Psicopatologia

PSICOPATOLOGIA
El término
Psicopatología, eti
mológicamente
psyché (psyjé):
alma o razón.
páthos (pazos):
enfermedad, logía:
o lógos, que
significa discusión
o discurso
racional, puede ser
usado en tres
sentidos:

1. Como designación de un área de estudio:
Es aquella área de la salud que describe y sistematiza los
cambios en el comportamiento que no son explicados, ni
por la maduración o desarrollo del individuo, ni como
resultado de procesos de aprendizaje también entendidos
como trastorno psicológico, enfermedades o trastornos
mentales.

2. Como término descriptivo:
Es aquella referencia específica
a un signo o síntoma que se
puede encontrar formando
parte de un trastorno
psicológico.

3. Como designación de un área de
estudio en psicología que, en
oposición al estado de salud (tal y
como es definida por la Organización
Mundial de la Salud: social, psicológica
y biológica).

• se centra en estudiar los procesos que pueden inducir
estados «no sanos» en el proceso mental.
• Así, el papel del aprendizaje, análisis de la conducta
(psicología conductista) o cualquier otro proceso
cognitivo, permite explicar los estados «no sanos» de las
personas, así como posibles aproximaciones de
tratamiento.

• En este sentido, enfermedades o trastornos
mentales no es estrictamente un sinónimo de
psicopatología, ya que existen aproximaciones
que permiten explicar la ausencia de salud.
• Por ejemplo, los procesos de aprendizaje
relativos a la fobia son bien conocidos, encaje
este cuadro clínico o no dentro de la categoría
psiquiátrica de fobia.

La Medicina y la Psicopatología
• las relaciones entre la medicina y la
psicopatología se estrechan cada ves mas por
la nuevas, precepciones medicas.
• “una psicopatología que desconozca los
avances de la neurofisiología y la
neuropatología será una psicopatología
artificial y por lo tanto anticientífica”.
• La neurología y la endocrinología son
auxiliares de la psicopatología, cada vez se
esta llegando a la compresión de algunos
fenómenos psíquicos anormales como las
alucinaciones, las ideas delirantes etc. aun
falta mucho por descubrir, algunas
alteraciones endocrinas dan lugar a ciertos
trastornos del psiquismo que variaran de
acuerdo sea una hipoperfusión o una
hiperperfusión .

Normalidad y Anormalidad

Ambos conceptos siguen
siendo conceptos
equívocos, por que la
conducta humana, esta
motivada por diferentes
factores internos y externos
que con frecuencia son
compartidos por un grupo
social, pero no por todas las
culturas, por esto ningún
comportamiento humano es
normal o anormal.

Normalidad
La palabra normal deriva del latín norma
que significa escuadra formada por dos
perpendiculares. La academia española de la
lengua lo define como lo que se habla en
estado natural, lo que sirve de norma o regla
aquello por su naturaleza, forma o magnitud
se ajusta a ciertas normas fijadas de
antemano y esta es relativa en el tiempo y
en el espacio.

CRITERIOS DE NORMALIDAD:

1.Normativo o social
2.Estadístico
3.De estado patológico
4.Adaptativo
5.Funcional

Normativo o Social:
• Juicio de valor muy subjetivo por lo cual el comportamiento es
considerado como una desviación respecto al estado perfecto
e ideal; Es el consenso general del grupo social el que
determina la normalidad o anormalidad de cada uno de sus
componentes.

• Con frecuencia el juicio es individual y se considera normal a
lo aproximado al óptimo ejemplo: la puntualidad.

• Un mismo tipo de comportamiento puede ser aceptado, en
determinado grupo social o cultural, mientras que en otro
contexto sociocultural puede ser considerado como desviado
de la norma.

Estadístico:
• Es propio de las ciencias naturales, donde lo normal equivale a
la media ejemplo: la curva de Gauss; El concepto de
normalidad estadístico resulta útil para el estudio de los
valores como: talla, peso, el CI.

• Este criterio no es aplicado al estudio del
comportamiento, por que las conductas no son un continuo
entre la no presentación y el exceso de conducta.

De estado patológico:
• Alguno autores afirman que es normal, lo que no es
patológico o no hace daño; con este criterio se confunde con
frecuencia anormalidad con “anomalía” que significa irregular
o desigual y se refiere a la presencia de alteraciones
biológicas.

Adaptativo:
• En necesario tomar en cuenta la capacidad del
individuo, dentro de un sistema de oferta y demanda de costo
y de beneficio.

• La capacidad de adaptación tiene un limite para todo ser vivo;
En el hombre las necesidades individuales y las exigencias del
medio, con frecuencia son superiores a su capacidad de
adaptación y terminan por mirar su salud física y emocional
ejemplo;

• El estrés crónico puede producir hipertensión arterial, infarto
, enfermedad depresiva, crisis de angustia.

Funcional:

• El ser humano es tanto más normal cuanto mas capaz sea de
convertir sus fantasías inconscientes en sentimientos y
pensamientos conscientes y en forma de comportamiento
satisfactorios para el y para los demás.

Se Goza De Normalidad O Salud
Mental Cuando:
1. La persona tiene mayor conocimiento de si mismo

2. comprende claramente su conducta y sus sentimientos

3. tiene mayor autoestima y no se desprecia así mismo.

4. sentir tranquilidad con otras personas, se siente aceptado por el
grupo.
5. actúa con espontaneidad y libertad de acción en diversas
situaciones sociales
6. tiene capacidad de brindar y aceptar afecto y mantener buenas
relaciones satisfactorias.
7. es capaz de satisfacer sus deseos corporales sin sentimientos de
venganza o culpabilidad.

• Médico especialista en
el diagnostico y el
tratamiento de los
trastornos psiquiátricos
y en la comprensión de
las relaciones
interpersonales.

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• Registro completo
realizado de forma
confidencial a todo
tipo de paciente
psiquiátrico atendido
por primera
vez, donde se
establece un dialogo
que es
entendible, donde se
comprenda al Page 19

Obtener una
información
completa y
detallada.

Analizar el tipo
de relaciones
interpersonales
que maneja el Estudiar
paciente y como actitudes y los
se han visto sentimientos
alteradas debido del paciente
a su condición ante su
actual. enfermedad.

