ICTERICIA OBSTRUCTIVA: CAUSAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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Información sobre la Ictericia obstructiva. Dr Rubio.
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA: CAUSAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
- 1. DR. UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA
- 2. ICTERICIA OBSTRUCTIVA La ictericia constituye la traducción clínica de la acumulación de pigmento biliar en el organismo que le confiere a la piel y a las mucosas una coloración amarillenta Se define cuando la bilirrubina plasmática es superior a 2mg/100ml.y puede deberse a un aumento de la fracción conjugada, de la no conjugada o de ambas
- 3. ICTERICIA OBSTRUCTIVA En la práctica quirúrgica, la causa más frecuente de ascenso de la bilirrubina es la obstrucción biliar. La ictericia “quirúrgica” puede diferenciarse de otros factores etiológicos por medios relativamente simples en aproximadamente el 80% de los casos
- 4. ICTERICIA OBSTRUCTIVA Etiopatogénicamente podemos clasificar las ictericias en tres grandes grupos: Pre-hepáticas (hemolíticas y disenzimática), por sobrecarga bilirrubina indirecta (B.I.) Hepáticas (por derivación bilio-linfo-hemática), que pueden ser por necrosis hepatocelular, u obstrucción intrahepática (colestáticas médicas). Bilirrubina directa ( B.D.) Post-hepáticas. Obstructivas extrahepáticas (coIestáticas quirúrgicas).
- 7. ICTERICIA OBSTRUCTIVA La presentación más frecuente está dada por el paciente ictérico por colestasis tumoral o litiásica. La mayoría de los métodos diagnósticos actuales se basan en imágenes, sin embargo, hay otros que aún son de gran importancia en la evaluación inicial de estos pacientes
- 8. ICTERICIA OBSTRUCTIVA Las colestasis extrahepáticas, presentan un mecanismo idéntico en todas sus formas, con independencia de su causa, y consiste en una obstrucción parcial o total de las vías biliares extrahepáticas que impiden el paso de la bilis hasta el duodeno
- 9. ICTERICIA OBSTRUCTIVA Los síntomas que deben alertar hacia una enfermedad biliar obstructiva, que requiera una intervención invasiva son Ictericia Dolor en hipocondrio derecho Anorexia, Fiebre Pérdida de peso, Debilidad generalizada Prurito Acolia, coluria
- 10. Aproximación al enfermo con ictericia La evaluación inicial debe incluir una anamnesis, una exploración física completa y estudios de laboratorio generales. Dada la amplia difusión de la ecografía abdominal, esta técnica se incluye en la mayoría de los casos en la evaluación inicial
- 11. ICTERICIA OBSTRUCTIVA Ante un cuadro de ictericia con manifestación clínica y laboratorio compatible con obstrucción, el primer método por imagen deberá ser una ecografía hepatobiliopancreática.
- 12. ICTERICIA OBSTRUCTIVA En los pacientes con colestasis se produce una elevación de: Fosfatasa alcalina GGT Colesterol Lípidos totales Sin ningún patrón bioquímico permita identificar su naturaleza.
- 13. ICTERICIA OBSTRUCTIVA Estudios diagnósticos para visualización de la vía biliar Métodos invasivos Colangiografía retrograda endoscópica Colangiografía transparietohepática Métodos no invasivos Ecografía Tomografía axial computarizada Colangioresonancia
- 15. ICTERICIA OBSTRUCTIVA En pacientes con parámetros clínicos y bioquímicos de colestasis, sin evidencia de causa obstructiva biliar evidente pero sospechada, con o sin vesícula biliar se debería realizar colangiopancreatorresonancia, con el fin de evaluar la anatomía de la vía biliar
- 17. TRATAMIENTO En el paciente que experimenta obstrucción de vías biliares el tratamiento consiste en drenar la bilis desde arriba del bloqueo
- 18. TRATAMIENTO En el paciente por lo demás sano que experimenta coledocolitasis, el estándar de la asistencia es la colecistectomia laparoscopica con exploración del colédoco y remisión de los cálculos biliares, aunque algunos clínicos recomiendan la CPRE preoperatoria en algunos casos.
- 19. Colecistectomía Laparoscópica Posición francesa Posición americana
- 20. Colecistectomía - Principios Básicos Los principios básicos de la colecistectomía son: 1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha. 2. Identificación de las estructuras anatómicas. 3. Disección del triángulo de Calot. 4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria homónima. 5. Colecistectomía.
- 21. Extracción
- 22. TRATAMIENTO La CPRE con esfinterotomía endoscópica puede ser la opción más segura en los pacientes ancianos que no pueden someterse a intervención quirúrgica. Si no es posible retirar un cálculo con la técnicas endoscópicas estándar, esta indicada la extracción quirúrgica.
- 23. TRATAMIENTO En los pacientes que plantean un riesgo quirúrgico excepcional la alternativa es la colocación de sonda férula endoscópica o la extracción trans hepática percutánea.
- 24. Si no es posible drenar una obstrucción biliar maligna por medio endoscópico o radiográfico se requiere un procedimiento quirúrgico (colecistoyeyunoanastomo sis o coledoyeyeunostomia) para esquivar el segmento obstruido.
- 25. Muchas gracias