Introducción a la Metodología Bobath

Abordaje del Paciente
Neurológico Adulto según la
Metodología Bobath
Carlos López Cubas

Historia
• Fundadores: Karel (neurofisiólogo) y Berta
(fisioterapeuta) Bobath (1943)
• Basado en los trabajos de varios neurofisiólogos,
entre ellos Sherrigton y Magnus
• Manejo espasticidad=Imposible
• Importancia de la Postura (K. Bobath. 1980)¹
Enfoque Bobath: “El paciente solo se entiende desde el
punto de vista holístico”²
1-2.- Hemiplejia del Adulto: Evaluación y Tratamiento.- Berta Bobath 3raEd

Fundamentos ³
• Calidad del movimiento
• Buscar resultados de larga duración
• El programa de abordaje se planifica para
cada individuo.
• El tratamiento Bobath no es especifico de
la hemiplejia ni de la parálisis cerebral
3.-Experiencias con el Concepto Bobath" Fundamentos, tratamientos y
casos, Bettina Paeth Rohlfs, 2ª edición 2006

Base
• Neuroplasticidad Estímulos
• Conexiones neuronales
Cantidad y
calidad
Reconstruir

Principios
• Se basa en: “comprensión del movimiento
normal, utilizando todos los canales
perceptivos para facilitar los movimientos, y las
posturas selectivas que aumenten la calidad
de la función”
• Por medio de
o Inhibición del tono y patrones de movimientos
anormales
o Facilitación del movimiento normal
*Estimulando en casos de hipotonía o inactividad
muscular.Bases Neurofisiológicas Para El Tratamiento de la Parálisis Cerebral, Karel Bobath, 1982

Medios
• Enseñar sensación de Movimiento normal
1° Controlar el Tono muscular PIR
PIR: posturas inhibitorias de reflejos tonicoposturales
2° Durante Tonicidad Norma l Facilitación
Nuevos esquemas propioceptivos (normales)

PIR (posturas inhibitorias de reflejos tonicoposturales)
• Antitesis: mala postura
• No solo estático, también DINAMICO
• “Intentan inhibir reflejos anormales
responsables de la hipertonía que
dificultan la coordinación, sin
desencadenar patrones de flexión o
extensión”.
Experiencias con el Concepto Bobath" Fundamentos, tratamientos y
casos, Bettina Paeth Rohlfs, 2ª edición 2006

FUNDAMENTO PRINCIPAL
Inhibir el tono anormal mediante la
utilización de posturas que lo
disminuyen
Facilitar las reacciones automáticas
deseadas

• El movimiento normal es la respuesta del
mecanismo de control postural central a
un pensamiento o un estimulo sensitivo
motor intrínseco o extrínseco
• Según su función un movimiento normal
puede ser automático, voluntario o
automatizado.
Movimiento normal

Movimiento normal
• Los mecanismos de control postural
normal regulan:
o El tono postural normal
o La inervación reciproca normal
o La coordinación normal de movimiento

Movimiento normal
tono postural normal
• Para Berta Bobath, el tono postural
normal es aquel lo suficientemente alto
para contrarrestar la fuerza de gravedad
y al mismo tiempo lo suficientemente
bajo para permitir el movimiento

Movimiento normal
• Ella desarrollo las técnicas:
o Placing (colocación) es inconsciente. Se trabaja en
posturas normalizadoras que el paciente ha de mantener.
Buscamos que se integren automáticamente
o Holding (mantenimiento) es consciente. Se demanda
del paciente una acción determinada (más exigente)
Consiste en mover una pierna o un brazo del paciente para notar la
adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad

Movimiento normal
• Factores que influyen en el tono
postural:
o Base de sustentación y área de apoyo
o Alineación de puntos claves (postural set)
o Posición en relación a la fuerza de gravedad
o Factores psíquicos
o Velocidad