Observar la
conducta no
verbal del
paciente.

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• a) Modo de acceso
• b) Lugar de la entrevista
• c) Duración

Page 23

Fase Fase
final inicial

Fase
intermedia

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1. El paciente como individuo
2. Motivo principal de conducta
3. Enfermedad actual
4. Capacidades adaptativas pre mórbidas
5. Antecedentes
psiquiátricos, médicos, familiares de
trastornos psiquiátricos
6. Datos del desarrollo del paciente
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• En las visitas subsiguientes afina sus
hipótesis diagnosticas y examina la
influencia de los factores:
• Biológicos.
• Psicológicos
• Culturales
• Familiares
• Sociales

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• Las percepciones que el paciente tiene
de sí mismo y sus experiencias

• Las expectativas que alberga en
relación con sus problemas

• Los objetivos del tratamiento
• El tipo de relación terapéutica deseada

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La Exploración
Psicopatológica

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• Es un resumen transversal
de la conducta, el sensorio
y las funciones
cognoscitivas del paciente.
• La información relativa al
estado psicopatológico del
paciente se obtiene de
• Manera informal durante la
entrevista psiquiátrica
• Test formales.

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• Apariencia y
comportamiento
• Contacto visual
• Actitud
• Estado de animo
• Calidad y cantidad del
discurso
• Contenido del pensamiento
• Curso del pensamiento
• Empleo de vocabulario
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• Orientación
• Atención
• Concentración
• Memoria reciente y remota
• Cantidad de información
• Riqueza de vocabulario
• Capacidad de abstracción
• Capacidad de juicio e
introspección
• Percepción y coordinación
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Diagnóstico Psiquiátrico
• La entrevista psiquiátrica abre la puerta a
la comprensión multidimensional del
paciente como persona.

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• Los rasgos psicológicos del paciente.
• Como se relaciona el paciente con su entorno.
• Las influencias sociales religiosas, culturales
significativas de su vida.

• Las motivaciones consientes e inconscientes de su
conducta.
• Los puntos fuertes y débiles del YO.
• Las estrategias de afrontamiento que utiliza

• Los mecanismos de defensa predominantes y las
situaciones en las que se emplean.
• El apoyo y la red social.
• Los puntos vulnerables.
• Las áreas de actitud y los logros.

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Las características diferenciales de
la entrevista psiquiátrica
• Acontecimientos significativos de la
vida del individuo
• La identificación de personas
importantes para el paciente
• El tipo de relación interpersonal
mantenida con éste a lo largo de la vida
• Identificación de los principales factores
que han influido en su desarrollo:
biológicos, sociales, psicológicos.
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Trastornos psiquiátricos
primarios
A. Trastornos de
ansiedad.
B. Trastornos del
estado de ánimo.
C. Esquizofrénicos.
D. Relacionados con
sustancias
cognoscitivos

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En Un Examen Médico - Psiquiátrico
Exhaustivo Se Incluye:
• Predisposición
genética familiar
De apoyo
• Exploraciones
radiográficas
• Pruebas de
laboratorio
• Exploración física La auto La
revelación introspección

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• La disposición a
compartir información • Su dominio de principios
psicodinámicos para
• La capacidad para comprender la complejidad
escuchar de forma de los rasgos de
empática en una relación personalidad del paciente.
confidencial. • Sus conflictos psicológicos
principales
• El psiquiatra aporta a la
• Mecanismos de defensa
entrevista su profundo
• Aspectos biológicos,
conocimiento de la positivos y negativos
conducta normal y • Capacidades adaptativas.
anormal.

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Relación entre el psiquiatra y
el paciente

Transferencia:

 El paciente proyecta de forma
inconsciente sus
emociones, pensamientos y deseos
relativos a personas significativas de su
vida anterior hacia personas de su vida
actual.
 El paciente reacciona ante el psiquiatra
como si este formara parte de su
pasado; aunque las reacciones pueden
haber sido apropiadas en una situación
vital anterior; no es asi cuando se aplica
de forma no apropiada a figuras
actuales, incluido el medico.

Contra Transferencia
El psiquiatra
proyecta de forma
inconsciente las
emociones,
pensamientos y
deseos de su
pasado en la
personalidad del
paciente.

 Lo cual no es
correcto.

Alianza Terapéutica
 Consiste en un
proceso en el
cual el yo maduro
racional y
observador del
paciente se
utilizan en
combinación con
las habilidades
analíticas del
psiquiatra para
avanzar en la
comprensión del
problema.

 La base de esta alianza es la relación
de confianza establecida en etapas
precoces de la vida entre el niño y su
madre , así como relaciones de
confianza significativas en el pasado
del paciente.

 Todo aquello que contribuya a que el
paciente permanezca en el
tratamiento y supere los momentos de

Resistencia

 Refleja cualquier conducta que se
oponga a los objetivos terapéuticos
del paciente.

 Tipos: la consciente, la del yo, la del
ello y la del Super yo

 La resistencia del yo: por presión en
virtud del cual y en gran parte por
razones inconscientes, las mismas
fuerzas que causaron los síntomas del
paciente.
 La resistencia del ello: se da cuando el
paciente mantiene continuamente el
mismo discurso ante repetidas
continuaciones de la conducta
 La resistencia del superyó: ocurre con
mayor frecuencia en pacientes con
obsesiones o depresión, los cuales en
virtud de sus sentimientos de culpa y sus
conductas masoquistas muestran una
necesidad de castigo.

Motivos De Una Resistencia

 Falta de confianza en el psiquiatra
 La vergüenza que le produce revelar
ciertos acontecimientos.
 Aspectos de sí mismo o sentimientos
que experimenta.
 Miedo al desagrado o rechazo del
psiquiatra.

