Apendicitis cirugía
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Apendicitis cirugía
- 1. Apendicitis MIP Fernanda Anívarro Castillo
- 2. ANATOMÍA • LONGITUD rango 1 – 30 cm • hombres 9.5 - mujeres 8.5 • En la mayoría 6.9 cm • DIÁMETROS luz de 0.4. 0.8 cm • CANTIDAD DE LÍQUIDO QUE PUEDE CONTENER 0.1 ml – 0.5 ml • PRESIÓN INTERNA resiste hasta 60 cm de H2O
- 4. IRRIGACIÓN En 7% de la población existen 2 arterias. Arteria iliocecal Arteria cecal posterior Arteria apendicular Arteria Apendicular es una arteria terminal La base del apéndice se irriga por una rama pequeña tributaria de alguna de las dos cecales.
- 5. DRENAJE Vena apendicular Vena cecal Vena ileocólica Vena cólica derecha La vena apendicular discurre junto con la arteria apendicular.
- 6. RELACIONES • Anterior: • pared abdominal, omento mayor y el colon o íleon. • Posterior: • iliopsoas y el plexo lumbar REFERENCIA ANATÓMICA PARA IDENTIFICAR AL APÉNDICE • Las 3 tenias del colon convergen en la unión del apéndice con el ciego REGLA DE SPIVACK • Si la unión terminal del íleo está adherida al borde pelviano, hay 9 probabilidades contra 1 de que el apéndice sea retrocecal
- 7. VARIACIONES ANATÓMICAS • Localización por frecuencia: 1. Hacia arriba: retocecal y retrocolico 2. Hacia abajo: pélvico 3. Hacia abajo a la derecha: subcecal 4. Arriba a la izquierda: ileocecal • Divertículos apendiculares • Ausencia • Duplicación
- 8. FISIOLOGÍA órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas, (IG A) tejido linfoide aparece por primera vez en el apéndice casi 2 semanas después del nacimiento Pubertad Aumento Del Tejido Linfoide. Después De Los 60 Años No Queda Tejido Linfoide, Se Oblitera La Luz Apendicular. En CUCI disminuye actividad de la enfermedad por menor actividad inmunitaria.
- 9. HISTOLOGÍA • Serosa • Capa muscular (longitudinal y circular) • Submucosa • Mucosa • Glándulas de Lieberkühn • Folículos
- 10. FISIOPATOLOGÍA Acumulación de moco Aumento de presión intraluminal Estiramiento de fibras dolor visceral vago en epi y mesogastrio Compromiso retorno venoso Proliferación bacteriana Inflamación Compromiso arterialIrritación de la serosaIrritación peritoneal Aumenta líquido intraperitoneal, fibrina y plastrón Infarto en el borde antimesentérico Se genera perforación, generalmente abajo del sitio de obstrucción
- 11. MICROBIOLOGÍA • E. coli y Bacteroidesfragilis • Infección polimicrobiana • Profilaxis antibiótica evita infección postquirúrgica
- 12. FASES • Congestiva o catarral • Edema, hiperemia, congestión vascular • Supurada o flemonosa • Compromiso venoso y linfático, exudado fibrinopurulento
- 13. FASES • Gangrenada o necrosada • Compromiso arterial, necrosis, respuesta inflamatoria mayor • Perforada • Libera material purulento hacia la cavidad peritoneal, peritonitis
- 14. ETIOLOGÍA Fecalitos *40% casos de A. aguda *65% A. gangrenosa sin rotura *90% A. gangrenosa con rotura Hipertrofia de tejido linfoide 60% Impacto de bario Semillas de verduras y frutas Parásitos intestinales Tumores 1% (Apéndice, ciego)
- 15. TUMORES APENDICULARES • 0.4% de todos los tumores del tracto digestivo • Se pueden encontrar tumores apendiculares en 0,9 –1,4% de las apendicetomías • Carcinoide (45-85%) de células neuroendocrinas • Adenocarcinoma (4-6%).
