Infección puerperal para estudiar

Infección
Puerperal
Ginecología y Obstetricia
Karen Paola Recalde Ramírez
2015

Puerperio
• Es el periodo del postparto, comienza después de la salida de la placenta e
incluye clásicamente las siguientes 6 SEMANAS. Durante esa fase se
producen transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional.
Regresan paulatinamente las modificaciones gravídicas por un proceso de
involución hasta restituirlas a su estado previo al embarazo transcurrido.
• Se divide en:
o P. inmediato: primeras 24hs
o P. Mediato: desde las 24 hs hasta los primeros 10 días después del parto.
o P. Alejado: desde el día 11 hasta los 42 días. Considerada como el fin del puerperio.
o P. Tardío: periodo que comienza al finalizar el puerperio alejado o sea después de los 42 días del parto y se
extiende hasta los 364 días cumplidos.
• Se extiende practicamente hasta la aparición de la primera menstruación.
• Después de la expulsión de su contendio el útero pesa entre 1200 y 1500 g
y tiene entre 25 a 30 cm en sentido vertical.

Infección Puerperal
Definición
• Estados mórbidos originados por la invasión de
microorganismos a los órganos genitales como
consecuencia del aborto o del parto.
• Puede generalizar o no.
• El síndrome febril puede estar o no presente.

Epidemiología:
Frecuencia: 2% y corresponde en la mayoría de los casos
a formas leves.
Etiología: invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprofitos que actúan de forma aislada o por
lo general asociándose, con lo cual agravan la
enfermedad.
CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA!

Etiología
• Gérmenes frecuentes
Aerobios:
-Estreptococos
-Estlafilococos: aureus,
citrus y albus.
-Gonococo
-Colibacilos
-Enterococos: Proteus y
Klebsiella.
Anaerobios:
-Clostridium perfringens
,novyicum, vibrion séptico.
-Peptococos
-Peptoestreptococos
-Bacteroides
-Fusobacterias
Otros: Mycoplasma hominis,
Chlamydia trachomatis.

• «Casi todos estos microorganismos se encuentran habitualmente
en las proximidades de los órganos genitales que han constituido el
conducto del parto, al acecho de la oportunidad que le permita
actuar como factores determinantes de la infección. Para que se
produzca intervienen una serie de factores predisponentes que
favorecen de alguna manera la capacidad invasora de los
gérmenes»

Factores:
1. RPM.
2. Parto Prolongado
3. Hemorragias Profusas
4. Deshidratación
5. Distocias e intervenciones
6. Mala higiene en parto, puerperio y tacto vaginal en
malas condiciones de asepsia, ejemplo: uso de guantes
NO esterilizados.
7. Heridas y escoriaciones
Favorecen la infección por
disminución de las defensas,
exaltación de la virulencia de
los gérmenes que habitan en
el tracto genital

Sepsis por contagio
Los gérmenes son llevados al tracto genital desde un foco
séptico ajeno a la puérpera. Frecuentes y graves.
1. Autoinfección endógena: la infección es ocasionada por gérmenes que se
encontraban ya en la vagina.
2. Autoinfección exógena: gérmenes fueron introducidos desde las zonas vecinas (
vulva, muslos, etc.)
3. Autoinfección Hematógena: Foco genital o extra genital se propaga por vía hemática
al útero
4. Autoinfección de vecindad o continuidad: Focos sépticos vecinos pueden labrarse
(formar) una vía invasora a través de los linfáticos o de las mucosas
FRECUENTE: EXÓGENA!

Clasificación
anatomoclínca
Infección puerperal localizada
Infección puerperal propagada
Vulvitis.
Vaginitis.
Cervicitis.
Endometritis.
Por
continuidad
mucosa
Por vía linfática
Por vía
hemática
Salpingoovaritis
Pelvi peritonitis
Peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embolica

Localizada
1- Vulvitis Puerperal
o Primeros días del puerperio
o A nivel de desgarros de la vulva y el periné.
o Elevación de la temperatura y dolor al tacto en la zona de la herida la cual se
halla recubierta por una placa seudo membranosa grisácea.
• Tratamiento : Local!.