La Resistencia Adopta Muchas
Formas:
 Censura de sus pensamientos
 Intelectualización
 Generalización
 La preocupación sobre cada etapa
concreta de la vida

Confidencialidad
 No divulgar sin el consentimiento del
paciente, la información que se les
revele.
 Solo en aquellas situaciones en que los
pacientes están en peligro de dañarse a
sí mismos o a otros a causa de su
enfermedad mental.
 El componente básico de la relación
psiquiatra - paciente, es que el paciente
note el interés del psiquiatra
 Lo elemental de la entrevista psiquiátrica
es permitirle al paciente relatar su
historia de forma ininterrumpida-

 Preguntas Abiertas Refleja un tema que el
psiquiatra está interesado en explorar, aunque
deja que sea el paciente quien elija las áreas
consideradas importantes y con sus propias
palabras.
 Reflexiones repitiendo con otras palabras las del
paciente; dándole la oportunidad de rectificar la
concepción errónea que pueda tener el psiquiatra
sobre su estado.
 Facilitación El psiquiatra emplea el lenguaje
corporal e indicios verbales mínimos para
fomentar y asegurarse de que el paciente sigue
una línea determinada de pensamiento con las
mínimas interrupciones posibles.

 Refuerzo positivo Los temas que el psiquiatra trata
con el paciente suelen ser aspectos sobre los que
éste no está acostumbrado a hablar y que le resultan
difíciles de explicar.
 Silencio permiten que el paciente se distancie de lo
que ha estado diciendo y puede ayudarle a ordenar
sus pensamientos o permitirle entender mejor el
significado psicológico y el contexto de lo que ha
sucedido en la entrevista.
 Interpretación El psiquiatra colabora con el paciente
para que este sea capaz de entender sus propias
motivaciones y el significado de sus pensamientos,
sentimientos y actos.
El psiquiatra examina pautas repetidas de conducta y
extrae interferencias de ella las cuales se llaman
interpretaciones.

 Lista De Preguntas El psiquiatra utiliza una serie de
preguntas de comprobación cuando las preguntas
abiertas no proporcionan la información necesaria y
precisa de datos más específicos. cuando el paciente
es incapaz de describir o cuantificar el grado de
especificidad de aquello que el psiquiatra cree
importante en situaciones concretas.

 Transiciones Una vez que el psiquiatra considera que
tiene información suficiente sobre una parte concreta
de la historia de un paciente, le indica su satisfacción
por su comprensión de esta parte de la entrevista y le
invita a pasar a otro tema.

 Auto revelaciones pueden hacerse en respuesta a
una pregunta del paciente, o darse en situaciones en
que el psiquiatra cree que el compartir sus propias
experiencias va a beneficiar al paciente

Preguntas Consecutivas En lugar de permitir
al paciente responder a una pregunta
concreta, el psiquiatra formula varias preguntas
a la vez.

Recursos Típicos Anticipados En vez de
responder a los indicios que da el paciente
sobre ciertos acontecimientos importantes, el
psiquiatra pasa de un tema a otro y parece
insensible ante lo que es importante para el
paciente.

Consejo Prematuro El psiquiatra afirma su
autoridad diciendo al paciente lo que debe
hacer sin tener información suficiente y sin
involucrar al paciente en la búsqueda de
soluciones para sus propios problemas.

 Falsas Afirmaciones Cuando el psiquiatra le afirma al
paciente que algo va a ocurrir, o no, o bien cuando
tiene insuficiente información para llegar a esa
conclusión o la situación clínica sugiere que podría
ocurrir justo lo contrario, está infundiendo falsos ánimos
al paciente.

 Actuar Sin Dar Explicaciones Cuando el psiquiatra
hace algo para un paciente sin revisar los motivos y sin
obtener su consentimiento, supone erróneamente que
el paciente acepta su autoridad sin cuestionarla y que
es un receptor pasivo de sus servicios.

 Preguntas Despreciativas Aunque el psiquiatra
simplemente haga una pregunta, el mensaje
subyacente es de crítica, mofa o enfado con el
paciente.

 Afirmaciones De Tipo Usted Está Mal Otra
forma de mofarse de un paciente es criticarle
aún creyendo erróneamente que está haciendo
una interpretación.

 Atrapar al paciente con sus propias palabras
El psiquiatra puede centrarse en las
contradicciones del discurso del paciente hasta
el punto de hacerle caer en su propia trampa.
 Mensajes no verbales de resentimiento El
psiquiatra puede estar molesto con la conducta
de un paciente o desaprobarla. En lugar de
enfrentarse directamente al paciente, utiliza el
lenguaje corporal para indicar su desaprobación.

 Situaciones especificas de la
entrevistaEl psiquiatra aprende a
adoptar sus métodos y estilos de
entrevista al tipo de paciente y de
problema psiquiátrico.

Entrevista al paciente delirante
 Se debe averiguar si alguna
vez el paciente ha actuado a
partir de una creencia
delirante o tienes planes de
hacerlo.
 Se valora como se defiende
ante la realidades dolorosas
de su vida y como utiliza el
sistema delirante para
protegerse.
 El error mas frecuente es
intentar convence al
apaciente de que sus
creencias falsas no tienen

Entrevista al apaciente
potencialmente suicida
 Puede ser un trastorno
psiquiátrico primario o un
trastorno secundario a
alteraciones médicas o
psiquiátricas.
 Ante todo el paciente deprimido
es imprescindible que el
psiquiatra estudie los riesgos de
suicidio.
 La evaluación de la depresión
empieza con la apariencia y la
conducta del paciente.
 El psiquiatra observa el aire y la
postura general del paciente.

 Debido a que el paciente suele presentar
múltiples manifestaciones físicas que forman
parte de la depresión, el psiquiatra debe
explorar los problemas de sueño, apetito,
hábitos intestinales, funcionamiento sexual,
observando la naturaleza de estas
alteraciones y el modo en que interfieren en
la actividad general del paciente.
 Al explorar las causas de una depresión, el
psiquiatra pregunta sobre perdidas y
separaciones significativas en la vida del
paciente; también debe explorar fenómenos
de “aniversarios”-

 Las preguntas sobre el suicidio
constituyen un alivio para el
paciente, es esencial que el psiquiatra
averigüe la clase de pensamientos
que ha tenido el paciente sobre el
suicidio.
 Al indagar sobre el tema del
suicidio, e psiquiatra llega a un juicio
clínico sobre el peligro inminente de
suicidio por parte del paciente.

