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- 1. z Enfisema patrones tomográficos MEDICO RESIDENTE DE NEUMOLOGÍA SEGUNDO AÑO ARIZANCA CALLATA CYNTHIA EVELYN
- 2. z INTRODUCCIÓN La Sociedad Fleischner define este hallazgo en la tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) como áreas focales o regionales de baja atenuación, generalmente con paredes imperceptibles (1). Desde el punto de vista histopatológico, fue descrito por la Asociación Americana del Tórax (ATS) en 1962, como una condición del pulmón caracterizada por aumento permanente y anormal de los espacios aéreos distales al bronquíolo terminal, acompañado por destrucción de sus paredes (2).
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- 4. z ENFISEMA CENTRILOBULILLAR Es el tipo más común de enfisema y se caracteriza por la destrucción de las paredes de los alvéolos centrales del acino y aumento del tamaño de los bronquíolos respiratorios asociados . Su desarrollo se ha asociado con el antecedente de tabaquismo e inhalación de polvos, y por lo general se localiza principalmente en lóbulos superiores o segmento superior de lóbulos inferiores; las razones de esta distribución no están claras, pero se han propuesto diferencias regionales de perfusión, menor tiempo de tránsito de los leucocitos, baja remoción de polvo depositado y diferencias de presión pleural (4). En la tomografía se presenta como en áreas centrilobulillares de disminución de la atenuación, de paredes imperceptibles o compuestas por el parénquima sano, de distribución no uniforme y predominantemente localizado en las zonas pulmonares superiores.
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- 8. z ENFISEMA PARASEPTAL Este tipo de enfisema se caracteriza por un aumento del espacio aéreo en la periferia del lobulillo pulmonar secundario (parte distal alvéolo, ductos y sacos). Por lo general, su extensión es limitada, siendo más frecuente en la región posterior de los lóbulos superiores, limitado por la superficie pleural y los septos interlobulillares; puede coexistir con fibrosis y otros tipos de enfisema. Se caracteriza por zonas de baja atenuación, de localización subpleural o peribroncovascular, limitadas por septos interlobulillares intactos. Este tipo de enfisema generalmente es el que da origen a las bulas.
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- 11. z ENFISEMA PANLOBULILLAR Se caracteriza por dilatación uniforme del espacio aéreo de los bronquíolos respiratorios hasta el alvéolo, lo que se traduce en cambios distribuidos uniformemente dentro de los lobulillos secundarios. Se presenta con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores y es el tipo de enfisema que se relaciona con deficiencia de alfa 1-antitripsina; también se describe en otras etiologías menos prevalentes como el síndrome de Swyer-James y la toxicidad por ritalina . Se manifiesta como una disminución generalizada de la atenuación del parénquima pulmonar con disminución en el calibre de los vasos en la región afectada; puede ser indistinguible de la bronquiolitis constrictiva severa.
- 13. z Enfisema panlobulillar / panacinar leve: paciente deficiencia de alfa-1- antitripsina que se sometió a un trasplante de pulmón del lado derecho. Hay una disminución difusa de la densidad pulmonar y una reducción del número y tamaño de los vasos Enfisema panlobulillar / panacinar severo: Paciente con deficiencia de alfa-1-antitripsina que se sometió a un trasplante de pulmón del lado derecho. Disminución difusa de la densidad pulmonar, destrucción y distorsión pulmonar
- 14. Enfisema de Bulloso. En ambos pulmones se observan varias zonas grandes con aire con un diámetro superior a 1 cm. Ubicación subpleural y el predominio del lóbulo superior Enfisema paraseptal: En pulmón superior izquierdo se observa una capa de espacio aéreo subpleural con una pared fina. Nótese también la presencia de un leve enfisema centrilobular en ambos pulmones • Patología : Espacio aéreo mayor a 1cm, bien definido por una pared delgada no mayor que 1mm de grosor. • Usualmente acompañada de cambios enfisematoso en pulmón adyacente. • Rx y TC: radiolucencia focal definida. Asociado con enfisema centrilobulillar y paraseptal
- 15. z Gracias
Notas del editor
- 2.2.1 Enfisema acinar proximal o centroacinar: Frecuente en lóbulos superiores y pacientes fumadores. 2.2.2 Enfisema distal acinar o paraseptal : Aparece junto a las zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasia y suele ser más intenso en la mitad superior de los pulmones. Es el responsable de muchos casos de neumotórax espontáneo de adultos jóvenes. Los espacios respiratorios aumentados de tamaño y continuos de 0.5 mm a más de 2cm de diámetro pueden coalescer y originar bullas gigantes subpleurales . 2.2.3 Enfisema panacinar o panlobular : toma todo el acini, progresa irregularmente de forma más agresiva y altera la estructura del pulmón apenas reconocible originando el enfisema difuso, apreciándose igualmente en pacientes fumadores y en el déficit de alfa-1 antitripsina donde siempre es más severo en las bases. También puede verse en ancianos no fumadores. 2.2.4 Enfisema irregular: Afecta irregularmente al acini, se asocia casi invariablemente a procesos cicatrizales; estos focos habitualmente son asintomáticos. En la mayoría de los pacientes no se acostumbra, ni es necesario hacer un diagnóstico preciso del tipo de enfisema. En algunas situaciones clínicas particulares o cuando se considera un tratamiento quirúrgico puede requerirse un diagnóstico preciso.