Politraumatismo

A T L S
P O L I T R A U M A T I S M O :
E V A L U A C I Ó N Y T R A T A M I E N T O
I N I C I A L

DEFINICIÓN
Alteración celular causada por el intercambio de energía del entorno que supera la
resistencia del organismo y que se complica por la muerte celular secundaria a
isquemia/reperfusión.
EPIDEMIOLOGIA
 Los traumatismos son la primera causa de muerte para todos los individuos
entre uno y 44 años de edad.
 A nivel mundial es la tercera causa de muerte en todos los grupos de edad.
 En Ecuador en 2019 los accidentes de transito fueron la séptima causa de
muerte.

LA “EVALUACIÓN INICIAL”, INCLUYE LOS
SIGUIENTES ELEMENTOS:
 Preparación
 Triage
 Valoración primaria (ABCDE) con la reanimación inmediata de los pacientes con lesiones que
amenazan la vida
 Adjuntos a la valoración primaria y resucitación
 El examen de la necesidad de traslado de pacientes
 Encuesta secundaria (cabeza a los pies de evaluación y la historia del paciente)
 Adjuntos a la evaluación secundaria
 Monitoreo posterior a la reanimación continuada y reevaluación
 Tratamiento definitivo

PREPARACIÓN
Fase prehospitalaria(campo) Fase hospitalaria
El personal de mantenimiento hacen hincapié en la
vía aérea, el control de la hemorragia externa y el
shock, la inmovilización del paciente, y el transporte
inmediato al centro apropiado más cercano,
preferiblemente un centro de trauma verificado.
La planificación anticipada para la llegada de los
pacientes de trauma es esencial. Debe existir un
área especifica para la atención de los pacientes
lesionad. Además contar con el equipo adecuado
para el manejo de la vía área y el monitoreo del
paciente.

SCHWARTZ – PRINCIPIOS DE CIRUGÍA – 10ª. EDICIÓN –McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V - pág. 161 / 223
TRIAGE
CONSISTE EN LA CLASIFICACIÓN
DE LOS PACIENTES
En función de los recursos necesarios para el
tratamiento
El orden de tratamiento se basa en la prioridades
ABC
Prioridad de tratamiento incluyen la gravedad de la
lesión, la capacidad para sobrevivir

TOMA DE DECISIONES DE TRIAGE

VALORACIÓN PRIMARIA
El curso ATLS (Apoyo Vital Avanzado en Traumatismos) se refiere a la valoración
primaria como el método “ABCD”
A. Airway = control de las vías respiratorias con protección de la columna cervical,
B. Breathing = respiración.
C. Circulation = Circulación.
D. Disability = Incapacidad (estado neurológico).
E. Exposure: Exposición e hipotermia.
Los médicos pueden evaluar rápidamente A, B, C y D en un
paciente traumatizado (evaluación de 10 segundos) mediante la
identificación de sí mismos, pidiendo al paciente por su nombre,
y preguntando qué sucedió.

AIRWAY = CONTROL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL.
Evaluación de signos de obstrucción de la vía aérea: cuerpos extraños;
identificación de la cara, mandíbula, fracturas y otras lesiones laríngeas
Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias mediante la aspiración
de sangre o secreciones.
Tener precaución en casos de lesiones espinales
Traumatismo cerrado = inmovilización de la columna cervical.
Pacientes conscientes sin taquipnea y voz normal = no necesitan asistencia
ventilatoria.
Pacientes con tono anormal de voz, ruidos respiratorios anormales, taquipnea o
ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL = necesitan asistencia ventilatoria ( intubación)

BREATHING = RESPIRACIÓN.
Cada paciente lesionado debe recibir oxígeno suplementario.
Paciente no intubado, el oxígeno debe ser entregado por un dispositivo de máscara-depósito para lograr
la oxigenación óptima y vigilarse con oximetría del pulso.
Las lesiones que deterioran significativamente la ventilación en el corto plazo incluyen:
• neumotórax a tensión o abierto
• hemotórax masivo,
IMPORTANTE: Un neumotórax simple puede ser
convertido a un neumotórax a tensión cuando un paciente
está intubado y con ventilación con presión positiva se
proporciona antes de descomprimir el neumotórax con un
tubo de pecho

CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
OBSERVACION
CLINICA
Nivel de conciencia, color de piel y pulso
Pulsos periféricos se miden cada 5 min hasta reestablecer VN.
HIPOTENSION en un paciente traumatizado es secundario a hemorragias.
Control de
sangrado
Acceso vascular para administración de fluidos, sangre, plasma
Obtener muestras de sangre para estudios hematológicos, prueba de embarazo(mujer en
edad fértil), tipo de sangre y pruebas cruzadas.
Gasometría (evaluar presencia y grado de choque)
Lesiones que
ponen en riesgo
la vida:
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Hemoperitoneo masivo
Fracturas pélvicas inestables con hemorragia

DISABILITY = INCAPACIDAD (ESTADO NEUROLÓGICO) Y
EXPOSICIÓN
Debe valorarse mediante la ESCALA DE COMA DE GLASGOW

EXPOSURE: EXPOSICIÓN E HIPOTERMIA.
Se desviste al paciente y se cobre con mantas calientes. Los fluidos iv
deben ser calentados antes de ser infundidos. Controlar la
temperatura del paciente, evitando la hipotermia.

ADJUNTOS A LA VALORACIÓN
PRIMARIA CON LA REANIMACIÓN
• Electrocardiografía continua
• Oximetría de pulso
• Frecuencia ventilatoria y gases arteriales
• Presión arterial
• Colocación de sonda vesical (supervisar la
producción de orina y evaluar hematuria.
• Catéteres gástricos descomprimen distensión
• Radiografía de tórax, abdomen, pelvis
• Eco fast

VALORACIÓN SECUNDARIA
Luego de corregir las amenazas inmediatas del paciente, se
prosigue a la exploración mas rigurosa.
• AMPLE (Allergies, Medications, Past illnesses or Pregnancy,
Last meal, and Events related to the injury).
• Monitoreo de Signos Vitales
• Exploración Regional
• Exámenes Complementarios

TIPOS DE TRAUMA
Por región
o En tejidos blandos
o Dentales
o En cráneo y/o cara
o Torácicas
o Abdominales
o Extremidades
Por mecanismo
o Cerrados
o Abiertos

CABEZA
• La valoración de la cabeza incluye el reconocimiento de lesiones del cuero cabelludo, ojos,
oídos, nariz, boca, huesos faciales y estructuras intracraneales. Cefalea
EXPLORACIÓN REGIONAL

COLUMNA CERVICAL Y CUELLO
 Inspección, palpación y auscultación. del cuello.
 Fractura de laringe: Disfonía, enfisema subcutáneo y
fractura palpable.
 Las arterias carótidas se deben palpar y auscultar
soplos.
 Un signo común de la posible lesión es una marca de
cinturón de seguridad.
 En todo paciente con traumatismo maxilofacial o de
cabeza debe presuponerse que existe lesión de la
columna cervical.
TÓRAX
• El traumatismo cerrado al tórax puede
afectar la pared torácica, columna
torácica, corazón, pulmones, aorta
torácica y grandes vasos y, rara vez,
esófago.
• Una lesión significativa puede
manifestarse con dolor, disnea e hipoxia.

ABDOMEN
El abdomen constituye un reto
diagnostico, pero solo es preciso decidir si
es necesaria la laparotomía exploradora.
• Rigidez involuntaria del abdomen
• Distensión tensa o progresiva
• Compromiso hemodinámico
PELVIS
• La lesión pélvica cerrada puede ocasionar fracturas
complejas con hemorragia profusa.
VEJIGA
EXAMEN RECTAL: sangre dentro del lumen del
intestino, integridad de la pared rectal, y calidad de
tono del esfínter.
VAGINA: presencia de sangre y laceraciones
Perineo: contusiones, hematomas, laceraciones y
hemorragia uretral.

