Cirugía de reasignación de género M a H

Notas del editor

1. La demanda para la cirugía de reasignación de sexo en pacientes transexuales ha aumentado considerablemente. Los transexuales desean vivir permanentemente como miembros del sexo opuesto. Este deseo, acompañado de un profundo rechazo de sus propios caracteres sexuales primarios y secundarios, es absoluto, sofocante e inmodificable. Como consecuencia de este comportamiento psicológico, la persona transexual busca realizarse corrigiendo la apariencia sexual de su cuerpo mediante métodos quirúrgicos y farmacológicos.
2. La demanda para la cirugía de reasignación de sexo en pacientes transexuales ha aumentado considerablemente. Los transexuales desean vivir permanentemente como miembros del sexo opuesto. Este deseo, acompañado de un profundo rechazo de sus propios caracteres sexuales primarios y secundarios, es absoluto, sofocante e inmodificable. Como consecuencia de este comportamiento psicológico, la persona transexual busca realizarse corrigiendo la apariencia sexual de su cuerpo mediante métodos quirúrgicos y farmacológicos.
3. El término transexual empezó a utilizarse en 1940 para denominar a los individuos que desean vivir de forma permanente como miembros del sexo opuesto. En 1973 se propone el término síndrome de disforia de género, que incluye el transexualismo, disforia de género es el término utilizado para designar la insatisfacción resultante del conflicto entre la identidad de género y el sexo asignado. En 1980 aparece el transexualismo como diagnóstico en el DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tercera edición). En una siguiente revisión de este manual (DSM-IV)2, de 1994, el término transexualismo es abandonado y en su lugar se usa el de trastorno de identidad de género (TIG; categoría 302.85). La CIE-103 (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición) señala 5 formas diferentes de TIG, y el término transexualismo (categoría F64.0) vuelve a usarse para designar a una de ellas. En 1979 se constituye la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), en la que se aprueban unas directrices asistenciales (DA) que se revisan periódicamente y sirven de guía asistencial para los TIG4. La última revisión es de 20015.
4. El término transexual empezó a utilizarse en 1940 para denominar a los individuos que desean vivir de forma permanente como miembros del sexo opuesto Terapia de reemplazo hormonal (TRH): Para producir las características sexuales secundarias masculinas; como por ejemplo una voz más grave, crecimiento del vello facial y de los músculos, mayor fuerza y rendimiento físico, redistribución de la grasa corporal desde la cadera y los senos hacia otras partes del cuerpo, interrupción del periodo menstrual, alargamiento del clítoris (generalmente entre 3 y 8 centímetros), etc.
5. Riesgo de arrepentimiento Factor familiar Desarrollo tisular Cicatrices estigmatizantes. Capacidad de sobrellevar y superar complicaciones. Necesidad de ejercicios postoperatorios. Responsabilidad
6. Los cráneos masculinos suelen tener cejas en los senos frontales, lo que hace que el cráneo frontal sea más grande. Los procedimientos para la frente masculina son la cirugía de aumento de frente y / o la cirugía de alargamiento de frente para agrandar la frente a una proporción más masculina. Las mejillas suelen ser más angulosas y más planas. La nariz masculina tiende a ser más larga y ancha que la femenina. El procedimiento quirúrgico para la masculinización de la nariz es el aumento de nariz o la rinoplastia de aumento. Aumenta la proyección y el ancho de la nariz para que parezca más masculina.  El mentón masculino tiende a ser más grande, más largo, cuadrado y más plano. Los procedimientos quirúrgicos para masculinizar el mentón se recomiendan para remodelar el mentón mediante una osteotomía.   Las mandíbulas masculinas tienen una mandíbula más ancha y un ángulo más prominente. La proporción del ancho de la cara aumenta. En ocasiones se combina con el aumento de mentón mediante osteotomía para lograr la armonía estética de los rasgos faciales.