Movimiento normal
inervación reciproca normal
• El control consecutivo de agonistas y
antagonistas, completados por el control
de los respectivos sinergistas, para la
coordinación espacial y temporal del
movimiento

Movimiento normal
coordinación normal del movimiento
• La normal coordinación espacial y
temporal de los movimientos selectivos
para formar un patrón de movimiento
• Una función dirigida a un movimiento

• FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto
corticoespinal, formación reticular, núcleo rojo), de allí pasa a la medula,
donde por sus astas anteriores salen a las fibras gamma, luego llegan al
huso muscular. Por lo tanto el impulso no es enviado, el músculo se
encuentra flácido
• ESPASTICIDAD: Afecta a los núcleos facilitadores (hemisferios
cerebelos, núcleo vestibular, núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva
e inapropiada activación muscular, hay trastornos de acción voluntaria,
no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en
MMSS y tono extensor en MMII
• RECUPERACIÓN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en
esta etapa se continua con refuerzos al paciente
Mecanismos o etapas

• Base necesaria para los movimientos y
habilidades funcionales que permiten controlar la
cabeza y el tronco, mantener y establecer la
alineación normal de la cabeza con el cuerpo y
de este con los miembros
Reacciones posturales normales

• Reacciones automáticas que sirven para
mantener y restablecer la posición normal de la
cabeza con el espacio.
• Cuando sobre una base de sustentación tienen
lugar grandes desplazamientos de peso, como el
movimiento del punto clave central (que es
también el centro de gravedad)
Reacciones de enderezamiento

• Reacciones automáticas que sirven para
mantener y restablecer el equilibrio durante
todas las actividades
• Son los pequeños o mínimos cambios de tono
que se suceden continuamente en los seres
humanos
Reacciones de equilibrio

• La ultima línea de defensa antes de la caída
• las extremidades buscan ampliar la base de
sustentación, y su objetivo es evitar las caídas
Reacciones de apoyo

• Ausencia o disminución de las reacciones
anteriores que impiden el ajuste postural.
o Reacciones Asociadas: Reacciones posturales en los
músculos de control voluntario, el tono se modifica con la
excitación y el esfuerzo produciendo espasticidad
o Tónico cervical: Liberado en el paciente espástico influye la
distribución del tono y la postura, MMSS más que los MMII
o Reacción de Apoyo Positivo Liberado: Contracción
simultanea de flexión y extensión, los agonistas no se relajan
Reacciones posturales
anormales

• PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento
anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico.
• EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en
forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores.
• GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones
antigravitatorias.
• PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos
o cortan un patrón de movimiento.
Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica.
Distal - muñeca, pulgar rodillas y cuello de pie.
• DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el
cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral.
• ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco
a través de las extremidades.
• TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo táctil de la fibra muscular, se realiza
de distal a proximal.
• TAPPING DE INHIBICIÓN: Se realiza realizando una rotación externa de
proximal a distal, llevando el segmento a una elongación.
Técnicas

• Decúbito supino
o Examen de la retracción en cabeza y cuello
o Examen del reflejo tónico asimétrico
o Examen de la retracción de los hombros
o Examen de la espasticidad en las piernas
o Examen de la incorporación a la posición sentada
• Decubito prono
o Examen de la espasticidad en los brazos
o Examen del espasmo flexor en la cabeza
o Examen de la espasticidad en las piernas
• Variación activa y pasiva del decúbito prono y supino
• Variación activa y pasiva en distintas posiciones corporale
• Exploración de formas motoras más desarrolladas
o Posición cuadrípeda
o Posición sedestación
o Posición de rodillas
o Posición bípeda
• Limitación de los movimientos compensadores
• Extensión protectora de brazos y manos
• Exploración de posiciones defectuosas
o Deformidades
o Contracturas
o Limitación de movimiento
• Exploración de reflejos vestibulares, estatocinéticos
Exploración