Entrevista al paciente
psicosomático
 El paciente con una enfermedad
psicosomática suele ser remitido por su
medico de cabecera y es poco habitual
que busque ayuda psiquiátrica por propia
iniciativa.
 Su mayor temor es que lo envíen a la
consulta por estar “loco” o porque el
médico no cree tenga una razón legítima
que explique sus dolencias.
 Es importante que el psiquiatra hable con
el medico sobre lo que se ha dicho al
paciente con respecto ala consulta y que
averigüe que cuestiones clínicas que
pretende que se traten. Antes de visitar al
paciente, el psiquiatra revisa su historia
médica, su medicación, y los tratamientos
y resultados de cualquier prueba que se le
haya practicado.

 A medida que progresa la entrevista se revisan las circunstancias
especificas por las que pasaba el paciente, cuando aparecieron los
primeros síntomas; cualquier acontecimiento significativo anterior y
el tipo de sentimientos que el paciente albergo al iniciarse la
enfermedad.

 Se explora lo que el paciente cree que le pasa, lo que teme que le
ocurra como resultado de su enfermedad y en que medida sus
síntomas interferirán en su vida futura, dado que las dolencias que
presenta el paciente son físicas, el psiquiatra deja claro que esta
interesado en ellas y no quiere minusvalorar de ninguna manera su
importancia; reconoce que las quejas subjetivas son reales.

 Al final de la consulta, el psiquiatra reserva un tiempo para
responde a las preguntas especificas que puede tener el paciente y
esclarecer cualquier malentendido.
 Suelen ser necesarias varias visitas antes de que el paciente este
dispuesto a aceptar la importancia de la reacciones emocionales y
su influencia en las dolencia físicas.

Entrevista al paciente anciano
 El paciente anciano suele requerir
una atención especial durante la
entrevista psiquiátrica.
 Con frecuencia los psiquiatras deben
reducirla velocidad de la entrevista y
realizar varias entrevistas breves en
lugar de una prologada.
 Hay que prestar atención a cualquier
limitación
física, sensorial, motora, de
coordinación, extra piramidal.
 Se debe revisar la medicación
prescrita y lo que el paciente toma
por su cuenta para considerar
cualquier interacción
farmacológica, así como ser
consiente de las influencias que esta
puede ejercer en el estado
psicopatológico y la conducta del

Entrevista al paciente violento
 Suelen ser atendidos en servicios
hospitalarios de urgencias.
Generalmente es la autoridad policiaca
quien se lleva ala paciente al hospital.
 Una de las primeras decisiones que
debe tomar el psiquiatra es si resulta
seguro retirar la contención mecánica al
apaciente antes que la policía le quite
las esposas, el psiquiatra contacta con
el paciente para evaluar su capacidad
de verbalización y contacto con la
realidad.
 Si juzga que no es capaz de
comunicarse verbalmente o se contactar
con la realidad, decide que se le aloje en
una habitación tranquila donde pueda
mantenerse controlado antes de
proseguir con la entrevista.
 El factor clave en el tratamiento del
paciente violento es la seguridad. El
psiquiatra trabaja con el personal
disponible para mantener la seguridad el
paciente, del personal y de los demás
pacientes.

Entrevista a los familiares

 Las observaciones de los familiares sobre los problemas que
presenta el paciente.
 Puede ser de ayuda a la hora de realizar un diagnostico y
facilitar la comprensión del paciente; los familiares pueden
servir como aliados valiosos en el proceso de tratamiento,
como aprendiendo a conocer los signos de
descompensación y buscar ayuda para prevenir una
descompensación mayor.
 El psiquiatra evalúa si la terapia de pareja o familiar podría
beneficiar al paciente.
 La participación del familiar debe regirse por la norma básica
de que le psiquiatra no dará a conocer a un paciente
información que el paciente le revela, sin su consentimiento,
pero en cambio puede hacer participe al paciente de
cualquier información que aporte un familiar.

El psiquiatra aprende adoptar sus
métodos y estilos de entrevista al tipo de
paciente y de problema psiquiátrico.

Page 64

Entrevista al paciente delirante

Delirio
• Creencia fija y falsa que el paciente
mantiene aunque no tenga fundamento
en la realidad.

Page 65

• Se debe averiguar si alguna vez el
paciente ha actuado a partir de una
creencia delirante o tiene planes de
hacerlo.
• Se valora como se defiende ante las
realidades dolorosas de su vida y como
utiliza el sistema delirante para
protegerse.

Page 66

• El error mas frecuente es intentar
convencer al paciente de que sus
creencias falsas no tienen sentido; en
lugar de ello, el psiquiatra debe adoptar
una actitud neutra.
• A medida que mejora su estado clínico
global, el paciente suele dejar de hablar
de sus creencias delirantes

Page 67

Entrevista al paciente suicida

• La depresión es uno de los problemas
mas frecuentes que evalúa y trata un
psiquiatra.
• Puede ser un trastorno psiquiátrico
primario o un trastorno secundario a
alteraciones médicas o psiquiátricas

Page 68

• Ante todo el paciente deprimido es
imprescindible que el psiquiatra
estudie los riesgos del suicidio.
• La evaluación de la depresión empieza
con la apariencia y la conducta del
paciente.
• Algunos pacientes presentan una
depresión agitada o ansiosa otros
manifiestan depresión inhibida.

Page 69

• El psiquiatra debe explorar los
problemas de sueño, apetito, hábitos
intestinales, funcionamiento sexual.
• El psiquiatra ayuda a entender que
tales cambios físicos forman parte de
la depresión.

Page 70

• Al explorar las causas de una
depresión, el psiquiatra pregunta sobre
perdidas y separaciones significativas
en la vida del paciente.
• Las preguntas sobre el suicidio
constituyen un alivio para el
paciente, es esencial que el psiquiatra
averigüe la clase de pensamientos que
ha tenido el paciente sobre el suicidio.

Page 71

• si alguna vez ha actuado impulsado por
tales pensamientos, que planes alberga
actualmente y que le ha impedido
llevarlos a cabo.
• Al indagar sobre el tema del suicidio, el
psiquiatra llega a un juicio clínico
sobre el peligro inminente de suicidio
por parte del paciente.

