Fracturas supracondileas del codo
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Este documento describe las fracturas supracondíleas del humero, que ocurren en el tercio distal del hueso. Son las fracturas más frecuentes del codo y generalmente se producen por caídas en niños entre 4 y 12 años. Se clasifican según el grado de desplazamiento óseo, siendo las más comunes las del tipo III, con desplazamiento posteromedial. El tratamiento depende de la clasificación y puede incluir reducción cerrada o abierta, seguida de inmovilización. Se debe prevenir posibles complicaciones como el sí
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- 1. Moises Arroyo Teran Fred Bodden Karen Armenta Lemuel Bajo
- 2. Fractura Supracondilea DEFINICIÓN: Es aquella fractura que afecta al tercio distal del humero. Zona mas suceptible del hueso. LÍNEA DE FRACTURA: Inmediatamente proximal a las masas óseas Por vértices de fosas coronoidea y olecraniana TRAZO: Transversal.
- 3. Anatomia
- 4. Anatomia
- 5. Anatomia
- 6. Anatomia
- 7. Epidemiologia 75% de las fracturas de húmero distal Varón 2:1 Infrecuente después del cierre de la fisis 5-10 años (pico 5-7 a.) Lado izquierdo
- 8. Exploración física • Inspección: Deformidad No deformidad del triángulo de NELATON • Palpación: Dolorosa. Derrame articular • Movilidad limitada • Pulsos radial y cubital • Relleno capilar • Fuerza y sensibilidad n. radial, cubital, mediano, ínteróseo anterior
- 10. Son las fracturas más frecuentes del codo, sumando el 60% de todas ellas, seguida por las fracturas del cóndilo externo con una frecuencia del 20%. Se producen con más frecuencia entre los 4 y 12 años de edad.
- 11. MECANISMO DE LESION.- Se producen por una caída sobre el codo o sobre la mano, con frecuencia desde altura y la fuerza transmitida, llega hasta esta región que puede ceder por ser más débil a nivel del humero.
- 14. Clasificacion de KOCHER 1. Por hiperextensión (95%) 2. Por flexión (5%)
- 15. Quizás la más utilizada hoy día es la clasificación de GARTLAND que lo hace en tres grupos: Tipo I. Corresponde a la fractura no desplazada Tipo II. Fractura desplazada con el cortex posterior íntegro. Tipo III. Fractura desplazada sin contacto entre los fragmentos. Puede hacerlo en sentido posteromedial o posterolateral. Las más frecuentes son las de tipo III con desplazamiento posteromedial.
- 16. Extension (98%) Flexion (2%) Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento Tipo II Desplazada , Cortical Desplazada , Cortical posterior intacta, anterior intacta, Ligeramente angulada/ Ligeramente angulada/ rotada rotada Tipo III Desplazamiento Desplazamiento Completo Completo (Postero medial o (anterolateral) posterolateral)
- 17. Además Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital
- 18. Fracturas supracondíleas en flexión Posible lesión del nervio cubital
- 19. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Se requiere Rx anteroposterior y lateral para evidenciar desplazamientos del fragmento distal que más frecuentemente será en sentido posterior, medial y rotatorio al girar el niño el miembro en rotación interna para protegerlo.
- 20. Un posible error es catalogar como contusión de codo una fractura incompleta de un pilar. Hay un signo indirecto que denota que existe derrame articular y por tanto fractura y es el llamado “Signo de la almohadilla grasa” (“Fat pad sign”) que consiste en que el espacio adiposo visible a Rx en la cara posterior del codo inmediatamente por encima del extremo del olécranon desaparece. Otro sería el catalogar un cartílago de crecimiento como trazo de fractura
- 22. Tratamiento 1) Fracturas no desplazadas.- No será necesaria la reducción, como sucede en el tipo I de Gartland y bastará con inmovilizar el miembro en una férula braquial durante 4-5 semanas con el codo en menos de 90º de flexión.
- 23. 2) Fracturas desplazadas.- Se han utilizado diversos métodos, pero hoy en día se realiza: a) Reducción cerrada, bajo anestesia general. Tras la reducción se recurre al método de estabilización de la fractura. La inmovilización enyesada se debe efectuar en posición forzada de flexión que es la que da estabilidad una vez reducida la fractura.
