Cuadro comparativo de las enfermedades exantematicas 2022.docx
Obstrucción y Estasis urinarias (1)
1. Universidad Autónoma de Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Obstrucción y estasis urinarias
Urología
Dr. Gutiérrez Villa
GRUPO 703
Martínez Castro Karla -> Palacios Castro Reneé -> Quiroz Lugo Angélica
2. Obstrucción y Estasis Urinarias
Debido a su posible daño sobre la función renal, la obstrucción y la
estasis urinarias son importantes trastornos urológicos.
Hidronefrosis
Atrofia Renal
Insuficiencia Renal
• Mas aun la obstrucción suele complicarse por infección
causando daño adicional a órganos afectados.
Reneé
3. Clasificación Causa
• Congénita
• Adquirida
Duración
• Aguda
• Crónica
Grado
• Parcial
• Completa
Nivel
• Vías Urinarias
Superiores
• V. U. Inferiores Reneé
Palacios
4. Etiología
• Las anomalías congénitas, mas comunes en las vías urinarias que
en cualquier otro sistema de órganos, suelen ser obstructivas.
Congénita
Los sitios mas comunes de estrechamiento congénito:
Meato externo en niño (Estenosis meatal)
Uretra distal (estenosis)
Válvulas uretrales posteriores
Uréteres ectópicos
Ureteroceles
Uniones ureterovesical
Ureteropelvica
Otra causa congénita de estasis urinaria es daño a las raíces sacras 2 a 4
como se ve en espina bífida y mielo meningocele.
Reneé
5. Adquirida
• Pueden ser Primarias en las vías urinarias
• Secundarias a las lesiones retroperitoneales que invaden o comprimen las vías urinarias
Estenosis uretral
secundaria a infección o
lesión
Hiperplasia prostática
benigna o cáncer e
próstata
Tumor vesical que afecta
el cuello de la vejiga o
uno o ambos orificios
ureterales
Extensión local de cáncer
de la próstata o del cuello
uterino en la base de la
vejiga que ocluye
uréteres
Compresión de los
uréteres en el borde de la
pelvis por ganglios
sistemáticos de cáncer de
la próstata o cuello
uterino
Calculo ureteral
Fibrosis
retroperitoneal o
tumo canceroso
Embarazo
7. Vías Inferiores [Estenosis Uretral ]
La presión hidrostática proximal a la
obstrucción
causa dilatación de la uretra.
La pared de la uretra puede volverse delgada
formación de un Divertículo.
• Si la orina se vuelve infectada, puede
ocurrir extravasación y puede producir
absceso periuretral.
Reneé
8. Vías Medias [Hiperplasia prostática ]
• Etapa compensatoria:
Para equilibrar la creciente resistencia a la expulsión
La pared muscular de la vejiga se hipertrofia y engrosa; se puede duplicar o triplicar.
Con la descompensación se vuelve menos contráctil y por tanto se debilita.
Con infección secundaria es posible que haya edema, infiltración de células plasmáticas,
linfáticas y Polimorfonucleares.
Cistoscopia
Reneé
9. Trabeculacion de la pared Vesical
• El músculo del trígono responde a la obstrucción
hipertrofia su musculatura lisa
Reneé
Haces Musculares
Tensan – Aspecto Entrelazado
Superficie mucosa
TRABÉCULAS
Hipertrofia
Depósitos de fibras de
colágeno intersticiales
El borde se vuelve prominente
Hipertrofia del trígono Aumenta la resistencia al flujo de la orina en
los segmentos ureterales intravesicales
Es este mecanismo el que causa la obstrucción funcional relativa de las uniones
ureterovesicales lo que causa presión hacia atrás en el riñón e hidroureteronefrosis.
10. • Pueden alcanzarse presiones 2 a 4 veces mas
grandes en un intento por forzar a que la orina
rebase la obstrucción
• Esta presión tiende a empujar la mucosa entre los
haces musculares superficiales causando formación
pequeños bolsillos o celdillas
Celdillas
Presión Intravesical normal es de casi 30cm de agua al
principio de la micción
Reneé
11. Si las celdillas fuerzan su paso por completo a través de la musculatura
se vuelven sáculos
luego Divertículos reales
Pueden incrustarse en la grasa perivesical o cubierta por peritoneo,
dependiendo su ubicación
Divertículos
Reneé
12. Infección aguda
Puede enrojecerse y volverse edematosa
Mucosa
• Esto puede llevar a reflujo vesicoureteral temporal
En ausencia de infección mucosa tiene un aspecto normal
Reneé
13. Uréter
• Etapas tempranas de la obstrucción -> presión intravesical normal
mientras la vejiga se llena -> aumenta en la micción
• La presión no se transmite debido a las válvulas ureterovesicales
• Hipertrofia del trígono + aumento resultante en la resistencia al
flujo de orina a través de uréter terminal -> hay presión
progresiva hacia atrás = dilatación ureteral e hidronefrosis
Angélica
Vías Superiores
Se puede perder la acción parecida a
la válvula
Ocurre reflejo vesicoureteral
La presión inravesical aumentada se
transmite a la pelvis renal y se agrava el
grado de HUN
• Con la fase de descompensación + orina residual -> efecto de distensión
en el trígono hipertrofiado = aumenta la resistencia al flujo en el
extremo inferior del uréter e induce más la hidroureteronefrosis
14. Uréter
•La musculatura
ureteral se engrosa en
su intento por
empujar la orina
mediante act.
