Interpretación sedimento urinario

INTERPRETACIÓN DE SEDIMENTO
URINARIO
Francy Andrea Rodríguez Lagos
MFyC. MIR 4 Análisis Clínicos
Blanca Rovira Peña. MFyC
30/01/2018

Hb 20-30ery/c (++)
Leuc >25
Gluc >1000
Prot >300
Incongruencias con la tira y el
citómetro (FP, FN), cilindros,
cristales, levaduras, otros.
Muestra escasa.
Citómetro
CENTRIFUGADO
Se decanta el
sobrenadante

QUÉ ES EL ANÁLISIS DE UN SEDIMENTO
DE ORINA?
Químico Físico Citómetro Microscópico
pH, proteínas,
glucosa, cetonas,
sangre, pigmentos
biliares, urobilinógeno
y nitritos.
Color, aspecto y
densidad de la
orina.
Clasificación de
elementos formes
de la orina.
Tras
centrifugación,
luego se desecha
el sobrenadante.

PARÁMETROS EN LA TIRA DE
ORINA
DIFERENCIAR RESULTADO DE LADIFERENCIAR RESULTADO DE LA TIRA DE ORINATIRA DE ORINA, DEL, DEL
CITÓMETRO Y DEL SEDIMENTO (MICROSCÓPIO)CITÓMETRO Y DEL SEDIMENTO (MICROSCÓPIO)

INTERPRETAR LOS VALORES NORMALESINTERPRETAR LOS VALORES NORMALES
TANTO EN SEDIMENTO COMO EN LA TIRA.TANTO EN SEDIMENTO COMO EN LA TIRA.
• pH: 4.5 - 7.8
• Densidad: 1.005-1.030.
• Proteínas:≤ 25 mg/dL.
• Glucosa: no debe detectarse.
• Cuerpos cetónicos: no deben
detectarse.
• Urobilinógeno: <0.2mg/dL
• Bilirrubina: no debe detectarse.
• Nitritos: no deben detectarse
• Leucocitos: no deben
detectarse (25 leuc/uL)
• Sangre(hemoglobina): no debe
detectarse.

ANORMALES Y SEDIMENTO
DE ORINA
Glucosa (Orina) NEGATIVO, mg/dl
Proteínas (Orina) NEGATIVO, mg/dl
Bilirrubina (Orina) NEGATIVO, mg/dl
Urobilinógeno Normal, mg/dl
pH (Orina) [5.0 - 8.0]
Cuerpos Cetónicos NEGATIVO,mg/dl
Nitritos NEGATIVO
Densidad [1.005 - 1.025]
Hemoglobina (Orina) NEGATIVO, mg/dl
Sedimento
Hematíes/campo; Leucocitos/campo.
Células y cristales: escasos, moderados y abundantes.
Bacterias: escasas, moderadas e intensa

ANORMALES Y SEDIMENTO DE
ORINA
Glucosa (Orina) NEGATIVO
Proteínas (Orina) Indicios
Bilirrubina (Orina) NEGATIVO
Urobilinógeno Normal
pH (Orina) 5.5 [5.0 - 8.0]
Cuerpos Cetónicos NEGATIVO
Nitritos NEGATIVO
Densidad 1.023 [1.005 - 1.025]
Hemoglobina (Orina) Positivo +
Sedimento 2-5 hematíes/campo

ANORMALES Y SEDIMENTO
• Glucosa (Orina) * Positivo ++
• Proteínas (Orina) Indicios
• Bilirrubina (Orina) NEGATIVO
• Urobilinógeno Indicios
• pH (Orina) 5.5 [5.0 - 8.0]
• Cuerpos Cetónicos Indicios
• Nitritos NEGATIVO
• Densidad 1.020 [1.005 - 1.025]
• Hemoglobina (Orina) NEGATIVO
• Sedimento Microscopia de sedimento:
• Leucocitos 10-30 por campo
• Células Escamosas Moderadas

PH URINARIO Y DENSIDAD
PH NORMAL: 5.5 – 7.5
ORINA ÁCIDA Proteínas en la orina
Medicamentos para litiasis renal.
Acidosis, uremia, cetosis, diarreas
severas.
Infecciones por E. coli.
ORINA ALCALINA Bicarbonato sódico, acetazolamida,
sulfamidas, intoxicación por
salicilatos, alcalosis, infecciones por
proteus y pseudomonas (desdoblan la
urea).
Muestras con bacterias que tardan en
analizarse.
DENSIDAD RN: 1001 - 1012
Lactantes: 1001- 1034
Adultos: 1010 - 1035