Localizada
• 2- Vaginitis Puerperal
o Excepcional
o Olvido del tapón de gasa que se coloca en la vagina para facilitar la sutura de
las heridas por episiotomías o desgarros.
o Investigar parametritis o endometritis por vecindad o concomitante
Incisión que se practica en el periné de la mujer, partiendo de la comisura posterior de la vulva hacia el ano, con el fin
de evitar un desgarro de los tejidos durante el parto y facilitar la expulsión

Localizada
• 3- Cervicitis Puerperal
• Consecuencia de los desgarros del cuello

Localizada
• 4- Endometritis Puerperal
o Localización mas frecuente de infección puerperal
o Donde ? Zona de inserción de la placenta y puede extenderse a toda la cavidad
uterina.
o Síntomas: brusco, 3° y 5° día después del parto, escalofríos, temperatura 39° -
40° C. y taquicardia.
o Útero se palpa blando y doloroso
o Loquios abundantes, grises o achocolatados y más tarde purulentos y fétidos.
o Puede ser el origen de partida de una Inf. Puerperal Prapagada.
Loquios:
Flujo sanguinolento que
sale del aparato genital de
la mujer en las dos
primeras semanas después
del parto y puede durar
hasta un mes.

Localizada
Variedades:
o Séptica:
Invasión bacteriana profunda.
Germen causante streptococo o
estafilococo piógeno,.
Pocos loquios, sin fetidez
o Pútrida:
Abundante tejido necrótico,
loquios copiosos, espesos, fétidos.
Agente causal colibacilo o
anaerobios:
Cuando el clostridiun perfringes es el
agente causante principal de la
endometritis puede haber pasaje a la
circulación general del
microorganismo y de su toxina de
acción fuertemente hemolítica:
Sx. Icteroazoémico de Mondor.

Localizada
o Parenquimatosa:
La infección alcanza las capas musculares. El útero es grande y blando.
o Disecante o gangrenosa:
Formación de zonas esfaceladas en músculo uterino que son eliminadas por vía
natural o pueden producir perforación de la pared y peritonitis consecutiva. En
casos extremos se puede eliminar todo el musculo uterino.
Los loquios son abundantes ,negruzcos y consistentes.
o Loquiómetra:
Flujo de loquios hacia el exterior es dificultado por una anteversión exagerada del
cuerpo uterino que ocluye el orificio del cuello y por eso se acumulan en el interior
de la cavidad uterina

Propagada.

1- Por continuidad mucosa:
1.a. Salpingitis y salpingoovaritis puerperal.
o La propagación del gonococo se hace por continuidad mucosa directamente del
útero al endosalpinx . En este caso se produce una salpingitis parenquimatosa
bilateral.
o Los demás gérmenes lo hacen por vía linfática o por propagación desde el
peritoneo. Se produce una salpingitis intersticial.
o La contaminación del ovario suele realizarse por vía linfática (ovaritis), que
forma parte de la inflamación anexial (salpingoovaritis), y genera adherencias
firmes de vecindad.
#Salpingitis es la inflamación aislada de las trompas de Falopio.
#Endosalpinx :Mucosa con pliegues y cilios que tapiza el interior de las trompas de
Fallopio y que se encarga del transporte y sustento del embrión.

Síntomas
o Tardíos: entre el 8° y 10° día de puerperio.
o Ascenso brusco de la temperatura
o Taquicardia
o Dolor para uterino
o Por la palpación empastamiento doloroso en la fosa iliaca correspondiente al
anexo afectado y a la reacción peritoneal
o Hiperestesia cutánea
o Tacto: tumor blando, doloroso en el borde uterino.

Evolución
• Hacia la curación.
• Si el ATB ha sido precoz pueden evitarse las secuelas
adherenciales crónicas.
• Si el proceso no se resuelve puede haber peritonitis

1- Por continuidad
mucosa
1.B. Pelviperitonitis puerperal
o Se origina por propagación mucosa de una salpingitis y queda localizado en el
peritoneo pelviano.
o A veces se produce por la vía linfática.
o La palpación: dolor intenso en el hipogastrio y defensa muscular. Se palpa un tumor
difuso. Al tacto en el fondo de saco se percibe que está ocupado por un tumor blando
y muy doloroso.
o Evoluciona hacia la regresión,cronicidad o hacia la supuración. En este caso: con
escalofrios y reblandecimiento del tumor, esto hace el diagnóstico. Está recomendado
la cirugía: colpotomía posterior para que no agarre órganos vecinos.
o Puede dar peritonitis generalizada.
o Se acompaña de vómitos, palidez y fascies peritoneal.

2- Infección por vía linfática.
2.A. Metritis Puerperal
Por propagación del estreptococo vía linfática.
Síntomas:
o Endometritis por varios días.
o Hipertermia de 39-40°C
o Dolorosa
Loquios orientan acerca de la forma clínica de la
metritis:
o Si son purulentos: es una metritis parenquimatosa supurada. Cura
fácilmente.
o Si son negruzcos y fétidos: es la forma gangrenosa,
o Si tienen trozos esfacelados: es la forma disecante.
o Las dos últimas llevan a la muerte por peritonitis generalizada y grave
intoxicación de la pte. Pronóstico malo, pero es poco frecuente.
TTO: quimioterápicos y ATB, reducen los casos fatales.

