Síndrome de loeffler

Introduccion
 En 1932, Loeffler describió
este Síndrome caracterizado por síntomas
respiratorios leves, la eosinofilia en sangre periférica e
infiltrados pulmonares transitorios y migratorios.

 La Hipersensibilidad inmune a Ascaris
lumbricoides ha sido reconocida como la causa de la
mayor parte de los casos reportados,
aunque varias otras infecciones parasitarias y la
exposición a numerosos medicamentos y otros agentes
también han sido reconocidos para inducir un
síndrome similar.
 Hasta un tercio de los pacientes con este sindrome
carece de etiologia.

Clinica
 El Síndrome de Loeffler afecta a personas de todas las
edades.
 Se caracteriza clínicamente por la presencia
de fiebre, tos no productiva, disnea (de leve a severa) y
hemoptisis ocasional.
 Las manifestaciones son generalmente auto-limitadas,
con resolución de 1 a 2 semanas.

Laboratorios
 Eosinofilia en sangre periférica.
 Esputo expectorado, si está presente, con
frecuencia contiene eosinófilos.
 La evaluación de la función pulmonar por lo
general revela una leve a moderada alteración
ventilatoria restrictiva con una disminución de la
capacidad de difusión del monóxido de carbono
(DLCO).

Rx
 Infiltrados migratorios y
transitorios, no
segmentarios intersticiales
y alveolares son evidentes
en la radiografía de
tórax. (a menudo
en periferia o
base pulmonar)

 Cuando el síndrome de
Loeffler es debido a A.
lumbricoides, las
manifestaciones
pulmonares se cree que
resultan de una reacción
de hipersensibilidad a las
larvas de Ascaris.

 Las manifestaciones pulmonares del síndrome de
Loeffler comienzan aproximadamente de 9 a 12
días después de la ingestión, y se producen durante la
migración de las larvas a través del pulmón.
 Durante la etapa neumónica de la enfermedad, las
larvas de Ascaris pueden ser identificados en el esputo
o aspirados gástricos. De acuerdo con el ciclo de
vida de Ascaris, los examen de heces para huevos y
parásitos suele ser negativo hasta 8 semanas después
de la aparición del síndrome respiratorio.

Tx
 Los broncodilatadores y corticoides rara vez se puede
usar para el alivio de los síntomas pulmonares,
aunque por lo general son autolimitadas.
 En los casos debido a Ascaris, el tratamiento oral
con mebendazol (100 mg dos veces al día durante 3
días) se debe dar para evitar las
manifestaciones gastrointestinales finales de
infestación por Ascaris, que pueden
incluir desnutrición, diarrea, dolor abdominal
y/o obstrucción intestinal.

Eosinofilia Pulmonar por Parasitos
 Strongyloides
 Aguda
 Cronica
 Signos
 Tos
 Disnea
 Bronquitis crónica
 Sibilancias
 Hemoptisis
 Eosinofilia en sangre
 Diagnostico
 Larvas en esputo
 Tx
Thiabendazole o ivermectin

 Ancylostomiasis
 E.U.A, Mexico, S.A.
 Caracteristicas
 Lesión elevada
 Eritematosa
 Serpiginosa
 En Forma de Túneles
 Prurito
 Tx
 No se da para la
patologia pulmonar

 T.Canis
 Sx Larva Migrans Visceral
 Caracteristicas
 Hepatomegalia
 Leucocitosis
 Fiebre
 Hypergammaglobulinemia
(IgE)
 Eosinofilia periferica.
 Tx
 albendazol
 mebendazol
 Corticosteroids

Eosinofilia Pulmonar Idiopatica
 La EP Idiopática se presenta con fiebre, mialgias, tos,
disnea, dolor pleurítico e hipoxemia (PO2 arterial <60
mmHg) de3 hasta 30 días de forma aguda si etiología
identificable.
 Las dosis iniciales de metilprednisolona suele utilizarse
en rangos de 60 a 125 cada 6 horas. Después de la
resolucion de la insuficiencia respiratoria se puede utilizar
prednisona oral (en dosis de 40 a 60 mg por día) por 2 a 4
semanas.

Eosinofilia Pulmonar Tropical
 Fue descrita por primera vez en la década de
1940 como un síndrome caracterizado
por fiebre, malestar general, anorexia, pérdida de
peso, tos paroxística seca con disnea
o sibilancias, marcada eosinofilia en sangre
periférica, y la resolución espontánea en semanas.
 En el año de 1950 y 1960, las infecciones de filarias
fueron reconocidos como la causa de esta enfermedad

 Las características clínicas de TPE se cree que resulta
de una reacción de hipersensibilidad intensa a los
antígenos de microfilarias de
 Wuchereria bancrofti
 Brugia malayi

Diagnostico
 Los hallazgos de laboratorio incluyen eosinofilia en sangre
periférica(generalmente más de 3000 eosinófilos por
milímetro cúbico y hasta el 90 por ciento del diferencial de
leucocitos) que persiste durante varias semanas, aunque el
grado de eosinofilia en general, no se correlaciona bien con
la gravedad de la enfermedad clínica
o radiológica resultados.
 IgE total en suero es normalmente elevada (más de 1000 U
/ ml).

Tx
 La Dietilcarbamazina es el tratamiento de elección para EPT,
típicamente a una dosis de 2mg / kg tres veces al día durante 14
a 21 días.

Eosinofilia Pulmonar Cronica
 > En Personas de 30 a 40 años
 2:1 M:H
 Antecedentes de atopia, rinitis alérgica y pólipos nasales
 Se caracteriza por:
 Febrícula, sudores nocturnos y perdida de peso(10 -
50libras).
 La Tos seca inicialmente y después productiva de pequeñas
cantidades de esputo mucoso, es un hallazgo prácticamente
universal.

Diagnostico
 Laboratorios
 La mayoría (66 a 95 %) tienen eosinofilia en sangre
periférica y > 6 % de eosinofilos del diferencial de
leucocitos
 Radiologico:
 Periféricamente y en base infiltrados densos progresivos
 Rápida resolución de los infiltrados después del
tratamiento con corticosteroides, con recurrencias en lugares
idénticos.
 La aparición de infiltrados como el "negativo fotográfico
de un edema pulmonar".

Diagnostico Diferencial
 Tuberculosis
 Enfermedades fúngicas como la criptococosis
 Sarcoidosis
 Síndrome de Loeffler
 Neumonitis intersticial descamativa.
 Bronquiolitis obliterante con neumonía
 Neumonitis por hipersensibilidad crónica.

 Prednisona (40 a 60 mg al día) hasta 2 semanas después
de la resolución de los síntomas y alteraciones
radiológicas.
 En 24 a 48 hotras hay disminucion disnea, tos, y la
eosinofilia en sangre..
 En 2 a 3 días la resolución de la hipoxia
 En 1 a 2 semanas hay mejoría radiográfica
 En 2 a 3 semanas la resolución completa de los síntomas ,
 En 2 meses la normalización de la radiografía de tórax.

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