Farmacologia de Hiperlipoproteinemia
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Farmacologia de Hiperlipoproteinemia
- 2. Kliegman: Nelson textbook of Pediatrics, 18th ed.
- 3. Clase de Densidad Diámetro Principales Principales lipoproteínas g/ml Nm componentes apoproteinas lipídicos Quilomicrones y << 1.006 50 a 80 Triglicéridos de apoB-48, apoA-I, remanentes la dieta apoA-II, apoA-IV, apoC-II/C-III, apoE VLDL <1.006 80 a 30 Triglicéridos apoB-100,apoE endógenos apoC-II/C-III, IDL 1.006 a 1.019 35 a 25 Colesteril apoB-100,apoE ésteres, apoC-II/C-III, triglicéridos LDL 1.019 a 1.063 25 a 18 Colesteril apoB-100 ésteres HDL 1.063 a 1.21 5 a 12 Colesteril apoA-I,apoA-II, ésteres, apoC-II/C-III, fosfolipidos Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
- 4. Modificables no lipídicos No modificables no Emergentes no Lipídicos lipídicos HTA (≥140/90mmHg) Edad (≥45 H; ≥55 M) Homocisteina Cigarrillo Sexo >H Factores trombogénicos/ hemostáticos Diabetes Historia familiar de Marcadores inflamatorios enfermedad coronaria prematura Obesidad Sedentarismo Third report of the national cholesterol education program (NCEP). ATP III. 2004
- 5. EVALUACIÓN INICIAL: historia clínica completa Anamnesis: enfermedades cardiovasculares, historia familiar, consumo de medicamentos, causas secundarias, evaluación de la dieta y actividad física. Examen físico: xantomas, soplos carotideos, disminución de intensidad de pulsos, fondo de ojo, presión arterial, índice de masa corporal. Revista Colombiana de Cardiología Julio 2009
- 6. PERFIL LIPIDICO: Colesterol total (CT): no requiere ayuno Lipoproteína de alta densidad (C-HDL): no requiere ayuno Triglicéridos (TG): ayuno de 12 horas Lipoproteína de baja densidad (C-LDL) C-LDL= CT ─ (C-HDL + TG/5 ) (mg/dl): convencional C-LDL= CT ─ C-HDL ─ TG/2,2 (mmol): s. internacional Colesterol no-HDL: Colesterol total -Colesterol-HDL ATP III 2009
- 7. 1. Infarto agudo de miocardio 2. Trauma o cirugía reciente 3. Embarazo 4. Cambios severos en dieta usual 5. Perdida significativa de peso ATP III 2009
- 8. COLESTEROL TOTAL (mg/dl) LDL TOTAL (mg/dl) <200 deseable <70 Óptima 200-239 Bordeline alto 100-129 Cerca de óptimo ≥ 240 alto 130-159 Bordeline alto 160-180 Alto ≥ 190 Muy alto CATEGORÍA DE TRIGLICÉRIDOS HDL (mg/dl) (mg/dl) Normales < 150 <45 Bajo Bordeline alto 150-199 mujeres: alto 200-499 < 45 Muy alto ≥ 500 ≥ 65 Alto Third report of the national cholesterol education program (NCEP). ATP III. 2004
- 9. ↓ HDL TIPO I CT ↑ ↑ LDL ↑ VLDL Hiperlipidemias TIPO II TG ↑ ↑ LDL ↑ LDL TIPO III MIXTA ↑ VLDL ↓ HDL BLANCO DE ESCOBAR MARGARITA, TRUJILLO LAGUNA AURA. Tratado de Cardiología. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 2007. págs. 321-327
- 10. Colesterol • < 220 mg/dL Tto no farmacológico • 220-240 mg/dL Tto farmacológico • >240 mg/dL Remitir al internista Metas • Colesterol total <200 mg/dL • C-LDL <70 mg/dL • C-HDL 60 – 65 mg/dL Tratamiento • Estatinas • Ezetimiba Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
- 11. Paciente diabético • Meta C-LDL <100 mg/dL (SFR) ; <70 mg/dL (CFR) • Tratamiento Estatinas, Ezetimiba Paciente coronario • Meta C-LDL <70 mg/dL • Tratamiento Estatinas, Ezetimiba Paciente diabético y coronario • Meta C-LDL < 70mg/dL • Tratamiento Estatinas, Ezetimiba Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
- 12. Triglicéridos • 200-400 mg/dL Tto no farmacológico, seguir por 6 meses • (no aplica para Diabéticos) • 400-600 mg/dL Tratamiento farmacológico • >600 mg/dL (urgencia hiperlipémica) Remitir al internista Meta • Triglicéridos < 150 mg/dL Tratamiento • Fibratos (Si no es coronario) • Estatinas (Si es coronario) • Niacina Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
- 13. Paciente diabético • Meta Tg <130 mg/dL • Tratamiento Fibratos Paciente coronario • Meta Tg <100 mg/dL • Tratamiento Estatinas Paciente diabético y coronario • Meta Tg < 70mg/dL • Tratamiento Estatinas, Omega6 Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
- 14. Metas • Colesterol total <200 mg/dL • C-LDL <70 mg/dL • Triglicéridos <150 mg/dL Tratamiento • Estatinas • Ezetimiba • Niacina Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
- 15. Paciente diabético • M eta CT < 200 mg/dL ( DFR) • Meta C-LDL <70mg/dL (DFR) • Meta Triglicéridos <160 mg/dL (DFR) • Tratamiento Estatinas o Fibratos mas ezetimiba Paciente coronario • Meta C-LDL <70 mg/dL • Meta Triglicéridos <100 mg/dL • Tratamiento Estatinas, Ezetimiba, Niacina Paciente diabético y coronario • Meta C-LDL < 70mg/dL • Meta Triglicéridos <70 mg/dL • Tratamiento Estatinas, Omega6 o 9 mas ezetimiba Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
- 16. Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed. 2005
- 17. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Suspensión del tabaquismo. Reducción en el consumo de bebidas alcohólicas: 60 cc de vino o cerveza. 30 ml de una bebida destilada. Ejercicio: Caminar, correr, natación, andar en bicicleta: 30 min. No se debe practicar los deportes de contacto físico o que representen esfuerzos de corta duración y gran intensidad: Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed. 2005