2.B. Parametritis Puerperal: puede originar un flemón
de ligamento ancho.
Tumor laterouterino que se extiende hacia la cresta
ilíaca.
o Parametrio: Conjunto de tejidos y estructuras que rodean el útero, como la arteria uterina, vasos
linfáticos, uréteres y tejido adiposo. Estructuras que unen el útero a las paredes de la pelvis. La
principal es el ligamento ancho.
o El ligamento ancho del útero es un pliegue ancho de tejido que es extensión del peritoneo y que
conecta a ambas caras del útero con las paredes y el piso de la pelvis.
2- Infección por vía linfática

2- Infección por vía linfática.
2.C. Peritonitis Puerperal
o Propagación por continuidad de una salpingoovaritis o de una herida del fondo
de saco vaginal. Otras veces por vía linfática.
• Vómitos
• Meteorismos
• Contractura Abdominal
• Dx precoz:
o Disociación T axilar y rectal
o Dolor
o Diarreas profusas
o Inmovilidad del vientre con la respiración profunda
o Pronóstico: MALO
o TTO:O ATB/ avenamiento de la cavidad peritoneal
Tardíos

3- Infección por vía
Hemática.
3.A. Tromboflebitis Séptica Puerperal
o Estafilococos o más frecuente los estreptococos invaden los trombos que
normalmente se forman en la herida placentaria y los infectan el endotelio
venoso se altera y se precipita la trombosis y se produce la TSP.
Factores gravídicos predisponentes:
o Estasis venosa
o Herida placentaria
o Traumatismos
#Formación del coagulo: tromboflebitis
Facilitan la entrada
de los gérmenes

Se producen en:
o Las venas pelvianas: Tromboflebitis uteropelvianas.
o En las venas de las piernas:flegmasia alba dolens.
Síntomas:
o Generales: hipertermia, pulso acelerado.
o Locales: edema
o Funcionales: impotencia funcional, dolor.
o Flegmasia alba dolens. En MI (inchazón por edema, dolor)
• Curación: 3 semanas después de la normalización del pulso y la T.
• Consecuencia más grave de la TSP: embolia.
• Tto:
o Profiláctico: masaje,movilización pasiva, gimnasia respiratoria, posición semisentada.
o Curativo: anticoagulantes y ATB. Algunos casos: embolígenos, ligadura de la v. iliaca
primitiva.
Hemática.

3.B. Tromboflebitis embólica o supurada (piemia)
o Consecuencia de la supuración de los coágulos, dan lugar a embolias sépticas que
se localizan a distancia en forma de focos metastásicos.
Habitualmente MUERTE.
Hemática.

3.C. Septicemia Puerperal.
o Primitiva.
o Secundaria: a endometritis o TSP.
o Signos generales muy graves: T oscilante, taquicardia, hipotensión, diarrea,
facies grisácea y lengua seca.
o DX: hemocultivo seriado. Orienta al tto.
o Pronóstico: GRAVE.
Hemática.

Tratamiento general de la
infeccion puerperal
A- Prevención:
• 1.A. Reducir el tacto vaginal durante el parto y mas en el puerperio para evitar que el
mismo sea medio de transporte de gérmenes patógenos.
• 2.A. Cumplir la regla de asepsia y antisepsia
• 3.A. En caso de RPM hacer antibióticos una vez iniciado el trabajo de parto
B- Tratamiento:
B.1. Antimicrobianos.
Si no se puede realizar antibiograma usar clindamicina 900 mg. mas gentamicina 1.5 mg/kg.
Por via I. V. cada 8 hs. o penicilina de amplio espectro o cefalosporina 1 g I. V. cada 6 hs. Mas
un aminoglucósido ( gentamicina 3 mg/kg/dia, I. V. ). Si se sospecha anaerobios usar
Metronidazol 1 g I. V. USAR SIEMPRE METRO!
B.2. Cirugía
C- Tratamiento complementario : tratamiento higiénico dietético: ambiente ventilado,
hidratación adecuada, profilaxis de la constipación. Sedación del dolor con analgésicos,
antipiréticos, tranquilizantes, transfusiones de plasma o sangre, mantenimiento del equilibrio
hidrosalino. En caso de endometritis oxitócicos y posición semisentada para facilitar la
eliminación loquial .

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