EXTREMIDADES
Las fracturas óseas o las luxaciones de la rodilla deben alinearse antes de
la exploración vascular definitiva.
La exploración física identifica a menudo lesiones arteriales, y los datos se
clasifican como:
Signos evidentes : cirugía
Signos poco claros de lesiones
vasculares: estudios adiciones u
observación

Pueden resultar de uno o una
combinación de los siguientes
mecanismos de lesión:
TRAUMA CERVICAL
• ANATOMIA
La columna vertebral se
compone de:
7 vertebras cervicales
12 vertebras torácicas,
5 vértebras lumbares, así
como el sacro y el coxis
Carga axial
Flexión
Extensión
Rotación
Inclinación lateral
Distracción.

DISLOCACIÓN
ATLANTOOCCI
PITAL
•Lesiones por disrupción craneocervical son poco frecuentes.
•Causa frecuente de muerte en el Sx de sacudida del bebe.
•Pacientes fallecen por destrucción del tallo cerebral
FRACTURA DEL
ATLAS
•Representan el 5% de las fracturas de la columna cervical agudas,
•MECANISMO: CARGA AXIAL
•No están asociadas a lesión medular.
SUBLUXACION
ROTATORIA C1
•Frecuente en niños. Puede ocurrir de forma espontánea después de un trauma mayor o menor
•Paciente con rotación persistente de la cabeza (torticolis)
FRACTURA DEL
AXIS (C2):
•Vertebra mas grande y de forma inusual Susceptible a diversas fx, dependiendo de la fuerza y
dirección del impacto. Representan el 2%
• FRACTURAS DE ODONTOIDES
•FRACTURA DE ELEMENTOS POSTERIORES: Fractura de ahorcado,
FRACTURAS Y
DISLOCACION
ES (C3 A C7)
•Aumenta la incidencia de lesiones neurológicas significativamente con dislocaciones de las
facetas
•En los adultos, el nivel más común de fractura cervical es C5

Evaluación de inervación por debajo de columna vertebral cervical:
• Función motora y función sensitiva
• Lesión completa: Cuadriplejía
• Lesión incompleta: Síndrome de Brown-Séquard
(perdida ipsolateral de la FM, propiocepcion y sensación de vibración,
en tanto que en la región contralateral se pierde la sensibilidad
al dolor y la temperatura)
• Lesión central: Síndrome del cordón central
• Lesión anterior: Síndrome del cordón anterior
• Lesión posterior: Síndrome del cordón posterior

EVALUACIÓN
RADIOLÓGICA
Todo pcte politraumatizado con dolor en
la línea media del cuello, dolor a la
palpación, déficit neurológico, alteración
de nivel de conciencia, sospecha de
intoxicación.
Rx simples en proyección lateral, AP y
odontoide con la boca abierta
TAC multicorte desde occipucio hasta T
con reconstrucciones
RM en presencia de déficits neurológicos
para detectar lesión compresiva de los
tejidos blandos
Inmovilización: por encima y por debajo
del sitio de sospecha de lesión hasta que la
Rx lo descarte.
Paciente colocado en posición supina sin
rotación o flexión de la columna vertebral
en una superficie firme con un collar
cervical rígida del tamaño adecuado y se
coloca.
Si la hemorragia activa no se detecta o se
sospecha, hipotensión persistente debe
sospechar de shock neurogénico.
Transferir
MANEJO

TRAUMA TORÁCICO
Golpe o agresión sobre las paredes del torax con daño de las
estructuras comprendidas en la caja torácica. La lesión
torácica es común en el paciente politraumatizado y puede
causar problemas que comprometan su vida si no son
identificadas en la evaluación primaria.
• EPIDEMIOLOGIA
Trauma de tórax se presenta aproximadamente en un 20 a
25% de las muertes.