- 24. Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
- 25. b) Reducción abierta, mediante abordaje al foco de fractura y cuyas indicaciones serían: 1) Fracturas no tratadas precozmente (3-4 días). 2) Fracaso de reducción cerrada por interposición del periostio. 3) Fracturas con complicación vascular que no mejora tras la reducción cerrada. 4) Fracturas muy desplazadas con perforación del músculo braquial anterior y fragmento proximal diafisario subcutáneo. El abordaje más utilizado es el posterior y tras la reducción se introducen dos agujas de Kirschner desde el epicóndilo y epitróclea y se inmoviliza durante 6 semanas.
- 27. Rev Cubana Ortop Traumatol 2006;20(2) http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/dat a/informacion/E125/PDF760.pdf
- 29. Definicion El Sd de Volkman consiste en una retracción isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo. Las causas pueden ser: una mala reducción de la fractura el mantenimiento prolongado de un torniquete un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado (en este caso: retirar la inmovilización de forma inmediata) un sd compartimental ( en este caso se requiere cirugía descompresora)
- 30. Las causas pueden ser: Una mala reducción de la fractura el mantenimiento prolongado de un torniquete Un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado (en este caso: retirar la inmovilización de forma inmediata) Un Sd. Compartimental ( en este caso se requiere cirugía descompresora)
- 31. Fases 1ª Fase: es brusca y rápida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece decoloración y entumecimiento, que a menudo puede ser doloroso. También aparece edema y cianosis con pérdida de sensibilidad. 2ª Fase: si la compresión persiste, a las 24h se produce una retracción de los flexores: esto acarrea una deformación de las articulaciones metacarpofalángicas en la hiperextensión, y de la muñeca e interfalángicas en flexión.
- 32. Niveles en la retracción isquémica o Sd de Volkmann.(mio) Leve: Contractura por flexión de dos o tres dedos únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad. Moderada: Todos los dedos están flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano, la muñeca se puede quedar en flexión y usualmente hay algo de pérdida de sensibilidad en la mano. Severa: Todos los músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están involucrados y es una condición sumamente incapacitante.
- 33. Complicaciones. La contractura isquémica de Volkmann es en sí una complicación del síndrome compartimental. Cuanto más severa sea la contractura, peor será el funcionamiento de la mano y la muñeca. En casos graves, la mano puede quedar casi inservible y no tener sensibilidad.
- 34. TRATAMIENTO Fisioterapia en el Sd de Volkman. Preventiva (observación) Curativa
- 35. Fisioterapia preventiva. Se realizará una movilización regular de las articulaciones supra y subyacentes al yeso durante el periodo de inmovilización. 2. Fisioterapia curativa. Periodo de instauración del Sd. Instaurado.
- 36. Instauración del sd. Masaje circulatorio del miembro superior derecho en posición de declive. Termoterapia: baños calientes de parafango y parafina, sobre todo en retracciones. También desaparece el entumecimiento. Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones en la medida de lo posible (sobre todo de codo, muñeca y mano derecha). Colocación del miembro superior derecho en posición de declive con una órtesis de posición fisiológica para favorecer la circulación. (irreversible). Se luchará contra la retracción mediante: Cambios cotidianos de la posición de la mano mediante férulas Termoterapia local: para desentumecer la zona y con efectos analgésicos. Se usará el infrarrojos, fangos y parafina, siendo esta última la más indicada.
- 38. Corresponde a la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños.
- 39. MECANISMO DE LUXACION Ocurre en una caída de bruces con fuerte apoyo de la mano contra el sueloel codo flectado soporta un muy fuerte impacto del peso del cuerpo que con violencia se precipita al suelo. Una caída de espaldas, con el codo extendido, puede igualmente hacer saltar los extremos del cúbito y radio, hacia el plano posterior. Generalmente la magnitud del traumatismo es intensa; por ello debe considerarse de inmediato la posibilidad, muy frecuente, de fracturas adicionales.
