Anafilaxia: tratamiento de emergencia para reacción alérgica aguda y potencialmente letal
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Este documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica aguda potencialmente letal mediada por IgE. Explica su fisiopatología, factores desencadenantes, cuadro clínico, tratamiento de emergencia con adrenalina y otros fármacos, y presenta tres casos clínicos como ejemplos.
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- 1. Dr. Jonathan Medina Salmerón Unidad de Acreditación y Cer/ficación de Ap/tudes Médicas UNACAM Prac/ca Inmunología
- 2. • Definición de Anafilaxia • Anafilaxia y reacción anafilactoide • Anafilaxia localizada y sistémica • Fisiopatología • Factores desencadenantes y exacerbantes • Cuadro clínico • Choque anafilác/co • Tratamiento • Casos clínicos
- 3. Reacción alérgica o de HIPERSENSIBILIDAD TIPO I de curso agudo, exacerbada y potencialmente letal.
- 8. • Inicia en minutos • Depende de: Ø Tipo y dosis de alérgeno Ø Vía de entrada del alérgeno Ø Respuesta del paciente
- 9. GRADO LOCALIZACIÓN SIGNOS I LEVE Epidermis Dermis Eritema, ur/caria Angioedema II MODERADO Gastrointes/nal Respiratoria Cardiovascular Nausea, vomito, diarrea Opresión faríngea, sibilancias, estridor, disnea Diaforesis, taquicardia III GRAVE Hipoxia Hipotensión Deterioro neurológico Sat O2 < 92%, cianosis Colapso circulatorio Somnolencia, letargo, coma y coma
- 10. • Primera fase o de Sensibilización al anKgeno: anXgeno o hapteno (cutáneo, respiratorio, gastrointes/nal, genitourinario o IM) → es/mula células plasmá/cas → IgE (reagina). • Segunda fase o de unión reversible a las células efectoras: unión de la fracción constante(Fc) de las IgE con basófilos y células cebadas. • Tercera fase o clínica: anXgeno interacciona con dos IgE (enlace cruzado) → cascada intracelular → liberación de mediadores primarios.
- 25. Inspección Palpación Percusión Auscultación
- 27. • Puntas nasales 3-5 L /min • Intubación orotraqueal • Crico/roidotomía de urgencia • Catéter calibre 14 o 16 G • Administrar solución fisiológica a razón de 5-10 ml/kg los primeros 10 minutos
- 29. – CorQcoesteroides • Me/lprednisolona • Hidrocor/sona – AnQhistamínicos • H1: Difenhidramina • H2: Rani/dina o cime/dina – Broncodilatadores • Salbutamol • Bromuro de ipratropio • Sulfato de magnesio – Estabilizadores de membrana • Keto/feno • Cromoglicato de sodio
- 30. Paciente femenina de 27 años de edad que acude al servicio de urgencias refiriendo que 5 minutos después de que se comió un pastel de fresa empezó a sen/rse mal. Refiere mareo, náuseas, dolor abdominal /po cólico seguido de prurito generalizado. Después de 10 minutos, se encuentra inquieta, diaforé/ca con sensación de cuerpo extraño en laringe, dificultad para respirar y se escucha estridor laríngeo a distancia; se observa cianosis periférica. A ser ingresado a observación presenta los siguientes signos vitales: 35.5°C TA: 90/60 mmHg FC: 150x´ FR: 25x´ Se encuentra en estado de estupor, con presencia de ronchas de aproximadamente 1 a 2 cm en cara y tórax. A la exploración de tórax se observa la u/lización de músculos accesorios, a la auscultación se encuentra estridor laríngeo y sibilancias en ambos hemitórax, abdomen blando, depresible, no doloroso, sin visceromegalias, con peristal/smo aumentado. Se observa la presencia de cianosis central y periférica. Usted es médico responsable de la paciente. ¿Qué manejo le daría?
- 31. Paciente masculino de 45 años de edad el cual /ene el antecedente de ser fumador crónico durante 29 años, a razón de 9 cigarrillos al día, amigdalectomía a los 6 años de edad por infecciones de repe/ción que no mejoraron aún con la cirugía, tratado por 3 años con transferón. Es ingresado al servicio de urgencias del hospital, porque en una reunión social consumió carambolo y kiwi, 20 minutos después presenta prurito generalizado, máculas en tronco y abdomen que en cues/ón de minutos se ex/enden a las extremidades torácicas y pélvicas. Ya en el área de observación, usted observa pápulas pruriginosas confluentes que no desaparecen a la digito presión, a esto se agrega adormecimiento de la lengua, dificultad para deglu/r y para respirar. Signos vitales: T 36.5°C TA: 60/20 mmHg FC 178x´ FR: 25x´ Usted es el médico responsable del paciente. ¿Cuál es su plan de abordaje?
- 32. Paciente masculino de 16 años de edad con rini/s alérgica debida a polen, en la prác/ca de futbol americano sufre desvanecimiento. A la exploración csica se encuentra inconsciente, con presencia de angioedema en labios, en la inspección del tórax se observan /ros intercostales, retracción xifoidea y respiración toracoabdominal rápida, se ausculta murmullo vesicular disminuido con presencia de sibilancias y estridor. Abdomen blando depresible, no doloroso, con peristal/smo aumentado. A su ingreso se encuentra con los siguientes signos vitales: T: 36 °C TA: 46/20 mmHg FC: 144 x´ FR: 38x´ Usted es el médico responsable del paciente.