7. Los cráneos masculinos suelen tener cejas en los senos frontales, lo que hace que el cráneo frontal sea más grande. Los procedimientos para la frente masculina son la cirugía de aumento de frente y / o la cirugía de alargamiento de frente para agrandar la frente a una proporción más masculina. Las mejillas suelen ser más angulosas y más planas. La nariz masculina tiende a ser más larga y ancha que la femenina. El procedimiento quirúrgico para la masculinización de la nariz es el aumento de nariz o la rinoplastia de aumento. Aumenta la proyección y el ancho de la nariz para que parezca más masculina.  El mentón masculino tiende a ser más grande, más largo, cuadrado y más plano. Los procedimientos quirúrgicos para masculinizar el mentón se recomiendan para remodelar el mentón mediante una osteotomía.   Las mandíbulas masculinas tienen una mandíbula más ancha y un ángulo más prominente. La proporción del ancho de la cara aumenta. En ocasiones se combina con el aumento de mentón mediante osteotomía para lograr la armonía estética de los rasgos faciales.
8. La cirugía de masculinización de pecho es generalmente el primer (y a veces el único) paso quirúrgico que los hombres Trans toman en su transición. Es importante que el paciente tanga expectativas realistas, ya que esta cirugía no siempre queda perfecta. La masculinización de pecho es una experiencia que cambia vidas y la mayoría siente que se saca un peso enorme de encima. Sin embargo, los resultados finales pueden tener algunos inconvenientes, como piel suelta o cicatrización visible, el resultado final dependerá de la anatomía de tu tórax y las características de tu pecho, y esto es lo que va a determinar la colocación de las cicatrices y la técnica quirúrgica elegida. Esta a su vez va a depender del tamaño y forma de tus mamas, la calidad de la piel que tengas y la habilidad del cirujano. Entre
9. Una incisión en el borde de la areola es ideal para pacientes con pechos muy pequeños y buena elasticidad de la piel. En esta técnica, se hace una pequeña incisión debajo o a través del borde inferior de la areola (la piel pigmentada alrededor del pezón). Se consigue eliminar el tejido subyacente, pero no extrae el exceso de piel.
10. es ideal para aquellos con cofres de tamaño B con menos elasticidad de la piel y un poco de ptosis. Durante este procedimiento, se hace una incisión alrededor del borde de la areola y se hace una segunda incisión de círculo concéntrico más grande. La piel extra en el lado medial y lateral de este círculo se reseca de forma triangular. Se quita el anillo resultante con extensiones triangulares laterales de piel (el "Batwing"). La cicatriz horizontal estará alineada con la areola. La areola puede reducirse. Con el procedimiento Batwing, el tallo del pezón se deja intacto. La mayoría de las veces no se cambia el tamaño del pezón debido a problemas de vascularización. La sensación nerviosa a menudo se mantiene parcialmente. Se puede realizar una liposucción adicional.
11. es ideal para aquellos con cofres de tamaño B con menos elasticidad de la piel y un poco de ptosis. Durante este procedimiento, se hace una incisión alrededor del borde de la areola y se hace una segunda incisión de círculo concéntrico más grande. La piel extra en el lado medial y lateral de este círculo se reseca de forma triangular. Se quita el anillo resultante con extensiones triangulares laterales de piel (el "Batwing"). La cicatriz horizontal estará alineada con la areola. La areola puede reducirse. Con el procedimiento Batwing, el tallo del pezón se deja intacto. La mayoría de las veces no se cambia el tamaño del pezón debido a problemas de vascularización. La sensación nerviosa a menudo se mantiene parcialmente. Se puede realizar una liposucción adicional.
12. Una incisión en el borde de la areola es ideal para pacientes con pechos muy pequeños y buena elasticidad de la piel. En esta técnica, se hace una pequeña incisión debajo o a través del borde inferior de la areola (la piel pigmentada alrededor del pezón). Se consigue eliminar el tejido subyacente, pero no extrae el exceso de piel. Una incisión periareolar es ideal para pacientes con tejido mamario moderado y buena elasticidad de la piel. cirugía superior periareolar transmasculina (también llamada técnica de "rosquilla" o "circumareolar"). Este procedimiento de masculinización del pecho permite una cantidad intermedia de eliminación de piel mediante el uso de incisiones que se extienden de forma circular alrededor de cada areola.
