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ENFERMEDADTROFOBLASTICA
GESTACIONAL
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
G-O: AGUILAR CAMPOS PEDRO LUIS
TRUJILLO 15 de Julio del 2021

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICION:
Anormalidades por proliferación anormal del
trofoblasto asociados con el embarazo:
Potencial neoplásico
Su origen
Producción de HCG
Susceptibilidad a drogas citotóxicas

IMPLANTACIÓN Y FORMACIÓN TEMPRANA DEL
TROFOBLASTO

HISTORIA
Gestational Trophoblastic Disease. Diagnostic and Molecular Genetic Pathology. 2012
 Hipócrates……. 400ac ……….
hidropesía del útero.
 Posteriormente se introducen términos como
“hidatide” y “mola”
 Mola: degeneración quística de las vell. coriales.
 Marchand en 1895 publicó que el
coriocarcinoma era precedido por un
embarazo molar y con menor frecuencia por un
embarazo normal o aborto.

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA (ET)
ET GESTACIONAL
•Mola Hidatiforme
•Mola invasiva
•Coriocarcinoma
ET NO GESTACIONAL
• Gonadal
• extragonadal

MOLA HIDATIFORME
• Mola hidatiforme completamente benigna
• Mola hidatiforme parcial
• Mola invasora maligna
NEOPLASIA TROFOBLASTICA NO
MOLARES
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblastico placentario
• Tumor trofoblasto epiteloide
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (GTN)

CLASIFICACIÓN CLINICA
(Surwih Hammond -1980)
• DE EVOLUCIÓN BENIGNA:
Mola hidatiforme: Completa y parcial
• DE EVOLUCIÓN MALIGNA
Mola invasiva
Coriocarcinoma
No metastásica
Metatásica:
De buen pronostico
De mal Pronostico

Ecografía en obstetricia y ginecología, 5ta Edición – Peter W. Callen 2009

MOLA HIDATIFORME
• Presencia de edema del estroma velloso y proliferación trofoblastica
WILLIAMS OBSTETRICIA, 24a Edición – Peter W. Callen 2015

PATOGENIA

MOLA HIDATIFORME
EPIDEMIOLOGIA
 Mas frecuentes en asiáticas, hispanas e indígenas estadounidenses
Tasas altas: En Asia y América Latina:
Formosa 1/120 . India 1/160. Filipinas 1/173.
Japón 1/232. Hong Kong 1/242. México 1/200.
Chile 1/829. Perú 1/ 213- 675.
Tasas bajas: En países desarrollados:
EEUU 1/1000-2500. Australia 1/820. Gran Bretaña 1/1190.
Holanda 1/1200
PERÚ: HAL: 1 /213, HMA:1/241, IMPN: 1/476, HCH(Piura)1/488 y HSB:1/ 665
2003, Lancet Oncology

ANTECEDENTES
EMBARAZO MOLAR PREVIO
• Mola completa…. R 1-1.5% (x10-15)
• Mola parcial…… R 2.7%
• 2 embarazos Molares……… 11-25%
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EDAD MATERNA:
• Mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva:
• MC : ≤15 Y >35 años.
• Adolescentes y 36-40a…… riesgo x2
• > 40 años ……….. X10
MOLA HIDATIFORME
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Los óvulos de mujeres mayores son mas susceptibles de fecundación anormal y complicaciones graves.

FACTORES DE RIESGO
Nutrición:
Dieta pobre en
carotenos (vitamina A) y
grasa animal….. MC
Grupo
sanguíneo:
Mujeres de grupo “A”
casadas con hombres de
grupo “O” tienen 5 a 10
veces mas riesgo de
mola que las casadas
con hombres de grupo A.
Antecedentes
2 o + abortos…..3.3 MC
y 1.9 MP
Infertilidad………..2.4
MC y 3.2 MP

SIGNOS CLINICOS
Falta de periodos menstruales
Prueba de embarazo +
Signos y síntomas de embarazo
Complicaciones de emb…… sangrado vaginal, dolor pélvico, hg..
Niveles de BHCG elevados
Patología…

MANIFESTACIONES CLINICA
MOLA
HIDATIFORME
SANGRADO
VAGINAL
ALTURA
UTERINA
MAYOR
DOLOR
PELVICO
PREECLAMPSI
A
AUSENCIA DE
ACTIVIDAD
CARDIACA
HIPEREMESIS
EXPULSION DE
VESICULAS
HIPERTIROIDIS
MO

 Pruebas de la función tiroidea deben ser obligatorias con MH y deben estabilizarse con β-bloq y antitiroideos antes de la ind
anestésica.
 El monitoreo vigilante y el cuidado intensivo deben extenderse hasta el postoperatorio.
 Prob complicaciones: cardiopulmonares, tormenta de tiroides y CID

QUISTES TECALUTEINICOS

MOLA HIDATIFORME

DIAGNOSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
Antecedentes de ETG
FUR
síntomas asociados
excluir GTN
síntomas de enfermedad
metastásicas
Pulmones, vagina…
SNC, Hígado.