Page 72

Entrevista al paciente psicosomático
• El paciente con una enfermedad
psicosomática suele ser remitido por
su medico de cabecera y es poco
habitual que busque ayuda psiquiátrica
por propia iniciativa.

Page 73

• Es importante que el psiquiatra hable
con el medico sobre lo que se ha dicho
al paciente con respecto a la consulta y
que averigüe que cuestiones clínicas
pretende que se traten.
• A medida que progresa la entrevista se
revisan las circunstancias especificas
por las que pasaba el paciente, cuando
aparecieron los primeros síntomas.

Page 74

• Se explora lo que el paciente cree que
le pasa, lo que teme que le ocurra
como resultado de su enfermedad y en
que medida sus síntomas interferirán
en su vida futura.

Page 75

Entrevista al paciente anciano
• El paciente anciano suele requerir una
atención especial durante la entrevista
psiquiátrica.
• Con frecuencia los psiquiatras deben
reducirla velocidad de la entrevista y
realizar varias entrevistas breves en
lugar de una prologada.

Page 76

• Hay que prestar atención a cualquier
limitación física, sensorial, motora, de
coordinación, extra piramidal.
• Se debe revisar la medicación prescrita
y lo que el paciente toma por su cuenta
para considerar cualquier interacción
farmacológica.

Page 77

Entrevista al paciente violento
• El psiquiatra contacta con el paciente
para evaluar su capacidad de
verbalización y contacto con la
realidad.
• El factor clave en el tratamiento del
paciente violento es la seguridad.

Page 78

• Entrevista a los familiares:
• Puede tener varias ventajas:
• Las observaciones de los familiares sobre
los problemas que presenta el paciente.
• Sus impresiones acerca de sus
condiciones d vida actuales, sus
conocimientos de la familia, de su pasado
y de los momentos claves en su
desarrollo.

Page 79

• Puede ser de ayuda a la hora de
realizar un diagnostico y facilitar la
comprensión del paciente.
• El psiquiatra evalúa si la terapia de
pareja o familiar podría beneficiar al
paciente

Page 80

La historia clínica psiquiátrica

 La historia clínica es el registro minucioso y
sistematizado de la información que se
obtiene de un paciente , tiene el
propósito de recolectar síntomas , signos
e información sobre los aspectos
genéticos , orgánicos , psicodinámicos
, familiares , laborales , sociales , culturales
, económicos para hacer un diagnostico
y establecer un plan terapéutico.

Datos de la historia clínica psiquiátrica

1. Datos generales
2. Síntomas principales
3. Enfermedad actual
4. Antecedentes familiares
5. Antecedentes personales
6. Examen físico y neurológico
7. Examen mental
8. Funciones corticales superiores
9. Formulación psicodinámica
10. Diagnostico multiaxial
11. Plan

1. Datos generales

1) Nombre 7. lugar de nacimiento
2) Numero de 8. Lugar de residencia
expediente 9. escolaridad
3) Edad 10. Ocupación actual
4) Sexo 11. Fuente de información
5) Raza 12. Historiador
6) Estado civil 13. Fecha de elaboración de la
7) religión historia clínica

Síntomas principales
 Señalar los motivos de consulta con las
propias palabras del paciente y
escribiéndolos entre comillas o los que diga
el acompañante , seguido de preguntas y
sugerencias como

a) “¿Que le motivo a venir a consulta?”
b) “Dígame,¿ en que puedo ayudarle ?”

 Evitar
 ¿de que esta enfermo? ¿Qué le pasa ?

Enfermedad actual
 Primera etapa :Se harán preguntas sobre las
quejas o problemas referidos como síntoma
principal, dejándolo hablar con libertad
 Segunda etapa : se debe motivar al paciente a
relatar cronológicamente la aparición de cada
uno de los síntomas

 Usar preguntas como :
 ¿Cuándo le inicio la molestia?
 Cuando se sintió bien la ultima vez?

 Evitar preguntas como
 Usted duerme bien , verdad?
 A usted le cuesta dormirse , verdad?

 Hacer preguntas neutras como
 ¿Cómo esta su sueño?
 ¿Cómo se sintió el tener el problema con su
cónyuge?

 profundizar sobre preocupaciones , problemas
, conflictos , síntomas , haciendo preguntas al
estilo de
 “Cuénteme mas acerca de eso”
 “Me interesa que me detalle ese problema “

 Es frecuente enfrentarse con pacientes que
evolucionan por episodios , como en el caso de los
trastornos afectivos mayores , en los que es
imprescindible describir los síntomas , tratamientos y
duración de cada uno de ellos y se deben usar
apropiadamente los siguientes términos

1. Episodio: es el periodo de tiempo durante el cual
el paciente se mantiene en forma constante
dentro de un rango de plena sintomatología con
el numero suficiente de síntomas , para llenar los
criterios sindromicos del trastorno , este periodo no
finaliza hasta que se alcanza la recuperación .

 Un episodio en promedio se situaría entre 6 y 9
meses en pacientes ambulatorios y entre 9 y 12
meses en pacientes hospitalizados

2. Respuesta y remisión

 “remisión parcial “ es el periodo de tiempo en
el que puede observarse una mejoría de tal
magnitud que el individuo no se encuentra
plenamente asintomático (no reúne los criterios
sindromicos para el trastorno)
 “Remisión completa” : la mejoría es de tal
magnitud que el individuo queda asintomático
o solo tiene síntomas mínimos

 Una respuesta puede definirse como el punto
en que se inicia una remisión parcial bajo el
efecto de un tratamiento

3. Recuperación
 Es cuando una remisión dura indefinidamente
, se emplea para designar la recuperación de
un episodio y no de la enfermedad

4. Recaída
 Retorno de los síntomas del episodio en
curso, volviendo a llenar los criterios del
síndrome

5. Recurrencia
Es la presencia de los síntomas renovados
indicativos de que un nuevo episodio ha
acaecido

 Funciones orgánicas generales :
 Apetito , sed , sueño , defecación y micción

 Revisión por sistemas
 Cardio pulmonar , digestivo , Genito-urinario
, visual , etc.

 Preguntar : ¿hay alguna otra cosa que quiera
hablarme o que haya quedado sin considerar?