13. Una incisión en el borde de la areola es ideal para pacientes con pechos muy pequeños y buena elasticidad de la piel. En esta técnica, se hace una pequeña incisión debajo o a través del borde inferior de la areola (la piel pigmentada alrededor del pezón). Se consigue eliminar el tejido subyacente, pero no extrae el exceso de piel. Una incisión periareolar es ideal para pacientes con tejido mamario moderado y buena elasticidad de la piel. cirugía superior periareolar transmasculina (también llamada técnica de "rosquilla" o "circumareolar"). Este procedimiento de masculinización del pecho permite una cantidad intermedia de eliminación de piel mediante el uso de incisiones que se extienden de forma circular alrededor de cada areola.
14. Una incisión en el borde de la areola es ideal para pacientes con pechos muy pequeños y buena elasticidad de la piel. En esta técnica, se hace una pequeña incisión debajo o a través del borde inferior de la areola (la piel pigmentada alrededor del pezón). Se consigue eliminar el tejido subyacente, pero no extrae el exceso de piel. Una incisión periareolar es ideal para pacientes con tejido mamario moderado y buena elasticidad de la piel. cirugía superior periareolar transmasculina (también llamada técnica de "rosquilla" o "circumareolar"). Este procedimiento de masculinización del pecho permite una cantidad intermedia de eliminación de piel mediante el uso de incisiones que se extienden de forma circular alrededor de cada areola.
15. El procedimiento es la técnica más utilizada y es ideal para quienes tienen el pecho mediano a grande. Durante este procedimiento, la piel del tórax se abre a lo largo de dos incisiones horizontales, justo craneal del complejo areola niple y en el pliegue inframamario. Se retira la piel y se extrae el tejido mamario. Se puede realizar una liposucción adicional para ajustar el contorno. La cicatriz resultante se coloca en el pliegue inframamario. Los pezones se retiran, se redimensionan, se desgrasan y se injertan en el pecho en el lugar deseado. Los injertos de pezón se vendan con un apósito que se sutura a la piel para promover el crecimiento hacia el interior. Estos apósitos se retirarán en la consulta externa al quinto día postoperatorio. Después del injerto de pezón, tiene una sensación limitada a través del complejo areola / pezón. A veces es posible mantener el nervio y el tallo del complejo areola / pezón original. En esos casos, la NAC retiene su suministro de sangre y, por lo general, se conserva la sensación nerviosa (parcial).
16. que la posición areolar final esté en línea con la cicatriz, la cual no es una proporción natural entre la areola y la sombra del músculo, lo que esta cicatriz trata de imitar. Debido a esto, la incisión Boca de pez se usa con poca frecuencia.
17. que la posición areolar final esté en línea con la cicatriz, la cual no es una proporción natural entre la areola y la sombra del músculo, lo que esta cicatriz trata de imitar. Debido a esto, la incisión Boca de pez se usa con poca frecuencia.
18. Una incisión en el borde de la areola es ideal para pacientes con pechos muy pequeños y buena elasticidad de la piel. En esta técnica, se hace una pequeña incisión debajo o a través del borde inferior de la areola (la piel pigmentada alrededor del pezón). Se consigue eliminar el tejido subyacente, pero no extrae el exceso de piel.
19. Generalmente se aplica la técnica de incisión doble en los pacientes con mamas grandes, o descolgadas. Se hace una incisión horizontal o en forma de U en el borde inferior del músculo pectoral. La piel se levanta para quitar el tejido mamario y la grasa. Se hace otra incisión para retirar el pezón. Cada uno de los pezones se redimensiona, si es necesario, y luego se reemplaza como un injerto de pezón libre, en la posición que le dará al pecho una apariencia más masculina.
20. Generalmente se aplica la técnica de incisión doble en los pacientes con mamas grandes, o descolgadas. Se hace una incisión horizontal o en forma de U en el borde inferior del músculo pectoral. La piel se levanta para quitar el tejido mamario y la grasa. Se hace otra incisión para retirar el pezón. Cada uno de los pezones se redimensiona, si es necesario, y luego se reemplaza como un injerto de pezón libre, en la posición que le dará al pecho una apariencia más masculina.
21. Generalmente se aplica la técnica de incisión doble en los pacientes con mamas grandes, o descolgadas. Se hace una incisión horizontal o en forma de U en el borde inferior del músculo pectoral. La piel se levanta para quitar el tejido mamario y la grasa. Se hace otra incisión para retirar el pezón. Cada uno de los pezones se redimensiona, si es necesario, y luego se reemplaza como un injerto de pezón libre, en la posición que le dará al pecho una apariencia más masculina.