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Espéculo….
Metástasis
Examen bimanual
Masas anexiales

EVALUACIÓN: HCG
Suele ser mayor que la observada con embarazos intrauterinos o
ectópicos de la misma edad gestacional.
Es alto (> 100.000 miu / ml), debe realizarse un ECO-TV
Nivel de hCG es alto y el ultrasonido muestra una gestación simple
aparentemente normal……debe repetirse en 1s para excluir……
¿concepción doble con feto normal y embarazo molar coexistente?

Los niveles de hCG marcadamente elevados se ven más en MC que MP.
En una serie de 153 casos de MC en el New England Trophoblastic Disease Center
(NETDC) entre 1980 y 1990, pre niveles evacuación de hCG fueron> 100 000 mui /
ml en 46% [1].
Otro estudio informó que 30 de 74 pacientes (41%) con MC tenían valores de hcg
pre-evacuación> 100 000 mui / ml [2].
En contraste, sólo 2 de 30 pacientes (6%) con MP administrados en NETDC tenían
niveles de hcg pre-evacuación> 100 000 mui / ml [3]
EVALUACIÓN: HCG
1. Genest et al. A clinicopathologic study of 153 cases of complete hydatidiform mole (1980-1990): histologic grade lacks prognostic significance. Obstet Gynecol 1991; 78:402.
2. Menczer J, Modan M, Serr DM. Prospective follow-up of patients with hydatidiform mole. Obstet Gynecol 1980; 55:346.
3. Berkowitz RS, Goldstein DP, Bernstein MR. Natural history of partial molar pregnancy. Obstet Gynecol 1985; 66:677.

• El desarrollo de un CHM sigue un patrón bien definido.
Saco de gestación macroscópicamente normal a las 4 s.
Masa polipoide entre 5 y 7 semanas de gestación.
Cambios hidropónicos del tejido velloso son progresivos y raramente visibles en el útero mediante ecografía
antes de las 9 semanas de gestación.
• Estos hallazgos deben permitir un diagnóstico más temprano y manejo.

• Aborto incompleto o diferido
• Embarazo multifetal o un leiomioma uterino con degeneración quistica

EVACUACION UTERINA POR ASPIRACION
Técnica preferida independiente del tamaño uterino.
Dilatación mecánica---- succión--- legrado--- ecografia?
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 El curetaje por succión es un método seguro de evacuación uterina en GTD y su uso ha
aumentado con el tiempo.
 Los métodos médicos de evacuación uterina se asocian con mayores tasas de Qm. Esto se
debe probablemente a una mayor tasa de evacuación incompleta.
 Los métodos médicos de evacuación no deben utilizarse en casos de mole hidatiforme
completa.

 bhCG 230.484 mUI / ml. sangrado vaginal anormal (77%).
 83% se sometió a D/C sin Qmp.
 53% desarrollaron GTN.
 No hubo casos de GTN en Qmp o histerectomía inicial.
 La terapia inicial agresiva se asoció con un acortamiento del tiempo a normalización de hCG
 Mujeres >40ª con MC están en alto riesgo para GTN y podrían beneficiarse de terapia agresiva anticipada.
 hCG> 175.000 mIU / mL constituyen un grupo de "alto riesgo" para quienes se debe considerar especial: Qx o la His

 El riesgo de desarrollar GTN en este grupo de edad parece corresponder a la
elección de la terapia quirúrgica inicial en lugar del nivel de hCG o factores
demográficos.
 La histerectomía debe considerarse como el tratamiento inicial de elección.

QUIMIOPROFILAXIS
Mola completa de alto riesgo.
Seguimiento no es posible o fiable.
Adolescente, pocos recursos, lugares
alejados.
No parece afectar el potencial de fertilidad en el futuro
Metrotexato actinomicina D
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Annals of Oncology 24 (Supplement 6): vi39–vi50, 2013 doi:10.1093/annonc/mdt345 Published online 1 September 2013
QUIMIOPROFILAXIS

• Puede reducir el riesgo de progresión a GTN en mujeres con MC que tienen un alto riesgo de
transformación maligna.
• La evidencia actual a favor de QMP está limitada por la mala calidad metodológica y el pequeño tamaño de
los estudios.
• Puede aumentar la resistencia a los fármacos, retrasar el tto de GTN y exponer a las mujeres
innecesariamente a efectos secundarios tóxicos
• No se puede recomendar en la actualidad.