- 16. EPIDEMIOLOGÍA • Causa frecuente de cirugía abdominal • INCIDENCIA • En pacientes sanos 7 – 14% • Edad 10-30 años • Hombre:Mujer - 1.4 : 1
- 17. CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS Secuencia de Murphy (60% de los pacientes) -dolor abdominal -náuseas y vómitos -fiebre • Anorexia 95% • Náusea y Vómito 75% • Antecedente de estreñimiento (antes del dolor) • Niños: diarrea • Dolor en epigastrio • Luego de 4-6 hrs el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha
- 18. CUADRO CLÍNICO SIGNOS • Fiebre • Taquicardia • Posición antiálgica • Rigidez muscular TRIADA DE DIEULAFOY: -hiperestesia cutánea en FID -defensa muscular en FID -dolor provocado en FID
- 19. PUNTOS DOLOROSOS • Punto de Mc Burney • Punto de Morris • Punto de Lanz
- 20. SIGNOS • Signo del obturador • Signo del psoas • Signo de Bloomberg • Signo de Rovsing
- 21. DIAGNÓSTICO • Totalmente Clínico • Cuadro clínico • Dolor que precede a los vómitos • Exploración física
- 22. ESCALAS RIPASA
- 23. EXÁMENES PARACLÍNICOS • El auxiliar diagnóstico más útil es la biometría hemática. • Leucocitosis • 10-18 mil A. no complicada • >18 mil A. perforada • Desviación a la izquierda en el hemograma. • Otros laboratorios para el diagnóstico diferencial. • EGO – IVU • hCG – Embarazo
- 24. Ultrasonografía • diámetro anteroposterior del apéndice si es > 7 mm • presencia de apendicolito • imagen de tiro al blanco • se puede observar liquido libre, colecciones. • Diagnóstico diferencial patología ginecológica. Sensibilidad 55-96% Especificidad 85-98%
- 25. Tomografía computarizada • Gold Estándar • Se observa mayor a 5mm con pared delgada, con datos periinflamatorios, se puede observar el fecalito. • Sensibilidad 92-97% • Especificidad 85-94% • Apendicectomias negativas: 7% • Apendice perforada 14%
- 28. MORTALIDAD Y MORBILIDAD Mortalidad Turner : 3.5% global 0.68% focal aguda 10% peritonitis localizada 29% peritonitis difusa. Aumenta la mortalidad: edad del paciente y ruptura pre quirúrgica Morbilidad • 36 hrs. focal aguda (catarral) fase II < 16% • > 36 hrs. perforación 16 – 36% • 5% más por períodos de 12 hrs.
- 29. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES GASTROINTESTINALES • Divertículo de Meckel • Gastroenteritis • Enfermedad de Crohn • Diverticulitis cecal GINECOLÓGICOS • Absceso tubo-ovárico • Enfermedad Pélvica Inflamatoria • Embarazo ectópico • Endometriosis • Mittelschmerz • Ruptura de quiste ovárico • Torsión ovárica y de trompa
- 30. CASOS ESPECIALES • Niños menores a 2 años • Embarazadas • Ancianos
- 31. COMPLICACIONES • Complicaciones en ANP3% y en AP 47% Rotura apendicular • Incidencia 20-30% • Niños 45% • > 60 años 51% • Fiebre > 39 grados, leucocitosis >18 mil • Peritonitis 2 – 6% • Antibióticos de amplio espectro
- 32. COMPLICACIONES Abscesos apendiculares • Abscesos grandes (de mas de 4-6cm de diámetro) ▫ Leucocitosis y fiebre elevada = drenaje quirúrgico PERITONITIS SEPSIS Plastrón • cuando el epiplon y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la perforación con el exudado fibrinoso
- 33. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO • PROFILACTICO – MENOS DE 24 HRS • Si tiene perforación o necrosis del apéndice • Se recomienda cefoxitina. • Infección severa-carbapenem • Anaerobios – clindamicina o metronidazol ESTABILIZAR AL PACIENTE • Corrección hidro-electrolíticA
- 34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • APENDICECTOMÍA ABIERTA • INCISIONES • Buscar la convergencia de las tenias • Disección con el corte del mesoapéndice y se liga la A. apendicular • Aplicación de una sutura en bolsa de tabaco o sutura en Z • Se irriga cavidad peritoneal y se cierra herida por planos
- 36. • Se diseca con el corte del mesoapéndice y se liga la A. apendicular
- 37. • Ligadura de la base y sección del apéndice • Aplicación de una sutura en bolsa de tabaco o sutura en Z • Inversión del muñón apendicular
- 39. LAPAROSCÓPICA LAPAROSCÓPICA • Disminuye riesgo de infección en sitio quirúgico • Regresan rápidamente a su función • Disminución de obstrucción intestinal
- 40. APÉNDICES BLANCAS • Apéndices blancas 8 – 25 % • Sobre diagnósticadas • Se considera aceptable debido a que una frecuencia relativa menor puede incrementar el riesgo de perforación y absceso apendicular • Hospital público 15.5% • Hospital privado laparoscópica 16% • Hospital privado abierta 21%
- 41. BIBLIOGRAFÍA • Schwartz Principios de cirugía. Mc Graw Hill.9ª edición, 2011 • Maingot-Zinner. Operaciones abdominales. 11 va. edición Panamericana. • Factores predictores para apéndice blanca y apendicitis aguda. Huacuja-Blanco RR, et al. Rev Invest Med Sur Mex, Enero-Marzo 2015; 22 (1): 11-18 • Tumores apendiculares como causa de apendicitis aguda. Villegas- Tovar E, et al. Rev Invest Med Sur Mex, Abril-Junio 2015; 22 (2): 76-81