ANATOMÍA DE LA
CAVIDAD TORÁCICA
• 12 pares de costillas con músculos intercostales.
• Los pulmones ocupan la mayor parte del volumen
torácico.
• Mediastino: corazón y grandes vasos.
• Diafragma

MECANISMO DEL TRAUMATRAUMAPENETRANTE
Cuando los mecanismos causantes
de la lesión producen comunicación
definitiva o temporal de los espacios
pleurales o el mediastino con el
exterior
Baja energía: flechas, cuchillos, armas
de fuego
Alta energía: fusiles militares y
pistolas de alta potencia
Características
Puede o no tener fracturas costales •
Se presenta hemo y neumotórax
inmediatamente • Trauma de vía
aérea • Trauma de grandes vasos y
corazón • Traumas de diafragma

Las lesiones producidas así se pueden generar por
aceleración, desaceleración, compresión y
cizallamiento.
Cuando los mecanismos de lesión no producen una
comunicación entre los espacios pleurales o del
mediastino con el exterior.

GUIA ATLS
• 1. Aplicar siempre el ABCDE
• 2. Evaluación primaria (LESIONES
QUE COMPROMETEN LA VIDA)
• 3. Evaluación secundaría
(LESIONES POTENCIALMENTE
MORTALES)
Historia clínica
Examen físico

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se desarrolla cuando ocurre una fuga de aire
con un mecanismo de “válvula unidireccional”
se produce desde el pulmón o a través de la
pared torácica
1. Causa mas común es la ventilación de presión positiva mecánica en
pacientes con lesión pleural visceral.
2. Puede ser una complicación de un neumotórax simple debido a un
trauma penetrante o contundente o después del intento de
subclavia o la inserción del catéter venoso yugular interna.
3. Defectos traumáticos de la pared del torax

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Dolor de pecho
• Falta de aire
• Taquipnea
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación traqueal lejos del lado de la lesión
• Unilateral ausencia de ruidos respiratorios
• Hemitórax elevada sin movimiento respiratorio
• Distensión de la vena del cuello
• Cianosis (manifestación tardía) Hiperresonancia a la percusión,
tráquea desviada,
venas del cuello distendidas
ausencia de ruidos respiratorios
EXAMEN FÍSICO

MANEJO
Tratamiento Definitivo: colocación de un
tubo torácico en el 5to EI, justo por delante
de la línea media axilar.

NEUMOTÓRAX ABIERTO
Grandes defectos de la pared torácica que
permanecen abiertas pueden dar como resultado un
neumotórax abierto, o herida en el pecho de
succión.
Dolor, dificultad para respirar, taquipnea, disminución
de los ruidos respiratorios en el lado afectado, y el
movimiento ruidoso de aire a través de la lesión de la
pared torácica.

MANEJO
• Cualquier vendaje oclusivo (una envoltura de
plástico o una gasa de vaselina) puede utilizarse
como medida temporal
• La cinta de forma segura en solamente tres lados
para proporcionar un efecto flutter-válvula. A
medida que el paciente inspira, el apósito ocluye la
herida, evitando la entrada de aire.
• Se debe colocar un drenaje pleural alejado del sitio
de la herida.

HEMOTÓRAX MASIVO
Esta condición resulta de la rápida acumulación de más
de 1,500 mL de sangre o 1/3 o más de volumen de
sangre del paciente en la cavidad torácica.
Por una herida penetrante que
interrumpe los vasos sistémicos
o hiliares, aunque hemotórax
masivo también puede resultar
de un trauma contundente.
Las venas del cuello puede ser plana
debido a la hipovolemia severa, o pueden
ser distendido si hay un neumotórax a
tensión asociada.
El diagnostico se sospecha cuando se
asocia al estado de shock la ausencia de
ruidos respiratorios y percusión mate en
un hemitórax

MANEJO
1. Restauración al mismo tiempo el volumen de sangre y descompresión de la cavidad torácica.
2. Debemos aportar inicialmente fluidos(cristaloides) y sangre.
3. Urgente traslado a centro quirúrgico
4. Se inserta un tubo de drenaje torácico solo (28-32 French), por lo general en el 5to EI, anterior a la línea
axilar media
INDICACIONES DE TORACOTOMIA
• Si se evacuan 1500 ml de sangre de forma
inmediata
• Perdida continua de sangre (200ml/h por 2 a 4
h)
• Volumen <1500ml pero el sangrado continua
• Transfusiones repetidas
• Sospecha de lesión de grandes vasos.

