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Coccidioides immitis: Características, Patogenia y Diagnóstico
- 1. Coccidioides immitis Microbiologia medica Juan Pablo Müller Velasco 135304 Profesor: PhD. Naum Lobo Martes 22 septiembre 2015
- 2. Caracteristicas generales • Junto con la C. posadasii, son los agentes patógenos que dan lugar a la coccidioimicosis, también conocida como “la fiebre del valle”. • Genera colonias algodonosas de color blanco/dorado. • Muy resistentes al entorno, los artroconidos de 3 x 6 micrómetros, persisten durante años • La enfermedad se adquiere por inhalación, afectando a los pulmones primariamente. • Al inhalarse, de instalan y cambian de forma a ser redondas y contienen endosporas.
- 3. Caracteristicas generales • En los cortes histológicos y en muestras de esputo las esférulas alcanzan 80 micrómetros • Al romperse la pared de las esférulas, éstas liberan endosporas y pueden formar nuevas esférulas.
- 4. Patogenia y manifestaciones clínicas • La inhalación de los artroconidios causa la infección primaria, pero es asintomática en el 60% de los pacientes • Las cutirreacciones a las esferulinas son un método de diagnostico certero. • El otro 40% de los infectados presenta síntomas similares a la influenza, a este trastorno se le conoce como la fiebre del valle. • Despues de una o dos semanas el 15% de los pacientes presentan hipersensibilidad, como eritemas o erupciones. • En las radiografías se observan adenopatía hiliar con infiltrados pulmonare, neumonía, derrame pleural o nódulos.
- 5. Patogenia y manifestaciones clínicas • Menos del 1% de los pacientes presentan coccidioimicosis secundaria (diseminada), suele ser mortal. • Afecta más a los varones y ciertos grupos raciales, principalmente filipinos y afroamericanos. • Puede considerarse como oportunista para personas con inmunodeficiencias. • Los pacientes pueden presentar una neumopatía crónica pero progresiva. • La diseminación puede tardar un año y afecta primariamente a la piel, huesos, articulaciones y meninges • Los pacientes con cutirreacción positiva normalmente significa que su sistema inmune puede defender de la reinfección.
- 6. Patogenia y manifestaciones clínicas • Debido a que en el examen radiológico el cuadro clínico es muy similar a la neumonía por Pneumocystis, es importante que se determine que no sea una coccidioimicosis antes de iniciar tratamiento. • El diagnostico se hace por medio de cultivo sanguíneo y por detección de esférulas y endosporas
- 7. Pruebas diagnosticas de laboratorio • Pueden ser muestras de esputo, sangre, exudado de lesiones cutáneas, LCR, orina y biopsias. • En el examen microscópico se utilizan técnicas de tinción como el hidróxido de potasio o calcoflúor blanco, para facilitar la detección de las endosporas y esférulas. • En los cultivos se utilizan agares como agar sangre, Sabouraud, se incuban a 37º C, se preparan con antibacterianos y cicloheximida. Se debe hacer en una cabina de seguridad, debido a su infectividad. Se identifica por medio de inoculación en animales o por una sonda de DNA especifica.
- 8. Pruebas diagnosticas de laboratorio • En estudios serológicos, se detectan IgM especifico a la coccidioidina, por aglutinación de latex. Los IgG específicos se detectan por inmunodifusion o fijación del complemento. • En las cutirreacciones se utiliza primariamente la esferulina de modo que se observe la reacción alérgica, la cual disminuye substancialmente después de un año de la infección primaria.
- 9. Tratamiento • El itraconazol es un fungicida que da buenos resultados en caso de que la infección primaria resulte sintomática. • Si sucede la coccidioimicosis se recomienda la utilización de anfotericina B. • Los pacientes que sufran de meningitis se les administra fluconazol. • A veces se necesita la extirpación de las cavidades primarias, que resulta ser curativo.
- 10. Epidemiologia y control • Las áreas endémicas se encuentran en el sur de Estados Unidos y al noroeste de México. • Los periodos de mayor incidencia son durante el verano cuando hay tolvaneras que levantan las esporas. • También se encuentran casos aislados en Centroamérica y Sudamérica. • En california, hubo una crisis epidémica de coccidioimicosis en el valle de San Joaquín, en donde aumento más de 10 veces la incidencia. • La enfermedad no es transmisible de una persona a otra y no hay pruebas de que sea zoonótica. • Para prevenir la enfermedad se debe mantener limpias de polvo las carreteras y plantar hierbas o cosechas y utilizar aspersores de aceite.