- 40. SINTOMATOLOGIA Dolor intenso en torno al codo. Aumento de volumen global del codo. Deformación del eje lateral de la articulación: desplazamiento posterior del macizo olecraneano, que se encuentra muy prominente en la cara posterior de la articulación; el vértice del olecranón se desplaza por encima de la línea que une el epicóndilo y la epitróclea. Deformación del eje anterior del brazo-antebrazo que se desplaza hacia afuera o hacia adentro de la línea axial, según sea el tipo de desplazamiento lateral de cúbito sobre el húmero.
- 41. TRAMIENTO Reducción lo más precozmente posible de la luxación. Manejo incruento de las maniobras de reducción. Evitar movilizaciones activas, como método de recuperar la función perdida. Favorecer la movilidad pasiva en forma oportuna y delicada.
- 42. TRATAMIENTO REDUCCION En toda circunstancia, aun con reducción estable, la radiografía post-reducción es obligatoria. Inmovilización Férula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la muñeca. Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo, hasta los 90°. Vendaje de la férula con suave venda elástica. Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello. La inmovilización se mantiene por un plazo de 10 a 15 días, mientras se mantiene la inmovilización, el enfermo debe ser controlado por lo menos cada 7 días; se vigila el que realice movilización activa de hombro, muñeca y dedos. Retirado el yeso se inicia un período extraordinariamente delicado en el tratamiento.
- 43. Fracturas en adultos Son el 4-5% de todas las fracturas de adultos Son las peores fracturas por que presentan un gran desafio para el medico tratante. Antiguamente se dejaban asi: como en bolsa de huesos.
- 44. Radiografia Necesario tomar radiografia en 2 o 3 planos para planificar el tratamiento.
- 45. Complicaciones Rigidez Dolor crónico. Deformidad. Pseudoartrosis. Lesión neurovascular. Contractura de Volkmann. Infección Fatiga del material de osteosíntesis. Migración del material de osteosíntesis
- 46. Tratamiento Immovilizacion simple (en casos sin desplazamiento) Reduccion cerrada Tracion esqueletica – fract. tardias (2 semanas.) Reducion abierta – Series de antibioticos en toda lesion expuesta al medioambiente.
- 48. FRACTURAS EPITROCLEAR Mecanismo: Estrés en valgo Luxacion posterior de codo Traumatismo directo ( n. cubital)
- 49. Fracturas de la epitróclea El fragmento puede incarcerarse en la articulación
- 50. Fracturas de la epitróclea Fijación con un tornillo
- 51. Fracturas del epicondilo Mecanismo: estrés en varo Traumatismo directo
- 52. Fracturas Intraarticulares. Fracturas condileas en T o Y. 12% de las fracturas distales del humero (adulto). Individuos de mediana edad. Mecanismo: Fuerza axial Traumatismo directo sobre el olecrano y codo flexion en 90 grados.
- 53. Fracturas del condilo externo Traumatismo transmito por el radio. Caída sobre el codo. Desplazamiento.
- 54. Fracturas del cóndilo externo Clavijas en el niño Tornillos en el adulto
- 56. Son fracturas del segmento distal del humero: Se clasifican en: Tipo A: Extraarticular. Tipo B: Articular parcial Tipo C: Fractura articular completa o bicolumnar.
- 57. Tipo A: Extra articular. Son infrecuentes en adultos A consecuencia de una fuerza anterior o posterior directa ejercida sobre el extremo distal del humero.
- 58. Tipo B: articular parcial Las fracturas de una sola columna son raras y representan solo 3% de las fracturas del humero. La columna mas afectada es la lateral.
- 59. Tipo C: Comprende las fracturas intra articulares bicolumnares.
- 61. Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet) El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de necrosis.
- 62. Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior
- 63. FRACTURA DE OLECRANON Frecuente especialmente en adultos. Traumatismo directo en codo, tracción del m. tríceps
- 64. LUXACION DE CODO La luxación posterior es la mas común. Puede ser por caída con la muñeca en dorsiflexión y antebrazo en supinación o fuerzas axiales sobre el codo flexionado. Siempre descartar lesión de apófisis coronoides.