TAPONAMIENTO CARDÍACO
Es la compresión del corazón por una acumulación de líquido en el
saco pericárdico. Esto se traduce en una disminución del gasto
cardíaco debido a la disminución de flujo de entrada al corazón.
Por una herida o en un tx
cerrado puede producir que el
pericardio se llene de sangre
proveniente del corazón, grades
vasos..
TRIADA DE BECK: elevación de presión
venosa, disminución de la PA y ruidos
cardiacos agregados
Signo de Kussmaul se asocia con
taponamiento.
La presencia de sonidos respiratorios
bilaterales indica taponamiento cardíaco.
FAST es 90-95% exacto en la identificación
de la presencia de líquido Pericárdico.
Ecocardiografia

MANEJO
Pericardiocentesis subxifoidea
como tratamiento temporal con
la técnica de Selldinger
Requieren cirugía para
evaluación y reparación de la
lesión cardiaca

NEUMOTÓRAX SIMPLE
Causado ya sea por un
trauma penetrante o no
penetrante
Examen físico completo del pecho,
incluyendo la Inspección de hematomas,
laceraciones y contusiones. Evaluar el
movimiento de la pared torácica.
Los sonidos respiratorios a menudo se
disminuyeron en el lado afectado.
Percusión: hiperresonancia
Rx de tórax en espiración y de pie
Se produce por la entrada de aire al espacio virtual que
existe entre la pleura visceral y parietal. El aire en el
espacio pleural altera las fuerzas de cohesión entre la
pleura visceral y parietal, lo que permite que el pulmón
colapse.

MANEJO
• Colocación de un tubo torácico en el 5to
EI, conectado a un trampa de agua, con
o sin aspiración se debe realizar una
placa de tórax para confirmar
reexpansión pulmonar.
• La observación y aspiración de un
pequeño neumotórax asintomático debe
ser realizado por un cirujano.
• Un neumotórax conocido no debe
someterse a anestesia general o recibir
ventilación con presión positiva sin tener
un tubo torácico insertado.

TÓRAX INESTABLE
Se produce cuando un segmento
de la pared del pecho no tiene
continuidad ósea con el resto de
la caja torácica.
Trauma asociado con múltiples fracturas de
costillas,
Separación costocondral de un único nervio
desde el tórax
Observación de movimiento respiratorio
anormal y palpación de crepitación de
fracturas de costillas o cartílago.
Una radiografía de tórax puede sugerir
múltiples fracturas de costillas, pero
no puede mostrar la separación
costocondral

MANEJO
Los pacientes con hipoxia significativa (es decir, PaO 2
< 60 mm Hg [8,6 kPa] o SaO 2 < 90%) puede requerir
intubación y ventilación dentro de la primera hora
después de la lesión.
Anestésicos locales incluyen bloque
intermitente intercostal nervio (s) y
intrapleural transcutánea, extrapleural, o
anestesia epidural.
El tratamiento definitivo implica asegurar la
oxigenación adecuada, la administración de fluidos
juiciosamente, y proporcionar analgesia para
mejorar la ventilación.

EVALUACIÓN SECUNDARIA
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES
Neumotórax simple: tubo torácico
Hemotórax simple: autolimitado.
Contusión Pulmonar: ventilación.
Lesión árbol traqueo-bronquial: consulta quirúrgica inmediata.
Trauma cardiaco cerrado: monitorizar, riesgo arritmias.
Ruptura traumática de la aorta: consulta quirúrgica inmediata.
Rotura traumática del diafragma: reparación directa
Rotura esofágica por trauma cerrado: reparación directa