- 18. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Tratamiento dietético: Carbohidratos: 50-60% Grasas: 25-35% Grasa saturada: < 7% Grasas monoinsaturadas: hasta 20% Grasas poliinsaturadas: hasta 10% Proteínas: 15-20% Colesterol: <200 mg/dl. Sal: < 2g/día. Agua: 1,5 a 2 litros/día. Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed. 2005
- 20. Competencias GPT/GOT EKG Gravindex Creatinina BUN Lactancia Glasgow Estado de Hidratación Deglución Interacción Medicamentosa (CYP-450 3A4) Paciente debe ser mayor de 12 años
- 21. Reducción de los eventos Enfermedad hepática o alto CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Farmacológicos Efectos coronarios consumo de alcohol Mejora la función endotelial Elevación sérica de las transaminasas Efectos anti-inflamatorios Embarazo y lactancia Disminución de marcadores de adhesión endotelial Elevación marcada de creatinin fosfoquinasa Mejora de la función renal Mialgias no explicadas Reducción de la activación plaquetaria y la trombosis Cardiología clínica 26 (2008) estatinas en falla cardiaca
- 22. EFECTOS PLEIOTROPICOS • Mitigación de los ESTABILIDAD DE biomarcadores LA PLACA OXIDACIÓN DE LP inflamatorios. • • Inhiben la • Inhibición IL6,TNFα, • Oxidación agregación infiltración COX2 plaquetaria LDL monocítica ANTINFLAMATORIO ANTITROMBOTICO FUNCIÓN ENDOTELIAL Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
- 23. Efectos adversos - RAM Aumentos ocasionales de CK Elevan transaminasas hepáticas Defecto del tubo neural Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
- 25. • Oral • CYP 450 3A4 • Hepática y biliar • FESC 10% • 20 mg. Una vez al día • 80 mg Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
- 26. • -17 -29% • -24-40% • +7 +9.5% • -10 -19% Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
- 27. Tipo de Enzima Fármaco interacción Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
- 28. INDICACIONES •Pacientes con Hipertrigliceridemia FIBRATOS •Prevención primaria de cardiopatía LDL 5-20% coronaria en hiperlipidemias mixtas con colesterol de HDL bajo HDL 10-35% * •Pacientes diabéticos con dislipidemia. TG 20-50% •Dislipidemia aterogénica * Niveles de TG altos (> 500 mg/dl) con riesgo de pancreatitis, Niveles altos de QM y HDL muy bajos Scott M. Grundy y Colbs. Adult Treatment Panel III 2009
- 29. COMPETENCIAS • Historia de enfermedad coronaria PRECAUCIONES negativa. •Historia de enfermedad de vías •No disminuyen mortalidad. •Hepatotoxicidad. biliares negativa. •Colelitiasis •Embarazo y lactancia. •Interacción con anticoagulantes Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004
- 30. GEMFIBROZILO DOSIS mg/día DISMINUCIÓN AUMENTO HDL- DISMINUCIÓN LDL-c % c% TG% 600-1200 0-10 10-30 20-50 NOMBRE COMERCIAL LOPID® PRESENTACIÓN Caja por 20 y 30 tabletas de 600mg Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
- 31. • Absorción entre comidas • Unión a ala albumina 95% Cinética • Eliminación vía urinaria y digestiva • Disminuye Apo C3 • Estimulan la lipoproteínlipasa y la lipasa hepática Dinámica • Aumenta Apo A1 y Apo A2 • Sulfoniureas Interacciones • anticoagulantes Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
- 32. Merchán Villamizar, Alonso. Mendoza Beltrán, Fernán.Tratado de Cardiología. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 2007. pp. 1095-1107
- 33. Es un inhibidor selectivo de la absorción intestinal, a nivel del yeyuno, del colesterol y de otros esteroles de origen vegetal relacionados, tanto procedentes de la dieta como del biliar No posee efecto inhibidor sobre la absorción de triglicéridos, ácidos grasos, ácidos biliares, progesterona, etinil-estradil o vitaminas liposolubles A y D. Se emplean para reducir los niveles de LDL Debe seguirse dieta reductora de colesterol Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
- 34. El fármaco actúa sobre las microvellosidades del intestino delgado, inhibiendo la captación del colesterol por los enterocitos. Inhibición reversible de la proteína transportadora NPC1L1 en las microvellosidades intestinales. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
- 35. NOMBRE COMERCIAL Administración oral. ZETIA® 1-2 horas. PRESENTACIÓN No se altera por comidas o por la hora. Comprimidos de 10mg Dosis 88-99% unión a proteínas plasmáticas 10 - 20mg / día Eliminación hepátobiliar. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
- 36. ↓ LDL 18% EFECTO EN INDICACIONES COLATERALES LIPOPROTEINAS EFECTOS Hipercolesterolemia Dolor de cabeza primaria ↓ Colesterol Total Mareo Con dieta para la 12% Diarrea reducción del colesterol total, LDL Dolor de garganta y apo B Secreción nasal Terapia combinada Estornudos con estatinas Dolor en las articulaciones Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed.2005. Pág.. 342-343