via subcutanea uso en Atención Primaria
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MAterial y manejo de la vía subcutánea desde atención primaria
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- 1. Uso de la vía subcutánea J. Javier. Blanquer Centro de Salud San Blas Junio 2016 1 Tomado de: •Colocación de una vía subcutánea. AMF 2006. Cristina de Miguel Sánchez; Andrés López Romero; Javier Arcos Campillo; Ana Riestra Fernández Equipo de soporte de Atención Domiciliaria Área 7. Madrid. •Uso de la vía subcutánea. AMF 2011;7(6). Lorenzo Pascual, José F.J. Blanquer Miembros del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos semFYC
- 2. La vía subcutánea como alternativa a la vía oral en atención paliativa La vía de elección para la administración de fármacos a los pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos es la vía oral. Sin embargo, a lo largo de la enfermedad es posible que precisemos buscar alternativas a esta, siendo en estos casos de elección la vía subcutánea. Considerando las limitaciones que presentan las otras alternativas (rectal, intramuscular, intravenosa), la vía subcutánea es de elección ante cualquier causa que impida la toma de medicación por vía oral. Es un procedimiento seguro, bien aceptado por pacientes y familiares, con el que se obtiene un buen control de los síntomas, preserva la autonomía y mejora la calidad de vida de los pacientes, y se aplica desde la Atención Primaria (AP).
- 3. 3 Indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea en el enfermo terminal Indicaciones • Imposibilidad para la deglución, disfagia • Náuseas y vómitos persistentes • Malabsorción • Debilidad extrema • Estados confusionales en los que la vía oral es imposible • Oclusiones intestinales no quirúrgicas • Convulsiones • Sedación paliativa • Atención a la agonía (últimos días) • Dolor no controlado Contraindicaciones • Edema generalizado (anasarca) • Circulación periférica muy disminuida (shock) • Coagulopatías • Infecciones de repetición en el punto de inserción
- 4. 4 Modalidades de administración: Intermitente/continua Existen dos modalidades de administración de fármacos por vía subcutánea: en forma de «bolos» mediante palomilla o en infusión continua mediante infusores siendo esta de elección: Infusión subcutánea intermitente: • Consiste en la administración de los fármacos a través de un una palomilla de tamaño 23 G3/4, que se deja insertada en tejido celular subcutáneo. Infusión subcutánea continua: • Mediante un dispositivo (infusor) que libera la medicación de manera constante en un período determinado. • Los infusores más utilizados son los de 24 y 48 horas (ritmo de infusión 2 ml/h).
- 5. 5 Diferencias entre administración: Intermitente/continua Diferencias entre la administración en bolos y mediante infusión continua. Administración en bolos Infusión continua Efecto discontinuo de los fármacos Sólo permite pequeños volúmenes Mejor efecto en dolor agudo Mas manipulaciones Menor coste Concentración del fármaco en plasma uniforme, mejor en tratamientos prolongados. Permite volúmenes más grandes Peor efecto en dolor agudo Evita manipulaciones Coste más elevado Posibilidad de mezclar diferentes fármacos.
- 6. 6 Vía subcutánea: Complicaciones y seguimiento La incidencia de complicaciones es baja (2-3%): • Lo más frecuente es la irritación local (enrojecimiento, dolor, hematoma e induración), y se resuelve cambiando el sitio de inyección. • La infección de la zona y el absceso cutáneo son muy poco frecuentes (0,5-1%) • La salida accidental de la aguja es la complicación que más veces motiva el recambio Los cuidados de control y seguimiento: • Se dirigirán fundamentalmente a observar la presencia de estas complicaciones locales y la salida accidental de la aguja. • La duración media de la palomilla en el lugar de inyección oscila entre 5-7 días • La utilización de apósitos transparentes facilita la detección de complicaciones
- 7. 7 Vía subcutánea: Fármacos utilizados Fármacos a utilizar por vía subcutánea en Atención Primaria. Fármacos indicados Fármacos uso ocasional Fármacos contraindicados Cloruro mórfico Haloperidol N-butilbromuro de hioscina Levomepromazina Metoclopramida Midazolam Dexametasona Suero fisiológico Levopromacina Ketorolaco Tramadol Furosemida Escopolamina Calcitonina Metamizol Diclofenaco Clorpromazina Diacepam Fenobarbital