TRAUMA CARDIACO
Trauma cardiaco
•Puede presentarse como una contusión del musculo miocárdico, ruptura de una
cardiaca, disección y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular.
•En un estudio el 50% de lesión cardiaca romo estaba relacionada con accidente de
accidentes de motocicleta, y caídas desde una altura de más de 20 pies (6 metros).
Diagnostico
•Clínicamente: Molestias en el pecho, hipotensión, arritmias, y / o anormalidad pared de
movimiento en la ecocardiografía bidimensional.
•ECG: indica infarto, contracciones múltiples ventriculares prematuras, taquicardia sinusal
sin explicación, fibrilación auricular, bloqueo de rama y cambios en el segmento ST.
•Laboratorio: troponinas cardíacas (dx de IAM)
Los pacientes con un traumatismo cerrado al corazón
diagnosticado por trastornos de la conducción están en
riesgo de arritmias repentina y deben ser vigilados

RUPTURA TRAUMÁTICA DE
LA AORTA
MANEJO
Reparación abierta Reparación endovascular es la opción más común.
TAC de tórax CON CONTRASTE
ecocardiografía transesofágica
RADIOGRAFIA DE TORAX
Ensanchamiento
del mediastino
Obliteración del
botón aórtico
La desviación de la
tráquea hacia la
derecha
La depresión del
bronquio principal
izquierdo
La elevación del
bronquio principal
derecho, ETC
RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA
Causa común de muerte súbita en un accidente de
trafico o en caídas de gran altura.
Aquellos pacientes con la mejor posibilidad de
sobrevivir tienden a tener una laceración incompleta
cerca del ligamento arterioso de la aorta.

FRACTURAS
COSTALES
MANEJO
Control del dolor agresivo, incluyendo el
uso de narcóticos sistémicos y anestesia
tópica, local o regional.
•Técnicas de descompresión de la aguja y de
drenaje torácico.
Reconocer cuando una toracotomía abierta
beneficiará al paciente.
IMAGENES
Realizar Rx de torax
TC hallazgo de lesiones aórticas mínimos y neumotórax ocultas o
subclínicos y hemotórax
DIAGNOSTICO
Deformidad visible o palpable
Las costillas intermedias (4 a 9) mantienen
la mayor parte de los efectos del trauma
contundente. Pudiéndose encontrar un
neumotórax o hemotórax.
Las fracturas de las costillas inferiores (10 a
12) aumentar la sospecha de lesión
hepatoesplénico. dolor localizado,
sensibilidad a la palpación, y crepitación.
FRACTURAS COSTALES
Las costillas son el componente más
comúnmente lesionado de la caja torácica,
CAUSAS: Accidentes de transito, golpes,
caídas.
La osteopenia es común en los adultos
mayores.

TRAUMA
ABDOMINAL
• Se entiende por traumatismo abdominal toda
acción traumática sobre las paredes de la cavidad
abdominal, entendiendo esta región desde las
mamilas hasta la sínfisis del pubis, ambos flancos
y la espalda.
• Ocurren con mayor frecuencia en personan
jóvenes del sexo masculino.
• En todo paciente que haya sufrido un trauma
cerrado en el torso por golpe directo,
desaceleración o herida penetrante, sospechar de
lesión visceral abdominal o pelviana hasta que no
se demuestre lo contrario

ANATOMÍA
Está limitada por una pared (pared
abdominal) formada por los músculos
abdominales, columna vertebral y
huesos iliacos.
• Abdomen anterior
• Región toracoabdominal
• Flanco
• Dorso

MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA CERRADO O
CONTUSO
Resulta de una contusión
directa sobre la pared
abdominal debido a
caídas, accidentes
automovilísticos,
agresiones con el puño,
patadas, macanas u otros
objetos
Los órganos más
frecuentemente
lesionados: el bazo (40-
55%), el hígado (35-45%)
y el intestino delgado (5-
10%). Un 15% de
pacientes con hematoma
retroperitoneal.
Las contusiones torácicas con
fractura de las últimas costillas
se asocian a lesión hepática en
el lado derecho y lesión
esplénica en el lado izquierdo.
TRAUMA PENETRANTE
Producida por proyectiles
de arma de fuego, arma
punzocortante, varillas,
fragmentos de hierro,
vidrio, madera, astas de
toro.
Las heridas de bala
lesionan más
comúnmente en el
intestino delgado (50%),
colon (40%), el hígado
(30%), y las estructuras
vasculares abdominales
(25%).
Las puñaladas
atraviesan estructuras
abdominales adyacentes e
implican el hígado (40%),
intestino delgado (30%),
el diafragma (20%), y de
colon (15%).