• Antecedentes familiares

 Describir en el padre , la madre , los
hermanos y los hijos los siguientes puntos :

 Edad , ocupación , escolaridad , hábitos
y relaciones con el paciente , si falleció
alguno de ellos , preguntar la causa , a
que edad murió , que edad tenia el
paciente , y como lo afronto

 Vida marital
 Preguntar sobre el conyugue , edad , rasgos
de personalidad , ocupación , tiempo de
unión , tipo de relaciones entre ellos :
amigable , distante , separaciones , riñas ,
maltratos (especifíquese los motivos ) y vida
sexual

 Otros familiares
 Se referirá acá a los familiares que conviven
en la misma casa o que tengan una
vinculación cercana con el paciente y
preguntar que tipo de relación conllevan

familiograma
 Esla descripción de los antecedentes
familiares y la dinámica que existe entre
ellos por medio de símbolos

Ejemplo de familiograma
 Paciente hombre de 50 años de edad que adolece de
trastorno depresivo recurrente en unión libre y con relación
conflictivas con su señora de 40 años , con quien han
procreado una hija de 23 años , casada y viviendo aparte
, un hijo de 17 años farmacodependiente y viviendo con
ellos . El paciente es hijo único , padre de 79 años ,sano , y
su madre de 78 años con trastorno depresivo recurrente .
Conviven en la misma casa

Antecedentes Psiquiátrico
 Detallarsíntomas y fechas de aparición y
duración de los mismos trastornos de
conducta, autismo, síndromes
confucionales, brotes esquizofrénicos
paranoides, maniaco
depresivos, consulta psiquiátrica y
hospitalización con su fecha y duración.

• Antecedentes personales
 Historia pre y post natal
• Datos sobre el parto:
Si este fue a término, inducido, cesárea, bajo
anestesia, medicamentos usados durante el mismo.

• Datos sobre el niño y escolaridad:
• Infancia: se explora e indica detalladamente los
síntomas sugestivos de conductas inusuales;
balanceos, golpes en la cabeza, gritos, chuparse el
dedo, rabietas, mojar la cama, morderse las uñas.

• Se anota el retraso en la actividad
motora, en el desarrollo del habla y en la
socialización se investiga, la relación de
cariño y rivalidad entre hermano, el
desarrollo social , conductas de
independencia ,capacidad de concentrarse
y buscar interacciones sociales, cuentos
infantiles.

• Se buscan rasgos
obsesivos, compulsivos, ideas de intento de
suicidio.

• Escolaridad
experiencias en la etapa preescolar y la forma en
que el niño se adapta a situaciones sociales;
reacciones del niño cuando asistió por primera ves
en la escuela.

• Figuras importantes (
profesores, sacerdotes, guías de campamento y
otros), así como actividades como recreativas
deporte, cultura del niño, se describe un día
típico de su vida, asignaturas favoritas, aquellas
en las cuales sobresalía y las que le causaban
problemas, repeticiones de curso y razones de
ello.
• Enfermedades prolongadas, intervenciones
quirúrgicas, accidentes, lesiones; disciplina y el
tipo de castigo, muerte y separación de los seres
queridos, noticias y divorcios.

• Adolescencia: trastornos de conducta
alimentaria, alteraciones del sueño, periodos de
depresión, autolesiones, ideas de suicidio, consumo
de alcohol y drogas problemas de identidad.

• Vida Adulta: capacidad de intimidar del
paciente, historia educativa
adulta, empleos, intereses intelectuales, actividades
recreativas, intereses no profesionales, historia militar
del paciente, así como de responsabilidades
civiles, fijación religiosa, sistema de
valores, actividades políticas, situación
económica, costumbre en vacaciones y relajación
con la familia, planes para el futuro y enfermedades
propias y de las personas mas cercanas.

 Abuso y violencia: investigar, maltrato
físico, psicológico y verbal, abuso
sexual, acoso, violaciones, el abuso sexual
en la infancia se asocia con altos índices de
depresión, ansiedad e interfiere con una
vivencia adecuada de su sexualidad.

 Problemas con la justicia: si ha sido
acusado, preso, detenido y por que.

• Personalidad previa: describir rasgos de su estilo
de vida como: actitudes, comportamientos,
hábitos, ideas, sentimientos.

• Relaciones sociales: en la familia atracción o
dependencia, con amigos grupos sociales o
aislamiento, en el trabajo y sus compañeros de
trabajo( líder, organizador, agresivo, sumiso,
aislado, adaptado)

• Actividades o intereses intelectuales: lecturas
preferidas, obras de teatro, pintura, música,
manualidades.

 Humor: alegre, abatido, ansioso, preocupado,
optimista, pesimista, satisfecho de si mismo,
exceso de confianza estable, reservado, tímido
sensible.

 Autoestima: seguro de si mismo, suspicaz, timido,
resentido, quisquilloso, celoso, egoísta,
egocéntrico, reservado.

 Aceptación de las normas: elementos de moral
y ética y vida espiritual.

 Energía vital: iniciativa, energía sostenida,
fatigabilidad, astenia, optimismo.

 Vidaimaginativa: en sueños diurnos,
fantasías.

 Hábitos:caprichos en la comida, anorexia,
bulimia, orden, puntualidad, deseo.

 Manejo
de tiempo libre: aficiones
permanencia en los grupos.

Historia gineco obstétrica
 Menarquía : a la paciente se le pregunta
quien la preparo para cuando le viniera la
menstruación, que información recibió sobre
lo que pasaría , se pregunta sobre
características de la regla, manifestación o
síntomas que la
acompañan, edad, menarquía, ritmo
menstrual, magnitud del sangrado, fecha de
su ultima menstruación.

• Embarazo y parto: si fue deseado o no, edad
de la madre, patología y estado emocional de
esta, legitimidad del hijo, duración del
embarazo y del trabajo, amenaza de aborto o
cesárea en caso en caso de que hayan
anteriores.

• Climaterio: molestias físicas estados depresivos o
ansiosos, adaptación a la jubilación, relación
con los nietos, cambios en la memoria, el
afecto el sueño

• Menopausia: edad, magnitud del
sangrado, duración de este.

