusión continua durante 7 días.
- 14. METAS DE LA REANIMACION EN SEPSIS GRAVE. Presión venosa central de 8 a 12 mmHg. Presión arterial media > o = 65 mmHg. Gasto urinario a 0.5 ml/Kg/hr. Sat de oxigeno venosa > o = 70%.
- 15. BIBLIOGRAFIA GPC Tratamiento y diagnostico de la sepsis puerperal IMSS 272 – 10 Elaboro: DR Ramírez