Hemoperitoneo

H. C. M.

Hallazgo ominoso
con sus variantes morfológicas.
Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo.
gamottar@yahoo.com.mx
José Antonio Valencia Flores
val33ville@hotmail.com
médico residente de 2/o. año,
del curso de especialización de Radiología e Imagen del
Hospital Central Militar
XLV Curso Anual de Radiología e Imagen Cd. de México del 2-6, Febrero, 2011.

CONCEPTO DE

(Del lat. ominosus).
adjetivo de mal agüero,
de gravedad absoluta,
que implica acción inmediata,
con comunicación expedita al
medico tratante.

H. C. M.

CONCEPTO DE

Es la identificación de
sangre en la cavidad
peritoneal.

Federle MP y Jeffrey RB.
Hemoperitoneum studied by CT.
Radiology 1983; 148: 187-192.

H. C. M.

vs

Sangre en la cavidad Identificación de liquido
peritoneal en la cavidad peritoneal
(ascitis, pus, bilis,
orina; status PO
cirugia)
Federle MP y Jeffrey RB.
Hemoperitoneum studied by CT.
Radiology 1983; 148: 187-192.

H. C. M.

Modificado de: Manual Practico de TC , Hofer Matthias 5/a. Ed. Septiembre 2007.

H. C. M.

DIAGNOSTICO DE
Sensibilidad y especificidad:
Paracentesis ambdominal 86 %.
USG 66 %.
TCMD asociado a trauma. 96 %.
TCMD no asociado a trauma. 71 %.
TCMD en pacientes pediatricos. 79 %.
Angiografia 20 %.

Lubner M, Menias C, Rucker C, Bhalla S, Peterson CM, Wang L, Gratz B.
Blood in the belly CT findings of hemoperitoneum
Radiographics 2007;27:109–125.
H. C. M.

HALLAZGOS POR TCMD DE
CAUSAS Y HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA
CAUSAS HALLAZGOS

LESION TRAUMATICA A ORGANOS SÓLIDOS Signo del coagulo centinela, con acumulación de liquido de alta atenuación cerca
o alrededor del órgano afectado, en ambas correderas parietocolicas, apariencia
serpiginosa en la zona de alta atenuación, sugestivas de extravasación del
material de contraste.

LESION MESENTERICA Interfase triangular, de alta atenuación, colecciones liquidas mesentéricas,
engrosamiento de la pared intestinal, fluido libre de alta atenuación indicativo de
extravasación del medio de contraste, intravenoso u oral.

COMPLICACION DE PROCEDIMIENTOS E Fluido de alta atenuación en el lecho quirúrgico, en el sitio de intervención, o
INTERVENCION, alrededor del hígado, del bazo, en pacientes bajo tratamiento de anticoagulación.
TERAPIA DE ANTICOAGULACION.
HEMORRAGIA TUMORAL ASOCIADA Tumor hepático, esplénico , o en el peritoneo, con liquido de alta atenuación
circundante, signo del coagulo centinela.
CONDICION GINECOLOGIA ASOCIADA Fluido con heterogeneidad interna y de alta atenuación, alrededor de útero y
(QUISTE DE OVARIO ROTO, SINDROME DE HELLP). anexos, masa anexial asociada con patrón de atenuación mixto, componente de
alta atenuación o nivel liquido -liquido.
LESION VASCULAR: ANEURISMA Y La acumulación de material de contraste dentro de un saco aneurismático,
PSEUDOANEURISMA aparentemente rodeado por liquido de alta atenuación libre. Historia de
enfermedad vascular sistémica (Síndrome de Ehlers-Danlos), o pancreatitis

Modificado de: Lubner M, Menias C, Rucker C, Bhalla S, Peterson CM, Wang L, Gratz B.
Blood in the belly CT findings of hemoperitoneum.
Radiographics 2007;27:109–125.
H. C. M.

OBJETIVOS:

Repasar la identificación, comportamiento y
apariencia del hemoperitoneo por imagen
seccional –TCMD- con énfasis en su origen.

H. C. M.

MATERIAL Y METODOS:
Estudio retro y prospectivo, que incluyo casos del
archivo radiológico, de estudios de TCMD, realizados en
un periodo de 3 años (Enero, 2008 a Diciembre, 2010),
en los que se identifico la presencia hemoperitoneo.

Se excluyeron aquellos casos con antecedente de
trauma cerrado y/o abierto toraco-abdomino-pélvico; así
mismo aquellos de hematomas viscerales
intrabdominales espontáneos y/o quirúrgicos.