- 8. 8 Vía subcutánea: Asociaciones farmacológicas Mientras se respeten las normas de compatibilidad, se pueden mezclar fármacos diferentes en el mismo infusor. Las combinaciones más habituales incluyen: • Cloruro mórfico, midazolam, haloperidol, metoclopramida y/o N-butilbromuro de hioscina En Atención Primaria una asociación útil sería: • Cloruro mórfico + midazolam+ N-butil de hioscina No se recomienda mezclar más de tres fármacos en el mismo infusor, se debe evita asociar la dexametasona y el ketorolaco porque provocan problemas de precipitación
- 9. 9 Vía subcutánea: Fármacos e indicaciones Síntomas Fármaco Dolor Ketorolaco (dolor somático) -1º escalón DI: 60-90 mg/24 horas Tramadol -2º escalón DI: 100-300 mg/24 horas Cloruro mórfico -3º escalón DI: 5-10 mg/24 horas* Dexametasona (coadyuvante) DI: 2-4 mg/día N-butilbromuro de hioscina (cólico oclusión intestinal) DI: 60 mg/24 horas Sedación Cloruro mórfico DI: 5-10 mg/24 horas* Midazolan Bolo inicial de 5-10 mg Disnea Cloruro mórfico DI: 5-10 mg/24 horas* Dexametasona (disnea infiltración tumoral como coadyuvante) DI: 4-16 mg/día Nauseas/ vómitos Metoclopramida (origen periférico) DI: 30-60 mg/24 horas Haloperidol (origen central, 2º opioides o metabólicas) DI: 1-3 mg/24 horas Levopromacina (ocasionalmente) DI: 15 mg/ 24 horas N-butilbromuro de hioscina (oclusión intestinal) DI: 60 mg/24 horas DI: Dosis de inicio; *Dosis sin tratamiento previo
- 10. 10 Vía subcutánea: Fármacos e indicaciones Síntomas Fármaco Secreción respiratória N-butilbromuro de hioscina DI: 60 mg/24 horasEstertores premortem Espasmo vesical Estado confusional Haloperidol DI: 7,5-30 mg/24 horas Midazolam Bolo inicial de 5-10 mg Levopromazina DI: 15 mg/ 24 horas Oclusión intestinal Haloperidol DI: 3-5 mg/24 horas Metoclopramida (estasis compresivo) DI: 30-60 mg/24 horas Dexametasona (no quirúrgica) DI: 4-16 mg/día Fiebre Ketorolaco DI: 60-90 mg/24 horas Dexametasona (fiebre sudoración terminal) DI: 4-16 mg/día Convulsiones Midazolam Bolo inicial de 5-10 mg Hipertensión endocraneal Dexametasona DI: 4-16 mg/día Mantenimiento. 2-4 mg/díaCompresión meular Sd Vena Cava superior Dexametasona DI 6-10 mg/6-8 horas, reducir lentamente DI: Dosis de inicio
- 11. 11 Vía subcutánea: Hidratación (hipodermoclisis) En casos de deshidratación leve-moderada. Es una alternativa a la vía endovenosa: • Se puede utilizar tanto suero salino como glucosalino • Se administran a través de una palomilla a la que se conecta directamente el sistema de gotero, regulando el ritmo de goteo deseado • Lugares de punción: zona pectoral, brazos, región escapular y zona baja del abdomen • Cantidad variable, siendo, en la mayoría de los casos, entre 500 y 1.500 ml diarios Efectos secundarios: • Los citados de forma general • Formación de un tercer espacio o edematización de los tejidos.
- 12. Colocación de una vía subcutánea Tomado de AMF Equipo de soporte de Atención Domiciliaria Área 7. Madrid
- 13. FORMAS DE ADMINISTRACIÓNFORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍADE FÁRMACOS POR VÍA SUBCUTÁNEASUBCUTÁNEA INFUSIÓNINFUSIÓN CONTINUACONTINUA INFUSIÓN ENINFUSIÓN EN BOLOS
- 14. ¿CUÁNDO UTILIZAR LA¿CUÁNDO UTILIZAR LA VÍA SUBCUTÁNEA?VÍA SUBCUTÁNEA?
- 15. MEJORAR CONTROL DEMEJORAR CONTROL DE SÍNTOMASSÍNTOMAS PÉRDIDA DE LA VÍA ORALPÉRDIDA DE LA VÍA ORAL
- 16. FÁRMACOS VÍA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS VÍA SUBCUTÁNEA KETOROLACOKETOROLACO TRAMADOLTRAMADOL CLORURO MÓRFICOCLORURO MÓRFICO METADONAMETADONA METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA HALOPERIDOLHALOPERIDOL LEVOMEPROMACINALEVOMEPROMACINA DEXAMETASONADEXAMETASONA BUSCAPINABUSCAPINA ESCOPOLAMINAESCOPOLAMINA MIDAZOLANMIDAZOLAN
- 17. VÍ A SUBCUTÁNEAVÍ A SUBCUTÁNEA
- 19. MATERIALMATERIAL
- 20. ELEGIR ZONAELEGIR ZONA DE PUNCIÓNDE PUNCIÓN TÉCNICAS DETÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
- 21. ÁNGULO 45ºÁNGULO 45º TÉCNICAS DETÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
- 24. FIJAR CON APÓSITOFIJAR CON APÓSITO TRANSPARENTETRANSPARENTE TÉCNICAS DETÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
- 26. LA DURACIÓN MEDIA DE LALA DURACIÓN MEDIA DE LA VÍA ES ENTRE 5 Y 7 DÍASVÍA ES ENTRE 5 Y 7 DÍAS