MANEJO DE COMPLICACIONES
• HIPERTIRODISMO
 Se resuelve con el tto de GTG
 Terapia antitiroidea
 B-bloqueantes adre…….. Compl. metabólicas y CV…
tormenta tiroidea
Nagataki S, Mizuno M, Sakamoto S, et al. Thyroid function in molar pregnancy. J
Clin Endocrinol Metab 1977; 44:254

• QUISTES TECALUTEINICOS
 Resuelven en 2-4m
 Aspiración transabdominal bajo guía
ultrasónica
 Torsión anexial, ruptura……..
laparoscopicamente
Berkowitz RS, Goldstein DP, Bernstein MR. Laparoscopy in the management of gestational
trophoblastic neoplasms. J Reprod Med 1980; 24:261.

PREECLAMPSIA
 Asocia en MC
 Resuelve rápidamente después de la
evacuación
Generalmente no requiere tto médico

• SINTOMAS CARDIOPULMONARES
 1T raro
 2T (2%) después de la evacuación…..Dolor torácico,
disnea, taquipnea y taquicardia
 Auscultación: rales difusos
 Rx torax: infiltrados pulmonares bilaterales
Se resuelven en 72h

SEGUIMIENTO
• Metodo aniconceptivo
• beta-hCG hasta niveles indetectables
1ra 48h
Cada semana…… no detectable por 3 semanas
Cada mes durante 6 meses--------------- embarazo
• 7s MP 9 MC

IMPORTANTE
Ninguna mujer con una MP o MC cuya concentración sérica b-hCG
fue indetectable, después padeció neoplasia…… (Lave, 2005;
Wolfberg, 2004)
Pese a dx temprano y evacuación oportuna, el riesgo de neoplasia no
ha decrecido………. (Schoge. 2000)
•

NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Mola invasora maligna
Coriocarcinoma
Tumor trofoblastico
placentario
Tumor trofoblasto
epiteloide

Mola: 50%
Aborto o
embarazo
tubárico: 25%
Embarazo a
termino o
pretermino: 25%
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE NTG
1. Meseta de b-hCG sérica (+- 10%) en 4 valoraciones durante un periodo de
3s o más: 1,7,14,21
2. Elevación de la b-hCG sérica >10% durante 3 valoraciones consecutivas
semanales o más, durante un periodo de 2 semanas o más: 1,7,14
3. B-hCG sérica que permanece detectable durante 6 semanas o más
4. Criterios histológicos de coriocarcinoma

T1 (FIGOI)
https://radiologykey.com/gestational-trophoblastic-disease/

T1 (FIGOI)

T2 (FIGO II)

MOLA INVASORA
• Corioadenoma destructivo
• Mas frecuentes después de MH.
• Casi todas se originan a partir de molas
parciales complejas.
• Invasión extensa del tejido por trofoblasto y
vellosidades completas.
• Penetran miometrio……….. Peritoneo,
parametrios adyacentes o cúpula vaginal
• Metástasis muy poco frecuentes.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032009000200008
MOLA INVASORA

CORIOCARCIOMA GESTACIONAL
• Embarazo de termino o un aborto y 33% después de una MH
• Células vestigiales del citotrofoblasto y sinsitiotrofoblasto
incipiente, no contienen vellosidades
• Crecimiento rápido.
• Invade miometrio, vasos sanguíneos……. Hemorragia y
necrosis.
• Nódulos irregulares y oscuros
• Metástasis desde las primeras etapas……….. Vía
hematógena

METASTASIS
• PULMONES 80%
• VAGINA 30%
• CEREBRO 10%
• HIGADO 10%

https://clinicalgate.com/gestational-trophoblastic-disease-2/

Cavidad endometrial, Vagina. Ovarios con quistes teca luteinicos. Riñón izquierdo no metástasis de coriocarcinoma

Mucosa de ileon y de colon

TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO

TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO
• Raro
• Se origina a partir del trofoblasto inmediato al sitio de
implantación.
• Elevación moderada de la b-HCG sérica
• Tto de elección……. Histerectomía.
• Resistentes a la quimioterapia

TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE

TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE
• Raro
• Deriva del trofoblasto intermedio del tipo coriónico
• Crece de forma nodular.
• Tto histerectomía.
• 25% se manifiesta metástasis,………. Qm combinada

TRATAMIENTO:
PROTOCOLO EMA/CO (NEWLANDS)

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