Estado fetal no tranquilizador 2015

PERDIDA DEL BIENESTAR
FETAL
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Mario García Sáinz
2015

ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetal
distress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet
1998;61:309-10
• Sufrimiento fetal: esta definición hace referencia
sobre los diagnósticos cardiotocográficos empleados
para el control del bienestar fetal intraparto
• BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella
situación del feto intrautero en las que todos los
parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al
feto se encuentran dentro de la normalidad.
CONCEPTOS

Definición
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino
De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Perdida del bienestar fetal:
Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es
corregida o evitada, provocará una
descompensación de la respuesta fisiológica,
desencadenando un daño permanente del
Sistema Nervioso Central, falla múltiple de
órganos y muerte.

FISIOPATOLOGIA
La oxigenación del feto
exige el suministro
adecuado de sangre
materna a la placenta, una
placenta que funcione
adecuadamente y una vena
umbilical permeable en el
cordón umbilical.

Disminución crónica o aguda de
perfusión útero-placentaria
quimiorreceptores
> Ritmo
Cardiaco
S
Vasoconstric
ción
barorreceptores
Afecta a riñones, intestinos,
bazo, esqueleto , músculos y
piel
Redistribuye a
cerebro, corazón,
suprerenales
Bradicardia
(ahorro)
HIPOXIA
CRONICA
RCIU
OLIGOAMNIOS
Hiporreflexia e
hipoxia
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69
Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Caída de pO2
Extremidades y
vísceras
MECONIO
DIPS II
HIV en SNC
Feto ACIDOTICO
APGAR
bajo
> de pCO2
PS

DIAGNÓSTICO
Los signos de
sufrimiento fetal más
importantes son los
que se obtienen por la
auscultación del
corazón fetal y la
observación de la
presencia de meconio
en el líquido amniótico

Se presenta cuando por alteración del medio
interno fetal, hay estimulación del simpático y
parasimpático, aumento del peristaltismo de la
musculatura lisa del feto con relajación del esfínter
anal y puede ser signo de sufrimiento actual o
pasado. Cuanto más espeso (puré de arvejas)
significa que procede de las porciones más altas
del intestino fetal y por ende es más grave
Se considera un signo de alarma que adquiere valor cuando
se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal

Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg).
Ej. En este trazado hay 16 minutos
Cada fila
equivale a
2 latidos
cardiacos
fetales
Configuración
del trazado
60 seg

CARDIOTOCOGRAFIA

LINEA DE BASE 145 LPMLINEA DE BASE 145 LPM
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

Variabilidad
• Fluctuaciones en la línea de
base en un minuto Es la expresión
clínica del estado
neurológico y no
del estado
metabólico fetal.
Es la resultante de
la interacción de
los centros que
regulan la
frecuencia
cardiaca fetal

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

Tipos de desaceleraciones
DIP I, Temprana
Este vértice
se llama acmé
El acmé de la contracción coincide
con el nadir de la desaceleración y
la recuperación es simultánea con
el término de la contracción
(imagen en espejo)
Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un
reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor
riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. RPM y sin RPM
Este vértice
se llama acmé
Este fondo se
llama nadir

DIP II, Tardías o placentarios
•Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido
de oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2
•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Mecanismo de producción:

DIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración
compensatoria pre y post
desaceleración (“hombros”).

DIP III complicada
W patognomónico
de circular de
cordón

- Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.
Prueba de Manning

Centros deCentros de
controlcontrol
Época deÉpoca de
aparición deaparición de
los centros delos centros de
controlcontrol
ActividadActividad
biofísicabiofísica
Sensibilidad aSensibilidad a
la hipoxiala hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-
núcleosnúcleos
9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento delPavimento del
IV ventrículoIV ventrículo
20 - 2120 - 21
semanassemanas
MRFMRF ++++++
HipotálamoHipotálamo
posterior-posterior-
bulbobulbo
26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++

Permite la medición del flujo
sanguíneo en la circulación
fetal y uteroplacentaria. La
respuesta homeostática del
feto a la hipoxia y la asfixia se
puede detectar por cambios
en el riego sanguíneo de
órganos vitales

Ácidos no volátiles: cuando el oxígeno ofrecido al feto es
insuficiente, se ve precisado a recurrir, para la obtención de
energía, al mecanismo de glucólisis anaerobia. El consumo de
glucosa se hace excesivo, incrementando, en consecuencia, la
producción de ácido láctico.

ASFIXIA PERINATAL
Indicadores prenatales de insuficiencia útero
placentaria o compromiso fetal
1. Disminución de los movimientos fetales.
2. Bradicardia fetal
3. Ausencia de reactividad de la FC fetal.
4. Disminución del puntaje de perfil biofísico.
5. Índice de liquido amniótico <5.
6. Disminución de resistencia vascular fetal .
7. Observación de la evacuación de meconio
espeso

Por lo menos 1 hora
6-8 lbs/min intermitente

Se recomienda que
el lapso entre la
toma de decisión
hasta la incisión sea
menor de 30
minutos
Cesárea

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