• Iniciar el tratamiento lo mas pronto
posible, mediante un plan de manejo de
24 horas. (neuroplasticidad cerebral)
• El tratamiento siempre se inicia en el nivel
en el que el desarrollo normal está
bloqueado
Principios del tratamiento

• A. Valoración del comportamiento motor
o La conducta motora y el comportamiento (social, psicológico)
o Estudiar el comportamiento motor para relacionarlo con el
comportamiento motor normal.
o Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son
patológicas y cuales son primitivas, aunque normales.
• B. Normalización del tono muscular
• C. Control de la inhibición
• D. Alineación de puntos clave (POSTURAL SET)
o es la posición de los puntos clave entre si y la base de sustentación
en una interacción continua. Determina la calidad del tono postural.
• E. Facilitación de los movimientos
o Si el punto clave central está anterior a la línea de contacto (decúbito
supino). El tono facilitado es de EXTENSION
o Si es posterior (decúbito prono), el patrón facilitado es de FLEXION y
rotación interna
Principios del tratamiento

PUNTOS CLAVE
1.Cabeza a nivel de la frente.
2.Cintura escapular.
3.Punta del esternón D7-D8 (punto central, es
el de mayor movilidad).
4.Cintura pélvica.
• Punto clave central pélvico y articulaciones
intermedias y distales.

PUNTOS CLAVE
• Puntos clave control:
o Cuello MOVILIDAD
o Glenohumeral ESTABILIDAD
o Codo MOVILIDAD
o Muñeca ESTABILIDAD
o Mano: pulgar, resto dedos MOVILIDAD
o Pelvis ESTABILIDAD
o Rodillas MOVILIDAD
o Tobillo ESTABILIDAD
o Pie (Globalmente) MOVILIDAD
Movimiento como estimulo dirigido a un objetivo

Postural Sets

Postural Sets
• Decúbito prono

Postural Sets
• Sedestación

Postural Sets
• Bipedestación paralela

Postural Sets
• Bipedestación prona

Postural Sets
• Decúbito lateral

Patrones de movimiento normal
• DECUBITO SUPINO A DECUBITO LATERAL
• Secuencia motora: Con los brazos en extensión
y las manos entrelazadas, iniciamos el
movimiento desde la región cefálica hacia abajo
1. Flexión y rotación de la cabeza y cuello hacia el lado del decúbito
lateral que se pretende girar, arrastrando la cintura escapular, la
flexión va acompañada de contracción de abdominales.
• Rotación del tronco hacia la parte del decúbito lateral.
• La cintura pélvica que a quedado detrás, gira y pasa hacia
delante arrastrando al miembro inferior.

• DECUBITO LATERAL A DECUBITO SUPINO
• La secuencia del movimiento es la inversa a la
secuencia anterior, es decir, desde la parte distal
a la proximal:
1. Pasar el miembro inferior adelantado hacia atrás, arrastrando en
el movimiento a la cintura pélvica
• Girar el tronco y la cintura escapular que queda arriba hacia
decúbito supino.
• Girar la cabeza hacia el decúbito supino, manteniendo los brazos
en extensión.

• DECUBITO SUPINO A SEDESTACION.
• Se inicia el movimiento desde la cabeza:
1. Flexión de cabeza y cuello hasta llegar a la contracción de
abdominales.
• El punto central o esternal queda detrás de los puntos clave de
las cinturas escapulares que se adelantan, apareciendo “tono
postural flexor” DE LA PARTE ALTA DEL TRONCO; se completa
la flexión de cabeza y contracción de abdominales, los brazos se
mantienen con los codos en extensión.
• Para finalizar el movimiento se completa con “tono extensor” DE
LA PARTE BAJA DEL TRONCO, lo que provoca el paso de una
retroversión a una anteversión.

• DE SEDESTACION A DECUBITO SUPINO.
1.Flexión de cabeza y cuello.
• Bajar el punto central o esternal hacia abajo y hacia
atrás. Los puntos de la cintura escapular quedan por
delante.
• Contracción excéntrica de abdominales para frenar la
caída brusca. Contracción concéntrica de
musculatura lumbar.
• Al final extensión de cabeza, hasta apoyar en la
almohada.

