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- 1. CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL Nombres y apellidos del docente Especialidad Correo electrónico
- 3. Vías de difusión primaria • Absceso vestibular. • Absceso palatino. • Absceso defosa canina. • Abscesobucal o geniano. • Absceso delocalización sinusal. • Absceso sublingual (en su evolución mas grave puede originar la Angina de Ludwig). • Absceso submandibular/paramandibular.
- 4. Vías de difusión secundaria: • Abscesodel espacio masetérico/mandibular. • Abscesodel espacio pterigomandibular. • Abscesodel espacio temporal. • Abscesodel espacio parotídeo. • Abscesodel espacio faríngeo. • Absceso de espacio prevertebral. • Fascitis cervicofacial necrosante.
- 5. Descrita por el Dr.Wilhem Friedric von Ludwig en 1836 como una “Induracióngangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los músculos de la laringe yel suelo de la boca” . En la literatura se comenta que fue descrito por un francés, el Dr. Gensoul, 6 años antes que Ludwig, por tanto allí se conoce como Flemón de Gensoul.
- 6. Constituye la infección de los tejidos blandos del cuello y suelo de la boca por debajo de la lengua. Causa compromiso de la vía aérea debido a su rápida y silenciosa progresión. Se caracteriza por una celulitis aguda y agresiva que afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual y submentoniano sin compromiso de ganglios linfáticos y se localiza en el espacio submandibular.
- 7. LOCALIZACIÓN
- 8. La cavidad oral es un hábitat microbiano heterogéneo y complejo. Las infecciones odontogénicas constituyen las infecciones más frecuentes de cabeza y cuello. En su progresión pueden tener afectación ósea e incluso drenar hacia la cavidad oral o piel.
- 9. Normalmente suelen ser infecciones autolimitadas, pero a veces se produce una diseminación secundaria hacia otras regiones anatómicas. En los casos más rebeldes, tras tratar la causa primaria con drenajes, se tratan con antibióticos.
- 11. Según la literatura revisada: • Pico de incidencia entre los 20 y 40 años. • Predominio masculino. • Nivel socio económico medio-bajo. (Véase la gran relación de los problemas dentales en la etiopatogenia de la Angina de Ludwig y la falta de recursos para recibir la atención necesaria).
- 12. En el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los primeros y segundos molaresinferiores. Polimicrobiana: • Estreptococo Viridans. • Estreptococo no hemolítico. • Estafilococos Albus. • Estafilococos Aureus • Espiroquetas.
- 13. En un 10 % el origen no es dental: • Sialoadenitis de la glándula submaxilar. • Fractura mandibular abierta. • Laceraciones de tejidos blandos orales. • Heridas en suelo de la boca. • Infecciones orales secundarias. Cuando la etiología no es infecciosa se ha llegado a nombrar como pseudo-angina de Ludwig.
- 14. Los pacientes presentan signos de respuesta inflamatoriasistémica: • Fiebre. • Taquicardia y taquipnea. • Leucocitosis con neutrofilia. Además síntomas específicos: • Protrusión de la lengua con elevación del suelo de la boca e induración blanda a la palpación. • Dolor cervical anterior. • Disfagia • Trismo con limitación entre 20 y 30 mm.
- 15. Características
- 16. Sospecha de compromiso del espacio submandibular y de la vía aérea: • Disnea, con posición de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones • Disfonía, estridor o “voz de papa caliente”. • Uso de los músculos accesorios y mal manejo de las secreciones (babeo). Además podemos encontrar: • Desorientación y astenia excesiva. • Rubor cervical con limitación funcional y aumento de volumen. • Halitosis fétida y otalgia.
- 18. Elevación del suelo dela boca Posición de olfateo Aumento del volumen cervical
- 19. SIGNOS
- 20. TAC cervical. • Estudio de imagen de elección. Útil para valorar extensión del proceso infeccioso en los espacios del cuello, para valorar compromiso de vía y de cara a tto.quirúrgico en caso de ser necesario. Ortopantomografía. • Identificación de dienteproblema. Rx Tórax. • Descartar mediastinitis o derrame pleural. Cultivo microbiológico. • De cara a iniciar antibioterapia adecuada.
- 22. PANORÁMICA
- 24. Aspectos iniciales en el manejo inicial: • Medidas generales respecto a la vía aérea. • Administración temprana de antibióticos. • Control adecuado deldolor. • Rapidez en eldiagnóstico. • Intervención quirúrgica si procede.
- 25. Lo primero que debemos considerar. • Hasta un tercio de los pacientes necesita intubación nasotraqueal. • Si por el edema del suelo de la boca y el trismo no se puede intubar debe realizarse una traqueotomía o cricotiroidectomía. • La intubación debe realizarse sin narcóticos, los cuales pueden exacerbar la dificultadrespiratoria.
- 26. Toma de cultivos e inicio tratamiento antibióticoempírico. La mayoría deautores recomiendan: • Penicilina G con una dosis en adultos de 4 a 30 millones de UI/día iv dividida en dosis cada 4-6 horas o en infusión continua; junto a Metronidazol 1gr de carga, seguidos de 500mg cada 6 horas o Clindamicina 400mg a 950mg iv cada 8 horas.
- 27. Si no hay respuesta a penicilina: • Novobiocina + Metronidazol o • Cloranfenicol iv en dosis de 500 mg cada 6 horas. Si el paciente es alérgico a penicilina podemos usar como alternativa Cefalosporinas intravenosas.
- 28. La descompresión quirúrgica está indicada en abscesos de gran tamaño o si después de 24 - 48 horas de tratamiento antibiótico iv haymejoría. En la mayoría de los casos la fuente de infección es diente cariado o cavitado. Su extracción temprana disminuye el tiempo de recuperación y la necesidad de incisión ydrenaje.
- 29. Es potencialmente mortal. El tratamiento adecuado con antibióticos, corticoides y si es necesario quirúrgico (necesario en un un 45% a 65% de los casos), curará este proceso en la mayoría de los pacientes. Antes 50 % de mortalidad, ahora en torno al 4%. Alrededor del 35% de los afectados requerirá intubación otraqueostomía.
- 30. Rara complicación sin tratamiento precoz. En su progresión puede afectar: • La vía aérea. • La arteria carótida. • La vena yugular. • El mediastino. Con ello puede producirse: • Cierre de las vías respiratorias. • Sepsis, en incluso Shock séptico.
- 31. Adecuada higiene bucal, con visitas regulares al odontólogo y tratando precozmente las infecciones bucales o dentales. Recordar que la patología asociada más frecuente es la diabetes mellitus en un 18.5%.
- 32. RX DE TÓRAX
- 33. MICROBIOLÓGICO
- 41. •Para incrementar diapositivas puede copiar y pegar la última diapositiva y asegurarse que el pie de diapositiva salga en todas sus diapositivas.
- 42. Av. Petit Thouars 991 – esquina con Av. Alejandro Tirado; Santa Beatríz, Lima. ACADEMIA A&J ESTUDIOS Academia A&J Estudios estudiosayj@gmail.com 951830058 En este espacio puede colocar un mensaje, una imagen o lo que considere oportuno para los estudiantes.