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- 1. DELIRIUM
- 2. Delirium También conocido como estado confusional agudo. Las alteraciones del nivel de conciencia son la característica clínica central Son el resultado de un cuadro neurológico, sistémico o tóxico.
- 3. Epidemiología 2.6 millones al año Mortal pero prevenible 164 billones de dólares al año Pacientes hospitalizados Mayores de 65 años Mayor tasa de incidencia : UCI Y CUIDADO PALIATIVO EN EMERGENCIA :8- 17 % AM HOGARES DE ANCIANOS : 40 % INCIDENCIA MORTALIDAD 1.5 MAS RIESGO AL SIGUIENTE AÑO DE LA HOSPITALIZACION EN EMERGENCIA 70 % MAS RIESGO A LOS 6 MESES UCI 2 A 4 VECES MAYOR RIESGO A LOS 6 MESES
- 4. FISIOPATOLOGÍA NO TODO CLARO Posibles causas: INTERRUPCION DE REDES NEURONALES EN EL CEREBRO CONFUSION AGUA DISFUNCION COGNITIVA DELIRIO -Alterar la función de sistemas de neurotransmisores y Biomarcadores -De transducción de señales neuronales -De segundos mensajeros. ACETILCOLINA(+) (CONCIENCIA Y ATENCION)
- 5. FISIOPATOLOGÍA ESTRES HIPERCORTISOLISMO FUNCION TIROIDEA SISTEMA INMUNE SISTEMA SIMPATICO PERMEABILIDAD DE BARRERA HEMATOENCEFALICA LIBERACION DE CITOSINAS CEREBRALES ALTERACION DE NEUROTRANSMISO RES CUERPO CALLOSO , TALAMO ,LTD . AREAS INTERHEMISFERI CAS , FRONTOTALAMI CAS CEREBELOSAS
- 6. FACTORES DE RIESGO UNI O MULTIFACTORIAL INTERRELACION COMPLEJAS ENTRE MULTIPLES FACTORES PREDISPONENTES • DEMENCIA O DETERIORO COGNITIVO • DETERIORO FUNCIONAL SEXO MASCULINO • ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO • EDAD AVANZADA (MAY 75 A) COMORBILIDADES ESPECIFICAS ACV DEPRESION UCI: PACIENTES MAS JOVENES
- 8. EVALUACION DIAGNOSTICA En cuanto al diagnóstico es necesario reconocer que esta patología está presente en el contexto de una enfermedad médica subyacente y que puede pasar desapercibida cuando la sintomatología se atribuye a la edad del paciente, a una demencia o a otros trastornos mentales como la depresión. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante la clínica,
- 9. Diagnóstico Secundario a una o más causas 66% de casos no se diagnostican Evaluación clínica exhaustiva Exámenes paraclínicos Causa de base Examen de estado mental Gold Estándar • Mini mental de Folstein (MMSE) • Escala DRS-R-98 • Prueba clínica rápida 4AT para el delirium 40% de casos se mal diagnostica depresión Exámenes de laboratorio
- 10. TIPOS DE DELIRIUM Hiperactivo Hipoactivo Mixto Aumento marcado de la actividad motora, agitación prominente Actividad motora disminuida Síntomas de hiper o hipoactividad
- 11. según los criterios del DSM-5 o de la CIE-10. Los síntomas claves que lo caracterizan son Cambio en el nivel de conciencia. Alteración en el mantenimiento de la atención. La sintomatología aparece en un corto período de tiempo, usualmente horas o días, con cambio sustancial en relación con el estado basal habitual. Alteración en las funciones cognitivas. Los déficits no pueden explicarse por patologías preexistentes ni trastornos neurocognitivos establecidos previamente, ni ocurrir en el contexto de graves reducciones del estado de conciencia como el coma Debe demostrarse que la sintomatología es consecuencia de patología médica, o intoxicación por substancias o por efectos secundarios farmacológicos, mediante hallazgos en la historia clínica, examen físico y análisis de laboratorio.
- 12. Diagnóstico Minimental (MMSE) • Evidenciar alteraciones cognitivas • Facilita seguimiento del estado mental Escala DRS-R-98 • Mide la intensidad de los síntomas • Básicamente una escala de gravedad TEST 4AT • Evaluación rápida de delirium y deterioro cognitivo • Debe realizarse una evaluación más detallada de estado mental
- 14. MINI MENTAL
- 15. Exámenes adicionales • Hemograma • Electrolitos • Creatinina y BUN • Glucemia • VDRL (Sífilis) • T3 y T4 • Enzimas hepáticas • Tóxicos en orina y sangre • Punción Lumbar De Laboratorio Tomografía • Aumento de la presión intracraneal • Traumatismo craneoencefálico • Otros hallazgos neurológicos • En caso de no encontrar la causa con otros exámenes Metabólicas Tóxicas Infeccion es Electroencefalograma (EEG) • No es indispensable
- 16. Diagnóstico Diferencial Entre Trastornos psiquiátricos Demencia Realizar un inventario farmacológico Inmunosupresión Cáncer
- 18. Tratamiento 1. Identificar y tratar la causa de base. 2.Dar medidas básicas de soporte y control ambiental. 3.Prescribir medicamentos que controlen los síntomas. 4. Garantizar seguimiento clínico regular.
- 19. Vol. 6(10), octubre 2021 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
- 20. CURSO Y PRONÓSTICO Delirium Curación Detección temprana Tratamiento temprano Muerte Hospitalizados 63,3% No hospitalizados 17,4% Detección temprana • Transitorio y reversible • 3-7 días Detección tardía • Irreversible • 25 % % Mortalidad • 10-26% No hospitalario • 22-76% Hospitalario Alonso Ganuza, Z., González-Torres, M. Á., & Gaviria, M. (2012). El Delirium: Una revisión orientada a la práctica clínica. Revista de La Asociación Española de Neuropsiquiatría, 32(114), 247–259.
- 21. CONCLUSIÓN Trastorno de una alta prevalencia y de alto riesgo de mortalidad (12%) Pacientes mayores Enfermedades sistémicas asociadas. Dx diferencial Demencia Depresión Identificar causa subyacente. Síntomas asociados Benzodiacepinas Antipsicóticos Síndrome de causa médica que produce alteraciones a nivel de conciencia, memoria, atención, de manera súbita y de permanencia fluctuante. Salluh, JIF, Wang, H., Schneider, EB, Nagaraja, N., Yenokyan, G., Damluji, A., ... Stevens, RD (2015). Resultado del delirio en pacientes críticos: revisión sistemática y metanálisis. BMJ, 350 Criollo , W. (2019). Prevalencia del síndrome confusional agudo en adultos mayores postquirúrgicos del Hospital Carlos Andrade Marín (PSICÓLOGO CLINICO). UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Notas del editor
- A pesar de esto, no hay evidencia de que los inhibidores de la colinesterasa prevengan el delirio (