Hiperlipoproteinemias
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Hiperlipoproteinemias
- 2. ALTERACIONES DEL TRANSPORTE LIPÍDICO i.- Alteración de la absorción Gastrectomía Pancreatitis Esprue, etc ii.- Alteración del transporte linfático: Enfermedad de Wipple Tumor conducto torácico, etc iii.- Alteración de la síntesis de lipoproteínas y/o de su eliminación: I. Hiperlipidemias primarias J. Hiperlipidemias secundarias
- 3. HIPERLIPOPROTEINEMIAS Estado en el que la concentración de colesterol y triglicéridos vehiculizados exceden el límite de la normalidad Clínicamente: percentil 90 de población normal que sobrepasa valores de riesgo cardiovascular Clasificación Fenotípica Primarias: base genética Secundarias: enfermedad Etiopatogénica subyacente
- 4. HIPERLIPOPROTEINEMIAS PRIMARIAS Clasificación fenotípica
- 5. Hiperlipidemias primarias (Fredrickson y Lees) Tipo I II III IV V Quilomicrones +++ No No No ++ b-lipoproteínas No +++ + No No pre-b lipoproteínas No No ++ +++ ++ Suero turbio +++ + (++) (+++) +++ Triglicéridos +++ No ++ ++ +++ Colesterina (+) +++ ++ (++) (+) Tolerancia a la glucosa No No (<) < (<) LP-lipasa < - - - (<) Clínica Inducción por HC - - (+) ++ (+) Xantomas +++ - - - ++ Inducción por grasa Eruptivos Tendinoso tuberoso Todos Eruptivos Eruptivos Xantelasmas - + + - - Hepatosplenomegalia ++ - - + + Pancreatitis ++ - - + ++ Arteriosclerosis +++ ++ ++ +
- 6. Normales Tipo I TipoIIa Tipo IIb Tipo III Tipo IV Tipo V Niveles de 160-290 Normales Altos o altos Normales o Normales Normales colesterol o altos muy altos altos o altos o altos sérico (mg/dl) Niveles de 30-135 Muy altos normales altos altos altos Muy altos triglicéridos séricos (mg/dl) Relación 2.1-5.3 0.2 1.5 variable 1.0 (0.3-2.0) variable 0.15-0.6 colesterol/trig licéridos (C/T) Apariencia de Plasma Capa Plasma Plasma Plasma turbio Plasma Capa las muestras claro sin cremosa claro ligeramente en ocasiones turbio cremosa refrigeradas capa flotante, turbio con pequeña flotante, flotante plasma capa flotante plasma claro turbio Riesgo de Muy bajo Bajo Muy alto Muy alto Muy alto alto bajo enfermedad cardiovascula r Frecuencia Muy raro común común relativamente común Raro raro
- 7. HIPERLIPOPROTEINEMIAS PRIMARIAS Clasificación etiopatogénica
- 8. Xantoma Tuberoso Xantomas Eruptivos Arco Corneal Xantelasma
- 9. Xantoma Tendinoso Xantoma Tendinoso Xantoma Palmar
- 11. Diagnóstico A veces asintomático: demostración analítica dislipidemia, anamnesis y exploración
- 12. DIAGNÓSTICO Test de quilomicrones: El suero obtenido en condiciones de ayuno (de 12 horas) se deja reposar durante 24 horas a 4º C. Cuando existen quilomicrones aparece un sobrenadante cremoso en su superficie. En condiciones normales este test es negativo. Colesterol total: Su determinación refleja el contenido de colesterol de todas las fracciones lipoproteicas. Se considera alto un nivel > 240 mg/dl, pero en individuos con riesgo cardiovascular alto o con enfermedad ateroesclerótica es anormal un valor > 200 mg/dl Triglicéridos: Refleja el contenido de triglicéridos de todas las fracciones lipoproteicas. Se consideran altos valores > 200 mg/dl, pero en individuos con alto riesgo cardiovascular o con patología ateroesclerótica, si es > 160 mg/dl Colesterol de HDL: La precipitación química de las VLDL, IDL y LDL y la ulterior determinación del colesterol en el sobrenadante, permite cuantificar el colesterol de esta fracción. Los valores anormales son niveles < 35 mg/dl y < 45 mg/dl en personas con riesgo cardiovascular alto o máximo Relación Colesterol total / Colesterol HDL (C-total/C-HDL): Utilizando la medición del colesterol total y la del colesterol de HDL, se puede estimar esta relación cuyo valor deseable como índice de riesgo cardiovascular debe ser menor de 4,5. Determinación semicuantitativa de Colesterol de LDL: Se ha propuesto estimar el colesterol de LDL, utilizando la formula de Friedewald. SI TG < 400 mg/ dl. Col – LDL = Col –total - Col –HDL – TG /5