H. C. M.

CASO CLINICO 1

22 años, con dolor abdominal de 24 horas de evolución, irradiado a tórax y miembro superior derecho.
Exploración física Mc Burney, Rovsing y rebote positivos. Se demuestra TCMD con contraste oral positivo e IV.
Hay líquido libre perihepático, y en la región pélvica imagen de mayor atenuación -64 UH- que
corresponde a hemoperitoneo en cavidad pélvica en la topografía de en ambos anexos.
Diagnóstico postoperatorio: Hemoperitoneo, quiste ovárico izquierdo, quiste ovárico derecho roto y
adherenciólisis.

H. C. M.

CASO CLINICO 2

50 años, PO de colectomia derecha, quien evoluciona con distensión y dolor abdominal difuso de 1 semana
de evolución. La TCMD en fase simple demuestra material quirúrgico en colon transverso, abundante liquido libre
en todos los espacios de cavidad abdominopélvica . En el hueco pélvico, hay una imagen hiperdensa
que representa signo del hematocrito (+), a considerar hemorragia transmural por antecedente quirúrgico.

H. C. M.

CASO CLINICO 3

28 años, con antecedente de trombosis de extremidad inferior izquierda y PO de colocación de filtro de vena
cava. Acude por presentar dolor pélvico agudo de 24 hrs. de evolución. Se demuestra por TCMD, en fase simple,
en el hueco pélvico, imágenes hiperdensas, en áreas declive y en la topografía de ambos anexos.
Hay extravasación del medio de contraste en región pélvica en fase arterial, proveniente del anexo derecho, y
que se acumula en fondo de saco posterior, de predominio derecho. En la RMP coronal se delimita la posbilidad
de que el hemoperitoneo, con sitio de sangrado activo, se origine en una arteria del anexo derecho.

XLV Curso Anual de Radiología e Imagen Cd. de México del 2-6, Febrero, 2011. H. C. M.

CASO CLINICO 4

40 años, quien acude por presentar dolor abdominal difuso de 24 horas de evolución. Se demuestra por
TCMD, en fase simple, en el hueco pélvico, lesión focal hipodensa homogénea de paredes lisas sin
calcificaciones, con patrón de atenuación liquida, retrouterina y por delante del recto sigmoides y con
imágenes periféricas y hacia fondo de saco, de densidad superior al contenido de la lesión, lo que corresponde
a hemoperitoneo . La posibilidad de que la masa anexial descrita presentase torsión se corroboro en el
acto quirúrgico.


CASO CLINICO 5

26 años, con neumotórax derecho, manejado con colocación de sonda pleural ipsilateral y que
inmediatamente después de la colocación cursa con dolor abdominal difuso. La TCMD, en fase simple, muestra
lesión iatrogénica post-colocación de sonda afectando al diafragma y al parénquima hepático, condicionando
Neumobilia e imágenes hiperdensas -65 UH-, en región perihepática, espacio subcapsular posterior, zona de
declive adyacente al segmento VI del LHD, en relación a hemoperitoneo secundario
a colocación de sonda pleural.


CASO CLINICO 6

35 años, con síndrome de HELLP, quien cursa en el puerperio con dolor abdominal difuso.
La TCMD demuestra , en fase simple hematoma subcapsular, así como imagen con patrón
de atenuación hiperdenso -45 UH-, en región pélvica, en relación con hemoperitoneo.


CASO CLINICO 7

39 años, con dolor abdominal difuso de predominio en región pélvica. Se demuestra por TCMD, en fase
simple, imagen con patrón de atenuación hiperdenso, de hasta -55 UH-, en el espacio prevesical, lo que
corresponde a hemoperitoneo.


CASO CLINICO 8

89 años, con el diagnostico de aneurisma de la aorta abdominal (AAA), quien cursa con dolor abdominal y
descompensación hemodinámica. La TCMD, en fase simple, muestra solución de continuidad en la pared del
aneurisma con fuga del medio de contraste, con importantes y extensos cambios en la grasa intrabdominal,
de predominio en hemiabdomen izquierdo, con patrón de atenuación hiperdenso -58 UH-.
Tales cambios son altamente sugerentes de hemoperitoneo por ruptura aneurismática.


TOTAL DE PACIENTES : 18
MASCULINO FEMENINO TOTAL, %
7 11
COMPLICACION DE PROCEDIMIENTOS 3 2 27.7 %
E INTERVENCION,
TERAPIA DE ANTICOAGULACION.
HEMORRAGIA TUMORAL ASOCIADA 1 5.5 %
CONDICION GINECOLOGIA ASOCIADA 6 33.3 %
(QUISTE DE OVARIO ROTO, SINDROME
DE HELLP).
LESION VASCULAR: ANEURISMA Y 2 1 16.6 %
PSEUDOANEURISMA
ETIOLOGIA NO PRECISADA. 2 1 16.6 %

H. C. M.

CASO CLINICO 9

46 años, con dolor abdominal de 24 horas de evolución y se demuestra por TCMD, en fase simple, imagen
con patrón de atenuación hiperdenso -64 UH-, en región peri-esplénica y que representa hemoperitoneo.