22. Generalmente se aplica la técnica de incisión doble en los pacientes con mamas grandes, o descolgadas. Se hace una incisión horizontal o en forma de U en el borde inferior del músculo pectoral. La piel se levanta para quitar el tejido mamario y la grasa. Se hace otra incisión para retirar el pezón. Cada uno de los pezones se redimensiona, si es necesario, y luego se reemplaza como un injerto de pezón libre, en la posición que le dará al pecho una apariencia más masculina.
23. Algunas de las complicaciones asociadas con la masculinización de pecho incluyen: - Reacciones adversas a la anestesia. - Exceso de acumulación de líquido en el pecho. - Sangrado. - Infección de heridas y hematomas. - Pérdida de uno o de los dos pezones, total o parcial, por necrosis (muerte del tejido por falta de irrigación sanguínea): Se puede realizar dermopigmentación o tatuaje para simular el pezón. - Pérdida de sensación en el pecho o el pezón. - Dehiscencia (apertura) parcial de las heridas alrededor de las areolas.
24. La metoidioplastia transforma el clítoris en un pene pequeño al liberarlo y cortar el ligamento que sujeta el clítoris debajo del hueso del pubis Los resultados de la metoidioplastia dependerán en gran medida de la técnica quirúrgica, la experiencia del cirujano, la anatomía del paciente y el aumento de tamaño por la testosterona.
25. La metoidioplastia transforma el clítoris en un pene pequeño al liberarlo y cortar el ligamento que sujeta el clítoris debajo del hueso del pubis Los resultados de la metoidioplastia dependerán en gran medida de la técnica quirúrgica, la experiencia del cirujano, la anatomía del paciente y el aumento de tamaño por la testosterona.
26. El procedimiento puede incluir: - Reconducción de la uretra o uretoplastia: Alargamiento de la uretra para poder orinar de pie. - Reconstrucción de pene y glande: Liberando el clítoris a través de la realización de un pequeño corte en la parte superior para que se desprenda el ligamento de la base y se logre mayor alargue. Quienes están en TRH tienen un clítoris hipertrofiado (3-6 cms generalmente). Con dicho corte se podrá alcanzar resultados de un máximo de 8 cms. - Reconstrucción escrotal: Mediante colgajos cutáneos locales, colgajos miocutáneos, colgajos libres, expansores tisulares y de los propios labios mayores. Una vez creado el escroto se llenan con implantes testiculares de gel de silicona. - Vaginectomía (normalmente colpocleisis): extirpación de la mucosa vaginal, fusión de las paredes y cierre de la apertura) - Resección del pubis: se puede retirar grasa del pubis y estirar la piel hacia arriba para reposicionar el pene más hacia delante (resección del monte de Venus y reposicionamiento del falo).
27. La escrotoplastia se realiza en el momento de la metoidioplastia o una faloplastia basada en labios mayores y se asocia con altas tasas de satisfacción del paciente. Los labios proporcionan tejido ideal para la reconstrucción escrotal ya que, como equivalentes anatómicos, ambas estructuras tienen un color de piel similar, textura, crecimiento del vello púbico y sensación táctil y erógena. El enfoque más sencillo de la escrotoplastia consiste en unir los labios en la línea media. Si bien esto crea un neo-escroto adecuado, estará situado entre las piernas y puede recordar a la vulva. Para llevar el neo-escroto a una posición anatómica anterior a los muslos, La base superior del falp se eleva y se rota medialmente 180 grados hacia la base del clítoris
28. La escrotoplastia se realiza en el momento de la metoidioplastia o una faloplastia basada en labios mayores y se asocia con altas tasas de satisfacción del paciente. Los labios proporcionan tejido ideal para la reconstrucción escrotal ya que, como equivalentes anatómicos, ambas estructuras tienen un color de piel similar, textura, crecimiento del vello púbico y sensación táctil y erógena. El enfoque más sencillo de la escrotoplastia consiste en unir los labios en la línea media. Si bien esto crea un neo-escroto adecuado, estará situado entre las piernas y puede recordar a la vulva. Para llevar el neo-escroto a una posición anatómica anterior a los muslos, La base superior del falp se eleva y se rota medialmente 180 grados hacia la base del clítoris
