Síndrome Confusional Agudo: Abordaje y Diagnóstico
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Este documento trata sobre el síndrome confusional agudo o delirio en ancianos. Se define como un disturbio de la conciencia y cognición que se desarrolla de forma aguda y fluctuante, causado por una condición médica subyacente. Afecta a entre el 6-56% de los pacientes hospitalizados de edad avanzada y se asocia con una alta mortalidad. Su diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.
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- 1. Dr. Hiram Martín De Mera MR1 Medicina Familiar Módulo de Geriatría “Es una gran pérdida para las sociedades que se olviden de sus ancianos.”
- 2. PUNTOS A TRATAR • INTRODUCCIÓN • PRESENTACIÓN CLÍNICA • DEFINICIÓN • ABORDAJE • CARACTERÍSTICAS • TRATAMIENTO • EPIDEMIOLOGÍA • CONSECUENCIAS • FACTORES • PREVENCIÓN • FISIOPATOLOGÍA • Dx/Dx Df • ETIOLOGÍA 2
- 3. INTRODUCCIÓN • Conocido como: – Síndrome Cerebral Orgánico – Síndrome Cerebral Agudo – Episodio Confusional Agudo – Encefalopatía Toxico-Metabólica • Multicausal y Multifactorial • Manifestación de Enfermedad Orgánica • Emergencia Médica - Letal • Subdiagnosticado y Subestimado • Reversible y Prevenible 3
- 4. DEFINICIÓN “Entidad caracterizada por el disturbio de la conciencia y un cambio en el área cognitiva que se desarrolla en un corto periodo de tiempo. El desorden tiene tendencia a fluctuar durante el curso del día y existe evidencia de la historia, examinación o investigación de que el delirio es consecuencia directa de una condición médica general, intoxicación o abstinencia a medicamentos.” Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV 4
- 5. CARACTERÍSTICAS • Agudo • Desorientación • Fluctuante • Anormalidad • Alt. Del Pensamiento Psicomotora • Alt. De la Atención • Alteraciones del Ciclo • Percepción Alterada Vigilia-Sueño • Disturbios • Compromiso de la Emocionales Memoria 1. Síndrome Confusional Agudo – Libros Virtuales Intramed, 2011 5 2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
- 6. EPIDEMIOLOGÍA • Delirio mayor en pacientes hospitalizados • 6-56% aparece en población hospitalizada • 15-53% en adultos mayores pos operados • 70-83% en aquellos que están en UCI • 1-2% prevalencia total pero aumenta con la edad hasta un 14% a los 85 años • 22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados que presentan Delirio Delirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006. 6
- 7. FACTORES Predisponentes Precipitantes • Deterioro Cognitivo • Polifarmacia previo • Catéter Urinario • Enfermedad grave • Iatrogenia • Deshidratación • Restricción Física • Alteraciones Metabólicas • Malnutricion (albúmina • Edad avanzada <3 mg/dL) • SCA previo • Hábitos tóxicos 7 Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
- 8. FISIOPATOLOGÍA •No es clara •Multifactorial Alteracion de NeuroTransmision: 1. Disminucion Ach 2. Aumento de Dopamina Inflamación: IL-1, IL-2, IL-6, FNT-α Estrés Crónico: Hipercortisolismo y 1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatment-Nat.Rev.Neurol2009 2. Delirium in older persons- NEJM2006. Sharon Inouye M.D., Ph.D. aumento de Citokinas 8
- 9. DIAGNÓSTICO DSM-IV TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental 9 Disorders IV
- 10. Dx. DIFERENCIAL 10
- 11. ETIOLOGÍA Intoxicaciones Fármacos Medicamentos Enfermedades Misceláneos Médicas Delirio 11 Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
- 12. ETIOLOGÍA • ECV • DM Descompensada • Traumas • IVU • DHE • Anemias • Deshidratación • IAM - ICC • Alt. Ácido-Base • TEP • Sepsis • Hepatopatías • Hipoglicemia • IRC 12 Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