• DE SEDESTACION A BIPEDESTACION.
1. Primero nos dirigimos hacia delante en flexión mediante flexión
de cabeza y cuello.
• Punto esternal o central hacia atrás y abajo apareciendo un
PATRON POSTURAL FLEXOR del tronco.
• Cuando el punto esternal esté dentro de la línea del centro de
gravedad, se producirá la extensión de la cabeza con contracción
de cuadriceps y glúteos, repartiendo el peso entre las dos
piernas, llevando la cabeza hacia la línea media y pasando a la
BIPEDESTACION. Si se trata de un paciente flácido hay que
estabilizar el miembro inferior con nuestra rodilla.

• DE BIPEDESTACION A SEDESTACION.
1.Flexión de cabeza.
• Llevar el punto esternal hacia abajo y atrás,
flexionando el tronco hacia delante.
• Compensamos con una contracción de glúteos y
cuadriceps para evitar la caída brusca sobre la silla.
• Sedestación.

Maniobras de tronco
• SERPENTEOS
• MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y
CUELLO DE TRONCO
• ROTACIONES
• LATERALIZACIONES
• MANIOBRA PARA ELONGAR EL DORSAL
ANCHO
• AUTOINHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD

Maniobras de tronco
• SERPENTEOS
o En contra de la gravedad (para flacidez)
 Pies en el suelo
o A favor de la gravedad (para espasticidad)
 Con cabeza alineamos la cabeza del paciente

Maniobras de tronco
• MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y
CUELLO DE TRONCO
o Desalineación espástica cuello
Protracción
anterior de
escápula y
Rotación Externa

Maniobras de tronco
• ROTACIONES
o Codo a punto central
o Elongación dorsal ancho

Maniobras de tronco
• LATERALIZACIONES
o Alineación escápula
o Mano a parrilla costal (lado no hemipléjico), traslación
lateral paciente
o Mano a axila (lado hemipléjico), abrir y alinear
escápula

Maniobras de tronco
• MANIOBRA PARA ELONGAR EL DORSAL
ANCHO
• AUTOINHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD

Control postural del tronco
• DISOCIAR CABEZA-CUELLO DE TRONCO Y
CINTURA PÉLVICA
o Decúbito supino
o Sedestación
o Bipedestación
FE cabeza-cuello
R cabeza-cuello
Giros cintura pélvica
R cabeza-cuello  R homolateral /
contralateral cintura escapular-pélvica

Movilización selectiva de la cintura
pélvica
• Bipedestación prona
• Sedestación
• Posición de paso
• Bipedestación
↓base de apoyo  ↑dificultad

Movilización selectiva del miembro
inferior
• Movilización pasiva
o De proximal a distal, con FD90º tobillo
o Movilizaciones analíticas sin seguir sinergias
o Si espasticidad, en decúbito lateral
• Movilización activa asistida  activa
o Movimiento coordinado en todas las posiciones

Estabilidad de la cintura pélvica y
control del miembro inferior
• Cocontracción pélvica (estabilidad)  movilidad
MMII (inervación recíproca)
• Dificultad creciente
• Diferentes posiciones  progresión a posición de
paso y marcha

Control de la postura como
preparación para una marcha
funcional
• Trasferencia lateral del peso
• Posición de paso

INHIBICIÓN DE LA REACCIÓN DE
APOYO POSITIVO
• Masaje gemelos, sóleo, interóseos
• Inervación recíproca rodilla (deme su rodilla)
• Antiequino sin presión plantar

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DEL EMPUJADOR
• Correcta alineación en todas las posturas
• Liberar cabeza-cuello de tronco
• Pierna hemiplégica cruzada sobre sana
• Equilibrio en marcha antes que bipedestación
• No usar órtesis

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