29. Para llevar el neo-escroto a una posición anatómica anterior a los muslos, La base superior del falp se eleva y se rota medialmente 180 grados hacia la base del clítoris. La grasa labial a menudo proporciona suficiente volumen al neo-escroto, que se puede aumentar aún más incorporando un gracilis flap; algunos pacientes optan por la colocación de prótesis testiculares de silicona. Las prótesis testiculares se pueden combinar con la escrotoplastia, pero generalmente se colocan de forma secundaria, Las prótesis que ejercen presión sobre la uretra pueden obstruir las vías urinarias flujo o conducir a fistulas uretrocutáneas
30. Se dibuja el trazado del colgajo, que consta de dos partes: una paleta interna que constituirá el tubo interno uretral y una paleta externa y posterior que constituirá el tubo externo enrollado alrededor del tubo interno para crear el revestimiento externo del pene. La paleta uretral mide 16 cm de largo por 3,5 cm de ancho, y la paleta externa, 13 cm de largo por 10 cm de ancho
31. Se dibuja el trazado del colgajo, que consta de dos partes: una paleta interna que constituirá el tubo interno uretral y una paleta externa y posterior que constituirá el tubo externo enrollado alrededor del tubo interno para crear el revestimiento externo del pene. La paleta uretral mide 16 cm de largo por 3,5 cm de ancho, y la paleta externa, 13 cm de largo por 10 cm de ancho
32. Faloplastia mediante colgajo radial antebraquial. Implantación del colgajo en el sitio donante: anastomosis de la uretra con el tubo interno, anastomosis arterial lateroterminal de la arteria radial con la arteria femoral común, anastomosis venosa de la vena cefálica con la vena safena, anastomosis de los nervios cutáneos del antebrazo con un nervio del clítoris y con un nervio ilioinguinal.
33. A no ser que la faloplastia se realize con hueso o cartílago autólogo, se coloca una prótesis de pene para pacientes cuyo objetivo es un neofalo suficientemente rígido para el sexo con penetración. Para reducir el riesgo de erosión, se implantan prótesis de pene 6 mm 12 meses después de la faloplastia una vez los nervios sensoriales táctiles se han regenerado y pueden proteger contra la necrosis por presión. Se prefieren las prótesis adaptables a los modelos semirrígidos, que en algunas series se erosionan en más del 50% de los casos. Los cilindros se colocan a través de incisiones laterales al neo-escroto, en el perineo sobre las tuberosidades isquiáticas, o mediante un abordaje infrapúbico evitando cuidadosamente el pedículo vascular del colgajo muchos expertos solo colocan 1 ya que los cilindros tienden a desplazarse y desarrollar asimetría antiestética sin tunica albuginea para mantenerlos en posiciones paralelas. 95,97 Para limitar la migración, los cilindros se pueden envolver en una funda de material sintético de injerto y anclar al pubis con suturas permanents El 70% de los implantes requieren revisión o extracción
34. A no ser que la faloplastia se realize con hueso o cartílago autólogo, se coloca una prótesis de pene para pacientes cuyo objetivo es un neofalo suficientemente rígido para el sexo con penetración. Para reducir el riesgo de erosión, se implantan prótesis de pene 6 mm 12 meses después de la faloplastia una vez los nervios sensoriales táctiles se han regenerado y pueden proteger contra la necrosis por presión. Se prefieren las prótesis adaptables a los modelos semirrígidos, que en algunas series se erosionan en más del 50% de los casos. Los cilindros se colocan a través de incisiones laterales al neo-escroto, en el perineo sobre las tuberosidades isquiáticas, o mediante un abordaje infrapúbico evitando cuidadosamente el pedículo vascular del colgajo muchos expertos solo colocan 1 ya que los cilindros tienden a desplazarse y desarrollar asimetría antiestética sin tunica albuginea para mantenerlos en posiciones paralelas. 95,97 Para limitar la migración, los cilindros se pueden envolver en una funda de material sintético de injerto y anclar al pubis con suturas permanents El 70% de los implantes requieren revisión o extracción