CASO CLINICO 10

26 años, quien cursa con dolor abdominal de 24 horas de evolución.

Se demuestra por TCMD, en fase simple, múltiples imágenes hiperdensas con patrón de atenuación -68 UH-,
localizadas en el espacio hepatorenal, y que se demuestran a lo largo de la corredera parietocolica hasta hueco
pélvico en relación con hemoperitoneo.


CASO CLINICO 11

89 años, con el diagnostico de aneurisma de la aorta abdominal (AAA), quien cursa con dolor abdominal de
24 horas de evolución. La TCMD, en fase simple, muestra importantes y extensos cambios en la grasa
intrabdominal, con patrón de atenuación hiperdenso -48 UH-, principalmente en la periferia del aneurisma.
Tales cambios son altamente sugerentes de corresponder a hemoperitoneo por ruptura de aneurisma.


CASO CLINICO 12

70 años, PO de colecistectomía por laparoscopia quien cursa en el post-operatorio con dolor abdominal
difuso. En la TCMD, en fase simple, se demuestran imágenes con patrón de atenuación hiperdenso -48 UH-,
que se aprecian en el espacio hepatorenal, en zona declive adyacente al segmento VI hepático, en relación
con hemoperitoneo, secundario a lesión vascular inadvertida durante el procedimiento
quirúrgico.

H. C. M.

CASO CLINICO 13

46 años, con diagnostico de pancreatitis Balthazar C, quien es manejado de manera conservadora.
Evoluciona con agudización del dolor abdominal, de 48 horas de evolución y se demuestra por TCMD, en
fase simple, imágenes de alta atenuación -55 UH-, alrededor del proceso inflamatorio pancreático
proyectándose a través de la corredera parietocolica derecha, y que corresponden a hemoperitoneo

H. C. M.

CASO CLINICO 14

69 años, con antecedente de AAA a quien se le realiza TCMD por descompensación hemodinámica, en
fase contrastada, identificándose hematoma peri aórtico , con fuga del medio de contraste hacia
cavidad peritoneal en relación con hemoperitoneo, por ruptura de hematoma .


CASO CLINICO 15

20 años, con dolor abdominal de 72 horas de evolución, manejado de manera conservadora sin mejoría.
Se demuestra por TCMD, en fase simple, imágenes de alta atenuación , alrededor del útero y ambos
ovarios, con patrón de atenuación de -64 UH- en relación a hemoperitoneo, secundario a masa anexial ovárica –
quiste ovárico roto - .


CASO CLINICO 16

76 años de edad, PO de histerectomía, que evoluciona con dolor abdominal en el postoperatorio
se demuestra por TCMD, en simple y contrastada, sangrado activo a nivel de hematoma pélvico, contenido
la fase excretora se identifican imágenes hiperdensas con patrón de atenuación -54 UH-, en zona
declive a nivel peri esplénico, así como adyacentes al hematoma pélvico, en relación con
hemoperitoneo .
H. C.
XLV Curso Anual de Radiología e Imagen Cd. de México del 2-6, Febrero, 2011. M.

CASO CLINICO 17

65 años de edad, con lesión focal hepática que en estudio postmorten resulto ser hepatocarcinoma. Su
historia es de dolor abdominal difuso de 24 horas de evolución que amerito TCMD, en fase simple
identificando abundante liquido libre en todos los espacios de la cavidad abdominopélvica,
así como imágenes con patrón de atenuación hiperdenso -56 UH- en región perihepática y zonas declive
adyacentes al segmento VI hepático en relación con hemoperitoneo


CASO CLINICO 18

50 años de edad, con equimosis en flanco derecho. Se realiza TCMD por descompensación hemodinámica,
en fase simple y contrastada, que identifica abundante liquido en todos los espacios de la cavidad
abdominopélvica así como lesión traumática esplénica. Hay imágenes con patrón de atenuación hiperdenso
-54 UH- intrauterinas y periuterinas que corresponden a sangrado intrauterino en múltiples miomas además
de hemoperitoneo

H. C. M.

MANEJO DEL
H. C. M.

Estabilización
hemodinamica.
Líquido en la cavidad
peritoneal (ascitis,
pus, bilis, orina;
DOLOR status PO cirugia)
ABDOMINAL Resección quirúrgica
DIFUSO A CAUSA A del organo afectado.
DETERMINAR.
Sangre en la cavidad
peritoneal.
Embolización
intraarterial selectiva.

Terapia
conservadora.


CONCLUSION:
El hemoperitoneo en base a los hallazgos antes
descritos, puede ser identificado por TCMD, y
representa una mas de las situaciones de urgencia
detectadas al margen de cualquier información clínica.

Es indispensable que el médico radiólogo este
familiarizado con esta situación, que condiciona una
actitud de comunicación expedita con el medico
tratante.

H. C. M.

Hemoperitoneo

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