Proteínas
Valor normal: Proteínas (≤ 25 mg/dL)
Resultados falsos positivos
- Tras uso de povidona (betadine)
- Antibióticos como quinolonas y derivados de quinina.
- Desinfectantes que contengan grupos de amonio cuaternario o clorhexidina, en los
recipientes utilizados para recoger la muestra.
Falsos negativos
Los reactivos de la tira son sensibles a la albúmina pero no detectan bajas
concentraciones de gammaglobulinas ni de proteína de Bence-Jones.

Urobilinógeno
Valor normal: negativo (<1 mg/dL)
en la orina de pacientes con enfermedades hepatocelulares y en las
anemias hemolíticas. La presencia de urobilinógeno en orina es un indicador
temprano de daño del parénquima hepático, usualmente antes de que se
presenten manifestaciones clínicas.
Falsos positivosFalsos positivos
El pH alcalino de la orina
aumenta la depuración del
urobilinógeno y aumenta la
cantidad del urocromo en la orina.
Presencia en orina de
sulfonamidas, PABA (ácido para-
amino benzoico).

Bilirrubina
Valor normal: negativo (< 0,2 mg/dL)
La bilirrubina conjugada soluble en agua
Puede encontrarse en la orina de pacientes con:
•Ictericia obstructiva.
•Daño hepático y cáncer de páncreas o de conductos biliares.
La bilirrubina no conjugada insoluble en agua y no pasa a través
del glomérulo y por lo tanto no debe aparece en la orina, sólo en casos de:
•Procesos hemolíticos, S. Gilbert, S. Crigler-Najjar.
•Ins. Renal grave la excreción renal de la bilirrubina.
- Contaminación con materia fecal.
- Medicamentos que tiñen la orina o que se tornan rojos en contacto
con un medio ácido, como la fenazopiridina.

Nitritos
Valor normal: no deben detectarse
Específica, poco sensible, por lo que un resultado positivo es útil.
Negativo no descarta una infección.
POSITIVO
Presencia de bacterias
en la orina, pero no
necesariamente
infección urinaria.
En orinas contaminadas
con flora saprofita.
NEGATIVO
No descarta la
presencia de infección.
(enterococo, S. viridans,
algunas Pseudomonas
y las levaduras no
positivizan la prueba)

Nitritos
Falsos negativosFalsos negativos
- Microorganismos que no reducen los
nitratos (Streptococcus faecalis,
Neisseria gonorrhoeae y
mycobacterium tuberculosis.
- Inadecuada retención de orina en la
vejiga. Se necesita que la orina (más
de 4 horas).
- Altos niveles de ácido ascórbico
inhibe la conversión de nitratos en
nitritos.
- Tratamiento con antibióticos.
- Contaminación bacteriana, si
se realiza varias horas
después de tomada la muestra
o el paciente recibe tratamiento
con medicamentos que
contienen fenazopiridina.

Sangre
Valor normal: negativo
Determina presencia de hematíes, hemoglobina o de mioglobina.
La tira detecta a partir de 20ery/µl, Hb libre a partir de 100mg/dl, mioglobina a partir de
15-20mg/dl.
POSITIVO
Hematíes en orina (hematuria); se
observarán en el sedimento.
Únicamente de hemoglobina
(hemoglobinuria), en ausencia de
hematíes en el sedimento.
La mioglobinuria sugiere, lesión o
necrosis muscular.
NEGATIVO
Falsos negativos:Falsos negativos:
- Concentraciones altas de
Vitamina C.
nitritos.
proteínas (impiden la lisis de
hematíes).
- Medicamentos (captopril).
Falsos positivos:Falsos positivos:
- Peroxidasas microbianas, agentes
oxidantes.
- Restos de detergentes procedentes
de los recipientes.

Leucocitos (Estereasa)
Valor normal: negativo(<25leuc/uL)
Detecta la presencia de leucocitos a
niveles tan bajos 25 cel/uL, tanto íntegras
como lisadas.
Explica porqué un resultado positivo
en la tira puede ser negativo para
leucocitos en el sedimento
(microscopio).