Historia Sexual
 Paraobtener una excelente
colaboración, es conveniente dejarlo de
ultimo o para una segunda entrevista.
 Preguntar sobre: Cuales son sus actitudes
hacia el sexo opuesto. Que experiencia
sexual ha tenido (masturbación. Juegos
sexuales, coito y nivel de satisfacción), sabe
sobre el uso de métodos anticonceptivos y
enfermedades de transmisión sexual.
 En este apartado se sugieren algunas
preguntas que deberán adecuarse a la
edad, a estado civil, y nivel de cultura.

 „‟¿Qué opina usted del noviazgo o del
matrimonio?
 „‟¿Qué opina usted de la masturbación y de
la relación sexual?
 „‟¿Qué opina sobre la homosexualidad?
 „‟¿Qué experiencia ha tenido sobre estos
temas?
 „‟Si ha tenido relaciones sexuales: ¿son estas
satisfactorias?
 „‟¿Usa usted preservativos en las relaciones
sexuales?‟‟
 „‟¿Ha tenido enfermedades venéreas?
 „‟¿Qué sabe usted del SIDA?

Trabajo

 Informarsesobre el tipo de ocupación
que tiene ( ejemplo: contacto con
venenos y solventes). Nivel de
satisfacción y rendimiento; y de estrés así
como la estabilidad laboral. Si ha tenido
cambios de trabajo, señalar los motivos.

Escolaridad

 Preguntar sobre la edad de inicio de su
educación escolar, rendimiento en la
primaria, en la secundaria y en la
universidad ( años perdidos, clases en
que tuvo problemas, calificaciones
obtenidas).

Hábitos
Entre ellos se encuentran consumo de alcohol y
drogas por lo cual se interroga, sobre las
cantidades específicas consumidas y las vías
de administración que utiliza como ser:
 Vía de administración oral; alcohol.
 Vía de administración por aspiración nasal;
cocaína.
 Vía de administración intravenosa; heroína.

• el psiquiatra se informa de los motivos que
tiene el paciente para consumir drogas, pará
observar síntomas de alucinaciones;
depresiones estas vías de administración
sirven para determinar un patrón de
conducta adictivo por la tolerancia a las
drogas como los sedantes y narcóticos.

• El psiquiatra también anota si el paciente ha
estado en tratamiento psiquiátrico o si se ha
sometido a programas especializados de
dependencia, incluyendo los grupos de
autoayuda y evalúa la capacidad del
paciente tienden a presentar trastornos de
personalidad por dependencia.

Antecedentes médicos no
psiquiátricos

 En este se incluye enfermedades habituales
como crónicas de la infancia.
 Revisa enfermedades e intervenciones
quirúrgicas y obstétricas sufridas en la vida
adulta. Profundiza en los efectos que ha
tenido en el paciente y su capacidad para
contribuir a su recuperación.

Antecedentes Psiquiátricos
Personales
• Se pregunta sobre la primera vez que el paciente
fue consiente de cualquier problema psiquiátrico.
Averigua si busco ayuda y en este caso investiga lo
siguiente:
• Quien vio al paciente y durante cuanto tiempo
• La naturaleza del tratamiento
• Los medicamentos, si los hubo
• Duración del tratamiento
• Modalidad del tratamiento que resulto beneficioso
• El motivo de interrupción del tratamiento

 Apariencia General
 Sexo, Edad, Década de la vida que cursa,
edad real y edad aparente, enfermedad
aguda o crónica, orientación en las tres
esferas, estado nutricional, biotipo,
posición, ropa, higiene, cooperación del
paciente.

 Signos Vitales
 Presión Arterial, Pulso, Frecuencia Cardiaca,
Frecuencia Respiratoria, Talla, Peso.

Cabeza y Cara
 Inspección: Simetría,  Nariz
masas, ectoparásitos, I: Simetría, forma, posición
edema, estado de piel, 
del tabique, color,
distribución de vello facial. cornetes. P: Senos para
 Palpación: nasales y transluminación
protuberancias,  Boca
hundimiento, áreas dolor,  I: simetría, color,
adenopatías. hidratación, higiene bucal,
 Ojos número de dientes, uso de
Cejas, Párpados, prótesis, uso de la lengua,
 glándulas salivales,
pestañas, conjuntivas, paladar, amígdalas,
escleras, glándulas faringe.
lagrimales, secreción  Cuello
cornea, cámara anterior, I: simetría, movilidad,
pupilas, cristalino, reflejos. 
cartílago tiroideo,
 Oídos : simetría, posición, ingurgitación yugular
color, permeabilidad del palpación de ganglios,
conducto auditivo masas, glándulas tiroides,
externo, membrana traque central
timpánica

tórax
 simetría,forma, movimientos
respiratorios, empleo de músculos
accesorios, partes Oseas, columna, mama. P:
distensibilidad pulmonar, frémito táctil. PP:
Submatides en ápex, sonoridad en la región
intraclavicular y regiones medias y basales
posteriores. A: murmullo vesical
simétrico, inspiración más audible y prolongada
que la espiración, ruidos patológicos.

corazón
 choque de punta, cicatrices, cambios de
pigmentación, estrías. P: choque de
punta
(Fr., ritmo, intensidad, tono, duración). A:
primer y segundo ruido, soplo, R3 y
R4, frote pericardio

Abdomen

 Simetría,forma, movimientos, masas,
cicatrices, cambios de pigmentación. P:
depresible, consistencia, hipersensibilidad
superficial o profunda, viceromegalia, signo
de rebote. A: ruidos intestinales, intensidad,
duración, tono. PP: hígado: sonido mate,
bazo: mate, vísceras huecas: sonido
timpanismos

 Genitales Femeninos
G. Ext: simetría, color, presencia de descargas
vaginales, lesiones. G int: aspecto de paredes
vaginales, lesiones, cérvix. Tacto vaginal y tacto
bimanual

 Genitales masculinos
Distribución del vello, color, higiene, presencia
de lesiones, secreción uretral, aspecto y
contenido del
escroto, transluminación, consistencia del
testículo, dolor, reflejo cremastérico

 Extremidades
Simetría, masas, úlceras, edema, cicatrices, pulso
s periféricos, movilidad y deformidad
articular, cambios inflamatorios, cambios de
color.