peristáltica
•Esto causa elongación
y tortuosidad del
uréter
•En ocasiones se
desarrollan bandas de
tejido fibroso, que a la
contracción, angulan
más el uréter
causando obstrucción
Angélica
Etapa de
descompensación
La pared ureteral se atenúa
y pierde su capacidad de
contracción
15. Riñón
• Cuando la presión dentro de la pelvis renal
aumenta por obstrucción o reflujo, se dilata al
igual que los cálices
• El grado de hidronefrosis depende de la
duración, grado y sitio de obstrucción
La musculatura pélvica
renal desarrolla
hipertrofia
compensatoria y
Angélica
Pelvis intrarrenal y obs.
en unión uteropélvida
Pelvis extrarrenal
después el músculo se
distiende y se vuelve
atónico
17. Progresión de la atrofia hidronefrótica
• Las primeras etapas en el desarrollo se ven
en los cálices
Fondos romos y redondeados
La papila se aplana, luego se vuelve convexa
El parénquima se ve afectado en menor medida
• Los cambios en el parénquima renal se
deben a:
Atrofia por compresión por aumento de la presión IP
Atrofia isquémica debida a cambios hemodinámicos
Angélica
18. Progresión de la atrofia hidronefrótica
La hidronefrosis
puede ocurrir en
la infancia por
reflujo
vesicoureteral
Angélica
19. Progresión de la atrofia hidronefrótica
Angélica
Sólo en la hidronefrosis
unilateral se ven las
etapas avanzadas de
atrofia hidronefrótica
Con el tiempo, el riñón
se destruye por
completo y tiene un
aspecto de un saco de
pared delgada lleno de
líquido claro
20. Progresión de la atrofia hidronefrótica
Si la obstrucción es
unilateral, el
aumento en la
presión IR causa
cierta depresión de
la función renal de
ese lado
Cuánto más se
acerca la presión IP
a la de FG, puede
secretarse menos
orina
La relación de
concentración de
urea-creatinina de
orina del riñón
hidronefrótico es
menor que la del
normal
El riñón obstruido
por completo,
sigue secretando
orina
Angélica
23. Angélica
Hipótesis para
explicar el:
PROSTATISMO
La vejiga reacciona
a un aumento de la
carga de trabajo
La contracción del músculo
detrusor en la presencia de
orina abre el cuello vesical y
se expele la orina
Con la obstrucción del
cuello vesical se
desarrolla hipertrofia de
la musculatura y
aumenta la presión del
vaciado IV
La invasión de la
próstata interfiere con
los mecanismos que
suelen abrir el orificio
interno
La fase de
contracción no dura
lo sufuciente -> se
agota el músculo
Entra a fase refractaria y el
detrusor se ve incapacitado
temporalmente
Minutos después, puede
iniciarse y completarse la
micción
24. Fase de compensación
• Etapa de irritabilidad
La musculatura
vesical empieza a
hipertrofiarse
La fuerza y el
tamaño del
flujo urinario
son normales
La vejiga
puede parecer
hipersensitiva
La vejiga se
distiende y se
percibe la
necesidad de
orinar
Síntomas tempranos: tenesmo vesical y
polaquiuria
• Etapa de compensación
A medida que
aumenta la
obstrucción, se
presenta hipertrofia
adicional
Se mantiene la
potencia para
vaciar la vejiga
Además de
tenesmo vesical y
polaquiuria, el px
percibe disuria
La obstrucción
causa pérdida en
la fuerza y
tamaño del flujo
urinario
26. Karla
Síntomas
Estenosis uretral
Hiperplasia prostática benigna
Vejiga neurogénica
Tumor vesical
Principales:
Dificultad para iniciar la
micción
Menor fuerza y tamaño
del flujo
Goteo terminal
Hematuria
Ardor al orinar
Orina turbia
Retención urinaria aguda
27. Karla
Dolor en flanco (irradia)
Hematuria total macroscópica
Síntomas gastrointestinales
Escalofríos
Fiebre
Ardor al orinar
Orina turbia
Estenosis
Cálculos
Nauseas
Vomito
Perdida de peso y fuerza
Palidez *Puede ser silenciosa
28. Daño a raíces del N. sacro
Karla
Signos
Atonía del esfínter anal
Hipertrofia de próstata
Distención vesical
Palpación rectal
Palpación de la uretra
Induración cerca de estenosis
29. Karla
<10 ml/s Obstrucción o función débil del detrusor
vejiga neurogénica atónica
Estenosis uretral
Obstrucción prostática
3-5 ml/s
31. Karla
Palpación
Percusión
Dolor
Riñón hipertrófico:
Invade la base de la vejiga