Leucocitos (esterasa)
Valor normal: negativo <25 leucos/µL
Falsos negativos
Grandes cantidades de
albúmina, ácido ascórbico,
oxalato y glucosa.
Déficit de peroxidasa.
Negativo:Negativo: En pacientes con
neutropenia.
Falsos positivos
Contaminación de la muestra con
secreciones vaginales o uretrales.
Trichomonas
Orinas muy coloreadas
(bilirrubina, nitrofurantoína,
hematuria)
CÉLULAS
EPITELIALES
PLANAS
ABUNDANTES
CUIDADO!
MIRAR CIFRAS DEL
CONTAJE DE LEUCOS EN
EL CITÓMETRO Y
COMPARAR CON LA TIRA!

Cuerpos cetónicos
Valor normal: negativo (< 5 mg/dL)
Aparecen en la orina como parte del metabolismo
incompleto de los ácidos grasos.

Glucosa
Valor normal: negativo
Aparece cuando el nivel de glucemia supera 180 mg/dl. Los
túbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y
se produce la glucosuria.

Y AHORA SÍ:
PARÁMETROS DEL CITÓMETRO Y EL
SEDIMENTO URINARIO
Informamos los
resultados en
cel/campo.

Y QUÉ ELEMENTOS INFORMAMOS?
• Células epiteliales: uretrales, vesicales (transicionales), planas.
• Células de origen desconocido (malignas?), el sedimento no es la
mejor opción para verlas, se debe hacer citología.
• Células de probable origen renal (cúbicas, son de muy difícil
valoración).
• Hematíes: VN: 0 - 25 ery/campo0 - 25 ery/campo
• Leucocitos (piuria) VN: 0 - 30 leuc/campo0 - 30 leuc/campo
• Cilindros, Cristales.
• Levaduras.
• Trichomonas.
• Bacterias.
• Contaminación fecal, espermatozoides.

Células epiteliales: escamosas o planas.
Epitelio vaginal, epitelio de la uretra distal
Normales en baja cantidad.
Células epiteliales escamosas abundantes :
vaginitis o uretritis?
Probabilidad de contaminación o recogida incorrecta de la
muestra.
Valor normal: < 30 cel/µL
CLÍNICACLÍNICA
CLÍNICACLÍNICA

Hematíes
Valor normal: 0 - 25 ery/campo
• Hematuria no glomerular.
• Sangrado postglomerular (frecuente).
• Sangrado glomerular: hematíes dismórficosSangrado glomerular: hematíes dismórficos.
• Condiciones de la orina.
• Valor normal: <30 % de hematíes dismórficos o <5 % de
acantocitos.
• Si hay sospecha de hematuria glomerular se puede llamar al
laboratorio y pedir en urgencias o preferiblemente hacer una
petición de rutina.

Leucocitos
Valor normal:0-30 leu/campo
Causas infecciosas, inflamatorias (cálculos,
tumores, enfermedades sistémicas,
malformaciones, medicamentos).
También pueden presentarse leucocitos en la
orina por contaminación vaginal de la misma,
sobre todo en caso de vaginitis.
CLÍNICACLÍNICA
CLÍNICACLÍNICA

Espermatozoides
Se informan si se solicitan.
En hombres sugieren contaminación,
eyaculación retrógrada.

• ITU: bacterias, leucocitos y confirmada por cultivo bacteriano.
• Presencia de bacterias y leucocitos: INFECCIÓN
• Orina mal recogida?
• Contaminación con bacterias uretrales y/o vaginales +
leucocitos.
Bacterias
Leucocituria, pero sin
bacteriuria en la orina.
“Piuria estéril”
TBC,
Infecciones urinarias por TBC, tumores de
vejiga, virales, nefrolitiasis, cuerpos extraños,
ejercicio, glomerulonefritis, corticoesteroides,
Ciclofosfamida.
Alargadas (bacilos) o
puntiformes (cocos)
Presencia de flora bacteriana

Cilindros
Formación:
T.distales y colectores
Acidificación y la
concentración de
la orina llega a su
máximo alcance.
Precipitación de
proteína de
Tamm-Horsfall.
- Precipitación de proteínas
- Se corresponden con la luz de
los túbulos.
Hialinos
Granulosos
Céreos
Eritrocitarios
Leucocitarios
Hialino-granulosos

Cilindros
Cilindros hialinos
Significado clínico:
Orinas de personas sanas como en pacientes con enfermedad
renal.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas
después de grandes esfuerzos físicos.
Deshidratación.
Toma de diuréticos como furosemida y el ácido etacrínico.
No se asocian a ninguna enfermedad en particular.