 Piel y Faneras
Ictericia, petequias, cambios de
pigmentación, equimosis, prurito, úlceras, alopec
ia, cicatrices, palidez, alteraciones en
uñas.Historia Clínica Psiquiátrica Departamento
de Psiquiatría

 PARES CRANEALES:
 II:
ÓPTICO: en el
examen del nervio
 No son totalmente óptico se debe
motores, algunos tienen explorar:
componente sensitivo.  Agudeza visual: con
Deben explorarse en optotipos, usando la
orden desde el I hasta escala de Snellen
el XII.
 Visión a colores: se
investiga
 I : OLFATORIO: se preguntándole al
explorara pidiéndole al paciente mientras se
le muestran colores
paciente que cierre los básicos en una carta
ojos y tapando una de de un modo mas
las fosas nasales se practico se le
colocara junto a la otra, pregunta si los
reconoce y solo si
sustancias olorosas, no hay problemas se
irritantes y conocidas procede a la
como el café, tabaco, exploración.
escencia de vainilla, etc

 Pares
III, IV y VI: son los motores oculares y se
evalúan a la vez. Tienen como función los
movimientos conjugados de los ojos.

VPAR: TRIGEMINO: es un par sensitivo y motor
que se exploran los siguientes aspectos:
 Sensibilidad de la cara: debe ser clara y
simétrica
 Reflejo corneal: mediado por los pares V y VI
 Movimiento de la mandíbula

 VII PAR: FACIAL: - Movilidad de los músculos de la
cara
 Gusto de 2/3 anteriores de la lengua
La función motriz de la cara se explora pidiendo al paciente
que:
 Arrugue la frente
 Cierre los ojos contra la resistencia
 Sople y muestre los dientes
 Haga muecas a ambos lados

 VIII PAR: AUDITIVO: se evalúa la audición y el
equilibrio.
 Para el examen de la porción coclear se emplean las
pruebas de weber y rinne y la voz cuchicheando que
consiste en tapar con la mano un conducto auditivo y
colocándose a unos 30 cms.
 La rama vestibular mediante la prueba de romberg, se
ordena al paciente en actitud de firme cerrar los ojo,
normalmente el paciente es capaz de permanecer con
ligeras oscilaciones de su cuerpo durante unos minutos.

 IX PAR: GLOSOFARINGEO
 Reflejo faringeo (nauseoso) refleja la función
sensitiva.

X PAR: NEUMOGASTRICO
 Se explora mirando la elevación simétrica del velo
del paladar y central de la úvula mientras el
paciente dice ¡ah!. Durante la conversación con
el paciente se debe apreciar la tonicidad de la
voz. (Calidad de articulación de la voz)

 XI
PAR: ESPINAL inervación motora a los
músculos:
 Musculo esternocleidomastoideo: se pide al
paciente que gire la cabeza a un lado contra la
resistencia ejercida por el examinador debe
apreciar la fuerza y el tono del musculo y musculo
trapecio se explora apreciando la simetría de la
parte superior de ambos hombros.

 XII PAR: HIPOGLOSO se examina pidiendo
al paciente que saque la lengua
manteniéndola en línea media
normalmente no hay atrofia ni
desviaciones

 FUERZA MUSCULAR Y TONO
 El examen de la fuerza de los distintos grupos de
musculos debe hacerse comparativamente entre
ambos lados del cuerpo y siguiendo un orden de
arriba hacia abajo.

 COORDINACIÓN Y MARCHA:
 DEDO-NARIZ: el paciente en pie con las
extremidades superiores en abducción lleva
alternativamente el índice de una mano a la
punta de la nariz, luego lo devuelve a su posición
original mientras hace lo mismo con el otro
índice.

Reflejos
 Profundos:  Superficiales:
 Maseterino  Cutaneoabdominal
 Bicipital  Cremasteriano
 Tricipital  Plantar
 Estiloradial  Otros:
 Rotuliano  Corneano
 Aquiliano  Fotomotor
 nauseoso

 El examen mental comprende:

1. Aspecto y actitud general
2. Conciencia
3. Atención
4. Orientación
5. Memoria
6. Sensopercepcion
7. Conducta motora
8. Afectividad
9. Pensamiento
10. Insight
11. Juicio

 El examen mental es el estudio transversal
del paciente basado por completo en la
observación directas y las respuestas a
preguntas y pruebas especificas.

 Es un proceso importantísimo para evaluar
el progreso del trastorno mental
 Para realizar estas pruebas se requiere de
dos requisitos:
1. Colaboración y
2. Comprensión de las pruebas.

Aspecto y actitud General
 Son
las observaciones directas que se hacen al
paciente durante la entrevista; por lo que es
importante escribirlo con detalle.

 ASPECTO: describir sexo, edad aparente y
cronología, raza, biotipo general (
picnico,leptosomico, atlético y displasico),
estado nutricional, estado de salud, vestuario e
higiene personal.

 ACTITUD GENERAL: se valora de acuerdo a la
actitud que toma el paciente en relación con
el entrevistador, familiares y otro personal
presente en el momento de la entrevista.

 Se señala si es traído voluntariamente o es
traído a la fuerza, si es cooperador o
indiferente, amedrentado, amenazante, hostil
, evasivo, sarcástico, dramático
servicial, jocoso, seductor, retraído o mutista.

Observaciones especificas
 Anotarsi la exploración se hace en la
habitación del paciente, con este
encamado, o en consultorio ambulatorio
con sus respectivas características. Si el
enfermo acude solo o acompañado y
otras observaciones que el entrevistador
considere relevantes como si colabora o
no con el resto del examen

Conciencia
 Eltermino “conciencia” se usa popularmente
con una dimensión moralista de censura-
culpa. En el campo de la psicología se habla
del “consiente” (conciencia), preconsciente e
inconsciente y de la “conciencia individual
colectiva”
 En el ámbito de la psiquiatría se habla de
“conciencia de la captación del yo corporal
del yo psíquico y del mundo circundante”

 También se usa el termino de conciencia de la
enfermedad como sinónimo de “Insight”

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