Oclusión de uréteres
Metástasis a ganglios linfáticos
Ca cuello uterino:
Desplazamiento y
compresión de uréteres
Tumor pélvico,
embarazo
Niños con válvulas
uretrales posteriores
Ascitis
Ruptura de
fondos renales,
vejiga y desgarro
del peritoneo
Filtración retroperitoneal de orina
32. Karla
Laboratorio
Hidronefrosis bilateral avanzada:
Anemia
↑Urea
↑Creatinina
Hidronefrosis
NO cilindros
Infección aguda
Leucocitosis
Crónica
Poco o No leucocitos
*Anemia
Hematuria microscópica:
Infección renal o vesical
Tumor
Cálculo
Obstrucción:
Raro encontrar grandes cantidades
de proteínas
Puede haber células, pus y
bacterias
33. Karla
Imagenología
Radiografía abdominal simple:
• Agrandamiento de sombras
renales
• Cuerpos calcificados
Metástasis en la columna:
• Daño de la médula espinal
• Osteoblásticas: Ca prostático
34. Karla
Urografía excretora:
• Punto de estenosis
• Reflejo vesicoureteral : Dilatación
segmentaria del extremo inferior
del uréter
Cistografía de micción
• Trabeculación del contorno
vesical
• Divertículos
Sombras radiolúcidas:
Tumores vesicales
Cálculos no opacos
Lóbulos prostáticos intravesicales
37. Karla
Litiasis en cáliz inferior y pelvis renal, con
hidronefrosis, retraso en la eliminación de
contraste y obstrucción casi total de la vía
excretora.
38. Karla
Cistografía retrógrada
Obstrucción distal:
• Trabeculación
• Divertículos
Lesión obstructiva:
• Hipertrofia prostática
• Válvulas uretrales posteriores
• Ca vesical
Válvulas ureterovesicales
incompetentes:
• Ureteropielografías por reflujo
39. TC cálculo
Resonancia magnética nuclear
Sonografía
-Extensión de la dilatación
-Atrofia parenquimatosa
Karla
40. Karla
Exploración instrumental
Sonda
• Exploración de
uretra
Ecografía vesical
• Cantidad de orina
residual
• Determina la
obstrucción de
salida Orina residual:
Hipertrofia de próstata
Cistocele
Vejiga neurogénica
41. Cistometría: Medición del tono vesical
• Dx. Vejiga neurogénica
• Dif Obstrucción de cuello y atonía vesical
Panendoscopia
Citoscopia
Uteroscopia
Uretra, vejiga,
uréter, pelvis
Karla
43. Karla
Complicaciones
Infección
• Proteus
• Estafilococos
• Orina alcalina
Sales de Ca precipitados
• Cálculos en vejiga, riñón
Pionefrosis
44. Tratamiento
Alivio de la Obstrucción
Obstrucción De Vías Inferiores – Distal a la Vejiga
Corrección de Obstrucción
Reparación Quirúrgica
Drenado preliminar Vejiga con una sonda permanente
Ureterostomia
Reflujo significativo y no cede espontaneo
[Indicado para preservar y
mejorar la función renal]
Si después de unos meses de drenaje el reflujo persiste, la unión ureterovesical
incompetente debe repararse por medios quirúrgicos
Reneé
45. Obstrucción De Vías Superiores – Arriba de la Vejiga
Ureteres Tortuosos, torcidos, dilatados o atónicos
secundarios a obstrucción de vía Inferior
• Drenado Vesical – no protege riñón de daño adicional, la orina proximal a la
obstrucción debe dividirse mediante:
Nefrostomia
Ureterostomia
• Reparación Quirúrgica Si persiste la obstrucción o reflujo
• Nefrectomía Si un riñón experimenta daño irreversible
Reneé
La hidronefrosis unilateral suele estar provocada por lesiones en el riñón o el uréter;
la hidronefrosis bilateral se asocia a lesiones situadas en el cuello de la vejiga urinaria o la uretra que impiden la evacuación correcta de la vejiga, como la hipertrofia benigna de próstata y la estenosis del cuello vesical, también por reflujo vesicoureteral bilateral o vejiga de poca capacidad y baja complacencia. Según las estadísticas, la hidronefrosis unilateral es más frecuente que la bilateral.
Con la hipertrofia los haces musculares con depósitos de fibras de colágeno intersticiales se tensan y dan un aspecto de entrelazado burdo a la superficie de la mucosa y suelen describirse como trabéculas.
consiste en estudiar el correcto funcionamiento de la vejiga de la orina y del músculo detrusor de la vejiga, mediante el uso de un cistómetro o aparato en forma de tubo o sonda capaz de medir la presión intravesical.