- 13. ETIOLOGÍA • Intoxicaciones: Alcohol, Alucinógenos, Ansiolíticos, Antidepresivos, Cannabis, Cocaína, metales pesados, opiáceos. • Abstinencia: Alcohol, Ansiolíticos, Barbitúricos, hipnóticos, sedantes. • Misceláneos: Constipación, Retención Urinaria, Cirugía, Fracturas, Golpe de Calor 13 Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
- 14. ETIOLOGÍA 14 Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
- 15. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Somnolencia, Letargo; Enf. Metabólicas Hipoactivo • Subdiagnosticado, más freq en Ancianos • Confunde con Depresión, Aum. Sist. GABA • Más atribuido al SCA; medicamentos Hiperactivo • Agitación psicomotora, Dism. Sist. GABA • Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania • Más común Mixto • Fluctuante • Combina Ambas características 15
- 16. ABORDAJE • Historia Clínica: – Inicio, duración, circusntancias, estado intelectual del paciente, enfermedades previas, medicamentos, cirugías… • Exploración Física: – Deshidratación, retención urinaria, impactación fecal, examen neurológico 16
- 17. ABORDAJE • Exploración Funciones Mentales – Atención – Orientación – Memoria – Conciencia – Conducta/comportamiento – Afectividad – Ciclo sueño-vigilia 17
- 18. ABORDAJE CAM = Confusion Assessment Method ITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE •¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el estado mental basal del paciente? •¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante el día, es decir tendencia a aparecer y desaparecer o mejorar y empeorar? ITEM 2: DISPERSIÓN O INATENCIÓN ¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su atención, se distrae con facilidad? ¿O tiene dificultad para seguir el hilo de lo que dice? 18
- 19. ABORDAJE CAM = Confusion Assessment Method ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO ¿Es el pensamiento del paciente incoherente o desorganizado? ¿Muestra una ideación ilógica o cambia de manera impredictible de un tema a otro, mostrando una conversación irrelevante? ITEM 4. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA ¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente? (Cualquier respuesta diferente de “alerta” ) Alerta (Normal) Vigilante (Hiperalerta) Letárgico (Somnoliento y fácilmente despertable) Estuporoso (Difícil de despertar) En coma 19
- 20. ABORDAJE CAM = Confusion Assessment Method El diagnóstico de delirio exige la presencia de 3 ítems El ítem 1 y 2 presente y además el ítem 3 ó el ítem 4 Identifica presencia o ausencia de delirio pero no mide magnitud o severidad del mismo. 20
- 21. ABORDAJE • Laboratorios: – BHC – Química Sanguínea: PRF, Electrolitos, PFH – GSA – Urianálisis • Gabinete: – ECG – Rx Tórax – EEG 21
- 22. TRATAMIENTO • Rápido y sistemático • Se trata la causa y el síntoma en conjunto • Tratamiento en Medidas generales y el tratamiento farmacológico 22
- 23. TRATAMIENTO • Medidas Generales: – Monitoreo de SV – Acceso Venoso – Cambio/Suspensión de Medicamento sospechoso – Revisar estado hidroelectrolítico – Evitar la restricción hasta donde sea necesario – Evitar el aislamiento – Buena iluminación – Medidas para mantener orientación en el paciente – Proporcionar información al paciente sobre su estado – Adecuado Ritmo sueño-vigilia 23
- 24. TRATAMIENTO 24
- 25. CONSECUENCIAS 25
- 26. PREVENCIÓN 26
- 27. PREVENCIÓN 27
- 28. BIBLIOGRAFÍA • Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad española de Geriatría y Gerontología. 2006 • Delirium in older people. Australian Guide. 2006 • Clinical Review. Delirium in older people. John Young & Sharon Inouye. BMJ 2007; 334:842-6 • Delirium, La confusión de los clínicos. González et al. Rev Méd Chile 2003; 131: 1051 – 1060 • Delirium. O. Gleason, M.D., University of Oklahoma College of Medicina, Tulsa, Oklahoma, • El delirium en pacientes ancianos durante un ingreso hospitalario. Francesc Formiga Perez. Sección de Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España 28
- 29. 29