Cilindros granulosos:
Sedimentos normales o no.
Se encuentran en grandes cantidades después de
esfuerzos físicos en personas sanas.
Asociados con enfermedades agudas y crónicas renales.
(glomerulonefritis y más raramente en la pielonefritis)

Cilindros céreos
Su presencia en la orina indica siempre una enfermedad
renal crónica grave.

Cilindros eritrocitarios
Se componen de eritrocitos.
Son indicadores de lesión glomerular.
Glomerulonefritis, lupus eritematoso y más raramente en
endocarditis bacteriana.
Los cilindros eritrocitarios o hemáticos siempre indican
hematuria de origen renal.

Cilindros leucocitarios
Están formados por leucocitos
No se ven en el sedimento normal.
La mayoría de las veces se los asocia con infecciones
urinarias.
Se observan en el 80 % de los casos de pielonefritis,
también en glomerulonefritis.

TIPO DE CILINDRO COMPOSICIÓN CONDICIÓN ASOCIADA
Hialino Mucoproteinas Pielonefritis, Enf. Renal crónica.
NORMAL
Eritrocitario Céls rojas
sanguíneas
Enf renal avanzada. GMN.
Lupus
Leucocitario Céls. blancas
sanguíneas
Pielonefritis, GMN, nefritis
intersticial, inflamación renal
Epitelial Céls. Tubulares
renales
Necrosis tubular aguda,
nefritis,eclampsia, rechazo de
injerto, ingestión metales
pesados
Granular Varios tipos de céls Glomerulonefritis.
NORMAL en deportistas
Céreo Varios tipos de céls Enf renal avanzada
Graso Céls. Tubulares
renales cargadas de
lípidos
Síndrome nefrótico, enf renal,
hipotiroidismo
Mixtos Varios tipos de céls Enf renal en estadío terminal

Hongos
• Informamos presencia de levaduras. El tipo de
hongo se debe confirmar en microbiología.
Candida, Aspergyllus niger, A. fumigatus (raros)
• Suele ser por contaminación vaginal de mujeres
con vaginitis por hongos.
• Pacientes inmunocomprometidos (verdaderas
ITU).

Cristales
Ácido úrico
Diversas formas, cuadros romboidales,
rosetas, pesas, barriles y bastones.
pH ácido (4.5 - 5.5).
No necesariamente indica un estado
patológico.
Se asocia con hiperuricemia si pH >5.3 y con
riesgo de litiasis úrica si pH ≤5.3litiasis úrica si pH ≤5.3.
Gota, leucemia,
metabolismo de las
purinas aumentado,
fiebre y nefritis
crónica.

Cristales
Oxalatos de calcio
Orinas ácidas o con ph ligeramente alcalino a neutro.
Octaédricos (sobre), esferas ovales o discos bicóncavos con forma de
pesas de gimnasia.
Sedimento normal, dependiendo de la dieta.
Su número se incrementa cuando la dieta es rica en ácido oxálico
(tomates, naranjas, espárragos, y manzanas).
Relacionados con la formación de cálculos renalesformación de cálculos renales.
Gran cantidad en pacientes con diabetes mellitus, enfermedades del
sistema nervioso, enfermedad hepática y enfermedad renal crónica.

Cristales
Uratos amorfos:
Precipitados de sales de ácido úrico.
pH ácido (5.5- 6)
Tienen un aspecto granular.
Frecuentes en orinas concentradas.
Fiebre.
GotaGota.
Carecen de importancia diagnóstica.

Cristales
Fosfatos amorfos:
Precipitados.
Orinas neutras y alcalinas.
No tienen significación clínica.

Cristales
Fosfato triple:
Amónico magnésico.
Orinas neutras y alcalinas (pH 7-9).
Prismas.
Gérmenes ureolíticos, Proteus y Morganella, Ureplasma,
Corynebacterium urealyticum.
Pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata.
Retención vesical de la orina.
Pueden formar cálculos urinarios.formar cálculos urinarios. ”Coraliformes”

Cristales
Fosfato cálcico:
Orinas pH ≥ 6.5
Prismas delgados, a veces en rosetas y gavilla, otras veces
toman el aspecto de lápices.
Se asocia a hipercalciuria + hiperfosfaturia ±
hipofosfaturia, y a riesgo litogénico.