HISTORIA
•Por colisión vehicular
•Por caída
•Por trauma penetrante
EXAMEN FÍSICO
•INSPECCIÓN: Abrasiones,Contusiones,Laceraciones, Heridas penetrantes, Evisceración de epiplón o ID, Signos
de embarazo.
•Laceraciones, equimosis del ombligo (signo de Cullens) o en los flancos (Signo de Turner) que indican una
hemorragia retroperitoneal, etc.
AUSCULTACIÓN : Presencia o ausencia de ruidos intestinales.
PERCUSIÓN: De evidenciar signos sutiles de peritonitis, sonidos timpánicos en caso de
dilatación gástrica aguda o matidez difusa si existe un hemoperitoneo.
PALPACIÓN: Buscar dolor, hipersensibilidad, rigidez abdominal o signos de rebote que
indican irritación peritoneal.
ANALITICA: vias periféricas, extracción de muestra para BH, grupo sanguíneo, pruebas
cruzadas.
EVALUACIÓN
Hipotensión o shock ¿Lesión abdominal o pélvica?

• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
AP y lateral permite la
orientación de cuerpos
extraños
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX en
posición vertical para
descartar hemotórax o
neumotórax si el tx es
penetrante por encima del
ombligo.
ESTUDIOS DE IMÁGENES
ECOGRAFÍA (ECO-FAST)
Estudio rápido, repetible, barato y no invasivo para
identificar liquido intraperitoneal.
Examen de cuatro regiones: el saco pericárdico, la fosa
hepatorrenal, esplenorrenal fosa, y la pelvis o fondo de
saco de Douglas
TAC
• Indicada en pacientes
hemodinámicamente estables.
• Provee información relativa a la lesión
específica de un órgano en particular.
LAPAROSCOPIA
En los traumatismos cerrados puede
encontrarse contenido libre del aparato
digestivo o sangre, e inclusive es posible ver
las lesiones de vísceras macizas y si existe o
no sangrado activo.
En las heridas por arma punzocortante o por
proyectil de arma de fuego se aclara si la
herida es o no penetrante y orienta acerca de
la conducta a seguir.

Debe ser realizado en casos de inestabilidad
hemodinámica.
Contraindicación es la indicación de laparotomía
urgente. Contraindicaciones relativas son obesidad,
cirugías previas abdominales, cirrosis avanzada y
trastornos severos de la coagulación.
Previa descompresión de estómago y vejiga con sendos
catéteres, el LPD se realiza introduciendo un catéter
peritoneal 1-2 cm. por debajo del ombligo por punción
directa o mediante disección de los planos hacia el saco
de Douglas.
LAVADO PERITONEAL
La aspiración del contenido gastrointestinal, fibras
vegetales, o bilis a través del catéter de lavado ordena
laparotomía. La aspiración de 10 cc o más de sangre en
pacientes hemodinámicamente anormales requiere
laparotomía

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con una
evidencia positiva FAST o clínica de hemorragia
intraperitoneal,
 La hipotensión con una herida abdominal que penetra en
la fascia anterior
 Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal
 Evisceración
 Sangrado del estómago, recto, o en el tracto GI después
de un traumatismo penetrante
 La peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal, o rotura del hemidiafragma
 TC con contraste, si : Ruptura del tubo digestivo, Lesión
intraperitoneal de la vejiga, Lesión del pedículo renal,
Lesión parenquimatosa visceral grave

BIBLIOGRAFÍA
• APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA (ATLS) –DECIMA EDICION
• SCHWARTZ-PRINCIPIOS DE CIRUGIA 10° EDICION-MC GRAW HILL
INTERAMERICANA EDITORES- PAG 161/233

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