Cristales
Cistina:
Orinas con pH ácido.
Láminas delgadas, hexagonales.
Cistinuria: enfermedad congénita, deficiente
reabsorción tubular de los aminoácidos como
arginina, leucina y cistina.
Alto riesgo de litiasis.Alto riesgo de litiasis.

¿El tratamiento antibiótico de bacteriuria asintomática (BA)
previene el desarrollo de infección del tracto urinario (ITU)
sintomática?
El tratamiento de la BA no reduce la frecuencia de ITU ni previene episodios de
BA.
La Infectious Diseases Society of America y la Preventive Services Task Force
señalaron que no hay efectos beneficiosos cuantificables para cribar o
proporcionar tratamiento antibiótico en la BA en premenopáusicas que no
estén embarazadas, pacientes mayores diabéticos estén o no
institucionalizados, pacientes con lesión de médula espinal o pacientes con
sondaje vesical2
. Se debenseguir las recomendaciones actuales para el
tratamiento de la BA y reducir el uso indiscriminado de antimicrobianos que
puedan provocar la aparición de microrganismos con resistencia múltiple3
.

CONCLUSIONES
• La tira de orina es una técnica de screening, sensible; tiene
en su mayoría FP, pero también FN.
• Posterior al análisis de la orina en el citómetro, si hay
incronguencias con la tira, proteinuria, o células que no se
identifiquen, observaremos el sedimento al microscopio.
• El análisis conjunto de la tira de orina, el citómetro, la
observación en el microscopio y el resultado de un
urinocultivo junto con la clínica del paciente nos debe dar el
diagnóstico definitivo de ITU.
• Si sólo tenemos el resultado de la tira de orina, debemos
analizar los resultados junto con la clínica del paciente.
• No todos los cristales y los cilindros urinarios tiene significado
patológico.
• El análisis de la orina no sólo nos descarta infecciones de
orina, existen otros parámetros útiles para el diagnóstico de
otras patologías.

ANORMALES Y SEDIMENTO DE ORINA
Proteínas (Orina) NEGATIVO
pH (Orina) 8 [5.0 - 8.0]
Nitritos POSITIVO
Densidad 1.011 [1.005 - 1.025]
Hemoglobina (Orina) NEGATIVO
ANORMALES Y SEDIMENTO DE ORINA
Proteínas (Orina) NEGATIVO
pH (Orina) 8 [5.0 - 8.0]
Nitritos POSITIVO
Densidad 1.011 [1.005 - 1.025]
Hemoglobina (Orina) NEGATIVO
Sedimento Microscopia de sedimento:
Leucocitos 30-50 por campo
Bacterias Intensa
Fosfato Triple Moderadas
Cultivo Aerobio
---- Proteus mirabilis (MIC1)
Se aislan >100.000 UFC/ml
MIC1 CMI
A. Nalidíxico R >16
Amikacina S 16
Amoxi/Clav. R >16/8
Ampicilina R >16
Cefotaxima I 2
Ceftazidima S 2
Cefuroxima R 96
Ciprofloxacina S 1
Cotrimoxazol R >4/76
Fosfomicina R >64
Gentamicina R >8
Nitrofurantoina R >64
Norfloxacina R >1
Piper/Tazo. S <=8
Tobramicina R 8

BIBLIOGRAFÍA
• Análisis de las muestras de orina, Daniel Pineda Tenor, Ángeles
Cabezas Martínez, Guadalupe Ruíz Martín, Editado por LABCAM
(Asociación Castellano-Manchega de Análisis Clínicos).2010-2011.
• El sedimento urinario, Atlas, técnicas de estudio, valoración. Sabine
Althof, Joachim Kindler. 6ta edición revisada, Ed. panamericana.
• Análisis de Orina y de líquidos corporales, 5ta edición, 2008. Edit.
Panamericana.
• Sedimento Urinario, Tratado y Atlas, fernando dalet Escribá, Safel
editorial.
•AMF-semFYC 2016;12(1):50-58

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